Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y

Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

NEUMOCONIOSIS

Etimológicamente el término neumoconiosis deriva del griego neuma-pulmón- aire y conis-polvo.

“ LA NEUMOCONIOSIS ES UNA ENFERMEDAD DIAGNOSTICABLE DE LOS PULMONES, PRODUCIDA POR LA INHALACION DE POLVO, ENTENDIENDOSE POR POLVO AQUELLOS MATERIALES EN FORMA DE PARTICULAS EN ESTADO SOLIDÓ, CON EXCEPCION DE LOS ORGANISMOS VIVOS”.

NEUMOCONIOSIS

GRADO DE PELIGROSIDAD o carácter patógeno DEL POLVO

Esta condicionado por los siguientes factores: Composición química y mineralógica de las

partículas. Concentración Tamaño de las partículas Tiempo de exposición Susceptibilidad individual Antecedentes patológicos Factores constitucionales

Mayor de 8 micrasMayor de 8 micras

De 5 a 8 micrasDe 5 a 8 micras

OROFARINGE

GRAN VÍA AÉREA

De 0,5 a 5 micrasDe 0,5 a 5 micrasALVEOLOS Y BRONQUIOLOS

TAMAÑO DE LAS TAMAÑO DE LAS PARTÍCULASPARTÍCULAS

CONCENTRACION CONCENTRACION DE PARTÍCULASDE PARTÍCULAS

El sistema de aclaramiento alveolar es capaz de El sistema de aclaramiento alveolar es capaz de tolerar hasta 500 a 1000 partículas por cmtolerar hasta 500 a 1000 partículas por cm33 de de

aíre.aíre.

NEUMOCONIOSISNEUMOCONIOSIS

“NEUMOCONIOSIS ES LA ACUMULACION DE POLVO EN LOS PULMONES Y LA REACCION TISULAR ANTE SU PRESENCIA”.

En el ámbito de esta definición se entiende por Polvo: un aerosol compuesto de partículas sólidas inanimadas.

NEUMOCONIOSIS Clasificación:

Desde el punto de vista histopatológico pueden dividirse en formas Colagenosas y No Colagenosas.

1 No Colagenosas: originadas por polvo no fibrogénico y se caracterizan por:

La arquitectura alveolar permanece indemne. Reacción estromal es mínima y consiste

principalmente de fibras de Reticulina. La reacción al polvo es potencialmente reversible.

Ejm.: Baritosis

NEUMOCONIOSIS Clasificación:

2

Colagenosas: pueden ser originadas por polvo fibrogénico o por una respuesta alterada a polvo no fibrogénico:

Alteración o destrucción permanente de una arquitectura alveolar.

Reacción tisular colagenosa de grado moderado a máximo. Fibrosis permanente del pulmón.

Ejm. : Silicosis, Asbestosis

Antracosis complicada o la fibrosis masiva progresiva.

PRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALES

EESPIROMETRÍASPIROMETRÍA

DDIFUSION DEL COIFUSION DEL CO

GGASES EN SANGREASES EN SANGRE

Diagnóstico de Diagnóstico de NeumoconiosisNeumoconiosis

Rx. TóraxRx. Tórax

TACTAC

RMNRMN

Biopsia pulmón directaBiopsia pulmón directa

BBIOPSIAIOPSIA TRANSBRONQUIALTRANSBRONQUIAL

LLAVADOAVADO BRONCO ALVEOLARBRONCO ALVEOLAR

MMICROSCOPIAICROSCOPIA LUZ POLARIZADALUZ POLARIZADA

SILICOSIS

“Neumoconiosis producida por inhalación de polvo de Sílice libre durante periodos largos de exposición; enfermedad crónica, evolutiva, incapacitante, irreversible e incurable”.

SILICOSIS Fuentes de exposición:

Minas Fundición Fabrica de cerámica Fabrica de vidrios Construcción Otras

SILICOSIS Patogenia:

Teoría Inmunitaria: la mas aceptada pero no esclarece totalmente el proceso:

Las partículas de SILICE serían fagocitadas por los:

MACROFAGOS ALVEOLARES estimulan a otros macrófagos y son

atrapados en la RED DE TEJIDO DE RETICULINA

Células fibrogénicas

COLEGENIZACION y HIALINIZACION Tejido pulmonar

La producción aumentada de células plasmáticas y el elevado contenido de proteínas séricas en silicóticos,así como el hecho que las lesiones contengan gran cantidad de a y b globulinas y lipoproteínas sustentarían la idea de una patogenia autoinmunitaria.

Estas proteínas desnaturalizadas actuarían a modo de antígeno y potenciarían la producción de Anticuerpos.

La recurrencia de estos cambios histopatológicos – partícula de sílice repetidamente fagocitada por los macrófagos y otras células – explicarían el hecho de que la silicosis sea una enfermedad pulmonar irreversible y progresiva.

SilicosisPatogenia

La fibrosis pulmonar silicotico evoluciona lenta y progresivamente: Fase preclínica Fase clínica: Dolor de espalda

Tos secaExpectoración - HemoptisisDisneaDisminución expansión torácicaAfebrilExamen clínico: exploración pulmonar a

veces negativaEspiración prolongadaRoncus sibilantes

CUADRO CLINICO

Rayos X: nódulo silicotico Pruebas de función respiratoria – patrón

restrictivo Diagnostico diferencial:

AsmaEstasis cardiaca crónicaTuberculosisActinomicosisHistoplasmosisOtras Neumoconiosis.

CUADRO CLÍNICO

Cuadro radiológico característico:

- profusa infiltración

- consolidación miliar

A largo plazo:

- pequeñas opacidades redondeadas en lóbulo superior

- linfadenopatías hiliares (15-20 años exposición)

- calcificación con aspecto “cáscara de huevo”

Amianto proviene de amiantus (latín) y este de una raíz griega que significa inextinguible, indestructible.

Uso: Data de 2500 A.C. Para dar consistencia a la cerámica: también para

elaborar telas que envolvían los cadáveres evitando que sus cenizas se mezclaran con las materias utilizadas para alimentar el fuego.

Asbestos: Término general aplicado a ciertas formas de varios tipos de silicatos

minerales que se caracterizan porque su patrón natural de cristalización se efectúa en fibras largas y delgadas de fácil separación que poseen gran resistencia a la tensión y al calor.

Fibra: Tipo de partículas cuyo aspecto en relación a su longitud y anchura

guarda una relación de 3 a 1. Se considera fibras aquellas de longitud mayor de 5 micras y anchura menor de 3 micras.

ASBESTOSIS

POTENCIAL PATOGENICO:

1. LONGITUD > 4 -10u y Menor de 100 Micras

2. DIAMETRO < de 1.5 – 2u.

3. PROPORCION: LONGITUD, ANCHURA MAYOR DE 5 a 1, a 10 a 1 Micra.

CLASIFICACION:

SERPENTINAS – CRISOLITO – -----------ASBESTO BLANCO

(Silicato de magnesio hidratado)

ANFIBOLOS – CROCIDOLITA –----------- ASBESTO AZUL

ASBESTOSIS

productos amianto – cemento aislante térmico para calderas, tubos. Frenos, embragues. incorporado a metales para aumentar la resistencia a

temperaturas en la industria del algodón (industria contra incendio,

cortinas). fabricación de baquelita. industria de caucho amianto (juntas-hilos). fabricación de papel, cartón, planchas. aislamiento y protección (usándolo como pulverización). filtros de todo tipo. mampara de los buques, tabiques y vigas de los edificios.

Usos de asbesto

La fibra de asbesto es grande en comparación con las partículas de sílice y en consecuencia se deposita en los bronquiolos y no llega a los espacios alveolares.

En general las lesiones anatómicas resultantes afectan al tejido peribronquial y a los linfáticos del pulmón, principalmente a los lóbulos inferiores.

En el parénquima pulmonar pueden observarse pequeños nódulos de engrosamiento difuso, fibroso, reticulado.

Hay pleuritis fibrosa intensa en las regiones afectadas, con engrosamiento notable, de la pleura, de manera que el pulmón queda envuelto en una capsula fibrosa rígida.

Fisiopatología

Enfermedad intersticial difusa fibrosante del pulmón.

se relaciona con la exposición al amianto 10 años entre exposición y sintomatología Signo precoz: reduce capacidad de difusión

Asbestosis

Semejante a la silicosis, comienzo insidioso con tos productiva, disnea, insuficiencia respiratoria, estertores crepitantes.

La TBC no es complicación notable como en la silicosis

En fecha reciente se ha comprobado que predispone de manera importante al desarrollo de Mesoteliomas pleurales y peritoneales.

Cuadro clínico

Diagnostico radiológico

EXPOSICION PASADA Placas pleurales Engrosamiento o calcificación a lo largo de la

pleura parietal Principalmente en campos pulmonares

inferiores, diafragma y borde cardiaco

Dx. Radiológico de asbestosis Opacidades irregulares o lineales en campos

pulmonares inferiores y se va extendiendo a los medios y superiores a medida que avanza la enfermedad

A veces el pulmón presenta aspecto de “vidrio esmerilado”

Otras pruebas: “Cuerpos de asbesto” en esputo

(estructuras de color amarillo en forma de palillo de tambor). Sólo indica exposición.

Pruebas de función respiratoria: Patrón obstructivo.

Diagnostico

OIT Clasificación Internacional de Radiografías de Neumoconiosis t/

t3/3

PROFUSION FORMA-TAMAÑO

Cáncer mas común

1. Epidermoide 2. Adenocarcinoma3. Mesoteliomas

a. pleurales b. peritoneales

Riesgo 30-35 años de exposición inicial50% metástasis y puede producir la muerte

por exposición local. Puede presentar derrame y enmascara el tumor.

ASBESTO

ANTRACOSIS

ANTRACOSIS Asociada al polvo del carbón Frecuente en mineros y fumadores Alteraciones radiológicas Estadio inicial – pequeñas opacidades

irregulares (patrón reticular) Exposición prolongada – opacidades

regulares, redondeadas y pequeñas (patrón nodular)

* Solo el 10% presenta calcificaciones.

Se caracteriza por las manchas de carbon (de 1 a 2 mm) y nódulos de carbón

Afecta mas a los lóbulos ssuperiores y zonas altas de lóblos inferores

Produce dilatación de alveolos adyacentes Suele ser benigna En algunos casos puede predisponer a una

fibrosis masiva progresiva o una TBC

NTC no complicada

Presencia de cicatrices negruzcas > 2cm lesiones múltiples compuestas de colágeno denso y

pigmento centro de la lesión necrosado por la

isquemia local en campos pulmonares superiores Provoca una reducción capacidad de

difusión pulmonar, desarrollo de FMP, con insuficiencia pulmonar e hipertensión pulmonar

NTC complicada

Sindrome de Caplan Trastorno poco frecuente que puede

afectar a los mineros del carbón que padecen artritis reumatoide, se desarrollan rápidamente grandes nódulos redondos en el pulmón. Tales nódulos pueden formarse en los individuos que han sufrido una exposición significativa al polvo de carbón, incluso sin tener pulmón negro

BERILIOSIS

El berilio es un elemento metálico que se encuentra en las rocas, el carbón, el suelo y el polvo volcánico. Se utiliza en ciertas industrias.

Existen dos tipos de beriliosis: aguda y crónica. 

Causas

Por inhalación u otra exposición (como por medio de una herida abierta de la piel) al polvo o gases de berilio.

La beriliosis aguda - exposición breve. Rara. La beriliosis crónica - a largo plazo.

Signos y Síntomas Aguda aparecen súbita y rápidamente. Los principales síntomas se deben a una

inflamación pulmonar grave. Estos síntomas incluyen: Tos, posiblemente espectoracion con sangre Dolor en el pecho Disnea Pérdida de peso

Beriliosis Crónica se desarrollan lentamente. pueden no aparecer hasta muchos años

después de la exposición al berilio. Produce dos cambios patológicos

principales: Cicatrización del tejido pulmonar Formación de granulomas (masas

inflamatorias) en los pulmones (principalmente) y otros órganos

Diagnóstico Historia Clínica Los exámenes pueden incluir: Radiografía torácica Pruebas de la función pulmonar (PFT) -

para evaluar su capacidad de respiración. BeLPT, (por sus siglas en inglés) (examen

de proliferación de linfocitos de berilio) - un examen sanguíneo que determina la sensibilidad alérgica al berilio.

Biopsia pulmonar

TRATAMIENTOS NEUMOCONIOSIS

No existe un tratamiento efectivo una vez instaurada la enfermedad. Una

excepción es la beriliosis, que puede mejorar con tratamiento con

glucocorticoides

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4