Dvořáková ZuzanaDymáčková RadanaFiamoli MichaelaFilipcová PavlaFelsinger MichalFiala Martin

Nepravidelnosti menstruačního cyklu

Normální menstruační cyklus (MC)průměrná délka: 28 +/- 3 dny

krevní ztráta nemá být větší než 1 ml/kg tělesné hmotnosti (pokud nepřesáhne 80 ml, neovlivní koncentraci Hb a plazmatického Fe)

Klasifikace poruch MC podle WHO: I. Hypogonadotropní normoprolaktinemická ovariální

insuficience- olfaktogenitální dysplázie (Kallmanův sy)- anorexia nervosa- Sheehanův syndrom

II. Normogonadotropní normoprolaktinemická ovariální insuficience IIa.- anovulační cyklus - insuficience žlutého tělíska

IIb.- normogonad. normoprolakt. amenorea (hyperandrogenemie) III. Hypergonadotropní ovariální insuficience (Turnerův sy) IV. Anatomicky podmíněná amenorea (Rokytanski sy)V. Hyperprolaktinemie (prolaktinomy)VI. Dysfunkční hyperprolaktinemie (štítná žláza, stres)VII. Organické postižení hypotalamu (kraniofaryngeom)

Poruchy menstruačního krvácení (MK)1. Poruchy nástupu a ukončení

menstruačního cyklu• akcelerace pohlavního dospívání (pubertas a

pseudopubertas praecox)

• retardace pohlavního dospívání (pubertas tarda)

• předčasná menopausa (před 40. rokem)

• pozdní menopausa (po 55. roce)

2. Cyklus zachován• krvácení mimo cyklus (pre, post a intermenstruační

krvácení)

• poruchy rytmu krvácení (oligo a polymenorrhoea)

• poruchy intenzity krvácení (hypo a hypermenorrhoea)

3. Dysfunkční acyklické krvácení

ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Krvácení mimo cyklus:Intermenstruační krvácení

- slabé krvácení v období ovulace - způsobeno poklesem hladiny ETh.: estrogeny v předovulačním období, HAK

Premenstruační krvácení

- špinění (spotting) před nástupem menses - důsledek luteální insuficience, pomalý a předčasný pokles E a P

Th.: gestageny ve 2. fázi cyklu, HAKPostmenstruační krvácení

- špinění navazující na menstruaci - prodloužené odlučování endometria a zánik žlutého tělíska, myom

Th.: E+ P ve 2. fázi cyklu, HAK

ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Poruchy rytmu krvácení:Oligomenorrhoea - cyklus prodloužen nad 35 dní

- prodloužená proliferační fáze a normální fáze sekreční

- prodloužená proliferační fáze a zkrácená fáze sekreční

- anovulace s chybějící luteální funkcí

Th.: v případě chtěného otěhotnění, při insuf. luteální fáze a anovulaci hormonální úprava, HAK

Polymenorrhoea - cyklus kratší než 22 dní

- zkrácení jak proliferační, tak i sekreční fáze (zkrácení častěji na úkor porliferační fáze), anovulační cyklus

Th.: E+ P, HAK

ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Poruchy intenzity krvácení:Hypomenorrhoea - slabé krvácení trvající 1- 2 dny

(spotřeba vložek/tamponů méně než 2/den)- porucha výstavby endometria (porody, potraty, záněty, abraze)- funkční ovariální poruchyTh.: - je-li cyklus ovulační, th. není nutná

- je-li anovulační - P nebo E+ PHypermenorrhoea - pravidelné, silné krvácení délky

do 7 dní (spotřeba vložek/tamponů více než 5/den)- endometriosa, myomatosa, polyp, zánět, hemokoagulační poruchyTh.: kyretáž - diagnosticky i léčebně, uterotonika, HAK

Menorrhagia- silné krvácení delší 7 dní

ad3) Dysfunkční acyklické krváceníMetrorrhagia irregularis - nepravidelné

krvácení- organické příčiny: myomy, polypy, endometritis, porucha koagulace, rezidua po porodu či potratu- funkční poruchy: perzistence anovulačního folikulu -> zvýšená nepravidelná

sekrece E -> hyperproliferace endometria -> protrahované krváceníTh.: hormonální, operační, ATB

Metrorrhagia juvenilis - dlouhé protrahované krvácení nestejné intenzity, do 3 let po menarche- anovulační cykly, hyperestrismusTh.: hormonální, hemostyptika, uterotonika, antianemikaPrevence: gestageny ve 2. fázi cyklu 3- 6 měs.

Dysmenorrhoea:v širším smyslu jakákoliv porucha cykluv užším smyslu - menstruace spojená s bolestmi a

celkovými příznaky začínajícími nejdříve den před menses a končícími nejpozději den po menses (až 20 (50)% žen)- primární (počátek do 2 let od menarché), vazba na ovulační cyklus Th.: psychoterapie, blokáda ovulace (HAK), analgetika- sekundární (organický původ) - endometrióza, adenomyóza, hypoplázie dělohy, PID, stenóza cervixu, myomatóza, RV uteri

Th.: kausální th.

Algomenorrhoea - bolesti při mensesMolimina menstrualia- psychické potíže

Premenstruační syndromobtíže ustávají s nástupem prvního dne

krvácenízačátek 7-10 (5-14) dní před menses -

psychické napětí, agresivita, deprese, nespavost, bolesti hlavy, palpitace, edémy, bolesti břicha

Th.: sedativa, psychofarmaka, blokáda ovulace HAK

Amenorrhoea:- vynechání menses déle než 3 měs. (dnes

větš. nad 14 dní)fyziologická (před menarche, gravidita, po

menopause)patologická:

o - amenorrhoea primaria (od 15 let)

o- amenorrhoea secundaria (absence MK po různě dlouhém období spontánních cyklů s výjimkou gravidity)

Amenorrhoea:I. dle etáže, na které je porucha

- poruchy vývodného traktu či cílových uterinních orgánů

- ovariální poruchy

- hypofyzární poruchy

- poruchy CNS (hypothalamické, suprahypothalamické)

II. dle struktury ovárií - normální ovulující ovária- anovulační ovária (porucha vztahu mezi

regulačními centry)- afunkční ovária (dysgenetická, afunkce

folikulárního aparátu)

Amenorrhoea:poruchy cílového orgánu: syndrom Rokytanski (-Mayer-

Küster-Hauser), uterinní synechie (Aschermannův sy), defekt androgenního receptoru (sy testikulární feminizace), defekty steroidní syntézy

ovariální poruchy: Turnerův sy, sy čisté gonadální dysgeneze, předčasné ovariální selhání (POF), sy rezistentního ovaria

hypofyzární dysfunkce: adenomy secernující prolaktin /ACTH / růstový hormon, kranyofaryngeom, Sheehanův sy, primární hypopituitarismus

hypotalamické dyfunkce: olfaktogenitální dysplazie (Kallmanův sy), Lawrence-Moon-Biedl sy, anorexia nervosa (při úbytku tělesné hmotnosti o více než 15%), amenorea sportovkyň, stresová amenorea, post-pill amenorea (po vysazení HAK), pseudocyesis (nepravé těhotenství – psychogenní amenorea)

Použité zdroje:Citterbart, K. et al.: Gynekologie, 1. vydání,

Galén, Praha, 2001

Gynekologická endokrinologie - přednáška As. MUDr. I. Rejdové