Neoplasias de las Glandulas Salivares Ivan Minaya
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Neoplasias de las Glándulas Salivares
Iván Minaya Tavárez R3 CCBMF
Hospital Regional Universitario José María
Cabral Y BáezResidencia de Cirugía Cervico Buco Maxilofacial
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Neoplasias de origen epitelial 90%
Poco frecuentes 0.4 – 13.5 x 100,000 anual 3ra a 4ta década benignas 6ta a 8va década malignas Masculino Tumor de Warthin raza
Caucásica
Neoplasias Benignas
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Desconocida Infección viral Irradiación a baja dosis Inhalación asbesto, plomo y derivados del
caucho Alcohol y tabaco
Etiología
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Aparecen en G. Mayores (Parótida) y menores (Paladar).70%
Localización – malignidad Inespecíficas parótida malignidad
20% y sublingual Adenoma pleomorfo hasta
demostrarlo Tumor del paladar benigno 70% Tumor en trígono retromolar 80%
maligna Consistencia pétrea y multilobulado
Manifestaciones Clínicas
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Invasión Cutánea
Parálisis Facial
Metástasis Cervical
Signos Inequívocos de Malignidad
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Radiografía simple convencional TAC contrastada Ecografía Gammagrafía RMN Biopsia
Estadiaje
Estudios Complementarios
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Adenoma Pleomorfo 50%
Tumor de Warthin 5,6%
Neoplasias Benignas
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Mas comun de las glándulas
60% Parotida 50% submaxilar 40% Glandulas Menores Raro en Sublingual 30 años Femenino Masa circunscrita, cápsula
fibrosa y determinada
Adenoma Pleomorfo
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Mionecrosis
Calcificación de distrófica
Hialinicación
Invasión
Parámetros de Malignidad
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Parotidectomía superficial y profundo
Submaxilectomía mas exceresis
Recidiva de 1% Radioterapia post Invasión Clasificación del médico
Tratamiento
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2 a 4% 95% parótida Ser bilateral 5-14% Varones Raza blanca 5ta a 6ta década Fumadores
Tumor de Warthin
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Tumoración elástica de crecimiento expansivo lento
Menos 10% dolor Masa definida Capsula fina Contenido seromucoso Transformación
malignidad 1%
Clínica
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Parotidectomía superficial Recurrencia 5 – 12% Rompe Capsula
Tratamiento
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Labio superior y mucosa yugal
0.2% G. Mayores 22% tumores del labio mujeres d la 5ta a 7ma
década Raza blanca Nódulo de crecimiento
expansivo lento Parece Mucocele (gelatinoso) Margen de 1cm
Adenoma Canalicular
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Dx con medio de contraste 80% Parótida 1- 8% todas las neoplasias 6ta década Femenino4 variantes histológicas;1. Solida 2. Trabecular3. Tubular 4. Membranosa Rara transformación
Adenoma Células Basales
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Localiza Parótida 1% neoplasias 2 – 3% benignos Femenino No raza 6ta – 9na décadaCLINICA Solida Polilobulada Crecimiento expansivo lento Focos hemorrágicos y quistes
Oncocitoma
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Menos 1% de las neoplasias
2% de la benignas 65% Parótida Tumor elástico Submucosa Asintomáticos TX: resección sin margen
Cistadenoma
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Adenoma y linfadenoma sebáceo Aparición rara 6ta a 8va década Ambos sexo Anodinia Tumor localizado Crecimiento lento Encapsulado TX: Enucleación
Neoplasias Sebáceas Benigna
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Raros Variantes:1. Sialoadenoma Papilífero: lesión papilar
exofíticas. Exceresis.
2. Papiloma Ductal Invertido: superficie de la mucosa del labio inferior. Exceresis simple.
3. Papiloma Intraductal: papiloma uniquístico de labio y paladar
4. TX: Exceresis
Papiloma Ductal
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Carcinoma Mucoepidermoide aparece en 12% G. S. Mayores.
Adenocarcinoma de Células Acinares 6% G. S. Mayores
Carcinoma Adenoide Quístico 4% G. S. Mayores
Dependiendo del grado de malignidad
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Grupo 1 : tumor de bajo grado menor de 4cm
Grupo 2: alta grado, 1ra cadena ganglionar y radioterapia
Grupo 3: tumores entre 4 – 6cm, exceresis, vaciamiento y radioterapia
Grupo 4: mayores de 6cm no alteración.
Grupos Para Tratamiento:
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Neoplasia de alto grado
Neoplasia de gran tamaño
Parálisis facial preoperatoria
Neoplasia del lóbulo profundo
Recurrencia neoplásica
Indicaciones Relativas de Resección Facial
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Segunda después pleomorfo 35% 1ra maligna
43% pacientes radiados Femenino No raza Década de la 2da – 8va Lengua y triangulo retromolar Crecimiento expansivo lento G. S. Menores son mucocele con
punto cental VARIANTES: alto, medio, bajo
Carcinoma Mucoepidermoide
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20% total de la masa para diferenciar
Tumor es solido mientras avanza
Pronostico depende de la edad y sexo
Mal pronostico submaxilar y debajo de la lengua
85 a 90% en 15 años Recurrencia 10% Exceresis, vaciamiento pero
evaluar quimio y radio.
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5% total Medula del hueso molar
mandíbula Restos, quistes o dientes
incluidos Radiografía: área radio lúcida Exceresis ligero margen Alto grado resección en
bloque y vaciamiento.
Carcinoma Mucoepidermoide Central
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Menos frecuente 3-15% malignas 83% parótida 13% G. S. Menores Afecta todas las décadas Sexo femenino Crecimiento lento Dolor y parálisis Bordes infiltrativos supervivencia de 82% a 5 años 12% recurrencia Resección, vaciamiento y radioterapia
Adenocarcinoma de Células Acinares
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Lesión de exclusión 17% de los tumores malignos 50% Parótida 4ta -8va década Femenino Raza caucásica Masa asintomática de crecimiento
expansivo rápido. 25% dolor y parálisis Afecta hueso 25% Cavidad oral – ulcera Márgenes irregulares
Adenocarcinoma Inespecífico
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Tres grados; alto, medio, bajo. Supervivencia de 21% a 5 años Recurrencia de 30-50% Metástasis 30% TX: depende del estadiaje Vaciamiento es obligatorio
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12% tumores malignos 4ta mas FC 27% Parótida Femenino 21 años fumador 5ta a 7ma década Tumor de crecimiento lento Dolor y parálisis frecuente Supervivencia de 70 años 5años Resección varios ejemplares No vaciamiento cervical Márgenes de 1.5cm
Carcinoma Adenoide Quístico
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Tres variantes1. Carcinoma Ex tumor
mixto
2. Carcinosarcoma
3. Tumor Mixto Metastásico
Tumor Mixto Maligno
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6.5% neoplasias malignas Adenoma pleomorfo no tratado AP malignizan de 5 a 20 años 15% recurrencia malignizan 6ta – 8va década 80% parótida Masa gran tamaño Expansión rápida Dolor 15% Parálisis 38% Límites no definidos Recurrencia 40 a 50% y 70% Metástasis 30 – 40% Mortalidad 25-65% en 5 años Resección, vaciamiento y radioterapia
Carcinoma Ex Tumor Mixto
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Tumor mixto maligno verdadero Metástasis Menos 1% malignas Recurrencia 90% Supervivencia menos 40% a 5 años Exceresis mas vaciamiento mas
radioterapia
Carcinosarcoma
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Apariencia benigna Baja frecuencia Desarrollo lento 10 a 15 años Depende de la metástasis 30% mortalidad y 50% hueso Resección amplia y radioterapia
Tumor Mixto Metastásico
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Afecta G. salivares Mayores 7% neoplasias malignas 5ta a 7ma década Pacientes postrradiados 75% Parótida Tumor fijo a la piel 70% Dolor 20% Parálisis 12% Masa firme no delimitada Edad avanzada mal pronostico Resección amplia mas vaciamiento mas
radioterapia
Carcinoma Escamoso
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Bien definido 2da mas FC de las menores Mas FC paladar Mayor recurrencia y metástasis Femenino Raza negra 2da a 9na década Tumor firme y doloroso No mas 2cm No encapsulado Exceresis completa y RX y QX
Adenocarcinoma Polimorfo de bajo Grado
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Infrecuente y difícil diagnostico 3% masa malignas 64% glándulas menores 30% parótida 12% submandibular 6ta a 8va década Ambos sexos Recidivas 0% Resección con márgenes
Carcinoma de Células Claras
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Baja recurrencia Bajo grado 6ta a 7ma década 75% parótida 12% en las menores Crecimiento lento Raro dolor y parálisis Resección amplia y Rx post
Carcinoma Epitelial Mioepitelial
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Predilección por la parótida 1% tumores benignos Divide: 1. Carcinoma Linfoepitelial 2. Carcinoma indiferenciado de Células
pequeñas 3. Carcinoma indiferenciado de Células
grandes
Carcinoma Indiferenciado
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Razas orientales Virus Epstein Barr 4ta a 5ta década Femenino 90% Parótida Tumor firme adherido Dolor y parálisis 50% Lesión dura polilobulada Metástasis 40% Mortalidad 100% Resección mas vaciamiento mas RX post
Carcinoma Linfoepitelial
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G. salivares menores extraoral
5ta a 7ma década Masa expansiva rápida Dolor 90% Supervivencia 50% 5 años Resección amplia mas
vaciamiento en cuello positivo mas QX y RX post
Carcinoma indiferenciado de Células pequeñas
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Células grandes en forma de sabana o islas
Masculino 6ta a 7ma década 65% parótida Tumor blanquecino Sin capsula área de necrosis Recurrencia 50% Metástasis 65% Mortalidad 99% Exceresis amplia mas vaciamiento
mas RX post
Carcinoma indiferenciado de Células grandes
![Page 42: Neoplasias de las Glandulas Salivares Ivan Minaya](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070521/58efc18d1a28ab700a8b45ab/html5/thumbnails/42.jpg)
0.5% neoplasias malignas Márgenes patrón infiltrativo Perineural y vascular 30% Patrón solido 70% Ambos sexos 5ta década Ocasionalmente dolorosa Excéresis con margen
Adenocarcinoma de Células Basales
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Rara Masculino 7ma a 8va década 77% parótida 5% oncocitomas son malignos Metátasis 60% Recurrencia 33% Resección amplia mas vaciamiento mas RX
post
Carcinoma Oncocítico
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Características mixtas Localiza G. Salivar menor Masculino 6ta y 7ma década Ulcerativa Crecimiento expansivo
rápido Pronostico y tratamiento –
Ca. Epidermoide
Carcinoma Adenoescamoso
![Page 45: Neoplasias de las Glandulas Salivares Ivan Minaya](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070521/58efc18d1a28ab700a8b45ab/html5/thumbnails/45.jpg)
Características pocas definidas Alto grado – mal pronóstico Varones 5ta a 8va década Mas FC parótida Dolorosa Expansión rápida Mas 60% recidiva y metástasis Exceresis con márgenes,
vaciamiento mas RX post
Adenocarcinoma de Ducto Salivar
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Adenocarcinoma con Quistes Gran tamaño Escasos Femenino 4ta a 8va década Asintomático Expansión lenta 78% Parótida Pronóstico 90% en 5 años Resección amplia
Cistadenocarcinoma Papilar
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GRACIASSSSS