Neumonía intersticial - Anatomía patológica especial
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NEUMONÍA INTERSTICIAL Briseño García Alejandra V.
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INTERSTICIO PULMONAR
Tejido conectivo que forma la estructura y soporte de los alveolos
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NEUMONÍA INTERSTICIAL
∙Son un grupo variado de trastornos inflamatorios difusos causada por inflamación y fibrosis (cicatrización) de las paredes de los alveolos y engrosamiento del intersticio
∙Pérdida progresiva de las unidades alveolocapilares originando insuficienciarespiratoria
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ETIOLOGÍAY
CLASIFICACIÓN
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PATOGENIA
∙No se conocen los mecanismos exactos desde la lesión hasta la fibrosis
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HISTOPATOLOGÍA
∙GranulomatosaAccumulación de LcT, macrofagos y celulas epitelioides organizadas en estructuras de nidos (granulomas) en el parenquima pulmonar. Avanzan y generan fibrosis – El paciente no presenta alteraciónes pulmonares
∙Inflamación y fibrosisComienza con una lesión epitelial que induce la inflamación y cronicamente forma fibrosis intersticialSus pautas histopatológicas son:
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Neumonía intersticial ordinaria
Neumonia intersticial inespecífica
Bronquiolitis respiratoria
Neumonia intersticial linfocitica
Neumonia organizativa
Lesion alveolar difusa (aguda u organizativa)
Neumonía intersticial descamativa
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SINTOMATOLOGÍA
∙Disnea∙Sibilancias – Poco frecuente∙Dolor torácico – Raro
∙Astenia∙Adinamia∙Pérdida de peso
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DIAGNÓSTICO
∙Exploración físicaSibilancias/estertores basales al final de la inspiraciónCianosis, acropaquia (dedos en palillo de tambor)
∙LaboratorioAnticuerpos antinucleares, antiinmunoglobulinas e inmunocomplejos circundantes
∙Radiografía de tórax∙TAC
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∙Neumonía intersticialno específica
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∙Pruebas de función pulmonarEspirometría y volúmenes pulmonares (patrón restrictivo con ↓ CPT,CFR y VR)Gasometría arterial
∙Datos histopatológicos
BIOPSIA
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NEUMONÍA INTERSTICIAL USUAL
∙Hallazgos histopatológicos
Fibrosis con panal de abejaFocos de fibroblastos diseminados con distribucion en parchesLesiones heterogeneasDano subpleuralInflamación (leve-moderada) linfocitos, celulas plasmaticas e histiocitos con depositodenso de colagena y focos de fibroblastos diseminados
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NEUMONÍA INTERSTICIALINESPECÍFICA
∙Hallazgos hisptopatológicos
Inflamación intersticial cronica con linfocitos y algunas celulas plasmaticasLesiones en parches Tejido conectivo homogeneo
∙Celular: Engrosamiento de septos alveolares por inflamación∙Fibrosante: Predomina la fibrosis densa o laxa
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BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA
∙Relacionada con el tabaco
∙Hallazgos histopatológicosCambios son en parches y tienen una distribucion bronquiolocentricaAcumulos de macrofagos con pigmento de color cafeVía aérea con leve fibrosisSeptos alveolares periblonquiales engrosados
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NEUMONÍA INTERSTICIALLINFOCÍTICA
∙Hallazgos histopatológicosInfiltración del intersticio por linfocitos y células plasmáticas en septos alveolaresFormación de folículos linfoides
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NEUMONÍA INTERSTICIALORGANIZADA
∙Hallazgos histopatológicosPólipos de tejido de granulación en los bronquiolos respiratorios y en los conductosalveolaresLos septos alveolares estan engrosados por infiltrado inflamatorio crónicoArquitectura pulmonar preservada
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NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA
∙Mortalidad de más del 50%
∙Hallazgos histopatológicos
∙Fase exudativa muestra edema, membranas hialinas, inflamacion intersticial aguda∙Fase de organizacion muestra fibrosis organizada, principalmente dentro de losseptos alveolares
Trombos son comunes en las arteriolas pulmonares de pequeno y mediano calibre
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NEUMONÍA INTERSTICIALDESCAMATIVA
∙¨Neumonía macrófago alveolar¨
∙Hallazgos histopatológicosExtensa acumulación de macrófagos pigmentados y escasas células epitelialesdescamativas en los espacios alveolares
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TRATAMIENTO
∙Glucocorticoides → Suprimir la alveolitis Índice de éxito bajo
∙Prednisona es 0.5 a 1 mg/kg por via oral c/24 X 4a12 semanas∙Se vuelve a evaluar y si mejora se baja la dosis de 0.25 a 0.5 mg/kg por via oral∙Metotrexato, colchicina, penicilamina y ciclosporina
∙Muchos casos son crónicos e irreversibles a pesar del tratamiento descrito por lo que se debe considerar la posibilidad de un transplante de pulmón
Objetivo: Eliminar la causa, cuando se conoce, y su identificacion precoz, asi como la supresion agresiva del proceso inflamatorio agudo y cronico, reduciendo así el dano pulmonar posterior
Tratar hipoxemia → Oxígeno suplementario
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BIBLIOGRAFÍA
∙https://es.slideshare.net/residenciact/patologia-del-intersticio-pulmonar∙www.archbronconeumol.org/es/neumonias-intersticiales.../S0300289611700618/∙www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/neumo/guias10/nueve.pdf∙Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998∙Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones HarcourtS.A. 2000.