Neoplasias de cabeza y cuello en niños
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NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO EN NIÑOS
Dra Nadia Villanueva Ramos R2 ORL y CCC
Introducción
En adultos, cualquier masa en cuello se considera maligna hasta demostrar lo contrario
En niños, la mayoría de masas en cuello son benignas
Procesos neoplásicos comprenden del 10-15% de masas de niños en cabeza y cuello
Introducción
Estudio retrospectivo 445 niños con tumores en cabeza y cuello
55% congénitos 27% inflamatorios 5% masas benignas no inflamatorias 3% neoplasias benignas 11% malignos
Introducción
Otro estudio con 239 niños que se sometieron a biopsia ganglionar por adenomegalias
49% hiperplasia linfoide idiopática 37% hiperplasia linfoide infecciosa 13% neoplasias
Cáncer es segunda causa de muerte infantil después de traumatismos
5-10% de neoplasias malignas se originan en cabeza y cuello y un 25% de otras neoplasias eventualmente involucran cabeza y cuello
1.Masas laterales de cuello
1. Masas congénitas en cuello
Anomalías branquiales
Laringocele Quiste tímico Pseudotumor de la
infancia Tejido glandular
salival cervical heterotópico
Quiste / seno preauricular
2. Masas inflamatorias en cuello
A. Masas infecciosas Linfadenitis
Linfadenitis aguda viral Linfadenitis aguda bacteriana Linfadenitis micobacteriana Enfermedad del “arañazo del gato” Infecciones fúngicas, oportunistas,
parasitarias Presentación infecciosa de masa
congénita Sitio de infección
Espacio peritonsilar Retrofaringeo / parafaringeo Prevertebral Mandibular / sialadenitis
submandibular Masticador Bucal Parotideo
1.Masas laterales de cuello 2. Masas
inflamatorias de cuello B. Masas no
infecciosas inflamatorias
Sarcoidosis Enf. Kawasaki Enf. Kikuchi Fujimoto Enf. Rosai-Dorfman Enf. Castleman
3. Masas neoplásicas Benignas Malignas
2. Masas de línea media
1. Masas congénitas
Quiste ducto tirogloso
Quiste dermoide Ranula Teratoma del
cuello Quiste tímico,
timo ectópico Tiroides
ectópico
2. Masas inflamatorias
Linfadenitis De infecciones
de cavidad oral, nariz
Tiroiditis Presentación
infecciosa de masas congénitas
3. Masas neoplásicas
• Benignas • Malignas
3. Sin sitio específico
Anomalías vasculares Hemangioma Linfático Capilar Venoso Arterial Mixto
Historia clínica y exploración
Edad de aparición Duración Progresión (incremento, decremento,
igual) Síntomas constitucionales Síntomas específicos de masa Historia reciente de IVRS Historia materna, prenatal: sífilis, VIH
Historia clínica y exploración
Infancia temprana: lesión congestiva : malformación vascular, quiste hendidura branquial,
quiste tirogloso
Infancia : lesiones congénitas que se infectan
En bebés y en infantes lo más común son las linfadenopatías reactivas
Historia clínica y exploración Linfadenitis aguda
Dura menos de 2 semanas Viral o bacteriana Bilateral o difusa Unilateral: pudiera estar asociado a
fuentes piogénicas como Staph. aureus o streptos del gpo B
Linfadenitis subaguda Dura de 2-6 semanas Se sospecha de infección por
micobacterias, fúngica, parasitaria Aun con tratamiento, pueden persistir
adenopatías Crecimiento rápido, con fiebre:
sugiere linfadenitis, celulitis o absceso
Linfadenopatía crónica Dura más de 6 semanas Se sospecha de proceso neoplásico o
invasión por organismo oportunista
La malignidad en cuello se presenta más comúnmente como una masa en cuello asintomática
Masas en cuello que crecen rápido (1 mes o 2): sospecha de malignidad Más con síntomas B
Examen físico
Nódulo linfático palpable en recién nacido es anormal
Sospecha de malignidad en neonatos: Masa firme Ulceración Fijo Neuropatías craneales Ingurgitación venosa Masa firme > 1cm en menor de 1 año Masa firme > 3 cm en niño mayor de 1
año
Masa en cuello que no se puede distinguir de ECM con o sin inclinar la cabeza: sospechas de fibromatosis colli
Fístula drenando a lo largo del borde anterior del ECM sugiere una fístula de hendidura branquial o seno.
Masa quística en línea media anterior: quiste de ducto tirogloso
Masa sólida en el triángulo posterior o región supraclavicular aumentan sospecha de malignidad Linfoma
1 de cada 6 niños con masa maligna en cuello tiene el sitio primario en orofaringe o nasofaringe
Laboratorios Leucocitos Marcadores de inflamación BHC Monospot test (títulos de Ab heterófilos) y
linfocitos atípicos Serología específica: EBV, CMV, Bartonella
henselae, sífilis, brucelosis, cocci, toxoplasma PPD si se sospecha de micobacterias Cultivos Fosfatasa alcalina para metástasis a
hueso
Imagen
Radiografías Radiografía de
tórax para detectar lesiones pulmonares o mediastinales como fuente de adenopatías cervicales o supraclaviculares
Ultrasonido Ventaja en niños por no
usar radiación ionizante, no invasivo, sin sedación y por disponibilidad
Primer estudio de imagen
Sólido de quístico Morfología de ganglios Doppler para perfusión y
resistencia vascular Ganglio normal:
estructura elíptica con halo hipoecoico y una línea central hiperecoica con un hilio de grasa que contiene 1 solo vaso
Ultrasonido Sospecha de malignidad
Forma redonda Hilium ausente o eccéntrico Bordes irregulares Necrosis quística Patrón de flujo sanguíneo caótico
Tomografía computarizada
Estudio de imagen de elección para evaluar a niños con masas en cuello
Contrastada : vascularidad Localización y tamaño de la lesión Identifica otras masas no palpables Tejidos blandos perilesionales Erosión ósea
Resonancia magnética
Sensibilidad para tejido blando Imágenes multiplano No hay exposición a radiación Ganglios linfáticos: en T2 se ven mejor
que T1 (isointensos a músculo)
Desventajas: costo y sedación
Biopsia por aspiración con aguja fina
Uso controversial en pediatría Solo se realiza si esto modificaría, guía
o descarta una cirugía o si el tumor es irresecable.
Se diferencia maligno-benigno y tipo de tejido, pero depende de citopatólogo
SE PREFIERE POR FINES COSMÉTICOS O FUNCIONALES
Biopsia por aspiración con aguja fina
A veces es necesario anestesia general , y explicar a familiares que si es no específica, se realizaría una segunda cx para biopsia exci o incisional
Da la opción de evitar cirugía para biopsia abierta y descarta proceso maligno y tranquiliza a padres
Inadecuada para diagnóstico de linfoma
Si la información que dará BAAF no cambia decisión de cirugía y planes de ésta, NO ES NECESARIO REALIZARLA
Biopsia excisional o incisional Biopsia abierta: sospecha de malignidad
Supraclavicular Dolor, fiebre, PP
Se realiza aun con BAAF negativa si hay una alta sospecha de malignidad
Biopsia transoperatoria es recomienda para lesiones que no son totalmente resecables por riesgo de secuelas cosmeticas o funcionales o complicaciones (no adecuada para linfoma)
Masas de cuello pediátricas más comunes Prevalencia de 28-55% en niños normales
Masas inflamatorias
Etiologías infecciosas
Hipertrofia de nódulo linfático cervical benigna es la causa más común de masas de cuello pediátricas
Adenomegalias de 1cm hasta 3 cm Etiología infecciosa lo más común
Bilateral: infecciones virales o faringitis estreptocócicas
Unilateral: infecciones streptocócicas o estafilocócicas 40-80% de los casos
Linfadenitis aguda viral
Rinovirus Parainfluenza Virus sincitial respiratorio CMV EBV Coronavirus Adenovirus Reovirus Paramyxoviridae, sarampión, rubeola,
herpes, roseola, coxsackie virus
Linfadenitis aguda viral
Nódulos múltiples, pequeños, sin cambios de temperatura ni eritema
Bilateral o difusa
Asociado a fiebre, conjuntivitis, faringitis
Tratamiento es sintomático Raramente se deja tratamiento antiviral: en
pacientes con involucro severo de aparato respiratorio, hepático o inmunosuprimido
Linfadenitis bacteriana aguda
Tienden a ser unilaterales Staph aureus y Strepto pyogenes
son los más frecuentemente aislados
Adenopatías mayores, > 2-3 cm, solitarios, dolorosos, crecen rápido Adenitis supurativa indican nódulo
infectado con licuefacción necrótica
Fluctuación se presenta en un 25% de pacientes con adenitis aguda bacteriana
Linfadenitis bacteriana aguda
Cuadro: fiebre, malestar, pobre alimentación, irritabilidad e inflamación y eritema sobre área
Se recomienda tratamiento antibiótico con ampicilina – sulbactam, amoxicilina –clavulanico
Cefuroxima, cefprozil, clindamicina
Niños mayores con enfermedad periodontal o caries: bacterias anaerobicas (Bacteroides, Peptococcus, Fusobacterium, Eikenella corrodens, Prevotella)
Clindamicina
Linfadenitis micobacteriana Micobacterias Tuberculosis Avium –intracelular Scrofulaceum Kansasii Fortuitum
70-90% casos en EUA son por no tuberculosas Característica: crecimiento rápido en 2-3
semanas con cambios en coloración de piel, rosa o lila-rojizo
50% fluctuantes 10% drenaje espontáneo
Tratamiento No tuberculosas: excisión quirúrgica, macrólidos Tuberculosa: tratamiento antibiótico por 12-18 meses
No tuberculosas
Enfermedad de arañazo del gato
Inoculación de bacteria Bartonella henselae Sitios más comunes
Axila 52% Cuello 28%
Cuadro: 1 nódulo único >4 cm doloroso con supuración en un 30-50% de los casos , fiebre, dolor en cuerpo, malestar general, anorexia
Resolución espontánea en 1-3 meses Tratamiento: azitromicina
Masas congénitas infectadas
Masas congénitas infectadas
Se sospecha en ausencia de absceso o causa dental o peritonsilar o en infecciones recurrentes
El quiste tirogloso, la anomalía congénita más común de cuello, se infecta en un 40-60%
Tratamiento: excisión quirúrgica de lesión congénita y antibioticoterapia IV Algunos recomiendan impregnar 6 semanas
previo a intervención con antibiótico, otros, cirugía inmediata con antibiótico concomitante
Infecciones por localización anatómica
Peritonsilar
Es el lugar más común de infecciones de espacios de cabeza y cuello
Infecciones se originan de orofaringe Cuadro: dolor, fiebre, disfagia, trismus,
adenopatía cervical. Inflamación de tejidos lateral y superior a
amígdala con desplazamiento medial y anterior de amígdala y medial de úvula
Tratamiento: antibióticos, evidencia muestra que esteroides ayudan con síntomas subjetivos
Peritonsilar
Raramente se solicita TC para esta patología Si se pide: realce de anillo con centro
hipodenso
Tratamiento quirúrgico Incisión y drenaje Aspiración con aguja Amigdalectomía
Retrofaríngeo / ParafaríngeoRETROFARINGEO Generalmente unilateral (porque
fascia bucofaríngea está adherida a fascia alar en la línea media)
Nódulos linfáticos en está región reciben drenaje de nariz, SPN, faringe y trompa de Eustaquio
PARAFARÍNGEO
Pirámide invertida con base en base de cráneo y apex en hiodes Compartimentos anterior y posterior
separados por tendón del tensor del velo del paladar y fascia
Contenido: nervio V3, arteria maxilar interna, lóbulo profundo de parótida, grandes vasos, cadena cervical simpática, nervios del IX al XII
Retrofaríngeo / Parafaríngeo Cuadro: irritabilidad, fiebre,
disfagia, habla como de papa caliente, llanto, respiración ruidosa, tortícolis, rigidez en cuello.
Estridor, babeo TC necesaria Abordaje quirúrgico: transoral o
latero-externo para incisión y drenaje Tratamiento intravenoso antibiótico
de primera opción
Espacio prevertebral / Espacio peligroso PREVERTEBRAL Espacio entre vértebra y fascia alar De base de cráneo a diafragma,
infección de cuello a mediastino espacio peligro
Se ve como una masa en línea media de faringe bilateral porque no hay rafe de línea media
Quirúrgico por abordaje externo para evitar fístula a faringe y mejor acceso a extensión de infección y debridamiento
Espacio mandibular Se forma al partir en 2 la capa superficial de la
fascia cervical profunda Estas 2 “hojas” se unen al borde inferior de la mandíbula
en su parte lateral y medial al nivel de músculo milohiodeo
Infecciones son posteriores a infección dental, trauma o cirugía
No hay inflamación facial externa, si hay dolor e inflamación intraoral
Drenaje de absceso es via intraoral sobre la superficie medial del cuerpo de la mandíbula
Espacio submandibular Se subdivide en sublingual (superior) y submaxilar
(inferior) a nivel de milohiodeo
Infecciones surgen de enfermedad dental, sialoadenitis, adenitis supurativa, amigdalitis
Involucro bilateral de espacios submandibulares llevan a edema masivo de lengua y piso de lengua con desplazamiento posterior de esta COMPROMISO RESPIRATORIO Halitosis y dificultad para manejar secreciones ANGINA DE LUDWIG VIGILAR VIA AEREA Drenaje abierto, incisión generosa horizontal 1 cm sobre
hiodes
Espacio masticador Se forma al dividir la capa superficial de la fascia
profunda alrededor del masetero y de músculo pterigoideo interno.
Infecciones vienen de dientes mandibulares
Cuadro: dolor profundo en la rama ascendente de mandíbula, trismus, faringodinia, disfagia y dolor con movimiento de lengua. Puede haber inflamación en trigono retromolar o externamente en masetero y mandíbula
Abordaje intraoral si hay inflamación medial con incisión medial a rama ascendente de mandíbula
Abordaje externo si hay inflamación lateral, debajo de mandibula
Espacio parotídeo
Se forma al dividir la capa superficial de la fascia cervical profunda para cubrir la superficie lateral y medial de parótida La parte medial es delgada y se puede
extender a espacio faringeo adyacente La parte lateral es gruesa y previene la
palpación de la fluctuación en espacio parotídeo
Infecciones surgen de la misma parótida (parotiditis) por obstrucción de flujo de salida, litos, compresión del ducto
Espacio parotídeo
Puede presentarse inflamación por infección viral, Sjógren, sarcoidosis
Tratamiento 1. Compresas tibias 2. Hidratación 3. Masaje 4. Antibióticos 5. Liberar obstrucción 6. Quirúrgico: drenaje por incisión estándar
para parotidectomia
Involucro ganglionar puede ser una manifestación de una enfermedad sistémica con componente inflamatorio
Etiología no infecciosa
SARCOIDOSIS Enfermedad crónica
granulomatosa no caseificante
Más común en mujeres afroamericanas
Pulmón principal afectado
Linfadenopatía periférica: CERVICALES, bilaterales, supraclaviculares en 80% de casos
Diagnóstico por biopsia
Tratamiento: esteroides
ENFERMEDAD DE KAWASAKI Vasculitis febril aguda LINFADENITIS temprana:
unilateral, triángulo anterior, leve dolor , no fluctuante, 25 % casos linfadenopatía cervical
Dx: 5 días con otros síntomas severos Rash polimorfo Inyección conjuntival Labios rojos Lengua roja Eritema orofaringeo Eritema o labios partidos Edema indurado de manos y pies Eritema difuso en palmas
LESIONES ARTERIAS CORONARIAS
Tratamiento: salicilatos, Ig IV
ENFERMEDAD DE KIKUCHI-FUJIMOTO
Linfadenitis necrotizante
Nódulos linfáticos bilaterales, grandes, dolorosos, firmes en triángulo posterior
Asociado a lesiones en piel, fiebre, náusea, PP, sudoración nocturna, esplenomegalia
Dx: biopsia Tx: sintomático,
resuelve espontáneamente 1-4 meses
ENFERMEDAD DE CASTLEMAN
Enfermedad linfoproliferativa 2 tipos: hialino-vascular y de
células plasmáticas Tórax principal involucrado,
cuello 2do. Hialino-vascular: localizado,
masa solitaria Cels plasmáticas:
multicentrico, enfermedad sistémica, adenopatias diseminadas, infecciones recurrentes, agresiva, muerte (complicaciones o maligniza 30%)
Se confunde con linfoma Tx: cirugía, quimiterapia, Ab
monoclonales
Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto
Masas en cuello son frecuentes en niños. Muy pocas malignas
Masas neoplásicas
Neoplasias benignas de cabeza y cuello
Teratomas
Tumores congénitos más comunes con elementos derivados de las 3 capas de células germinales
La mayoría son sacrococcígeas, los teratomas cervicales representan solo el 10%
Benignos, se presentan al nacimiento o prenatal
En cabeza y cuello: nasofaringe, cavidad oral, órbita, cuello y tiroides
Teratomas
En imagen, se observa una masa grande heterogénea con componente quístico y sólido
Si se diagnostica prenatalmente y se observa obstruccion o compromiso de vía aérea, se puede planear cirugía ex-utero, vía cesárea
Tumores neurales Neurofibromas
Se originan de cualquier nervio craneal, periférico o autonómico
Se presentan como masas solitarias
Generalmente asociados a condiciones sistémicas: neurofibromatosis tipo I, tipo II
CASI TODOS LOS NIÑOS CON NEUROFIBROMAS DE CABEZA Y CUELLO SON DIAGNÓSTICADOS CON NF- I
Neurofibromatosis NF-I (Von Recklinghausen) 85% casos Autosómico dominante 50% mutacion de novo Mutación en
neurofibromina del cromosoma 17
33% con manifestaciones ORL Masas en cuello
Neurofibromas superficiales y plexiformes (se pueden extender profundo a oro e hipofaringe)
NF-2 Más rara Mutación en merlina,
en el cromosoma 22 Tumores bilaterales del
8vo par craneal
Schwannomas Se originan de la capa periférica de
nervios. 40-50% de todos los schwannomas
se presentan en cabeza y cuello, con cuello lateral siendo la más afectada
Benignos Síntomas secundarios: obstrucción
nasal, disfagia, ronquera Cuello lateral: vago y cadena
cervical simpática son los más afectados
Tx: excisión completa quirúrgica
Lipomas
Crecimiento lento Suaves a la palpación Asintomáticos Masa subcutánea en región cervical Raramente pueden comprimir tracto
aerodigestivo Tratamiento excisión quirúrgica
Pilomatrixoma Firmes (por depósito de calcio), indoloras,
intradérmicas o subcutáneas Otro nombre: epitelioma calcificante
de Malherbe 5-15 años Histológicamente son hamartomas de
origen de folículo piloso (capa externa) 60% ocurren en cabeza y cuello
40% en niños menores de 10 años Tratamiento: excisión quirúrgica Cayir A, Sahin IO, Butun MF, Ozaydin E, Emir S (2013) Children Pilomatricoma (Calcifying
epithelioma): A case of Atypical Placement. Adv Tech Biol Med 1: 110. doi: 10.4172/atbm.1000110
Fibromatosis colli Tortícolis muscular congénita Masa firme en el músculo ECM Afecta a bebés de 2-4 semanas de edad Unilateral, duro como piedra, masa de cuello anterior,
75% lado derecho Bebé cuelga la cabeza hacia el lado afectado con
rotación hacia el lado opuesto Asociado a uso de forceps Por US o TC se tiene que descartar malignidad Se resuelve de 4-8 meses De un 10-20% bebés progresan a tortícolis muscular
persistente con riesgo de deformidad craniofacial Si a los 12 meses no mejora, se opera para liberar el
ECM
El más común en niños: LINFOMA
¿Cuál es el más común?
¿Cuál es “nodal” y “extranodal”?
Neoplasias malignas de cabeza y cuello
Linfoma
Mas de la mitad de malignidad de cuello en niños son linfomas
13% de cáncer de infantil de nuevo diagnóstico
3% de todos los cánceres en niños <5 años y 24% en niños de 15-19 años
Raro que ocurra antes de los 3 años
Linfoma Hodgkin
Malignidad del sistema linforeticular Comúnmente se presenta en región
cervical en adolescentes y adultos jóvenes
Hombres 2:1 mujeresMAS DEL 80% SE PRESENTAN CON UNA LINFADENOPATIA CERVICAL
ASINTOMÁTICA, FIRME, GOMOSA, EN FOSA SUPRACLAVICULAR
Linfoma Hodgkin
Se puede involucrar mediastino Compresión de vía aérea o vena cava superior
Síntomas no específicos Fiebre, sudoración nocturna, PP, debilidad,
anorexia, prurito TECNICAS DE INMUNOHISTOQUIMICA
SON NECESARIAS PARA DIAGNÓSTICO EN BIOPSIA
Tratamiento incluye quimioterapia, radioterapia con una remisión inicial de hasta 90%.
Pronóstico de acuerdo a estadio
Linfoma No-Hodgkin
Neoplasia del sistema linforeticular que consiste en un grupo de tumores sólidos que se presentan primariamente en niños entre los 2-12 años
Comprenden un 60% de linfomas de reciente diagnóstico
A diferencia del Hodgkin, se presenta como enfermedad avanzada involucrando múltiples sistemas (extranodales)
Linfoma No-Hodgkin
La mayoría de los pacientes se presenta con una linfadenopatía indolora
Anillo de Waldeyer generalmente involucrado
En niños es de crecimiento rápido ES DIFICIL DIAGNOSTICARLO
TEMPRANAMENTE POR EL CRECIMIENTO SIMÉTRICO Y ASIMETRICO DE AMIGDALAS Y ADENOIDE EN PACIENTES SANOS
Linfoma No-Hodgkin
Diseminación hematógena 2/3 niños tienen enfermedad
localmente avanzada al momento del diagnóstico
S y S: malestar, PP, fiebre, parálisis de nervios craneales, cambio de estado mental, pleocitosis, pancitopenia
Biopsia para clasificación B-cell, T-cell, histiocitico
Linfoma No-Hodgkin
Pobre pronóstico Tipo histológico Transformación leucémica Diseminación hematógena Involucro del SNC
Tratamiento: quimioterapia 30% recaídas Niños con 2da remisión, son
candidatos a transplante de médula
Rabdomiosarcoma
Malignidad pediátrica más común de tejidos blandos de cabeza y cuello, contando con un 50-70% de todos los sarcomas de niños
70% de estos niños presentan la enfermedad antes de los 12 años, 50% son <5 años
Picos incidencia: 2-5 años y 15-19 años
Cabeza y cuello: 35-40% casos Órbita, nasofaringe, oído medio, mastoides, SPN
Rabdomiosarcoma
Hay 3 tipos1. Embrionario: 75% más común en
niños
2. Alveolar: 20%, más común en adolescentes, peor pronóstico
3. Pleomórfico: 5%, adultos
Rabdomiosarcoma
Manifestaciones Obstrucción nasal Rinorrea sanguinolenta Otorrea Proptosis 20% con involucro regional ganglionar
Extensión intracraneal Mets linfática y hematógena
Rabdomiosarcoma
Diagnóstico: core needle biopsy o biopsia abierta
Excisión quirúrgica para enfermedades localizadas
En irresecables: quimio + radioterapia Factor pronóstico principal: presencia o
ausencia de metástasis Erosiona hueso, puede involucrar meninges Sin metástasis, pronóstico supervivencia
aumenta hasta 90%
¿Cuál es el segundo tumor sólido más común de la infancia?
Neuroblastoma Segundo tumor sólido más común de los niños. Malignidad más común en <6 años Surge de células de la cresta neural Típicamente se origina de sitios DEBAJO DEL
DIAFRAGMA, y se presenta como una masa solitaria indolora o linfadenopatía, síndrome de Horner, disfagia, mets a hueso con dolor (60% incluye cráneo y huesos faciales) proptosis
Cervical comúnmente es metástasis de un primario abdominal o torácico
Pronóstico de acuerdo a edad, estadio y mets a ganglios
Tratamiento: excision quirúrgica con o sin quimio y radioterapia
Malignidad en tiroides
Solían ser 50% de malignidad en cuello en niños Incidencia se ha reducido por limitar el uso de la
radiación De todas las malignidades de los niños,
0.5-3% son por cáncer de tiroides La mayoría de los pacientes: 15-19 años Mujeres 2:1 hombres Ca de tiroides se presenta como una masa
móvil en línea media, asintomática y firme
Malignidad en tiroides
Mas del 70% por clínica y 90% por histología tienen metástasis linfática
Riesgo de malignidad Crecimiento rápido Disfonía de reciente inicio Odinofagia Hemoptisis Parálisis cordal Fijación de tejidos
Malignidad en tiroides
Al diagnóstico: 8-22% tienen metástasis a pulmones
Pese a metástasis, buen pronóstico: 15-20 años de supervivencia en mas del 90%
Factor de riesgo: exposición a radiación y se puede manifestar hasta 10-20 años después Def. yodo, tiroiditis de Hashimoto, Grave, Pendred,
MEN IIA y IIB
Malignidad en tiroides
Un nódulo solitario de tiroides en niños NO ES COMÚN, pero del 10-24% son malignos
Cada vez se realizan mas BAAF para estos casos, pero es menos precisa que en adultos
Cirugía controversial: hemi o total tiroidectomía, ablación I131, disección de cuello
Carcinoma nasofaringeo (CNF)
Malignidades epidermoides en niños son raras
Aunque muy raro, el CNF es la neoplasia epitelial más común en niños.
Adolescentes Clasificación WHO:
1. Escamoso queratinizante 2. Escamoso no queratinizante3. Indiferenciado
Carcinoma nasofaringeo
SyS: nódulo cervical asintomático, otitis media unilateral, obstrucción nasal progresiva, rinorrea, otalgia, epistaxis, hipoacusia conductiva Invade base de cráneo, diplopia, parálisis
del 6to par Otros pares involucrados: III, IV, V,
después IX al XII
TUMOR PUEDE IMITAR UN RESFRIADO COMÚN O UNA RINITIS
Carcinoma nasofaringeo
Tratamiento Radiosensible Quimioterapia adyuvante Cirugía extensa no recomendable
Inmadurez esquelética, morbilidad quirúrgica, resección incompleta
Supervivencia a los 5 años es aproximadamente 40%
Bibliografía
Bailey, Byron J; Head and neck surgery – Otolaryngology, 5ta edición. EUA, Lippincott Williams & Wilkins 2014. Cap 105, pp 1589-1606
Chakravarti A, Shashidhar TB, Naglot S, Sahni JK. Head and Neck Teratomas in Children: A Case Series. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2011;63(2):193-197. doi:10.1007/s12070-011-0224-8.