La evolucin psicomotora normal en un ser humano pasa por diferentes etapas a lo largo de la vida, desde su engendracin, el nacimiento y su desarrollo a lo largo de la vida. Desde el nacimiento pasa principalmente por trimestres o hitos claves en donde ocurren eventos primordiales en el desarrollo motor y neurolgico como la adaptacin a su entorno, estas fases generan independencia fsica y funcional.

El aumento de tamao es primordialmente la manifestacin ms apreciable, ya que en poco tiempo pasa de ser material celular a una criatura de de tamao y peso considerable. De la misma manera el proceso de evolucin neurolgico acompaa al desarrollo motor, generando caractersticas elementales para la supervivencia, generando como resultado de la maduracin los denominados reflejos; se presentan desde el nacimiento permitiendo una adecuada adaptacin a las condiciones en donde se desempea el nio. Estos reflejos despus de cumplir su funcin (supervivencia), algunos desaparecen y otros se adaptan y evolucionan, dando paso consecutivamente a las reacciones, conductas aprendidas por el nio las cuales concluyen con la completa adaptacin a su entorno, proporcionando seguridad y estabilidad en el desarrollo individual.

Con la maduracin del SNC, la adaptacin del desarrollo motor, la aparicin de los reflejos y equilibrio, el nio estar en la capacidad de ejecutar movimientos acordes a su etapa de evolucin, adoptando posturas erguidas que traen como consecuencia el normal descenso del centro de gravedad en el cuerpo, lo que permitir en gran medida la ejecucin de la bipedestacin y la marcha.

DESARROLLO MOTORSon procesos de cambio que mantienen una secuencia, relacionado con la edad del individuo en donde se van desarrollando estructuras y funciones de acuerdo a la influencias internas (carga gentica y hereditaria) e influencias externas (estmulos percibidos del medio ambiente, antes y despus del nacimiento) la adicin de todos estos procesos generan independencia fsica al nio.

El desarrollo motor consta de varias caractersticas:

Continuo:Siempre hay funciones que cursan hacia una mayor complejidad.

Progresivo:Funciones de mayor complejidad, que permiten mayor adaptacin.

Irreversible:Los avances no se pierden.

Secuencia Fija:Cfalo-Caudal y Prximo-distal.

DESARROLLO = MADURACIN + MEDIONo puede haber desarrollo sin que ambos elementos funcionen de forma ptima y adecuada.

DESARROLLO MOTOR GRUESO Y DESARROLLO MOTOR FINORECIN NACIDOConducta motora: Predominio de reacciones y reflejos.

Tono muscular flexor aumentado.

Los movimientos carecen de objetivo.

Control ceflico:

Supino: cabeza pende a la traccin.Prono: permanece en flexin, libera fosas nasales.

PRIMER MESConducta Motora Sigue en menor grado predominio de patrn flexor, reflejos y reacciones

En supino la cabeza pende a la traccin

En prono, primer plano de control ceflico, 45

Alza alternadamente brazos y piernas

SEGUNDO MESConducta Motora Disminuye patrn flexor, extendiendo con mas frecuencia las extremidades

Supino: al traccionar intenta flexionar la cabeza

Prono: inicia segundo plano de control ceflico 90, por periodos cortos

TERCER MESConducta motora Supino, cabeza en posicin media y a la traccin acompaa al tronco.

Prono, inicia tercer plano, 180. Apoyo sobre codos

Puede iniciarse en el rolado de prono a supino

Desarrollo motor fino Agarra y suelta involuntariamente los objetos

Comienza a llevar manos a la lnea media

CUARTO MESConducta Motora A la traccin en supino, la cabeza antecede al tronco

En prono se apoya en antebrazos y levanta cintura escapular.

Comienza a rolar de supino a prono

Disminucin de patrn flexor

Desarrollo motor fino Coordinacin mano-boca-mano

Empieza prensin voluntaria de manera incoordinada pero aun no suelta voluntariamente.

Prensin cubito-palmar

Juega con sus manos

Lleva manos y objetos a la boca.

QUINTO MESConducta motora Rolado establecido (en bloque)

En prono se apoya unilateralmente en codos

Mayor desplazamiento del centro de gravedad hacia caudal (prono)

Desarrollo motor fino Prensin palmar

Dedos generalmente extendidos y separados

Pasa objetos de una mano a otra

SEXTO MESConducta motora Coordinacin mano-pie-boca.

Comienza disociacin plvico escapular para rolado

En prono desciende centro de gravedad hasta abdomen y gira sobre si mismo en esta posicin.

En prono descarga peso en un miembro superior para agarrar objetos con el otro.

Se mantiene en sedente con apoyo anterior de miembros, se cae fcilmente (hay que sentarlo).

Desarrollo motor fino Prensin palmar radial

El pulgar se encuentra en cierta oposicin

Cruza la lnea media

SPTIMO MESConducta motora Sedestacin sin apoyo asistida

En prono desplazamiento del centro de gravedad hasta la pelvis

Se arrastra

Inicia posicin de cuatro puntos por corto tiempo

Desarrollo Motor fino Toma objetos grandes rodendolos y los pequeos con pinza digital inferior o trpode.

Prensin ms coordinada.

OCTAVO MESConducta Motora Logra y mantiene cuatro puntos, realiza movimientos de balanceo hacia delante y atrs.

Comienza el sedente por sus propios medios primero desde prono y cuatro puntos.

Buen control de tronco en sedente, puede girar sobre su propio eje; defensas anteriores y laterales.

Desarrollo motor fino Pinza inferior.

NOVENO MESConducta Motora Gateo con alternancia

Comienza a colocarse en posicin baja de dos puntos (rodillas) con apoyo

Comienza a bipedestar con apoyo, no puede soltarse.

Desarrollo Motor Fino Pinza digital superior, ndice- pulgar.

Puede agarrar el tetero solo con ambas manos.

DCIMO MESConducta Motora Logra la bipedestacin con apoyo y se inicia en paso de caballero.

Comienza la marcha lateral.

Desarrollo Motor Fino Pinza digital superior.

DCIMO PRIMER MESConducta Motora Bipedestacin con o sin ayuda utilizando paso de caballero.

Intenta dar pasos hacia delante con amplia base de sustentacin.

Aun no posee buen equilibrio por lo cual debe agarrarse para caminar.

Desarrollo motor fino Pinza digital superior.

DCIMO SEGUNDO MESConducta motora Se levanta solo.

Puede pasar de un mueble a otro que este a poca distancia o bien desplazarse libremente.

Cuando camina pareciera estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse.

Camina solamente hacia delante.

Sube y baja escaleras en cuatro puntos.

Desarrollo motor fino Saca y mete objetos de un recipiente o cajn.

Comienza a construir torres.

12-15 MESESConducta Motora En bipedestacin aun puede perder el equilibrio en desniveles y con pequeos tropiezos.

Al caminar pueden llevar objetos en las manos.

Pueden dar pequeos pasos hacia atrs.

Puede llegar a subir escaleras agarrndose, mas no bajarlas y sin alternar.

Desarrollo Motor fino Hace garabatos con un lpiz.

Come solo, con torpeza.

Puede agarrar cosas muy pequeas como migas o hilos.

15-18 MESESConducta motora Mejor equilibrio en bipedestacin.

Camina hacia atrs de manera ms segura.

Puede lanzar pelotas.

Desarrollo motor fino Se desviste solo mas aun no se viste.

Usa el dedo ndice de manera aislada.

Ordena objetos.

18-24 MESESConducta Motora En bipedestacin da patadas a un baln.

Corre y puede saltar.

Baja escaleras de pie agarrndose sin alternar.

Comienza a comer solo.

Hace torre de 4 a 6 cubos.

NIVELES DEL DESARROLLO DEL SNCEl sistema nervioso central a diferencia del desarrollo motor tiene origen de caudal a ceflico, comenzando por la espina y terminando en la corteza cerebral, estas etapas se clasifican por niveles:

Nivel Espinal:Apedal.Nivel de Tallo cerebral:Apedal, etapa de transicin (rolado).Nivel de Mesencfalo:Cuadrupedal.Nivel Cortical:Bipedal.

REFLEJOS Y REACCIONESLos reflejos son respuestas motrices involuntarias, conscientes o inconscientes ante un estmulo determinado. Los reflejos estn gobernados por centros motores inferiores; nivel espinal, tallo cerebral, mesencfalo hasta llegar a la corteza como paso de culminacin de ese procese. Se inhiben debido a la maduracin del Sistema Nervioso Central y se considera patolgico si no aparecen o si perduran.

Las reacciones son conductas motrices de proteccin o defensa, pueden ser voluntarias o involuntarias, y surgen por aprendizaje de la interaccin con el medio. Ellas se integran y forman parte de nuestros movimientos normales, y si se mantienen ausentes se considera patolgico.

La evaluacin de los reflejos y las reacciones es importante para comparar la edad motora vs la edad neurolgica, con aquellos reflejos que perduran dentro de cada hito del desarrollo (control ceflico, rolado, balconeo) los cuales dependen del desarrollo del SNC.

Nivel espinal:Los reflejos espinales son mediados por reas del ncleo de Deiters del Sistema Nervioso Central, que se encuentran en el 1/3 inferior de la protuberancia. Es el nivel ms primitivo y menos adaptativo.

REFLEJOPOSICINESTMULORESPUESTAAPARECEDESAPARECE

PALPEBRALDc supinoToque con la yema del dedo el entreceoCierra los ojosNacimiento1mes

BSQUEDA U HOCIQUEODc supinoToque comisura de los labios y alrededoresDesva la boca hacia el estmuloNacimiento2 meses

SUCCINDc supinoSe acerca bibern, cupn o dedo.Succin (protusin de lengua con movimientos de los labios)NacimientoPerdura a voluntad

MARCHA AUTOMTICASuspensin debajo de las axilasColocar pies en superficieRealiza de 3 a 4 pasosNacimiento1 ao

BABINSKIDc supinoSe pasa la ua por borde externo del pie desde el taln hasta el primer dedoExtensin con abduccin del primer dedo y flexin del resto en forma de abanicoNacimiento1 ao

EXTENSIN CRUZADADc supino, MsIs en extensinFlexiona una piernaPatrn flexor en pierna extendida, patrn extensor en pierna flexionadaNacimiento2 meses

EXTENSIN GENERALIZADADc supinoSe flexiona la pierna y se estimula planta del pieExtensin incontrolada del miembro flexionadoNacimiento2 meses

TRIPLE FLEXIN O HUDADc supino MsIs en extensinSe estimula planta del pie en la parte centralFlexion del miembro estimuladoNacimiento2 meses

Nivel de Tallo Cerebral:Los reflejos de tallo estn mediados por reas desde el ncleo de Deiters hasta el ncleo rojo, situado a nivel del extremo caudal de los ganglios basales. Comprende los reflejos posturales estticos, cambios en la distribucin del tono muscular a lo largo del cuerpo.

REFLEJOPOSICINESTMULORESPUESTAAPARECEDESAPARECE

TNICO CERVICAL ASIMTRICOdc supinoRotar la cabeza 20 seg a un ladoFlexin del MsSs del lado craneal y extensin del MsSs del lado facial.Nacimiento2 o 3 meses

TNICO CERVICAL SIMTRICOSuspensin sobre las piernas del examinador1. Muestra flex: flexin de la cabeza1. Patrn Flex: de MsSs y ext. De MsIsNacimiento2 o 3 meses

2. Muestra ext: extensin de la cabeza2. Patrn ext. De MsSs y Flex de MsIs

PLACING DE LA MANOEstimular el dorso de la manoAcomodacin de la manoNacimiento3 o 4 meses

PLACING DEL PIEEstimular el dorso del pieAcomodacin del pieNacimiento4 o 5 meses

PRENSIN PALMARDc supinoSe hace presion en la base de los metacarpianosCierre de la manoNacimiento2 o 3 meses

PRENSIN PLANTARDc supinoSe hace prensin en la base de los metatarsianosFlexin de los dedos del pieNacimiento1 ao

MORODc supino con apoyo de glteos en superficie y apoyo de el occipucio en la mano del examinadorRetirar brevemente el apoyo de la cabeza retomndolo de inmediatoAbduccion y rotacion externa de hombro. Extensin de codo. Extensin y abduccion de los dedos retornando a la posicin de inicioNacimiento2 o 3 meses

GALANTSuspensin ventralEstimular con los dedos los paravertebrales de un ladoIncurvacion del tronco del lado estimuladoNacimiento2 meses

APOYO +Suspensin debajo de las axilasQue los pies toquen la superficie del sueloExt de MsIs con punta de pie o liberacin del tono extensorNacimiento7 u 8 meses

APOYO -Suspensin debajo de las axilasQue los pies toquen la superficie del sueloAcomodacin de los pies seguido de flexion de los MsIs despus de descargar pesoNacimiento7 u 8 meses

REACCIONES ASOCIADASDc supinoSe realiza movimiento pasivo o activo de un miembroRealiza movim. al mismo tiempo en otras extremidadesNacimiento4 meses

Nivel de Mesencfalo:Las reacciones de enderezamiento se integran a nivel del mesencfalo por encima del ncleo rojo, excluyendo la corteza. Interactan entre si y trabajan hacia el establecimiento de una relacin normal de la cabeza y el cuerpo.

REFLEJOPOSICINESTMULORESPUESTAAPARECEDESAPARECE

ENDEREZAMIENTOCUELLO SOBRE CUERPODc supino Ms e Is en extensinRotar la cabeza hacia un ladoEl nio rola en bloqueNacimiento2 meses

ENDEREZAMIENTOCUERPO SOBRE CUELLODc supino Ms e Is en extSe gira el cuerpo hacia un ladoLa cabeza gira hacia el mismo lado2 meses5 meses

ENDEREZAMIENTO CUERPO SOBRE CUERPODc supino Ms e Is en extEstimulo visual o auditivo pasivoRotacin segmentada del cuerpo5 meses18 meses

ENDEREZAMIENTO LABERINTICOEn suspensin ojos vendadosCambiar al nio de posicin en el espacioEl nio debe acomodar su cabeza respecto al tronco6 o 8 mesesPerdura

ENDEREZAMIENTO PTICOEn suspensin ojos destapadosCambiar al nio de posicin en el espacioEl nio debe acomodar su cabeza respecto al tronco6 o 8 mesesPerdura

REACCION ANFIBIADc prono Ms e Is en extensinLevantar una caderaFlexo elevacin de la cadera estimulada6 meses2 a 2 aos

REACCIONES DE DEFENSASedenteDefensas anteriores laterales y posterioresRealiza el apoyo6, 8 y 10 meses respectivamenteperdura

LANDAUSuspensin ventralSuspensin ventral1.Hiperextensin de la cabeza.2. hiperex de cabeza + cintura escapular y tronco.3. todo lo anterior + MsSs y MsIs4, 6 y 8 meses respectivaMente2 a 2 aos

PARACADASSuspendido fijado por tronco y tobillosProyectarlo hacia delanteExt de los brazos y de codos para proteger la cabeza8 mesesPerdura

REACCIN A LA BIPEDESTACIONDc supinoTraccin por MsSsBipedestacinAutomtica8 a 10 mesesAl iniciar marcha

Nivel Cortical:Estas son reacciones mediadas por la eficiente interaccin en la corteza, ganglios basales y cerebelo. La maduracin de las reacciones de equilibrio, conduce al individuo hacia la etapa humana bpeda del desarrollo motor y perduran en el tiempo.

Reacciones de equilibrio.

Se utiliza pelota de Bobath y balancn para su evaluacin.

ADQUISICIN DEL CONTROL POSTURAL Y MODIFICACIONES DELCENTRO DE GRAVEDAD:En el mecanismo del control postural y la modificacin del centro de gravedad, se encuentran inmiscuidos unos factores importantsimos en la evolucin de estos parmetros, a los cuales se les denomina sentidos (olfato, gusto, audicin y visin) ubicados todos ellos en el plano ceflico.

El sentido de la vista es el que permite al hombre conocer el medio que lo rodea, relacionarse con sus semejantes, yel hombre debe contar con los elementos adecuados para captar e interpretar seales provenientes de aquellos. Las imgenes visuales le proporcionan a travs del ojo, informacin sobre el color, la forma, la distancia, posicin y movimiento de los objetos.Los nios perciben primordialmente el mundo que les rodea mediante la vista, lo cual la curiosidad por observar que hay ms all, poder alcanzar objetos, ubicar a sus familiares, etc., promueve la facilitacin del control postural, comenzando por el control ceflico. Para los primeros meses en donde en prono ocurren los primeros planos de control ceflico hasta 180 el centro de gravedad se encuentra alrededor de C3, para el cuarto al quinto mes, con la posicin de balconeo, puede disminuir hasta C7.

Posteriormente alcanzado el sexto mes, al comenzar el sedente, el centro de gravedad puede ubicarse en las primeras dorsales o dorsales altas. En el sptimo mes donde hay un buen control en sedente puede descender a lumbares bajas; para el octavo mes donde comienza la posicin de 4 puntos, el centro de gravedad se establece en las lumbares altas, al noveno mes desarrolla la posicin de 2 puntos mediante la cual el centro de gravedad disminuye a las lumbares bajas. En el dcimo mes cuando empieza la bipedestacin, el centro de gravedad se instaura a nivel sacro, S2, S3, lo cual determina la posicin normal en los seres humanos.

CRECIMIENTO DEL SNC: puede inferir al aumento de tamao entre las conexiones neuronales (dendritas), el soma neuronal o los axones.

DESARROLLO DEL SNC: cuando las estructuras neuronales se establecen y se procede a la mielinizacin de los axones.PROCESO DE MIELINIZACINtambin llamado mielognesis. Consiste en el proceso de formacin de una vaina de mielina (sustancia lpida de color blanquecino) alrededor del axn o cilindroeje de la neurona o clula nerviosa. La mielina tiene una funcin facilitadota de la conduccin elctrica, lo cual facilita el paso del impulso nervioso de unas neuronas a otras.

MADURACIN DEL SNC: cuando se establecen los contactos interneuronales (sinapsis), se modulan y se convierten en estmulos funcionales.MADURACIONse trata de un proceso fisiolgico genticamente determinado por el que un rgano o conjunto de rganos alcanza un nivel de evolucin que le permite ejercer una funcin con eficacia. Est determinado biolgicamente por la carga gentica tanto del individuo como de la especie. En un sentido mas restringido, el concepto maduracin se va a referir especficamente a la evolucin del Sistema Nervioso Central y ms aun al proceso de mielinizacin.

En el momento del nacimiento la mielinizacin esta ms avanzada en las reas o zonas subcorticales (responsables de las conductas reflejas o involuntarias) y progresivamente se va a ir extendiendo hacia las zonas corticales (responsables de las conductas voluntarias y de carcter ms complejo). El proceso se va a producir en el sentido de la satisfaccin de las necesidades vitales del feto primero, y despus del nio en los sucesivos estados del desarrollo. (Plasticidad cerebral: capacidad de cambio, perfeccionamiento y complejizacin).