Nefrolitotripsia Percutânea -...
Transcript of Nefrolitotripsia Percutânea -...
![Page 1: Nefrolitotripsia Percutânea - uroconsult.com.bruroconsult.com.br/wp-content/uploads/2015/12/Cirurgia-Renal... · Já em casa, é importante fazer repouso, ingerir líquidos e seguir](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022716/5c15a75f09d3f28f1e8b5423/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Nefrolitotripsia Percutânea - uroconsult.com.bruroconsult.com.br/wp-content/uploads/2015/12/Cirurgia-Renal... · Já em casa, é importante fazer repouso, ingerir líquidos e seguir](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022716/5c15a75f09d3f28f1e8b5423/html5/thumbnails/2.jpg)
Nefrolitotripsia Percutânea
A cirurgia renal percutânea é a forma menos agres-siva de tratamento para cálculos renais grandes e que não podem ser tratados adequadamente pela fragmentação com os aparelhos de litotripsia extra-corpórea (LECO).
No passado, o tratamento cirúrgico dos cálculos re-nais era realizado por grandes incisões, com longos períodos de recuperação. Hoje, a cirurgia percutâ-nea é realizada através incisão de 1 cm na pele da região dorsal, com recuperação muito mais rápida.
Ernesto ReggioUroclínica de Joinville
Departamento de endourologia/SBU
![Page 3: Nefrolitotripsia Percutânea - uroconsult.com.bruroconsult.com.br/wp-content/uploads/2015/12/Cirurgia-Renal... · Já em casa, é importante fazer repouso, ingerir líquidos e seguir](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022716/5c15a75f09d3f28f1e8b5423/html5/thumbnails/3.jpg)
Avaliação pré-operatória
Alguns exames laboratoriais são importantes no planejamento cirúrgico, como cultura de urina, para identificação de possíveis germes; avaliação da coa-gulação; hemograma e creatinina. Em alguns casos, é necessário o uso de antibióticos já no período pré--operatório.
Medicações que alteram a coagulação, como anticoa-gulantes e ácido acetilsalicílico, devem ser desconti-nuados de cinco a sete dias antes da cirurgia.
Pacientes cardiopatas ou com mais idade devem ser avaliados pelo cardiologista. Em alguns locais, é realizada avaliação anestésica antes da interna-ção. Deve ser observado o período de jejum antes da cirurgia orientado por seu médico. Você deverá receber um documento chamado consentimento informado, que trará informações sobre sua cirurgia e riscos inerentes ao ato. Discuta amplamente com seu urologista todos os riscos, benefícios e cuidados pós-operatórios.
Cirurgia
A cirurgia é realizada em centro cirúrgico, sob anes-tesia geral. Inicialmente é colocado um cateter no ureter, utilizando um instrumento chamado cistoscó-pio. A função deste cateter é a injeção de contraste no rim, o que permitirá identificação do cálculo renal e também a anatomia do órgão.
Familiarizado com a anatomia renal do paciente, o urologista punciona o rim com uma agulha fina, introduz um fio-guia e dilatadores. Assim, ele poderá
![Page 4: Nefrolitotripsia Percutânea - uroconsult.com.bruroconsult.com.br/wp-content/uploads/2015/12/Cirurgia-Renal... · Já em casa, é importante fazer repouso, ingerir líquidos e seguir](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022716/5c15a75f09d3f28f1e8b5423/html5/thumbnails/4.jpg)
finalmente introduzir o nefroscópio, outro endoscópio que, conectado a uma câmera, permite avaliação da parte interna do rim, localizar o cálculo, fragmenta-lo e retirar os fragmentos com pinças. Ocasionalmente, o cálculo renal é muito volumoso e, para ser comple-tamente retirado, há necessidade de realização de mais de uma punção no rim.
Assim que os fragmentos são retirados, o urologista definirá se há necessidade de drenagens com sondas e cateteres, que são utilizados com muita frequência. O cateter duplo J pode ser utilizado como forma de dreno interno, para impedir que coágulos ou fragmen-tos de cálculo obstruam o canal do ureter. O paciente recebe alta com o cateter, totalmente implantando dentro do corpo, sem qualquer exteriorização.
Outra forma muito comum de drenagem é a sonda de nefrostomia, que é introduzida dentro do rim na área operada, através do pequeno orifício que é feito na região lombar para a realização da cirurgia. Esta sonda é mantida para drenagem de urina, geralmen-te sanguinolenta nos primeiros dias. Outra sonda é utilizada para drenagem de urina da bexiga.
Pós-operatório
Como acima mencionado, a presença de sangue na urina no período pós-operatório é rotineira e não deve trazer preocupação, desde que não muito intensa, com coágulos que podem provocar anemia mais gra-ve. A ocorrência de dor na região lombar ao redor da sonda de nefrostomia é muito comum, porém, é bem tratada e controlada com analgésicos usuais. Náuseas também podem ocorrer. Inicialmente serão oferecidos líquidos e, assim que bem tolerados, a dieta sólida pode ser oferecida.
A sonda de nefrostomia geralmente é retirada nos pri-meiros dias de pós-operatório; com muita frequência
![Page 5: Nefrolitotripsia Percutânea - uroconsult.com.bruroconsult.com.br/wp-content/uploads/2015/12/Cirurgia-Renal... · Já em casa, é importante fazer repouso, ingerir líquidos e seguir](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022716/5c15a75f09d3f28f1e8b5423/html5/thumbnails/5.jpg)
há drenagem de urina pela incisão lombar, que pode durar de alguns minutos até alguns dias. Drenagens prolongadas devem ser avaliadas pela possibilidade de obstrução do canal do ureter.
A sonda da bexiga também é retirada precocemente e pode haver algum grau de sensação de queimação na uretra durante as micções.
A internação geralmente se estende por dois a três dias. Já em casa, é importante fazer repouso, ingerir líquidos e seguir a prescrição médica que consiste de analgésicos e possivelmente antibióticos. A cicatriz deve ser lavada diariamente nos primeiros dias e coberta com curativo simples, pequeno, enquanto houver qualquer secreção; geralmente após dois dias, o corte já estará seco e não há necessidade de curativos adicionais.
Se for utilizada drenagem interna com cateter duplo J é muito importante que você agende com seu médico a retirada, realizada por novo procedimento endoscó-pico chamado cistoscopia, realizado sem necessidade de internação hospitalar.
Quando devo procurar o médico imediatamente:
• Se houver sangramento na urina em maior quantidade, principalmente com a presença de coágulos;
• Se houver vermelhidão, inchaço, dor exagerada ou saída persistente de líquidos pela cicatriz;
• febre;
• urina turva, com forte odor.
![Page 6: Nefrolitotripsia Percutânea - uroconsult.com.bruroconsult.com.br/wp-content/uploads/2015/12/Cirurgia-Renal... · Já em casa, é importante fazer repouso, ingerir líquidos e seguir](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022716/5c15a75f09d3f28f1e8b5423/html5/thumbnails/6.jpg)
Apoio
Iniciativa
Desenvolvido pelo:
Departamento de TMI - Terapia Minimamente Invasiva - SBU
Baixe a versão digital