Neoplasias pulmonares Dr. Martínez Guillén
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Neoplasias pulmonaresPresentado por:
Dr. Oscar Armando Martínez GuillénResidente de segundo año de Radiologia e imágenes
Nódulo pulmonar
•Se define al NPS como una lesión única redondeada pulmonar intraparenquimatosa menor de 3 centímetros, no asociada a atelectasias o adenopatías, que presenta márgenes moderadamente definidos.
Introducción Se calcula que se detectan aproximadamente 150.000 NPS
al año en Estados Unidos
La mayoría son benignos, hasta el 40% de estos nódulos pueden ser
maligno
NPS
NPS benigno
Nódulo menor de 3 cm
No asociado a atelectasia o adenopatías
Márgenes definidos
Resolución espontanea
NPS maligno
Dx de malignidad basado en estudio histopatologico
NPS sin diagnostico
Etiologia Frecuente Infrecuente
Granuloma 50-60%Tuberculosis Inespecífico
Tumor benigno
Carcinoma broncogenico 10-30% Carcinoma bronquioalveolar
Metástasis solitaria 3-10% Fistula arteriovenosa
Quiste hidatídico Quiste broncogenico
Adenoma 0.5-2% Hematoma pulmonar infarto
Harmatoma 5-10% Liquido pleural encapsulado
Espureo AbscesoImpacto mucoso
Evaluación morfológica
Los nódulos pequeños cuyos bordes están bien definidos son propios, pero no exclusivos, de las lesiones benignas.
Un contorno lobulado, o un borde irregular o espiculado con distorsión de los vasos adyacentes, es típico de las lesiones malignas.
Las calcificaciones difusas, nodulares centrales, laminadas, o en palomita de maíz, indican benignidad.
Las calcificaciones excéntricas o moteadas se describen en los nódulos malignos
La calcificación cartilaginosa, además de ser un patrón benigno, también permite hacer el diagnóstico
específico de un hamartoma
LESIONES INTRA Y EXTRA PULMONARES
INTRAPULMONARES
EXTRAPULMONARES
Bordes mal definidos Bordes bien definidos
Ángulos Agudos Ángulos Obtusos
Asimétricas Simétricas
Afección a Costillas o Vértebras
LESIONES INTRA Y EXTRA PULMONARES
< 90
LESIONES INTRA Y EXTRA PULMONARES
> 90
SEMIOLOGÍA DE TUMORES• Lesión Primaria:
• Parahiliar - Produce síntomas precoses por crecimiento endobronquial y compresión del bronquio
SEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:
• Parahiliar- 50-60% Ca. Pulmón son centrales o próximas a los hilios (Ca. Epidermoide o Cel Pequeñas)
► Estas lesiones crecen e infiltran los bronquios y
produciendo obstrucción completa
► Después infiltran el pulmón y la pleura
► Rx: Lesiones parahiliares, bordes espiculados, con
datos de atelectasia, puede haber sobreinfección.
SEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:
• Periférica- Signo clave es Patrón Crecimiento, con un promedio de 30 – 300 días
SIGNOS RADIOLÓGICOS
BordesIrregular y/oEspiculado
ReacciónDesmoplásic
a
Prolongación hastala pleura
Calcificaciones
PuntiformesAmorfas
CavitacionesCon paredes
gruesase irregulares
SEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:
• Periférica- Cavitaciones: con paredes internas irregulares y gruesas (Ca. Escamoso)
SEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:
• Periférica- Cavitaciones: con paredes internas irregulares y gruesas (Ca. Escamoso)
SEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:
• Periférica- Únicas o múltiples
• 1% tumores Nódulos Sat.
• 25% Ca. Bronqioalveolar son
múltiples
• Todos los tipos histológicos
pueden presentar met’s por vía
hematógena
SEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:
• Periférica: Ejemplo de Ca. Bronquioalveolar
ESTADISTICAS DE FRASER
• A- El pulmón derecho se afecta mas que el izquierdo. 6:4• B- Hay un predominio del lóbulo superior con respecto al inferior.• C- El segmento anterior de los lobulos superiores se afecta con frecuencia.• D- Los adenocarcinomas y el carcinoma de células alveolares suelen ser
periféricos, mientras que los carcinomas epidermoides e indiferenciados suelen ser centrales,• E- La localización intrabronquial en bronquios segmentarios predomina
con respecto a los bronquios principales o lobulares en el 60-80% de los casos.• F- el carcinoma broncogeno de origen traqueal no supera el 1%.
TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
• Afección Hiliar: Crecimiento local de tumores originados en la mucosa, por tensión directa de Ca. Periférico
TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Invasión de Pared Torácica: Tumor de Pancoast
TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
►Afección Pleural: 8 – 15% tumores DP► Seroso: Obstrucción Linfática► Hemorrágico: Invasión Pleural
TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
►Afección Pleural: 8 – 15% tumores DP
► Seroso: Obstrucción Linfática► Hemorrágico: Invasión Pleural
TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
►Afección Pleural:
TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Afección Mediastinal: Tumor derecho drena a
linfáticos derechos y viceversa
TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Afección Mediastinal: Relevos ganglionares
TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Linfangitis Carcinomatosa:
TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Metástasis: Hígado, SNC, Suprarenales, Hueso
American Joint Committee on Cancer
ESTADIFICACIÓN
T1 T2
T3 T4
ESTADIFICACIÓN
N1
N2
Sistema internacional de estadificación de tumores, ganglios ymetástasis, en el cáncer pulmonar
TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Metástasis: De otros órganos o de Ca pulmonar
► Por vía hematógena u linfática
Evaluacion ultrasonografica de neoplasias pulmonares• Después de la radiografia simple de tôrax, la tomografia computada y
la resonancia magnética son las modalidades de imágenes más utilizados para estudio del tórax. • El ultrasonido es una modalidad complementaria la cual tiene
limitaciones en el estudio del tórax por la presencia de aire y la parrilla costal.
• A pesar de los elementos que dificultan el estudio del tórax con US, en los últimos tiempos, se ha ampliado su utilización especialmente en el estudio del tórax pediátrico siendo considerado por algunos autores como el examen de primera linea en la evaluación de algunas patologías específicas como el aumento de volumen superficial de la pared torácica, el movimiento diafragmático, la evaluación del timo y derrame pleural. • Por otro lado, el US tiene la ventaja que es un examen que no irradia,
está fácilmente disponible, se puede realizar en la cama del paciente, permite una evaluación dinámica y no requiere sedación.
Técnica de US de tórax
• La técnica depende de la pregunta que se requiere responder. Habitualmente esta pregunta está generada a partir de otras modalidades de examen, frecuentemente una radiografia la cual debe ser analizada y dirigir el estudio al área de interés. • La elección del transductor depende de la profundidad que se requiere y
del tamańo del paciente. • Transductor lineal de 12 MHz para estudio de ninos pequeńos o
estructuras superficiales en nińos mayores. T• transductor convexo 3-5 MHz para estudio de estructuras profundas
como por ejemplo estudio de movimiento del diafragma con ventana acústica subxifoidea
Pared torácica
El aspecto normal de los arcos costales es el de una superficie ecogénica de espesor uniforme con sombra acústica que representa la cortical externa (Figura 1). Si la cortical es irregular, gruesa o se interrumpe, el US lo puede demostrar3. El cartílago normal es hipoecogénico, con superficie regular (Figura 2).
• Un aumento de volumen localizado de la pared costal puede corresponder a masas verdaderas o bien a cartilago o a hueso normal. • Un motivo de consulta frecuente
es la presencia de asimetrias de la pared costal, que puede estar dado por cartilagos prominentes no visibles en radiografias.
Mediastino• El mediastino anterior tiene mejor
acceso a la exploración con US que el resto de los compartimentos del mediastino.
• En nińos es de gran utilidad para la evaluación del timo normal, el cual puede causar problemas de interpretación en radiografias de tórax, cuando adopta morfologias inusuales.
• El US permite diferenciar una masa patológica de timo normal y evitar estudio más complejo como TC que irradia o RM que requiere sedación.
• El tamańo, forma y extensión del timo normal es variable. Su ecoestructura es homogénea con finos septos ecogénicos y no comprime estructuras adyacentes
• Tumores como timoma o timolipomas son muy infrecuentes en nińos, pero no así la infiltración timica por leucemia o linfoma3. En estos casos el timo presenta ecogenicidad heterogénea, ecoestructura gruesa, márgenes irregulares y en algunos casos calcificaciones.• Otros tumores del mediastino
pueden ser identificados y caracterizados con US aunque es de elección su estudio con TC o RM ya que aportan información anatómica más completa6.
Espacio pleural
• El volumen del liquido pleural normal es 0,3 mL. • En radiografia de tórax es necesario la presencia de aproximadamente 50 mL para
borrar el ángulo costofrénico posterior y aproximadamente 200 mL para borrar el ángulo costofrénico lateral. Sin embargo, estas cantidades se basan en estudios que incluyen población adulta y no existen datos confiables respecto del mínimo volumen de liquido radiológicamente pesquisable en nińos. • El US permite detectar volúmenes pequeńos de derrame pleural de tan sólo 3 a 5
mL.• El US es considerado el examen de elección para estudio del derrame pleural,
permite establecer presencia y caracteristicas de derrame pleural y puede ayudar como guia para la punción• El US es mejor que la TC para visualización de tabiques en derrame pleural
• Cuando el derrame pleural alcanza suficiente cantidad y opacifica totalmente un hemitórax , el US es una excelente herramienta para iniciar el estudio y poder diferenciar si la ocupación corresponde a liquido, atelectasia masiva o una masa.
Parénquima pleural
• El parénquima pulmonar condensado puede ser evaluado cuando la condensación se encuentra ubicada en la periferia y no se interpone aire. La condensación se reconoce porque el pulmón pierde la reververancia acústica normal del pulmón aireado y adquiere un aspecto "hepatizado", llamado asi porque tiende a parecerse a la ecogenicidad del higado.• El broncosonograma aéreo está constituido por áreas lineales
hiperecogénicas ramificadas y es equivalente al broncograma aéreo de la radiografia de tórax
Ultrasonografia en cáncer de pulmon• Tumores mediastinales y cáncer de pulmón
El papel del ultrasonido endoscópico en la caracterización de lesiones mediastinales ha sido definido ya desde hace varios años y continúa en expansión. La capacidad de obtener muestras de estas lesiones para estudio histopatológico mediante EUS-BAAF a través de la pared esofágica repercuten en forma considerable en un abordaje mínimamente invasivo y más costo efectivo en estos pacientes, principalmente al evitar intervenciones quirúrgicas como la mediastinoscopía .
• Con respecto a la utilidad del EUS en cáncer pulmonar, su principal importancia radica en la posibilidad de proveer información adicional con respecto a la estadificación de ganglios linfáticos mediastinales, especialmente al practicar BAAF de ganglios sospechosos para metástasis, definiendo con mayor precisión el tipo de abordaje terapéutico óptimo para estos pacientes • Recientemente también ha sido descrita la experiencia del EUS-BAAF
en el estudio de tumoraciones pulmonares no periféricas y al alcance del ecoendoscopio