NEUROLOGÍA EPILEPSIA
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NEUROLOGÍA
EPILEPSIA
ALBA PLANELLA
EIR
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CONTENIDOS
CONCEPTOS CRISIS EPILÉPTICA: CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO EPILEPSIA Y EMBARAZO
APARECEN UNA MEDIA DE 8 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE
NEUROLOGÍA
“ANATOMO-FISIOLOGÍA” Y
“ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS” SON LOS 2 TEMAS MÁS
IMPORTANTES
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
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ORIENTACIÓN
Parte preguntada de vez en cuando
Merece la pena adquirir una idea general
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
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▸ Fenómeno paroxístico originado por una actividad anormal, excesiva y sincrónica de un grupo de neuronas del SNC
▸ Puede manifestarse de distintas maneras
▸ El 2 - 3 % de la población sufre en algún momento de su vida una crisis convulsiva sin considerarse epilépticos
▸ La duración de la convulsión se cuenta desde el aura hasta la fase de relajación
CONCEPTOS: CONVULSIÓN O CRISIS EPILÉPTICA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
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▸ Existencia de crisis epilépticas recurrentes debidas a un proceso crónico subyacente
▸ La existencia de una convulsión aislada o de crisis recurrentes debidas a factores corregibles o evitables no es necesariamente epilepsia
▸ 0,3 - 0,5 % de la población es epiléptica
CONCEPTOS: EPILEPSIA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
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▸ Parte de la crisis epiléptica que acontece antes de la pérdida de conciencia y para la cual se mantiene el recuerdo
▸ Las auras pueden ser sensitivas (visuales, gustativas, olfatorias…) o somatosensoriales (adormecimiento, acorchamiento, dolor…)
▸ Pueden indicar en qué parte de la corteza se ha originado la crisis (las auras visuales son típicas de la corteza occipital; las sonoras y olfativas de la corteza temporal…)
CONCEPTOS: AURA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) NO CONFUNDIR LAS AURAS CON LOS PRÓDROMOS (SÍNTOMAS POCO
DEFINIDOS QUE TIENEN LUGAR EN LAS HORAS PREVIAS A LA CRISIS CONVULSIVA COMO
INTRANQUILIDAD, CEFALEA…)
EN EL CASO DE LAS CRISIS PARCIALES SIMPLES, EL AURA ES
LA CRISIS EN SU TOTALIDAD (VER DIAPO 10)
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▸ Síndrome epiléptico: epilepsia con un conjunto de síntomas y signos que habitualmente se presentan juntos, sugiriendo un mecanismo subyacente común
▸ Estatus epiléptico: cuando una crisis dura más de 30 minutos o cuando existen crisis repetidas entre las cuales el paciente no recupera la consciencia
CONCEPTOS
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
EL ESTATUS EPILÉPTICO ES UNA EMERGENCIA VITAL Y EL TRATAMIENTO CONSISTE EN UNA COMBINACIÓN DE
BENZODIACEPINAS Y ANTIEPILÉPTICOS
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CRISIS EPILÉPTICA: CLASIFICACIÓN
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
CRISIS PARCIALES O FOCALES CRISIS GENERALIZADAS
▸ SIMPLES ▸ COMPLEJAS
▸ AUSENCIAS ▸ TÓNICO - CLÓNICAS ▸ ATÓNICAS
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▸ Convulsiones parciales o focales: la actividad eléctrica queda circunscrita a un área concreta de la corteza cerebral, con independencia de que durante la crisis la consciencia esté conservada (crisis parcial simple) o alterada (crisis parcial compleja)
▸ Convulsiones generalizadas: se originan simultáneamente en ambos hemisferios e implica una pérdida de la consciencia
CRISIS EPILÉPTICA: CLASIFICACIÓN
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) LA SINTOMATOLOGÍA DE LA CRISIS DEPENDE DEL ÁREA CORTICAL
DONDE SE ENCUENTRAN LAS NEURONAS CAUSANTES DE LA MISMA
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▸ Puede producir síntomas motores, sensitivos, autónomos, visuales, auditivos, olfativos o psíquicos
▸ Las crisis motoras pueden comenzar en una área muy pequeña y extenderse gradualmente a una área hemicorporal más extensa (progresión jacksoniana)
▸ Tras una crisis motora, puede persistir una debilidad del área afectada (parálisis de Todd) autolimitada a minutos o pocas horas
CRISIS EPILÉPTICA: PARCIAL - SIMPLE
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) LOS SÍNTOMAS QUE ACOMPAÑAN A LA CRISIS
EPILÉPTICA SIMPLE SE CONOCEN CON EL NOMBRE DE AURA
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▸ Cursa con dificultad para mantener un contacto normal con el medio asociada a alteraciones del comportamiento (chupeteo, deglución…)
▸ Tras la crisis, es característico un periodo de confusión
▸ Las crisis parciales complejas son más frecuentes en adultos
CRISIS EPILÉPTICA: PARCIAL - COMPLEJA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
SE ORIGINAN EN EL LÓBULO TEMPORAL EN UN 60 % DE LOS CASOS
Y EN EL FRONTAL EN EL 30 %
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▸ Breves episodios de pérdida brusca del nivel de consciencia sin alteración del control postural
▸ Los episodios duran segundos y pueden repetirse muchas veces al día
▸ La consciencia se recupera de forma igualmente brusca, sin confusión posterior ni memoria del episodio
▸ No se acompaña de otros problemas neurológicos, responde de manera favorable al tratamiento farmacológico y entre el 60 - 70 % de los casos remite
▸ La edad de debut suele ser entre los 4 años y el inicio de la adolescencia
CRISIS EPILÉPTICA: GENERALIZADA - AUSENCIA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) PEQUEÑO MAL
ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE CRISIS EPILÉPTICA EN ESTE
GRUPO DE EDAD
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▸ Suelen tener un comienzo brusco y sin aviso previo, aunque algunos pacientes pueden presentar pródromos
▸ La fase inicial es una contracción tónica generalizada, con caída al suelo, acompañada de cianosis, midriasis y aumento de la FC y de la TA
▸ La fase clónica comienza en 10 - 20 segundos, tiene una duración variable y cursa con contracciones rítmicas de gran intensidad en los miembros, respiración estertorosa, mordedura de la lengua e hipersalivación
▸ Tras la crisis, es habitual presentar ausencia de respuesta a estímulos externos y flacidez muscular, seguida de una fase lenta de recuperación del nivel de consciencia acompañada de confusión, cefalea y mialgias
CRISIS EPILÉPTICA: GENERALIZADA - TÓNICO CLÓNICA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) GRAN MAL
EXISTEN CONVULSIONES TÓNICAS PURAS Y CLÓNICAS PURAS (CARECEN DE ALGUNA DE LAS FASES)
PUEDE EXISTIR RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES EN AMBAS FASES TÓNICA Y CLÓNICA
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▸ Manejo:
▸ Apartar muebles y objetos con los que pueda lesionarse
▸ Aflojar prendas ajustadas (especialmente las que rodean el cuello)
▸ Tras la crisis, colocar al paciente en posición de seguridad
▸ NO introducir ningún objeto entre los dientes para evitar que se muerda la lengua
CRISIS EPILÉPTICA: GENERALIZADA - TÓNICO CLÓNICA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
SON EL TIPO DE CRISIS MÁS FRECUENTES EN EL CONTEXTO DE TRASTORNOS METABÓLICOS
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▸ Crisis caracterizada por la repentina pérdida del tono muscular de escasos segundos de duración, con breve alteración de la consciencia y sin confusión posterior
▸ Suelen presentarse en el contexto de síndromes epilépticos conocidos
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
CRISIS EPILÉPTICA: GENERALIZADA - ATÓNICA
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▸ La mayoría son de origen desconocido (idiopática), aunque en ocasiones existen algunos factores causantes o desencadenantes de las crisis:
▸ Genética: existen varios genes implicados en la epilepsia, la mayoría produce una alteración en el funcionamiento de algún canal iónico (canalopatía)
▸ Fiebre: las crisis epilépticas febriles son un proceso típico de la edad infantil (sobretodo entre los 3 meses - 5 años) y están relacionadas con el aumento de la temperatura
▸ Traumatismo craneoencefálico
▸ Patología cerebrovascular (responsable del 50 % de los casos nuevos de epilepsia en mayores de 65 años)
CRISIS EPILÉPTICA: ETIOLOGÍA
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) LA CRISIS FEBRIL SE TRATA CON PARACETAMOL Y/O
DIAZEPAM RECTAL O IV
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▸ EEG: suele mostrar alteraciones en un 50 % de los pacientes epilépticos
▸ Suele realizarse entre crisis y se interpretan las alteraciones intercríticas (es poco probable poder registrar el EEG durante la crisis aguda)
▸ TC y RM: son las técnicas de elección (la RM es más sensible para detectar alteraciones estructurales del SNC)
CRISIS EPILÉPTICA: DIAGNÓSTICO
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
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▸ Fármacos anticomiciales o antiepilépticos: indicados en función del riesgo de presentar nuevas crisis (depende de la etiología, la edad y el EEG)
▸ La dosis debe ir aumentando progresivamente, hasta alcanzar la dosis máxima tolerada sin que aparezcan efectos secundarios
▸ Si la monoterapia no es suficiente para controlar las crisis, es necesario añadir otro fármaco
CRISIS EPILÉPTICA: TRATAMIENTO
TEMA 5: EPILEPSIA I (N) EVITAR DESENCADENANTES (PRIVACIÓN
DEL SUEÑO, ALCOHOL, VIDEOJUEGOS…)
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▸ Durante el embarazo, las crisis se mantienen en un 50% de las gestantes, mejoran en un 20% y empeoran en el 30% (no es predecible)
▸ No hay ningún fármaco de elección durante el embarazo, por lo que hay que mantener el tratamiento previo a la dosis mínima eficaz (preferentemente en monoterapia)
▸ No se aconseja realizar modificaciones en el tratamiento, puesto que una crisis convulsiva puede ser fatal para el feto
▸ En gestantes con un buen control en monoterapia, el riesgo de malformaciones congénitas es del 5 - 6 % (vS un 2 - 3 % en mujeres sanas)
▸ Todo embarazo de mujer epiléptica debe ser considerado de alto riesgo
EPILEPSIA Y EMBARAZO
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
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PREGUNTAS EIR EIR 2016 PREGUNTA 65
TEMA 5: EPILEPSIA I (N)
EIR 2015 PREGUNTA 31
EIR 2014 PREGUNTA 83
EIR 2014 PREGUNTA 86
EIR 2013 PREGUNTA 70
EIR 2011 PREGUNTA 39
EIR 2010 PREGUNTA 65
EIR 2008 PREGUNTA 58
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