Neoplasma Pada Gastrointestinal
-
Upload
muzammil-bin-yusuf -
Category
Documents
-
view
259 -
download
5
description
Transcript of Neoplasma Pada Gastrointestinal
NEOPLASMA PADA GASTROINTESTINAL
M. HENDRO MUSTAQIM
TUMOR..?• Tubuh Banyak Sel• Sel Proliferasi dan Apoptosis
Karakteristik Kanker :1. Proliferasi tanpa batas2. Neovascularisasi3. Destruksi4. Invasi5. Metastase6. Immortal
GASTROINTESTINAL
LOKASI
• Stomach (60%)• Small bowel (30%)• Colon dan Rectum (5%)• Esophagus (<5%)
TUMOR GANAS OESOPHAGUS
• 1% Dari seluruh lesi Maligna• Jenis tersering Sarcoma, Melanoma Malignan,
Carsinoma (Adeno Ca, SCC)• Lokasi Upper (20-33%), Middle (33%),
Lower (33-50%)
• ♂ >>> ♀ = 3 : 1• usia 50 – 60 thn.• Hanya 5-10% yang dapat mencapai “5 years
Survive”
ETIOLOGI TUMOR GANAS OESOPHAGUS
• Alkohol• Rokok• Makanan Karsinogenik• Gizi Buruk
PENYEBARAN TUMOR GANAS OESOPHAGUS
• Locoregional langsung menyebar melalui dinding Oesophagus. Dapat melalui Submucosa lymphatic dan KGB
regional• Sistemik
Liver, Paru-paru, otak, tulang dan kulit
TANDA TUMOR GANAS OESOPHAGUS
• Secara dini sukar dideteksi.• Dysphagia, gangguan menelan (Swallowing)• Berat badan • NonSpesific Dispeptic Symptoms• Hoarseness (Serak) akibat kelumpuhan N. Laryngeal• Kadang dapat teraba pembesaran KGB dileher
PENJAJAKAN TUMOR GANAS OESOPHAGUS
• Endoskopi Biopsy• Endosonografi (bisa mendeteksi tumor dini)• CT Scanning bisa melihat tumor dan metastase kelenjar
• Broncoscopy untuk melihat metastase
PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS OESOPHAGUS
• Operatif• Kemotherapy• Paliatif
Radiasi dapat menjadi pilihan Paliatif (terutama untuk jenis SCC)
TUMOR GANAS GASTER
• 95% tumor lambung Carcinoma• 5% lymphoma, leiomyoma dan sarcoma
• ♂ >>> ♀ = 3 : 1• usia 40 – 60 thn.• USA golongan darah A (termasuk faktor
resiko)
ETIOLOGI TUMOR GANAS GASTER1. Pre-malignant ;
lesi pada kondisi yang bisa jadi ganas tidak bisa dicegah.• Polyp tumor jinak mukosa lambung• Anemia pernisiosa• Post Gastrectomy pernah operasi gaster• Auto-immune = environment gastritis
2. Lingkungan• Pada peminum alkohol• Perokok• Smoked fish• Penderita gastric ulcer• H. pylorii• Genetik
CARA PENYEBARAN TUMOR GANAS GASTER
• Direct langsung menyebar ke organ terdekat. contoh: liver, lien, colon transversum, omentum.
• Melalui lymphogen melalui kelenjar getah bening dari perigastric
• Hematogen
• Transperitoneal melalui peritoneum
TANDA DAN GEJALA TUMOR GANAS GASTER
• Secara dini sukar dideteksi.• Abdominal pain yang terus menerus, tidak mempan
terhadap obat analgetik• Berat badan • Anorexia, nausea, dysphagia• Melena (jika tumor sudah besar)
PENJAJAKAN TUMOR GANAS GASTER
• 95% penderita menderita anemia (pada darah tepi Hb )• Benzidine test (+) occult bleeding (perdarahan samar)• Endoskopi, gastroskopi Biopsy• Endosonografi (bisa mendeteksi tumor dini)• Barium meal ada gambaran filling defect ketepatan diagnosa 45%
• CT Scanning bisa melihat tumor dan metastase kelenjar
PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS GASTER
• Operatif• Kemotherapy• Paliatif
Radiasi tidak ada manfaat!!
TUMOR GANAS DUODENUM
• 95% tumor Duodenum Carcinoma• 5% lymphoma, leiomyoma dan sarcoma
• ♂ >>> ♀ = 3 : 1• usia 40 – 60 thn.
ETIOLOGI TUMOR GANAS DUODENUM
1. Pre-malignant ;lesi pada kondisi yang bisa jadi ganas tidak bisa dicegah.• Adenomatous Polyposis tumor jinak mukosa
2. Lingkungan• Alkohol dan Rokok• Paparan Radiasi• Makanan Karsinogenik• Genetik
CARA PENYEBARAN TUMOR GANAS DUODENUM
• Direct langsung ke liver, lien, colon transversum,
omentum.
• Melalui lymphogen melalui KGB regional
TANDA DAN GEJALA TUMOR GANAS DUODENUM
• Secara dini sukar dideteksi.• Anemia• Berat badan • Anorexia, nausea, dysphagia• Obstriksi Joundice (bila terjadi sumbatan Ampulla)
PENJAJAKAN TUMOR GANAS DUODENUM
• CT Scanning bisa melihat tumor dan metastase kelenjar
PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS DUODENUM
• Operatif• Kemotherapy• Paliatif
Radiasi tidak ada manfaat!!
TUMOR GANAS COLON
• Terbanyak dari Ca pada GI tract• Penyebab kematian no. 3 pada pria,
setelah Ca Paru & Ca Prostat• Umur > 50 thn• ♂ : = 3 : 2♀
• Lokasi : Terminal Colon & Recto Sigmoid• Asal : krypt von lieberkuhn
ETIOLOGI TUMOR GANAS COLONGenetik
• Non Polyposis Inherited Colon Ca (Lynch Syndrome)
• Familial Adenomatosis PolyposisFaktor Lingkungan
• Diet : Fat zat toksik pada mukosa usus• Diet rendah serat, Makanan yang diasapi,
Makanan yang mengandung Karsinogen• Alkohol, Rokok
Kondisi Pre-Malignant• Kolitis Ulseratif (radang)• Crohn Disease• Polypoid disease
CARA PENYEBARAN TUMOR GANAS COLON
1. Lokal : - Mengelilingi dinding usus.- Bisa menembus usus external focal fistula.- Terutama bentuk ulcer
2. Lymphogen : - Epicolic lymph node
- Paracolic lymph node- Intermediate lymph node
menyusuri ileocolic, mid colic, left colic & sigmoid anterior.- main lymph node
sepanjang a. Mesenterica sup. & inf.
3. Melalui pembuluh darah ke liver melalui portal system.
TANDA DAN GEJALA TUMOR GANAS COLON
• Tidak spesifik Tergantung Ukuran dan Penyebaran tumor• Rectal bleeding• Abdominal pain, Mual, Perut Kembung (kalau sudah menyumbat)• Gangguan BAB : lebih sering pada tumor colon sebelah kiri daripada
kanan.• Tumor di kanan : defekasi tidak terganggu faeces hitam iron
defisiensi anemia.• Tumor di kiri : sakit perut bagian bawah. • Berat Badan • Tumor besar :
- total obstruksi- partial obstruktif
PENJAJAKAN TUMOR GANAS COLON
• Rectal Toucher (RT) s/d 5 cm dari Linea dentate (deteksi 15-20%)• Proctosigmoideuscopy (Rigid) s/d 30 cm (deteksi 50-60%)• Kolonoskopy
- Selain melihat juga bisa sebagai biopsy- Bisa sampai terminal ileum- Deteksi 80%
• Barium enema dengan kontras ganda filling defect
• MRI Scanning• CT Sanning• Trans Rectal Ultrasound = Endosonografy
PEMERIKSAAN TAMBAHAN TUMOR GANAS COLON
• X-Ray Paru mengetahui metastase• Liver Function Test
- Alkaline Phosphatase (Metabolisme Dehidrogenase)- Enzim transaminase untuk melihat metastase
• CEA (Carcino Embrionic Antigen) - Normal : < 5- Pada Ca bisa sampai ratusan (± 15-20)
PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS COLON
• Operatif (Kuratif + Paliatif)• Operatif + Radioterapi + Chemoterapi• Radiotherapy + Operatif + Chemotherapy (tumor
besar)
• Persiapan Sebelum Operasi (Bowel Preparation) untuk terjadinya infeksi dari kuman E. coli & kuman Anaerob : Bacteroides Fragilis mencegah sepsis.
TERIMA KASIH
KEGAWAT-DARURATAN SISTEM PENCERNAAN
M. HENDRO MUSTAQIM, SpB
PERITONITIS
• Peritoneum membran pembungkus organ intra abdomen
• Lapisan Peritoneum : Peritoneum Parietal (melekat pada dinding
perut) Peritoneum Viseral (lapisan terdalam)
Defenisi
• Peritonitis : Proses Inflamasi dari Rongga Peritoneum beserta Organ Didalamnya
• Peritonitis Disebabkan :- Perforasi- Infeksi- Iritasi Kimiawi
Infeksi Peritoneum :• Primer (spontan)• Skunder (proses patologi organ viseral)• Tersier (infeksi berulang atau inadequat terapi)
Intra Abdominal Infeksi :• Generalized• Localized
Tanda dan Gejala• Nyeri perut• Demam• Nausea dan Vomiting• Gangguan Rithme Jantung
• Pemeriksaan Fisik Abdomen :- Inspeksi : Distensi- Auskultasi : Bising Usus menurun atau menghilang- Palpasi : Tenderness, Rebound Tenderness, Guarding, Rigidity- Perkusi : Nyeri Ketuk, Pekak Hati Menghilang
• Pemeriksaan Digital Rectal Examination :- Spincter Ani Longgar- Nyeri Tekan
Komplikasi
• Gangguan fungsi usus gangguan air dan elektrolit penurunan tekanan vena sentral Hypovolaemia shock Acute Renal Failure
• Sepsis (SIRS + Focal Infeksi) Septic Shock
Diagnostik dan Penjajakan
• Laboratorium : Leukositosis dan Asidosis• X-Ray : untuk melihat pneumoperitoneum• Peritoneal Lavage pada kasus trauma
Pada Dasarnya Peritonitis Ditegakkan Dari Pemeriksaan Fisik Diagnostik, Penjajakan Akan
Menunda Operasi
Penyebab (Infeksi)
• Perforasi Organ Berongga• Spontaneous Peritonitis :
- Pasien dengan Ascites- Pasien dengan Infeksi Uterus dan Tuba
Falopii (Bakteri Ghonorrea dan Chlamydial yang menjalar kerongga abdomen)
• Infeksi Sistemik (cth : TBC Usus)
Kontaminasi Cairan Tubuh :• Darah• Gastric Juice• Bile Juice• Pancreatic Juice• Urine
Penyebab (Non Infeksi)
Penatalaksanaan
• Puasa• Dekompresi (NGT dan Kateter)• Resusitasi Cairan• Antibiotika (Broad Spectrum)• Operasi Emergency
Jika Tidak Segera di Terapi Fatal
ILEUS OBSTRUKTIF dan PARALITIK
DefenisiIleus adalah gangguan yang terjadi pada usus yang dapat menyebabkan sisa metabolisme usus tidak dapat keluar atau terhambat.
Penyebab :1. no "mechanical" (anatomi) Paralitik2. mechanical Obstruksi
Ileus Paralitik (Pseudo-Obstruksi), biasa terjadi pada bayi dan anak.
Penyebab :• Obat-obatan, khususnya golongan narcotika• Infeksi Intraperitoneal• Ischemik Mesenterium• Gangguan Transportasi darah diabdomen• Komplikasi Bedah• Kelainan Ginjal atau Thoraks• Ganggan Metabolisme
Obstruksi MekanikTerjadi bila isi usus terhambat oleh sumbatan atau hambatan. Hal ini biasa terjadi pada keadaan :• Hernia• Post Operasi Intra Abdomen• Faecalit• Gallstones• Tumor Intestinal• Proses Granulomatosis• Invaginasi• Volvulus• Foreign Bodies
Symptoms
* Abdominal fullness, gaseous * Abdominal distention * Abdominal pain * Vomiting * Failure to pass gas or stool (constipation)* Diarrhea * Breath odor
Physical examination
• Typically shows a distended abdomen with loud borborygmi. There is no tenderness, and the rectum is usually empty.
• Unlike in small-bowel obstruction, adhesions rarely obstruct the colon. Strangulation (except with volvulus) is rare. Perforation of a tumor or of a diverticulum also may occur at the obstruction site.
• If the cecum is dilated to a diameter of 13 cm, the danger of rupture is high and immediate operation is indicated.
• • Preliminary endoscopy or barium enema should be performed for precise
location of the obstruction.
• Cecal volvulus can be diagnosed on abdominal x-ray by a large gas bubble in the midabdomen or the left upper quadrant.
• Sigmoidal volvulus usually occurs in the elderly. With both cecal and sigmoidal volvulus, a barium enema shows the site of obstruction by a typical bird-beak deformity at the site of the twist.
Signs and tests* High-pitched bowel sounds at the onset of mechanical
obstruction. * If the obstruction has persisted for too long or the bowel has
been significantly damaged, bowel sounds decrease, eventually becoming silent.
Early paralytic ileus is marked by decreased or absent bowel sound.
* Tests that show obstruction include:
• Barium enema • Abdominal CT scan • Upper GI and small bowel series • Abdominal film
Penatalaksanaan
• F : Fast• I : Intravenous Resusitation• D : Dekompresi• A : Antibiotika Broad spectrum
Paralitik Atasi Faktor PenyebabObstruksi Operasi
Komplikasi
• Infeksi• Gangrene intestine• Perforasi intestine
TERIMA KASIHSemoga Bermanfaat