NERVIO TRIGÉMINO

El nervio trigémino es el quinto par craneal, es un nervio mixto que transmite la sensibilidad de la cara, las orbitas y las fosas nasales, y lleva las incitaciones motoras a los

músculos masticadores.

Origen AparenteCara inferolateral de la protuberancia anular.

Origen Real

• Las fibras sensitivas tienen su origen en el ganglio de Gasser.

• Las fibras motoras tienen su origen en dos núcleos masticadores, uno principal y otro accesorio.

Trayecto y Relaciones• De protuberancia anular emanan las raíces sensitivas y

motoras del nervio trigémino.

• La raíz motora es menos voluminosa y corre debajo de la raíz sensitiva para alcanzar el ganglio de Gasser, alcanza luego el tronco mandibular con el que se fusiona.

• La raíz sensitiva es mas gruesa, al abordar el ganglio de Gasser sus fibras se abren en forma de abanico y constituyen el plexo triangular.

El nervio trigémino origina tres ramas terminales; el oftálmico, el maxilar y el mandibular.

V1 – Nervio Oftálmico.

V2 – Nervio Maxilar.

V3 – Nervio mandibular.

V1 – Nervio Oftálmico• Es un ramo que se desprende de la parte anterointerna

del ganglio de Gasser, desde donde se dirige hacia arriba y adelante para penetrar la pared externa del seno cavernoso.

• Al salir del seno cavernoso se divide en tres ramos:» Nervio frontal. » Nervio lagrimal» Nervio nasal.

• En la pared externa del seno cavernoso, el nervio oftálmico esta situado abajo del patético y del motor ocular común.

• Agujero de Salida: Hendidura esfenoidal.

Ramos Colaterales• En su trayecto el tronco oftálmico emite ramos meníngeos, uno de

los cuales nace cerca de su origen y se dirige hacia atrás para adosarse al patético, al separarse de el se dirige a la tienda del cerebelo, se llama nervio recurrente de Arnold.

Ramas Terminales.

Nervio Frontal

Penetra en la orbita por fuera del anillo de Zinn y del nervio patético y por dentro del

lagrimal. En el interior de la orbita camina sobre la cara

dorsal del musculo elevador del parpado superior y antes de llegar al reborde orbitario se divide en frontal externo e

interno.

Frontal Interno Frontal ExternoSale de la orbita por el agujero

supraorbitario y suministra ramos ascendentes que termina en el periostio y la piel de la frente,

ramos descendentes destinados al parpado superior.

Sale de la orbita por fuera de la polea de reflexión del oblicuo

mayor y se divide en numerosos ramos: unos destinados al

periostio y la piel de la frente, otros al parpado superior y un

tercer grupo para la piel de la raíz de la nariz.

Nervio Nasal• Es la rama interna del tronco oftálmico, penetra en la orbita por la

parte mas amplia de la hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn por dentro del motor ocular común. Se dirige de afuera hacia adentro pasando por encima del nervio óptico y por debajo del musculo recto superior. Corre después entre el oblicuo mayor y el recto interno hasta llegar al agujero etmoidal anterior, donde se bifurca en dos ramos: uno interno y otro externo.

Nasal Interno Nasal Externo

Continua la dirección del nervio nasal y pasa por el borde inferior del oblicuo mayor hasta llegar a la polea de este musculo,

donde emite ramos ascendentes destinados a la piel del espacio interciliar y ramos descendentes para

las vías lagrimales y para la piel de la raíz de la nariz.

Pasa por el conducto etmoidal anterior, llega a la lamina cribosa y penetra el agujero etmoidal para ir a las fosas nasales, ya en

estas llega a la parte anterior del tabique y emite

un ramo interno para el tabique y otro externo para

la pared de las fosas nasales y la piel del lóbulo

de la nariz.

Nervio Lagrimal• Es el ramo externo de los ramos del tronco oftálmico.

Penetra en la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de Zinn y corre por el borde superior del musculo recto externo hasta llegar a la glándula lagrimal, donde se divide en un ramo interno y uno externo.

Lagrimal Interno Lagrimal ExternoInerva la glándula lagrimal.Se distribuye por la porción

externa del parpado superior y por la piel de la región temporal

adyacente. Se anastomosa con el ramo orbitario del nervio maxilar.

Ganglio Oftálmico

Esta colocado por fuera del nervio óptico, se halla

aplanado transversalmente y es de

forma masomenos cuadrilátera.

Ramos aferentes: Recibe un ramo motor derivado del nervio motor ocular común, un ramo sensitivo procedente del nervio nasal del nervio oftálmico y un ramo simpático que emana del plexo cavernoso.Ramos eferentes: Constituyen los nervios ciliares que salen de la parte anterior del ganglio. Forman un grupo superior y otro inferior y antes de penetrar el globo ocular emite ramos destinados a la envoltura del nervio óptico.

V2 – Nervio Maxilar• Este nervio es exclusivamente sensitivo y nace en la parte media

del borde externo del ganglio de Gasser. Se dirige hacia adelante para alcanzar el agujero redondo mayor, penetra la fosa pterigomaxilar. Aquí corre adelante, abajo y afuera para alcanzar la hendidura esfenomaxilar y después el canal suborbitario y sale por el orificio suborbitario, donde emite sus ramas terminales.

Ramos Colaterales• Emite seis ramos colaterales.

1. Ramo meníngeo medio.2. Ramo orbitario.

• Temporomalar• Lacrimopalpebral

3. Ramo esfenomaxilar.• Orbitarios• Nasales superiores• Nasopalatino• Pterigopalatino• Palatino anterior• Palatino medio• Palatino posterior

4. Ramo dentario posterior5. Ramo dentario medio. 6. Ramo dentario anterior.

Ramo Meníngeo MedioSe desprende del nervio antes de que este penetre al agujero redondo

mayor y se distribuye por las meninges de las fosas nasales.

Ramo OrbitarioSe desprende del nervio en la fosa pterigomaxilar para penetrar la

cavidad orbitaria, se dirige hacia arriba en la pared externa de la orbita. Al salir de este lugar se divide en un ramo temporomalar y

otro lagrimopalpebral.

Temporomalar LagrimopalpebralSe dirige hacia adelante y arriba y suministra un filete lagrimal que

se anastomosa con el ramo lagrimal del nervio oftálmico y

termina en la glándula lagrimal y un filete palpebral que termina en

el parpado inferior.

Penetra en el conducto malar, suministrando un ramo malar que va a la piel del pómulo y un ramo

temporal que va a la fosa temporal, donde se anastomosa con el temporal profundo anterior

del nervio mandibular.

Ramo esfenopalatinoSe desprende del nervio cuando este penetra en la fosa

pterigomaxilar, se dirige hacia abajo y adentro pasando por fuera del ganglio esfenopalatino y después se divide en seis ramos

terminales.

Orbitarios Nasales SuperioresPenetran por el agujero

esfenopalatino y llegan a las fosas nasales para inervar la

mucosa de los cornetes superior y medio.

Son dos y penetran en la hendidura esfenomaxilar a la

orbita, a cuya pared interna se adosan hasta llegar al agujero etmoidal posterior, en el cual

penetran para distribuirse por las celdillas etmoidales.

Nasopalatino PterigopalatinoO faríngeo de Bock, se dirige

hacia atrás y penetra al conducto pterigopalatino de donde sale

para distribuirse por la mucosa de la rinofaringe.

Penetra por el agujero esfenopalatino, alcanza el

tabique de las fosas nasales, por el cual corre de arriba abajo y de

atas adelante hasta llegar al conducto palatino anterior.

Atraviesa por este para inervar la mucosa de la parte anterior de la

bóveda palatina, no sin haber emitido antes numerosos ramos

destinados a la mucosa que cubre el tabique.

Palatino AnteriorDesciende para alcanzar el conducto palatino posterior

dando en su trayecto un ramo para el cornete nasal inferior,

al salir del conducto, emite ramos para la bóveda palatina

y el velo del paladar.

Palatino MedioDesciende acompañando al

palatino anterior y sale para distribuirse por la mucosa del

velo del paladar.

Palatino PosteriorDesciende para penetrar el

conducto palatino accesorio, al salir se divide en una rama

anterior destinada a la mucosa de la cara superior del velo del

paladar y otra posterior que inerva el periestafilino interno, el palatogloso y el faringoestafilino.

Dentario Posterior

Se desprenden del tronco en la parte anterior de la fosa

pterigomaxilar y descienden adosados a la tuberosidad del maxilar para penetrar en los

conductos dentarios posteriores. Proporcionan

ramos a los molares superiores, así como a la mucosa del seno

maxilar y al hueso maxilar.

Dentario Medio

Nace del tronco en pleno canal suborbitario y desciende por la pared anteroexterna del seno para anastomosarse con el dentario anterior, emitiendo

ramos para los premolares y a veces para el canino.

Dentario Anterior

Emana del nervio cuando este pasa por el conducto

suborbitario, camina por el periostio para alcanzar el

conducto dentario anterior y suministra ramos a los incisivos y al canino.

Ramos Terminales

Cuando el nervio maxilar sale del conducto suborbitario, emite ramos ascendentes o palpebrales para la

piel del parpado inferior, ramos labiales que se distribuyen en la mucosa y tegumentos del labio superior y del carrillo, y ramos

nasales que recogen las impresiones sensitivas de los tegumentos de la

nariz.

Ganglio Esfenopalatino

Esta situado en el trasfondo de la fosa pterigomaxilar, por

dentro y debajo del hueso maxilar. Es aplanado de arriba abajo y de forma triangular o cuadrilátera.

Ramos aferentes: Recibe ramos del nervio esfenopalatino o directamente del tronco del nervio maxilar que constituyen sus ramas externas, un ramo posterior o nervio vidiano, una raíz sensitiva, el petroso profundo mayor y por una raíz simpática procedente del plexo carotideoRamos eferentes: Los ramos que parten del ganglio se anastomosan y van a distribuirse al mismo tiempo que los ramos terminales del nervio esfenopalatino.

V3 – Nervio MandibularEl nervio mandibular es un nervio mixto que nace del borde anteroexterno del ganglio de Gasser y se forma por la reunión de la raíz motora y la raíz sensitiva que proviene del ganglio.Al salir del ganglio de Gasser, llega al agujero oval, una vez fuera del agujero oval queda colocado por fuera de la aponeurosis interptierigoidea y del ganglio ótico al cual se une íntimamente, se divide entonces en dos troncos uno anterior y otro posterior.

Ramos ColateralesAntes de que el nervio trigémino se bifurque en dos troncos, emite un ramo recurrente que se introduce en el cráneo por el agujero

redondo menor y se distribuye por las meninges.

Tronco Anterior• Proporciona tres ramos:

1. Temporobucal• Temporal• Bucal

2. Temporal profundo medio3. Temporomaseterino

TemporobucalParte del tronco y se dirige hacia afuera entre los dos haces del pterigoideo externo al que suministra algunos ramos. En la cara

externa de este musculo se divide en un ramo ascendente o nervio temporal y uno descendente o nervio bucal.

Temporal BucalCruza por la cara interna del

tendón temporal para alcanzar la cara externa del buccinador,

donde proporciona ramos para la piel y la mucosa del carrillo, su

ramo cutáneo se anastomosa con el nervio facial.

Va a distribuirse por las haces anteriores del musculo temporal.

Temporal profundo medioSe dirige hacia arriba y afuera para alcanzar la cresta esfenotemporal y distribuirse en los haces medios del

musculo temporal.

TemporomaseterinoCorre hacia afuera, pasando por encima del musculo

pterigoideo externo y al nivel de la cara esfenotemporal. Se divide en dos ramos, uno ascendente o nervio temporal

profundo posterior y otro descendente o nervio maseterino.

Temporal Profundo Posterior Maseterino

Pasa por la escotadura sigmoidea y se distribuye por la cara

profunda del musculo maseterino.

Inerva los heces posteriores del musculo temporal.

Tronco Posterior• Emite cuatro ramas:

1. Nervios al pterigoideo interno, periestafilino externo, musculo del martillo.

2. Nervio dentario inferior• Ramo anastomotico del lingual • Nervio milohioideo• Ramos dentarios

3. Nervio lingual.4. Nervio auriculotemporal

• Auriculares inferiores.• Auriculares.• Ramos anastomoticos.• Ramos parotideos.

Nervios al Pterigoideo Interno, Periestafilino Externo, Musculo del Martillo.

El tronco de los nervios de los músculos se unen al ganglio ótico, del que se separan para dividirse en tres ramas.Una de estas ramas se dirige hacia abajo y afuera penetrando la cara profunda del musculo pterigoideo interno, es el nervio pterigoideo interno, del cual emana un ramo muy delgado que alcanza el borde posterior del musculo periestafilino externo o nervio del periestafilino externo. Cuando el tronco se desprende del ganglio proporciona un delgado ramo que atraviesa la aponeurosis interpterigoidea, va a distribuirse al musculo del martillo, y se llama por eso nervio del musculo del martillo.

Nervio Dentario InferiorEs el mas voluminoso de los originados por el nervio mandibular. Continua en la misma dirección del tronco y desciende entre la cara externa del pterigoideo interno y el externo, penetra luego en el conducto dentario. Corre por este hasta el agujero mentoniano, donde se divide en sus ramas terminales.

• Rama anastomotico del lingual. • Nervio milohioideo• Ramos dentarios

Ramo anastomotico del lingualSe desprende en la región

interpterigoidea y se dirige hacia abajo para alcanzar al lingual por debajo de la

cuerda del tímpano.

Nervio milohioideoEmana del tronco cuando este va a

penetrar al conducto dentario, se introduce en el canal milohioideo y

suministra ramos para el milohioideo y el vientre posterior del digastrico.

Ramos dentariosNacen en el conducto dentario y están destinados a inervar los molares, los premolares y el canino, así como el hueso mandibular y la encía que lo

cubre.

Nervio LingualCasi tan voluminoso como el dentario inferior, camina por delante de este, del que se separa para dirigirse a la punta de la lengua.

Corre al principio entre los dos pterigoideos, hasta alcanzar el piso de la boca. Se dirige hacia adelante, sobre el hipogloso y el

geniogloso, colocándose entre el geniogloso y el musculo lingual inferior y cruza el conducto de Wharton por debajo y afuera. Se

ramifica finalmente por la mucosa de la lengua situada por delante de la V lingual.

El nervio lingual recibe diversos ramos anastomoticos. Uno de ellos del dentario inferior, otro proveniente del nervio facial que constituye la cuerda del tímpano, un tercer ramo se anastomosa con el nervio hipogloso y por ultimo uno que se une con el nervio milohioideo.

En su trayecto el nervio lingual origina numerosos ramos colaterales, como los destinados al pilar anterior del velo del paladar, a las amígdalas, a la mucosa de las encías y al piso de la boca.

Nervio AuriculotemporalNace cerca del origen del tronco posterior mediante dos raíces que se unen mas tarde, bordea luego el cuello del cóndilo del hueso mandibular y penetra después la cara profunda de la parótida, emite un ramo se dirige hacia arriba a la piel de la región del temporal. Antes de llegar a la parótida el nervio el nervio atraviesa al ojal retrocondileo de Juvara y ya en esta parte superior de la glándula pasa por detrás de los vasos temporales superficiales y delante del condilio auditivo externo, dividiéndose en varios ramos:

1. Auriculares inferiores.2. Auriculares.3. Dos ramos anastomoticos.4. Ramos parotideos.

Auriculares Inferiores AuricularesPara el conducto auditivo externo. Se dirige a la articulación

temporomaxilar.

Ramos Anastomoticos Ramos ParotideosUno para el nervio dentario inferior y otro que se une al

nervio facial.

Se distribuyen en la glándula parótida.

Ramas terminalesSon dos ramas terminales, el nervio incisivo continua la dirección del tronco, se mete en el conducto incisivo y proporciona ramos a los incisivos y al canino, el nervio mentoniano sale por el agujero

mentoniano y se esparce en múltiples ramas que se distribuyen por el mentón y el labio inferior, alcanzando la mucosa.

Ganglio Ótico.• Se llama también ganglio de Arnold. Esta situado por debajo del

agujero oval y por dentro del nervio mandibular.– Ramas aferentes: Recibe el nervio petroso superficial menor, el nervio

petroso profundo menor.– Ramas eferentes: Se desprenden del ganglio ramos que van a los

nervios del musculo pterigoideo interno, del periestafilino externo y del musculo del martillo, así como ramos que van al auriculotemporal para inervar la glándula parótida y la mucosa de la caja del tímpano.

Bibliografía• Tratado de anatomía humana – Dr. Fernando Quiroz• Atlas de anatomía humana – Frank H. Netter