NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie
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La NeuroGérontoChirurgie
M. TriffauxV. MarneffeA. Tyberghien
Liège, 21 octobre 2006SBGG - BVGG
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Les spécificités liées à l’âge:
• L’atrophie cérébrale tolérance au processus expansif facilite l’abord chirurgical l’écartement déplacement du parenchyme
déchirure de veines : hématome
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Les spécificités liées à l’âge:
• L’atrophie cérébrale• La diminution de la compliance
Difficulté du cerveau à reprendre sa place récidive d’hématome pneumatocèle post opératoire
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Les spécificités liées à l’âge:
• L’atrophie cérébrale• La diminution de la compliance• L’angiopathie amyloïde > 70 ans
difficultés d’hémostase, récidive hémorragique,
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Les spécificités liées à l’âge:
• L’atrophie cérébrale• La diminution de la compliance• L’angiopathie amyloïde• La fragilité cérébrale
et pathologies associées diminution capacités de récupération,
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• Traumatique
– La chute: - contusions hémorragique
- hématome sous dural aigu
- hématome extra dural (rare)
Passage à chronicité:
hématome sous dural chronique
La neurochirurgie intracrânienne
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• Traumatique• Les AVC hémorragiques
– parenchymateux- profond - lobaire
- fosse postérieure– sous arachnoïdiens: rupture anévrismale
La neurochirurgie intracrânienne
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• Traumatique• Les AVC hémorragiques• Les AVC ischémiques:
– Supratentoriels– Cérébelleux risque d’ hydrocéphalie associée
La neurochirurgie intracrânienne
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• Traumatique• Les AVC hémorragiques• Les AVC ischémiques• L’hydrocéphalie:
– Chronique de l’adulte (Normal Pressure Hydrocephalus)
• Idiopathique INHP• Secondaire
– Obstructive
La neurochirurgie intracrânienne
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• Traumatique• Les AVC hémorragiques• Les AVC ischémiques• L’hydrocéphalie• Les pathologies tumorales:
– bénignes: méningiome,– malignes: métastases, glioblastome,
La neurochirurgie intracrânienne
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• Dégénérative: canaux étroits
– cervical: myélopathie cervicoarthrosique
– lombaire: CLE, KAS, spondylo,
• Traumatique: tassement ostéoporotique
• Tumorale: compression médullaire
La neurochirurgie rachidienne
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L’hydrocéphalie
• "Normotensive": triade Hakim et Adams – Troubles de la marche– Troubles cognitifs– Troubles sphinctériens
• Obstructive: sur obstacle ventriculaire d’origine: tumorale,avc cérébelleux,
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1er Symposium1er Symposium
"Neurology and Neurosurgery in the Elderly""Neurology and Neurosurgery in the Elderly"Bruxelles le vendredi 6 octobre 2006
A "Reversible Dementia": Diagnosis and Management
of Normal Pressure Hydrocephalus
par les services de Neurologie et de Neurochirurgie
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1er Symposium1er Symposium
"Neurology and Neurosurgery in the Elderly"Bruxelles le vendredi 6 octobre 2006
Site : www.neuroinelderly.beSite : www.neuroinelderly.be
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L’hydrocéphalie
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L’hydrocéphalie "normotensive"
• Tests diagnostiques– PL évacuatrice 65%– Test d’infusion 72%– Drainage lombaire externe 88%
DLE 500 ml en 3 jours
• Traitement:Dérivation Ventriculaire– Valve programmable
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L’hydrocéphalie "normotensive"
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L’hydrocéphalie obstructiveEndoscopic Third Ventriculostomy
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L’hydrocéphalie obstructive
AVC Cérébelleux g. hydrocéphalie Ct scan J +2
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L’hématome sous dural
• Passage à chronicité
– Effet osmotique
– Néo vascularisation membranaire
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L’hématome sous dural
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![Page 24: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/24.jpg)
L’hématome sous dural
ventricular catheter
isotonic saline
drainage bag
perfusion line
pompe line
level zero
Subdural hematoma
one way valve
dialaflow
three way stop cock
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L’hématome sous dural
J +1 J + 30
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L’AVC hémorragique
• Traitement suivant la localisation:
– Lobaire
– Profond
• Rappel: Angiopathie amyéloïde
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L’AVC hémorragique: Lyse
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La rupture anévrismale
• Prise en charge multidisciplinaire– Embolisation: coilling
• Limitée par la navigation endovasculaire et la morphologie anévrismale
– Chirurgie: clipping• Craniotomie
• Key hole surgery
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![Page 30: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/30.jpg)
La rupture anévrismale: key hole
3 cm
![Page 31: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/31.jpg)
La key hole surgery
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Le canal cervical étroit
![Page 33: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/33.jpg)
• Myélopathie cervicoarthrosique– Tétraparésie spasmodique: chutes– Troubles sensitifs radiculaires/médullaires– Troubles moteurs radiculaires/médullaires– Troubles sphinctériens– Cervicalgies
dd SLA, anémie de Biermer (vit B12)
Le canal cervical étroit
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• Abord antérieur
• Abord postérieur
Le canal cervical étroit
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Sans greffe Avec cage + plaque cervicale
La somatotomie
![Page 36: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/36.jpg)
La laminectomie cervicale
Avec fixation postérieure
![Page 37: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/37.jpg)
Le canal lombaire étroit
• Claudication neurogène intermittente– Sciatalgies à bascule – Limitation du périmètre de marche
• Dd– Claudication vasculaire– Trochantérite– Polyneuropathie diabétique– Tumeur rachidienne
![Page 38: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/38.jpg)
Le canal lombaire étroit
![Page 39: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/39.jpg)
vis cimentéesi ostéoporose
Le canal lombaire étroit
![Page 40: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/40.jpg)
Le kyste arthrosynovial
![Page 41: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/41.jpg)
Le tassement vertébral
• Ostéoporose # tassement douleur
alitement
troubles respiratoires …
• Traitement percutané
Vertébroplastie/Kyphoplastie
![Page 42: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: NeuroGérontoChirurgie Neurochirurgie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062503/587f79321a28ab3f4e8b597b/html5/thumbnails/47.jpg)
Conclusions
• L’ apport de nouvelles techniques
– NeuroNavigation
– NeuroEndoscopie
permet une NeuroChirurgie à "minima"
• L’approche est multidisciplinaire
• S’avoir s’abstenir d’intervenir