Neonatalna cijanoza
-
Upload
dejan-zolak -
Category
Documents
-
view
76 -
download
1
description
Transcript of Neonatalna cijanoza
![Page 1: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. dr Jasmina Knežević
Pedijatrijska klinika KBC ‘’Kragujevac’’Medicinski fakultet Univerziteta u Kragujevcu
![Page 2: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/2.jpg)
Cijanoza je klinički znak koji se karakteriše plavom prebojenošću mukoznih membrana i kože.
Boja potiče od tamnije boje krvnog pigmenta u kapilarima.
Vizualiziraju se: jezik, desni, bukalna sluznica - njihovo vaskularno korito ima nizak vazokonstriktorni tonus (ne ekstremiteti i perioralna regija).
![Page 3: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/3.jpg)
CENTRALNA PERIFERNA
![Page 4: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/4.jpg)
1. česta u novorođenčeta
2. vazomotorna nestabilnost
3. najčešće nepoznatog uzroka
4. traje nekoliko sati ili nedelja nakon rođenja
5. nestaje neopaženo
6. poznati uzroci: hladnoća, visok Hb, lokalna venska opstrukcija, šok, sepsa, SI
![Page 5: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/5.jpg)
1. fiziološka cijanoza (do 20. minuta postnatalnog života- (promene u alveolarnoj ventilaciji i D-L šant kroz FO).
2. klinički se cijanoza manifestuje kada ima više od 3g/dl redukovanog hemoglobina u arterijskoj krvi
3. normalna relativna policitemija olakšava prepoznavanje cijanoze,
4. anemično novorođenče će kasnije ispoljiti cijanozu,
5. odnos adultnog i fetalnog hemoglobina utiče na ispoljavanje cijanoze (više adultnog ranije ispoljavanje)
![Page 6: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/6.jpg)
merenje PaO2 ima veći značaj od saturacije krvi kiseonikom
signifikantna desaturacije je prisutna kada je PaO2 ispod 60 mmHg i Sat ispod 94%(odrasli i veća deca), za nn ispod 90%.
centralna cijanoza u nn se teško zapaža sve dok Sat nije ispod 85%.
![Page 7: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/7.jpg)
pulsni oksimetar
arterijski PaO2
transkutano merenje PaO2
(koefcijent korelacije je 0,95, za prematuruse 0,89),
ako je transkutana vrednost PaO2
ispod 60 mm Hg, mora se uzeti uzorak krvi.
![Page 8: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/8.jpg)
1. prenatalna dijagnostika
2. anamneza, porodična anamneza (50% genetski uslovljena)
3. fizikalni pregled
4. pomoćni testovi
5. EKG
6. Rendgen
7. EHO srca
8. generalna evaluacija
![Page 9: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/9.jpg)
1. USM sa d-l šantom i smanjenim plućnim protokom (TF, PA, TA, PS ekstremna, Ebstein anomalija);
2. USM sa d-l šantom i povećanim protokom krvi kroz pluća (TGA,HLHS, preductalna CoAo, TAUPVTA);
3. USM sa alveolarnom hipoventilacijom zbog SI (sve pod 2, veliki PDA, VSD, izražena AS, CoAo, SVPT);
1. Primarne bolesti pluća (RDS, aspiracioni sindrom, pneumonija, linfagiektazije);
![Page 10: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/10.jpg)
5. Mehaničke smetnje plućne funkcije (dijafragmalna hernija, lobarni emfizem, pneumotoraks, hilotoraks, vaskularni ring, traheoezofagealna fistula, atrezija hoana, Perre-Robin Sy, medijastinalne mase);
6. Primarni ili sekundarni Sy PFC (sekundarno zbog mekonijalne aspiracije, visok hematokrit);
• Bolesti centralnog nervnog sistema (intrakranijalna hemoragija, subduralna hemoragija, velike intrakranijalne malformacije, meningitis, encefalitis, konvulzije);
• Methemoglobinemija (deficijencija methemoglobin reduktaze);
![Page 11: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/11.jpg)
9. Hipoglikemija (deca dijabetičnih majki, small for date);
10. Visok nivo hemoglobina (transfuzija majka-fetus, transfuzija blizanac-blizanac);
11. Šok i sepsa (gubitak krvi, septični šok, miokarditis, adrenalna insuficijencija);
12. Raznovrsna stanja: neuromišićna stanja (Werdnig-Hoffman oboljenje, respiratorna depresija zbog medikacije majke (demerol, magnezijum sulfat), anomalni utok
sistemskih vena u levu pretkomoru, plućna arteriovenska fistula.
![Page 12: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/12.jpg)
vreme pojave cijanoze (Apgar score)
pojačava se pri hranjenju i plaču
podaci o RD, blaga tahipnea (USM), PaCO2
![Page 13: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/13.jpg)
SPONTANA POKRETLJIVOST - letargija-šok, ICH, adrenalna insufucijencija
RESPIRACIJE-RD+Ro=parenhimna bolest pluća- mehanička ventilacija, blagi do srednji RD PAH+ asfiksija +aspiracija mekonijuma, small for date, nesteroidi-dap-pah.
ŠUMOVI SRCA - ukazuje na USM, ne mora da se čuje i obrnuto.
![Page 14: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/14.jpg)
GASNE ANALIZE I ODGOVOR NA UDISANJE 100% KISEONIKA
GLIKOTEST - hipoglikemija (nn veće potrebe za glukozom, SI I kardiomegalija, D-L šant FO-cijanoza. Th 25% glukoza.
SERUMSKI ELEKTROLITI - adrenalna insuficijencija- hipotenzija, cijanoza, hiponatremija, hiperkalijemija.
. KKS - hiperviskozni sy., sepsa-leukocitoza.
![Page 15: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/15.jpg)
VELIČINA SRCA
PLUĆNA VASKULARNA ŠARA (tek nakon nekoliko dana-nedelja)
PLUĆNI PARENHIM
![Page 16: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/16.jpg)
ograničena vrednost sem kod poremećaja ritma,
RVH normalna-desna osa, R dominantan u desnim odvodima i +T, septalni Q u V5 i V6.
normalan na rođenju kod TGA, CoAo I TF.
nakon 5-10 dana T talas postaje negativan u desnim odvodima - RVH regredira,
USM-specifičnosti
![Page 17: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/17.jpg)
eho je glavna potpora za dijagnozu i široko zamenjuje kateterizaciju srca.
anatomija srca i krvnih sudova.
Collor Doppler –protok krvi (IAS, Aortro-pulmonalni septum, plućne vene.
pulsni-kontinualni Doppler- fiziologija srca- Bernoulli jednačina
![Page 18: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/18.jpg)
1. staviti novorođenče u inkubator da se minimizira
potrošnja kiseonika,
2. održavati Ht između 40 I 50%-maksimalan transport kiseonika,
3. i/v rehidracija -unos tečnosti, energetski unos (smanjiti digestiju, minimizirati rizik od aspiracije) 100ml/kgTT /d, SI 75 ml. Hiponatremija se ne
koriguje, hipokalijemija i hipokalcemija - da.
![Page 19: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/19.jpg)
4. Kiseonik - racionalna upotreba-efikasnost-toksičnost. Smanjeni sistemski protok, povećani plućni protok- jedna komora. O2-sistemska vazokonstrikcija, plućna vazodilatacija. Bolja sat 85%, a dobra sistemska cirkulacija i smanjen plućni protok.
5. Mehanička ventilacija. Često potrebna. Značajno kod smanjene sistemske perfuzije zajedno sa sedacijom.CPAP ili respirator ako je pH <7,28, PaCO2>od 40 ili PaO2<od 50 pri O2 od 50%.
![Page 20: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/20.jpg)
kod ductus zavisnih USM,
prostaglandin drži DA otvorenim,
ne samo da spašava život,
dopušta pažljivu dijagnostiku, evaluaciju i racionalan plan o tretmanu,
![Page 21: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/21.jpg)
INDIKACIJE
Odluka o terapiji nije mnogo teška.
Generalne indikacije su:
neadekvatan plućni protok zbog opstrukcije pulmonalnog izlaznog trakta (kritična PA ili PA ),
neadekvatan sistemski protok, opstrukcija aortnog protoka (kritična AS, CoAo, prekid Ao luka, HLHS).
Kod TGA da poveća plućni protok.
![Page 22: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/22.jpg)
KADA SE DAJE
potvrda dijagnoze ne odlaže terapiju
terapija se daje pre transporta,
ako se nakon evaluacije nađe da nn nema USM, infuzija PGE1 se prekida,
može se pokušati i posle druge nedelje, ali sa manjim uspehom, daje se max. doza 0,10gama/kg/min 1-2 sata prekida se i radi se urgentna hirurgija
![Page 23: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/23.jpg)
KAKO SE DAJE
ima kratak poluživot i daje se u kontinuiranoj i/v infuziji,
može se dati kroz umbilikalni arterijski kateter ako je neophodno,
centralni venski kateter,
periferna vena
![Page 24: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/24.jpg)
NEŽELJENA DEJSTVA
PGE1 dilatira i sistemske i pulmonalne krvne sudove
potencijalni neželjeni efekat je hipotenzija (dilatacija arteriola) - samo se redukuje doza, ako to ne može daje se 5-10 ml/kg bolusa tečnosti
drugi potencijalni ozbiljan nepovoljan efekat je apnea, velika doza ili bolus-potpora ventilacije
ostali neželjeni efekti su: povišena temperatura, iritabilnost, edem, crvenilo kože.
![Page 25: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/25.jpg)
NAČIN APLIKACIJE I DOZE
infuziona pumpa i/v linija
inicijalna doza: 0,05 gama/kg/min, može se povećati na 0,1-0,15 gama/kg/min
manje doze mogu biti efektivne kao 0,01gama/kg/min.
daje se u standardnim rastvorima glukoze ili fiziološkog rastvora
![Page 26: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/26.jpg)
EFEKTI DAVANJA PGE1
DELUJE NAKON 10-30 minuta
EFEKAT SE POKAZUJE POVEĆANJEM PaO2 ZA 15-20 mmHg
ne smanjuje hirurški mortalitet, ali omogućava bolji odgovor na hirurgiju
![Page 27: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/27.jpg)
KOLIKO DUGO SE DAJE
daje se 12-48 sati do hirurgije
nastavlja se nakon operacije još 24-48 sati dok se ne pokaže da je šant adekvatan
![Page 28: Neonatalna cijanoza](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082217/55cf9cf5550346d033abacbe/html5/thumbnails/28.jpg)
gubi se šum nad ap,
smanjuje plućni protok,
povećava d-l šant,
koleno-grudni koš (povećava vaskularnu rezistenciju),
kiseonik i morfin sulfat 0,1 mg/kg s/c ili i/v
i/v infuzija i vazopresori - fenilefrin (povećava vaskularnu rezistenciju)
beta blokator,
anestezija, mehanička ventilacija
hirurgija,
ekstrakorporalna cirkulacija.