Neurlgia Del Trigemino.
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NEURALGIA
DEL TRIGÉMINO
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NERVIO TRIGEMINO (V par)
DEFINICIÓN: IASP “Dolor paroxístico, unilateral, severo, penetrante, de corta duración, recurrente, en la distribución de una o varias de las ramas del V par craneal”.
Constituye el 89% de todas las algias faciales. Suele desarrollarse después de los 40 años de edad 70%. Es mas frecuente en mujeres. 3:2 Lado derecho de la cara es mas afectado (57%) y el izquierdo (43%)
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NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Fisiopatología
COMPRESIÓN DEL N. TRIGÉMINO ( PROB. A. CEREBELAR SUPERIOR)
DESMIELINIZACION DE GRUESAS FIBRAS.
HIPEREXITABILIDAD
DOLOR A ESTIMULOS TACTILES
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Teoría epileptógena
Irritación crónica de las terminaciones nerviosas
Alteración en los sistemas inhibitorios segmentarios
(nucleos sensitivos)
aumento en la actividad de estos núcleos debido a la aparición de potenciales de acción ectópicos
(fibras aferentes)
Producción de descargas paroxísticas de las interneuronas
tic douloureux
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LOCALIZACION Dermatomas trigeminales, generalmente unilaterales.
IRRADIACION Área trigeminal y otros Dermatomas.
CARACTERISTICAS Agudo, descarga, eléctrico.
INTENSIDAD Moderado a severo.
DURACION Episodios de dolor de varios minutos, muchos a lo largo del día.
FRECUENCIA Series de episodios de dolor, periodos sin dolor.
FACTORES DESENCADENANTES Presión leve.
ALIVIO DEL DOLOR Fármacos anti neurálgicos.
FACTORES ASOCIADOS Puntos gatillos y perdida de peso.
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Diagnostico
Criterios diagnostico de la neuralgia del trigemino según la (IHS). Se basa en la existencia de 4 de los 9 criterios
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NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Diagnostico
TAC & RNM Cerebral: van encaminados a diferencial entre una neuralgia esencial o secundaria.
Angio-RNM: es la prueba de eleccion para demostrar las compresiones vasculares en la zona del V par en el tronco crebral.
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NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Diagnostico diferencial
Migraña Arteritis de la temporal. Neuralgia del glosofaríngeo. Esclerosis múltiple. Aneurisma. Masas patológicas Neurofibroma. Meningeoma
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NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Tratamiento Carbamazepina (eficaz en el 50-75% pctes) Primera dosis: 100 mg C/12 hrs con la comida; aumentando la dosis de manera progresiva en 100 mg C/2 dias, hasta que halla una mejoria del 50% del dolor. Dosis de sostén: 200 mg C/6hrs veces al dia; se considera que mas de 1200 mg/d no son eficaces. Mantener el tratamiento durante un mes y luego retirarlo de manera escalonada según la respuesta del paciente. Efectos adversos: • Mareos • Inestabilidad • Sedacion
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NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Tratamiento INEFICACIA O INTOLERANCIA A CARBAMAZEPINA FENILHIDANTOINA (FENITOINA) Dosis inicial: 100mg C/8hrs Dosis de sosten: 300-400 mg/dia BACLOFEN Solo o combinado con Carbamazepina o Fenilhidantoina Dosis inicial: 5-10 mg C/8hrs Dosis de sosten: 20mg C/6hrs
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NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Tratamiento QUIRURGICO •Puede realizarse a tres niveles 1- periférico 2- ganglio Gasser: rizotomía térmica con radiofrecuencia, microcompresion percutanea. Inyección por calor en el Ganglio de Gasser o en el propio N. Trigémino. •Mejoría del 95%. • 3- raíz del trigémino en la fosa posterior : Descompresión microvascular - Eficaz en un 70%. •Cifras pequeñas de reaparición del dolor.