NEUE HOFFNUNG, NEUE DIAGNOSTIK, NEUE THERAPIEN · Niedriges Risiko Hohes Risiko Lymphknotenbefall...
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CAMPUS GROSSHADERN
CAMPUS INNENSTADT
KLINIK UND POLIKLINIK FÜR FRAUENHEILKUNDE UND GEBURTSHILFE
DIREKTOR: PROF. DR. MED. SVEN MAHNER
Brustzentrum der
Universität
München
Leitung:
Prof. Nadia Harbeck
LEBEN MIT BRUSTKREBS- WAS GIBT ES NEUES? WAS KANN ICH TUN? NEUE HOFFNUNG, NEUE DIAGNOSTIK, NEUE THERAPIEN
Dr. med. Rachel Würstlein
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Brustzentrum
Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
WIR FREUEN UNS, DASS SIE HEUTE DA SIND
Alle Vorträge finden Sie unter:
www.lmu-brustzentrum.de
Veranstaltungen
03.03.2016 2
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„NEUE HOFFNUNGEN “
Ersterkrankung (75.000 / Jahr)
(primäres Mammakarzinom):
10 JÜR 85-90%
ca. 80% dauerhaft geheilt
Metastasierte Situation
(fortgeschrittenes Mammakarzinom):
Bessere Behandlungsoptionen
Für bestimmte Gruppen relevante Überlebensverlängerung
Alle Informationen: www.ago-online.de
03.03.2016 3
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WAS IST BESSER GEWORDEN?
6
Früherkennung (MG Screening, Information, Gesundheitsbewusstsein)
Diagnostik: neue Methoden: Tomosynthese, 3 D Sonographie
CTs, MRTs, PET CT, molekulare Bildgebung
Pathologie: IHC, Analysen aus dem Tumorgewebe
(auch auf genetischer Ebene)
Therapie: Lokaltherapie (OP Verfahren, Bestrahlungsverfahren),
Systemtherapie
Versorgung: Nachsorge, SAPV
Neue Konzepte: neoadjuvant (pCR), adjuvant, post-neoadjuvant…
Interdisziplinarität
Studien
Begleitangebote (Psychoonkologie, BCN, Selbsthilfe…)
Dokumentation / Register / Benchmarking (Zertifizierung)
Forschung national und international, translational
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7 03.03.2016 7
03.03.2016 7
Interdisziplinarität:
Radiologie
Nuklearmedizin
Pathologie
Chirurgische und Onkologische Spezialisten
Strahlentherapie
Studienzentrale
Behandlungsteam (Pflege und Ärzte)
Supportivteam (Selbsthilfe, Psychoonkologie,
Sozialdienst, Ernährungsberatung, Physiotherapie
Komplementärmedizin, Seelsorge…)
…
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8
BRUSTKREBSTHERAPIE
Die Säulen der Brustkrebstherapie
Op
era
tio
n
Be
str
ah
lun
g
Me
dik
am
en
te
Antihormontherapie
knochenstützend
zielgerichtet
Chemotherapie
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FRÜHER BRUSTKREBS: THERAPIEKONZEPTE
03.03.2016 9
HER2 positiv (ca. 15%)
Chemotherapie + Trastuzumab (+Pertuzumab) ± endokrine
Therapie
Chemotherapie
Triple negativ (ca. 15%)
Niedriges Risiko Hohes Risiko
Lymphknotenbefall (< 3 vs > 4 LK) Grading Tumorbiologie • uPA/PAI-1 • Gensignaturen • Ki-67
endokrine Therapie
Chemotherapie → endokrine
Therapie
hormonempfindlich und HER2 negativ (ca. 70%)
modifiziert nach Harbeck 2010
vorzugsweise neoadjuvant Indikation zur Chemotherapie bei ≥ pT1b, pN0
BRCA (?)
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03.03.2016 10
Genexpressionsanalysen
Bisherige Parameter
(Alter, T, N, Grading, ER, Ki-67)
+
Genetische Analyse des
Tumors
prädiktive und prognostische
Information für die Patientin
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FRÜHER BRUSTKREBS: THERAPIEKONZEPTE
03.03.2016 11
Niedriges Risiko
Hohes Risiko
Lymphknotenbefall (0-3) Grading (G1/2) Tumorbiologie (Rez pos, HER2 neg) • uPA/PAI-1 • Gensignaturen • Ki-67
endokrine Therapie
Chemotherapie → endokrine
Therapie
Hormonempfindlich und HER2 negativ
modifiziert nach Harbeck, Salem, Gluz et al, 2010
Chemotherapie ja oder nein? Ki-67 uPA/PAI-1 Multigentests: Oncotype DX Endopredict Mammaprint Prosigna (PAM50)
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PAM50/Prosigna ROR Scoring
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LAUFENDE STUDIE IN DEUTSCHLAND
03.03.2016 15
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FRÜHER BRUSTKREBS: THERAPIEKONZEPTE
03.03.2016 17
HER2 positiv (ca. 15%)
Chemotherapie + Trastuzumab (+Pertuzumab) ± endokrine
Therapie
Chemotherapie
Triple negativ (ca. 15%)
Niedriges Risiko Hohes Risiko
Lymphknotenbefall (< 3 vs > 4 LK) Grading Tumorbiologie • uPA/PAI-1 • Gensignaturen • Ki-67
endokrine Therapie
Chemotherapie → endokrine
Therapie
hormonempfindlich und HER2 negativ (ca. 70%)
modifiziert nach Harbeck 2010
vorzugsweise neoadjuvant Indikation zur Chemotherapie bei ≥ pT1b, pN0
BRCA (?)
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Konsortium für familiären Brust- und Eierstockkrebs
03.03.2016 20
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FRÜHER BRUSTKREBS: THERAPIEKONZEPTE
03.03.2016 21
HER2 positiv (ca. 15%)
Chemotherapie + Trastuzumab (+Pertuzumab) ± endokrine
Therapie
Chemotherapie
Triple negativ (ca. 15%)
Niedriges Risiko Hohes Risiko
Lymphknotenbefall (< 3 vs > 4 LK) Grading Tumorbiologie • uPA/PAI-1 • Gensignaturen • Ki-67
endokrine Therapie
Chemotherapie → endokrine
Therapie
hormonempfindlich und HER2 negativ (ca. 70%)
modifiziert nach Harbeck 2010
vorzugsweise neoadjuvant Indikation zur Chemotherapie bei ≥ pT1b, pN0
BRCA (?)
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NEOSPHERE: DFS (5-JAHRES-FOLLOW-UP)
HÖCHSTES DFS MIT DER DOPPELTEN ANTIKÖRPER-
BLOCKADE
DFS,
%
Monate 0
10
30
50
70 80 90
100
20
40
60
0 12 24 36 48 60
PH
PHD
PD
Gianni et al., J Clin Oncol 33, 2015 (suppl; abstr 505)
PHD HD PH PD
n=107 n=107 n=107 n=96
5-Jahres-DFS, % (95% CI)
84 (72–91)
81 (72–88)
80 (70–86)
75 (64–83)
HD
P = Pertuzumab
H= Trastuzumab
D= Docetaxel
DFS= krankheitsfreies Überleben
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Was kann ich noch für mich tun?
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CANKADO (www.cankado.com) – das digitale Patiententagebuch: PRO Module
03.03.2016 25
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27
Neues Konzept:
Post-Neoadjuvanz:
Möglichkeiten für non-pCR nach Neoadjuvanz
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San Antonio Breast Cancer Symposium, December 8-12, 2015
This presentation is the intellectual property of the author/presenter. Contact [email protected] for
permission to reprint and/or distribute.
Intergroup Treat-CTC-Study
PIs: M. Ignatiadis, J.-Y. Piergas, B. Rack
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Metastasiertes Mammakarzinom = chronische Erkrankung
Therapieziele:
Lebensverlängerung
Linderung tumorbedingter Beschwerden (Symptome)
langfristiger Erhalt der körperlichen Leistungsfähigkeit
langfristiger Erhalt einer guten Lebensqualität
Individualisierte, krankheitsadaptierte Therapieführung
„So wenig wie möglich…soviel wie nötig“
03.03.2016 30
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EINFLUßFAKTOREN AUF DIE THERAPIEENTSCHEIDUNG:
Patientin:
Symptome (Remissionsdruck), Allgemeinzustand / biologisches Alter,
Begleiterkrankungen, bish. Krankheitsverlauf, Vortherapien,
Umfeld, Therapiewunsch (Radikalität), Therapieziel
Tumor:
Lokalisation / Menge von Metastasen, tumorbiol. Eigenschaften
Optionen:
chirurgisch, strahlentherapeutisch, medikamentös,
supportiv, palliativ
möglichst individuell,
therapeutischen Index berücksichtigen
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03.03.2016 32
Symptome / Metastasenlokalisation*
Rasches Therapieansprechen notwendig
Langsame Progression
Chemotherapie HER2 positiv: + Trastuzumab und Pertuzumab / + Lapatinib, T-DM1 HER2 negativ: + Bevacizumab
Hormonrezeptorstatus (ER, PR)
Therapiestrategie beim metastasierten Mammakarzinom
*Knochenmetastasen + Bisphosphonat bzw. Denosumab
HER2 Status
HER2 Status
Endokrine Therapie
Je nach Klinik (Ansprechen / Progression)
ggf. + Trastuzumab / Lapatinib (HER2 pos.)
Hormon- rezeptor-
Status
ER und/oder PR positiv
ER und PR negativ
03.03.2016 32
EXE + Everolimus
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Konsensuskonferenz MBC: ABC
03.03.2016
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03.03.2016
34
03.03.2016
Titel | Prof. Harbeck
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03.03.2016
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KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
„LERNE AUS DER VERGANGENHEIT TRÄUME VON DER ZUKUNFT, ABER LEBE IN DER GEGENWART“
03.03.2016 36
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Unser Team:
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VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT
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