dr. H. Agus Taufiqurrohman, M.Kes, Sp.S Department of Neurology

School of Medicine UII, 2012

7

C: PILIH AKU YA R: RELAKAH KAU JIKA AKU PILIH YANG LAIN? C: TENTU TIDAK !! JANGAN PERNAH BERPIKIR SPT ITU R:APAKAH KAU AKAN MEMBELAKU ? C:TENTU!!. SELAMANYA AKAN SELALU BEGITU R: APAKAH KAU PERNAH KORUPSI? C: TIDAK!!! TAK AKAN PERNAH R: MAUKAH KAU PERJUANGKAN NASIBKU C: YA. R: OH PEMIMPINKU

8

ANAMNESIS PEMERIKSAN FISIK

GENERALIS

NEUROLOGIS

PEMERIKSAAN PENUNJANGADI

LABORATORIS

RADIOLOGIS

NEUROFISIOLOGIS

ANAMNESIS

S E E

HAL PRINSIP

Inkwisitif Yakin akan kebenaran

data

Berfisir anatomik,

fisiologik dan patologik

Diagnosa disusun bukan diterkam

Miliki pengetahuan tentang DD

Ulangi dari semula

Terus dan terus belajar

konsultasi

KU

RPS

ANAMNESIS SISTEM

RPD

RPP

RPK

NYERI (KEPALA)

l ONSET l DURASI l SIFAT l INTENSITAS l FREKWENSI

l GEJAL PENYERTA l YG MEMBERATKAN l YG MERINGANKAN l TERAPI

NYERI KEPALA l BERAPA LAMA l TERUS MENERUS APA TIDAK l JIKA SERANGAN BERAPA LAMA l BAGIAN MANA SAJA YANG SAKIT l TIPE, JENIS, BENTUK NYERI ? l KAPAN DAN KEAADAAN APA MUNCUL l AWAL TIMBULNYA l GEJALA PENYERTA l FAKTOR PRESIPETASI l YANG MEMPERBERAT-MEMPERINGAN

EPILEPSI

PASIEN & KELUARGA

TIPE

FREKWENSI

SERANGAN MENINGKAT ?

FAKTOR RISIKO

TUMOR

GEJALA KHAS

KRONIS PROGRESIF

KELAINAN SISTEMIK

LAIN

VASKULER

MENDADAK

GEJALA KHAS

FAKTOR RISIKO

LBP

KARAKTERISTIK KLINIK RPS RED FLEG

KASUS LAIN

MG

GBS

INFEKSI

PENURUNAN KESADARAN

VERTIGO

l SDH BERAPA LAMA l TERUS MENERUS APA TIDAK l LAMA SERANGAN l GAMBARAN PUSINGNYA l KAPAN MULA TIMBUL l GEJALA PENYERTA l YANG MERINGANKAN -

MEMPERBERAT

LBP

l SETEMPAT ATO MENJALAR l SPONTAN ? l GEJALA PENYERTA l KELEMAHAN ANGGOTA GERAK l KELAINAN ORGAN l MERINGKANKAN - MEMPERBERAT

KELUMPUHAN l KAPAN TIMBUL l MENDADAK-BERTAHAP l DIDAHULUI TRAUMA APA TIDAK l BILATERAL? l GEJALA PENYERTA

KOMA

l ALO

YANG LAIN

l Gangguan Nerv Cranial l Stroke l Vomitus l Parestesia l dll

PEMERIKSAAN

l Stroke / vaskuler l LBP l TRAUMA l PARESE l VERTIGO

TINGKAT KESADARAN

l Compos Mentis (conscious),.. l Apatis. l Delirium, . l Somnolen (Obtundasi, Letargi),. l Stupor (soporo koma), l Coma (comatose),

kwalitatif

l Compos Mentis l Apatis l Delirium l Lethargy l Somnolen l Stupor l Coma

Compos Mentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya,

dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya..

Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan

sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.

Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu), memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang

berhayal.

Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor yang lambat, mudah

tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal.

Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon terhadap nyeri.

Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap rangsangan apapun

(tidak ada respon kornea maupun reflek muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap

cahaya).

Alertness

Lethargy

Stupor

Obtundation

COMA

DEATH

delirium

F. Filloux October 2002

a. Membuka mata (1-4) b. Respon verbal (bahasa lisan) (1-5) c. Reaksi gerakan motorik(1-6)

GCS = E+V+M

1). Reaksi membuka mata

4 Buka mata spontan

3 Buka mata bila dipanggil/rangsangan suara

2 Buka mata bila dirangsang nyeri

1 Tak ada reaksi dengan rangsangan apapun

2.) Reaksi berbicara

5 Komunikasi verbal baik, jawaban tepat

4 Bingung, disorientasi waktu, tempat, dan orang

3 Dengan rangsangan, reaksi hanya kata, tak berbentuk kalimat

2 Dengan rangsangan, reaksi hanya suara, tak terbentuk kata

1 Tak ada reaksi dengan rangsangan apapun

Reaksi gerakan lengan/tungkai

6 Mengikuti perintah

5 Dengan rangsangan nyeri, dapat mengetahui tempat rangsangan

4 Dengan rangsangan nyeri, menarik anggota badan

3 Dengan rangsangan nyeri, timbul reaksi fleksi abnormal

2 Dengan rangsangan nyeri, timbul reaksi ekstensi abnormal

1 Dengan rangsangan nyeri, tidak ada reaksi.

General Appearance

qLevel of consciousness qPersonal Hygiene and

Dress qPosture and Motor

Activity. qHeight, Build and Weight.

4/11/14 Neurol_Examination1 44

Vital Signs.

These include: l temperature, l pulse, l respiratory rate and l blood pressure

4/11/14 Neurol_Examination1 45

REFLEKS : JAWABAN SPONTAN TERHADAP SUATU RANGSANGAN TEKNIK PENGETUKAN:

Gerakan tangan bukan lengan Tepat pada tendon, direct-indirect Simetris Intensitas Santai tidak tegang

Refleks Superfisial adalah gerakan reflektorik yang timbul sebagai respon atas stimulasi terhadap kulit atau mukosa. Berbeda dengan refleks dalam, refleks superfisial tidak saja mempunyai busur refleks yang segmental melainkan mempunyai komponen supraspinal juga.

REFLEKS PATOLOGIS : Refleks-refleks yang tidak dapat dibangkitkan

pada orang sehat kecuali bayi

Variabel UMN/SPASTIC LMN/FLACCID Kekuatan 0 0

Gerakan Terbatas 0 Terbatas 0 Trofi Normal Hipo atrofi Tonus Normal Hiper Hipo Klonus (+) (-) (-) Refleks Fisiologis (+) hiper Hipo (-) Refleks Patologis (+) (-)

KEKUATAN ARTI KLINIS

0 Tidak ada kontraksi, tidak ada gerakan

1 Ada kontraksi, tidak ada gerakan

2 Ada kontraksi, ada gerakan tanpa melawan gravitasi (geser)

3 Ada gerakan melawan gravitasi tanpa beban/tahanan

4 Ada gerakan melawan gravitasi dengan beban atau tahanan terbatas

5 Normal

ATROFI: Hilangnya atau mengecilnya bentuk otot disebabkan musnahnya serabut otot ATROFI:

Neurogenic : lemah mengecil Miogenic : mengecil lemah Inaktifitas : (disuse atrofi)

hilangnya Sarcoplasma

TONUS : Tahanan otot sehat, normal pada waktu sehat Syarat : Pasien tenang, periksa dengan tenang, tangan tidak dingin 1. Tes kepala jatuh 2. Tes lenggang lengan 3. Tes goyang tangan 4. Tes lengan jatuh 5. Tes goyang tungkai 6. Tes tungkai jatuh

SENSIBILITAS

Hiperestesia

Meningkatnya sensitivitas terhadap stimulasi, tidak termasuk di dalamnya sensasi khusus (indera lain)

Analgesia

Tidak adanya respon nyeri terhadap stimulasi yang dalam keadaan normal menimbulkan nyeri

Hipoestesia

Menurunnya sensitivitas terhadap stimulasi, kecuali sensasi khusus (indera lain)

PENILAIAN NYERI

Burning, feeling like the feet are on fire

Stabbing, like sharp knives Lancinating, like electric shocks

Freezing, like the feet are on ice, although they feel warm to touch

Modified by Meliala 2006

Visual Analogue Scale

0 5 10 Tidak Nyeri Paling Nyeri yg terbayangkan

PENUNJANG l NF : l EEG-BM l ENMG l BERA

l LABORATORIUM l RADIOLOGI l RX l CT SCAN l MRI

Normal MCV SCV

Demyelination

Axonal degeneration

Prolonged latency, duration, and low amplitude

Low amplitude, but no delay of latency

Visual Analogue Scale

0 5 10 Tidak Nyeri Paling Nyeri yg terbayangkan