Neoplasia de Pulmão Introdução Incidência crescente Mortalidade alta Sobrevida em 5anos 10% ...
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NEOPLASIA DE PULMÃO
Professor Ronaldo RangelPneumologia UFPb
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Neoplasia de PulmãoIntrodução Incidência crescente Mortalidade alta
Sobrevida em 5anos 10% Sintomas
Asintomaticos-18% Sintomas gerais-6% Sintomas do tu primario-12% Sintomas das metástases-0%
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Neoplasia de PulmãoClassificação Pequenas células 15-25%
Não pequena células Adenocarcinoma 30-35 % Células escamosas 30% Grandes células 10-20%
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Neoplasia de PulmãoSintomas
Tumor primário Crescimento intratorácico Metástases Síndromes paraneoplásicas
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Neoplasia de PulmãoSintomas
Tumor primário
Tosse Dispnéia Hemoptise Dor torácica
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Neoplasia de PulmãoSintomas Crescimento intratorácico
Paralisia do nervo laringeo recorrenteParalisia do frênicoPancoastSíndrome de hornerParede torácica
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Neoplasia de PulmãoSintomas Crescimento intratorácico
Pleura Síndrome da veia cava superior Pericárdio Esôfago
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Neoplasia de PulmãoSintomas Metástases
Ossos Cérebro Fígado-supra renal Linfonodos-pele
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Neoplasia de PulmãoSintomas Síndromes paraneoplásicas
SIADHCurshingBaqueteamentoOsteoartropatia hipertrófica
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Neoplasia de Pulmão
Sintomas Sinais Laboratório•Perda de peso•Dores ósseas•Sintomas neurológicos
•Linfadenopatia•Rouquidão•SVC•Hepatomegalia•Papiledema•Sinais neurológicos focais•Nódulos na pele
Ht < 40%♀HT < 35%♂↑Tgo↑Fosfatase alcalina↑γgt
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Neoplasia de PulmãoDiagnóstico Pequenas células
Citologia do escarro Toracocentese líquido pleural Biópsia de gânglio Broncoscopia com biópsia
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Neoplasia de PulmãoDiagnostico Não Pequenas células
Citologia do escarro Toracocentese líquido pleural
Maligno Paramaligno
Biópsia de metástase Nódulo solitário
Biópsia cirúrgica Sem evidencias de metástase
Broncoscopia com biópsia Transtoracica Mediastinoscopia
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ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor
T0 - sem evidência do tumor primário
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar
T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina.
T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão.
T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
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ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor
T0 - sem evidência do tumor primário
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar
T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina.
T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão.
T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
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Estadio T1 Língula
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ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor
T0 - sem evidência do tumor primário
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar
T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina.
T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão.
T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
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T2 4,3 cm
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ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor
T0 - sem evidência do tumor primário
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar
T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina.
T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão.
T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
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T3
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T3
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T3
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ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor
T0 - sem evidência do tumor primário
Tis - carcinoma in situ
T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar
T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina.
T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão.
T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.
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T4
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T4
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T4
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T4
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ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
N - envolvimento linfonodal
N0 - sem metástase para linfonodos regionais
N1 - metástases para linfonodos peribrônquicos ou hilares do mesmo lado ou ambos, incluindo
extensão direta. N2 - metástases para linfonodos mediastinais do
mesmo lado, e para linfonodos subcarinais. N3 - metástases para linfonodos mediastinais
contralateral, hilares contralaterais, supraclaviculares ou pré-escalênicos do mesmo lado ou contralaterais.
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T2N2
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T3N2
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T3N2
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T3-Pré carinal
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T3N2
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T3N2
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T4 N3 Sub carinal
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T4 N3 Pré carinal
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T4 N3 Mediastinal
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ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO
M - metástases a distância
M0 - sem metástases à distância (conhecidas)
M1- metástases à distância presente
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M1-Fígado
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M1-Supra renal
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M1-Cérebro
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M1-Cérebro
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M1-Osso
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M1-Osso
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M1-Pulmão
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TC-Pet Scan
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ESTADIAMENTO POR GRUPOS I II III IV
IA –T1N0M0 IIA - T1N1M0 IIIA- T3N1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0
M1, com qualquer
T ou N
IB - T2N0M0 IIB - T2N1M0 ou T3N0M0
IIIBT4N0M0T4N1M0T4N2M0T1N3M0T2N3M0T3N3M0T4N3M0
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ESTADIAMENTO DO CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS
Doença limitada (30% dos casos)
Doença extensa (70% dos casos)
• tumor primário limitado ao hemitórax
• linfonodo hilar do mesmo lado ou contralateral
• linfonodo supraclavicular do mesmo lado ou contralateral
• linfonodo mediastinal do mesmo lado ou contralateral
• metástase para outro pulmão
• metástase à distância • derrame pleural
neoplásico