neoplasia intraepitelial cervical y carcinoma del cervix uterino
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E Q U I P O 1
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL Y
CARCINOMA DEL CÉRVIX UTERINO
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Porción fibromuscular del útero que se proyecta dentro de la vagina. 3-4 cm Long 2.5 cm AnchoSuperficie : Lisa Brillante
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CÉRVIX UTERINO : Ectocérvix
Endocérvix
Unión escamosa-cilindrica
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RELACIÓN DEL VPH CON
LAS NEOPLASIAS
El carcinoma cervical es el 3er cáncer mas frecuente en el mundo.
• VPH EN MÉXICO: Cerca del 75% de las mujeres lo han sufrido en algún
momento de su vida. Se diagnostican cerca de 10 mil casos de cáncer
cervicouterino anualmente en nuestro país. Los tipos 16 y 18 del VPH son responsables de
aproximadamente 70% de los casos del cáncer cervicouterino.
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RELACIÓN DEL VPH CON
LAS NEOPLASIAS
VPHALTO RIESGO
BAJO RIESGO
VIRUS DE ADN
15 VPH DE ALTO RIESGO:
VPH-16 Responsable del 60% de los canceres cervicales.
VPH-18 10% Otros 5%¨Implicados en el carcinoma epidermoide de muchas otras zonas ¨
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Frecuentes
La mayoría son asintomáticas
Transitorios
Se erradican en meses
Duración depende del tipo de VPH
50% 8 meses
90% 2 años
Infección persistente
Lesión precursora
Carcinoma
Infección a las células basales inmaduras del epitelio escamoso
INFECCIONES POR VPH:
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• La neoplasia intraepitelial cervical (CIN) es la proliferación preneoplásica (displásica) del epitelio de la zona de transformación del cérvix.
• Los cánceres invasores del cuello uterino vienen precedidos generalmente por una larga fase de enfermedades preinvasoras.
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FACTORES DE RIESGO
• La edad al primer antes de los 20
• Multiples parejas sexuales.
• Embarazo en la adolecensia.
• La multiparidad
• Virus del papiloma humano: tipos 16, 18, 31 o 33 en más del 90% de los carcinomas de
cérvix.
• Anticonceptivos orales combinados
• Tabaquismo: acción carcinogénica atribuida a la nicotina y la cotinina
• Inmunosupresión: predispone al carcinoma de cérvix, por ejemplo, en pacientes VIH.
Estrecha asociación con VPH
Es necesario que sobre una célula sucedan de 3 a 7 eventos mutacionalesindependientes para que ocurra la transformación maligna
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CLASIFICACIÓN
• Según el grado de afectación de la capa epitelial por las células atípicas.
CIN I (displasia leve)
CIN II (displasia moderada)
CIN II (displasia moderada)
1
2
3
Lesión intraepitelialescamosa de grado bajo
(SIL-L)
Lesión intraepitelialescamosa de grado alto
(SIL-H)
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MORFOLOGÍASe valora NIC y el grado, en función de las características histológicas de
diferenciación, maduración y estratificación de las células y de las anomalías de los núcleos.
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Características clínicas de la NICNo existen síntomas específicos ni características
clínicas que indiquen la presencia de NIC. Sin embargo, muchas de estas lesiones pueden aparecer blancas tras
aplicar ácido acético al 3-5% y ser yodonegativas después de aplicar Lugol, pues el epitelio de la NIC contiene escaso
o ningún glucógeno.
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Examen microscópico de las células cervicales en un frotis teñido por la técnica de Papanicolaou.
Examen
colposcópico
Biopsia cervical
Diagnostico
Histerectomía
Criocirugía o laser
Radiocirugía para realizar la escisión electro quirúrgica del cérvix
Tratamiento
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PROGRESIÓN
• El CIN se asocia a un riesgo de progresión a un carcinoma infiltrantey este riesgo es mínimo para el CIN I y máximo para el CIN III.
• Más del 80% de los SIL-L y el 100% de los SIL-H se asocian a VPH con riesgo oncogénico alto.
• Desarrollo de lesiones precancerosasy cáncer depende sólo en parte del tipo de VPH.
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PROGRESIÓN
• La mayoría de las anomalías cervicales tienen poca probabilidad de progresar pues la mayoría retroceden por sí mismas.
• El intervalo medio para que los precursores progresen a cáncer invasor va de 10 a 20 años.
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CARCINOMA CERVICAL
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Subtipo mas frecuente de carcinoma cervical (75-80% de
los casos)La mayoría se debe a una
infección por VPH
Incidencia máxima a los 45 años, 10-15 años después de una
detección de NIC precursora
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-Tabaquismo-Infección por VIH-Inmunosupresión
-Uso de anticonceptivos orales
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Se puede manifestar como un tumor fungoso
(exofítico) o infiltrante
Constituido por nidos y lengüetas de epitelio escamoso maligno, queratinizante o no
queratinizante, que infiltra el estroma cervical
subyacente
Precoz: Áreas de irregularidad granular del
epitelio cervicalTardío: Áreas fungosas
ulceradas que destruyen el cérvix
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-Hemorragia vaginal-Obstrucción urinaria por
afectación vesical -Dolor en el pubis
-Radioterapia-Quimioterapia-Histerectomía