Necesidades formativas percibi- das al envejecer. Cómo afrontar...

ARTÍCULOS ESPECIALES

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____________________________________________________________________ INDEX DE ENFERMERÍA/TERCER TRIMESTRE 2018, VOL. 27, N. 3

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1Escuela Superior de Ciencias de la Salud

TecnoCampus. Universidad Pompeu Fabra. Mataró, Barcelona, España.

2Institut Català de la Salut. Mataró, Barce-lona, España. 3Consorci Sanitari del Ma-

resme. Mataró, Barcelona, España. 4Ajuntament de Mataró, Barcelona, Espa-

ña.

CORRESPONDENCIA: Esther Cabrera Torres. Tecnocampus Mataró-Maresme (Edifici

Universitari) | Avinguda Ernest Lluch, 32 (Porta Laietana), 08302 Mataró. Barcelo-

na, España [email protected]

Manuscrito recibido el 7.11.2017

Manuscrito aceptado el 27.01.2018

Index Enferm (Gran) 2018; 27(3):138-142 e11812

Necesidades formativas percibi-das al envejecer. Cómo afrontar un envejecimiento saludable Esther CABRERA,1 Esther LIMÓN,2 Sergi FONT,3 Marta PALACIOS,4 Carla MULET,4 María BARTOLOMÉ3 Resumen Abstract

Objetivo: Explorar necesidades formativas percibidas por las personas mayores de 60 años al envejecer y conocer los beneficios o barreras de participar en cursos de formación dirigidos a ellos. Metodología: Estudio cualitativo con grupos focales realizado en áreas básicas de salud y un centro social de Mataró (Barcelona). Se estudiaron 29 sujetos divididos en: personas mayores de 60 años que acudían a un centro de atención primaria y personas mayores de 60 de una asociación de personas mayores. Se organizaron 4 grupos focales estratificados por segmentos. Se transcribieron las grabaciones elaborando categorías, se codificaron y analizaron. Resultados: Los participantes tenían vidas plenas, apoyos emocionales y vínculos positivos con su comunidad y familia. Manifestaron que es importante planificar el envejecimiento y actividades para realizar al jubilarse. Conclusión: Es necesario recibir formación al envejecer. Principales barreras: obligación de cuidar, falta de tiempo y coste económico. Palabras clave: Envejecimiento. Jubilación. Formación. EDUCATIONAL PERCEIVED NEEDS WHEN AGING. HOW TO FACE A HEALTHY AGING

Objective: To explore formative needs perceived by people older than 60 years when aging and to know the benefits and/or barriers of participating in training courses focused on them. Methods: Qualitative study with focus groups made in basic areas of primary care and a social center of Mataró (Barcelona).29 subjects were studied, divided into: people over 60 years attending a primary care center and people over 60 belonging to an association of elderly. 4 focus groups stratified by segments were organized. The recordings were transcribed elaborating categories, they were codified and analyzed. Results: The participants had full lives, emotional support and positive links with their community and family. They stated that it is important to plan aging and activities to do when retiring. Conclusions: To receive training is needed when aging. Main barriers: obligation to take care of, lack of time, economic cost. Keywords: Aging. Retirement. Training.


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Introducción

El envejecimiento es un fenómeno li-gado al paso del tiempo donde también existen factores que hacen vivirlo de forma diferente dentro de una misma población.1

Actualmente, nuestra sociedad presenta una de las esperanzas de vida más elevadas del mundo.2 El envejecimiento de la población3 reclama interés por parte de la atención primaria de salud en su responsabilidad de promoción de la salud, ya que en la tercera edad se hace más evidente el deterioro físico de la persona. Existe un incremento de discapacidad y de enfermedades cróni-cas que conllevan un mayor consumo de recursos sociales y sanitarios.4

Además de las consecuencias físicas, la tercera edad es una etapa de cambio que coincide con la finalización de la actividad laboral. La persona debe redefinir todo nuevamente y ocasionalmente esto provoca consecuencias psicológicas importantes. De ahí que la Organización Mundial de la Salud (OMS) proponga reinventar esta larga etapa y flexibilizar el concepto de jubilación5 para poder vivir plenamente y que no solo sea una espera a la muerte.

La OMS en 2002 definió el envejeci-miento activo como el proceso de optimi-zación de las oportunidades de salud, parti-cipación y seguridad de las personas para mejorar la calidad de vida a medida que envejecen,5 remarcando que, si se mantiene la autonomía y la independencia, habrá una buena calidad de vida que conducirá a una buena salud.6

Pese a que el envejecimien-to activo es una de las priori-dades de la OMS para el siglo XXI, muchas de sus iniciativas para favorecerlo no llegan a la población a las que van dirigi-das. Esto probablemente se debe a los cambios sociales producidos en los últimos años, en parte por la crisis económica. Así, se observa un elevado porcentaje de personas que empiezan la tercera edad asumiendo el cuidado de los nietos y, a veces, por el aumen-to de la esperanza de vida, también de los padres. Además, en algunos casos aportando soporte económico a la estructura familiar o incluso acogiendo a hijos separados. Desde las redes sociales se-cundarias, los ayuntamientos y asociaciones de enfermos se

promueven recursos: charlas, libros5,8 o páginas web.9,10 La mayoría de estos recur-sos están enfocados a la salud y al manejo y la prevención de enfermedades.

Este estudio se enmarca dentro de otro más amplio que se realiza en la ciudad de Mataró donde participan el Consorcio Sanitario del Maresme, la Escuela Superior de Ciencias de la Salud TecnoCampus, el Ayuntamiento de Mataró y el Instituto Catalán de la Salud. El objetivo principal del proyecto es explorar las necesidades formativas percibidas por las personas mayores de 60 años al envejecer y conocer los beneficios y barreras de participar en cursos de formación para afrontar un enve-jecimiento de forma saludable. El estudio tiene dos fases, la primera realizada me-diante un enfoque cualitativo (presente estudio) y una segunda fase con un estudio observacional descriptivo.

Se ha utilizado como marco conceptual el Modelo de Creencias de Salud (Health Belief Model) de Rosenstock (1974),11 entendiendo que la motivación de las per-sonas hacia cambios de comportamiento debe estar relacionada con dos creencias: creer que un cambio de comportamiento puede reducir su riesgo y creer que tienen la habilidad necesaria para cambiar sus hábitos de salud. Metodología

Se trata de un estudio llevado a cabo

mediante metodología cualitativa y utili-zando la técnica de grupos focales.12 Se

diseñaron cuatro grupos focales. El reclu-tamiento de participantes se llevó a cabo segmentando la población diana. En el segmento A se encontraban personas entre 60-69 años que vivían en distintos barrios de Mataró (seleccionados mediante profesionales de atención primaria) y en el segmento B, personas que viven en Mataró y que, además, pertenecen al Consejo de Gente Mayor de Mataró, entidad que agru-pa personas mayores de la ciudad con intereses culturales y sociales comunes (seleccionados a través de profesionales de trabajo social). La captación se realizó mediante pregunta directa por parte de los profesionales a las personas candidatas. Se pidió un mínimo de un representante de cada sexo por cada Centro de Atención Primaria (CAP) de Mataró para el segmen-to A y por lo menos 5 hombres y 5 mujeres para el segmento B.

La técnica de grupos focales permite explorar temas complejos e identificar opiniones, sentimientos y percepciones individuales y compartidas por los partici-pantes. Se pidió participar a los sujetos que cumplían con los criterios de inclusión, informando y entregando una explicación escrita del proyecto y sus objetivos. Una vez reunido el número necesario, se in-formó telefónicamente del día y hora de realización del grupo focal. El entorno escogido fue un aula del centro universita-rio. El estudio fue evaluado y aprobado por el Comité de Ética del Consorcio Sanitario del Maresme y el Comité de Investigación del TecnoCampus.

Recogida de datos. Previo al desarrollo de los grupos de discusión, se distribuyó un cuestionario con datos socio-demográficos y de salud. Se obtuvieron las firmas del con-sentimiento informado. Para el desarrollo de la sesión, se elaboró una guía semiestructu-rada con temas de interés a tratar en cada sesión y con cada segmento que contenía preguntas relacionadas con las necesidades formativas y las barreras y beneficios que se podían identificar (ver Tabla 1). Las sesiones, de 60 a 90 min de duración, tuvieron lugar entre julio y octubre de 2016. En cada sesión uno de los investigadores actuó como moderador y otro como obser-vador. Todas las sesiones

Tabla 1. Guía de las preguntas realizadas en los grupos focales SEGMENTO A (población general)

Necesidades formativas percibidas

¿Qué necesidades formativas cree que tiene usted y le gustaría recibir formación? ¿Piensa usted que un curso para personas mayores de 60 años sería interesante? ¿A quién piensa usted que le interesarían cursos de estas características? ¿Piensa usted que es un buen candidato para hacer este curso? ¿Qué necesidades formativas cree que tiene usted y le gustaría recibir formación? Barreras

¿Qué inconvenientes encuentra para hacer este curso? Beneficios

¿Qué beneficios encontraría de hacer este curso? SEGMENTO B (miembros del Consejo de gente mayor de Mataró)

Necesidades Formativas

En base a su experiencia ¿Qué necesidades formativas cree usted que tienen las personas mayores? ¿Piensa usted que un curso para personas mayores de 60 años sería interesante? ¿Sobre qué? ¿A quién piensa usted que le interesarían cursos de estas características? ¿Qué necesidades formativas cree que tienen las personas mayores? Barreras

¿Qué inconvenientes cree que encontraría la gente mayor para hacer este curso? Beneficios

¿Qué beneficios cree encontrarían las personas mayores de hacer este curso?


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fueron grabadas en audio y posteriormente transcritas textualmente, asignándose un código a cada uno de los participantes. Las transcripciones fueron revisadas neamente por dos miembros del equipo investigador, que encontraron una satura-ción de datos con los primeros cuatro gru-pos, por lo que se detuvo el reclutamiento.

Análisis de los datos. Para el análisis de los datos se ha usado como referencia la pro-puesta práctica de Taylor-Bogdan.13 Se transcribieron los audios de la grabación a formato texto. Una vez registrada la infor-mación se hizo una lectura preliminar del texto para obtener una visión global. Se tuvieron en cuenta las anotaciones realiza-das por los observadores. Una vez se obtu-vo el listado de temas para cada grupo focal, se agruparon en categorías más gene-rales teniendo en cuenta las dimensiones temáticas que se habían identificado pre-viamente (necesidades formativas, barreras, beneficios). Se identificaron conceptos y proposiciones que dieron lugar al relato final. Resultados

La muestra total de participantes en los grupos focales fueron 29 personas, 16 hombres (55,2%) y 13 mujeres, con una edad media de 67 años. Todos ellos resi-dentes en diferentes barrios de Mataró. Un porcentaje muy importante de los partici-pantes (76%) no tienen estudios o bien estudios primarios y la gran mayoría esta-ban jubilados (72%). Un 86% son perso-nas casadas o viudas y casi la mitad de la muestra refiere tener unos ingresos me-dios, entre 1000 y 1500 € (ver Tabla 2). Además, los datos reflejan que el 86,2% realiza alguna actividad concreta de mane-ra regular, un 65,5% conoce y utiliza internet, y un 44,8 % ha hecho en los últimos años algún curso de formación. Un 79,3 % padecen una enfermedad crónica y más de la mitad de los partici-pantes (68%) dicen tener una buena salud con una media de 79,6 sobre 100 en una escala tipo EVA.

Necesidad de realizar actividades. Las personas mayores de 65 años buscan diferentes hobbies en los que ocupar su tiempo. La llegada de la jubilación repre-senta en algunos casos la aparición de mucho tiempo libre y la desaparición de una obligación diaria que les crea la nece-sidad de llenar un vacío de horas con diferentes actividades. Todos los partici-

pantes manifiestan tener una vida activa y plena de actividades que ellas escogen en función de lo que les hace feliz, en algunos casos son actividades que llevan realizando muchos años y que les producen alta satis-facción y en otros “descubren” nuevas aficiones: “Yo en mi caso precisamente me

he dedicado a hacer cosas que mientras

trabajaba no tenía tiempo para dedicarme.

A mí me gusta mucho la historia y ahora

puedo hacer cosas, puedo ir a hacer foto-

grafías, pasear” (Mn). Manifiestan, además, la necesidad de

sentirse activos, identifican los hobbies como complemento necesario al envejeci-miento. La mayoría de ellos realiza sus actividades en la ciudad de Mataró, bajo un sentimiento de pertenencia a una comuni-dad. Por otro lado se refleja una complici-dad por parte de las instituciones municipa-les con este sentimiento, organizando acti-vidades gratuitas o subvencionadas y facili-tando instalaciones donde realizarlas. Al tratarse de una ciudad no muy grande, a pesar de tener barrios muy diferenciados, la oferta de actividades llega a toda la pobla-ción. Realizan todo tipo de actividades (baile, poesía, teatro, asistencia a charlas...) que les reportan beneficios emocionales y desean continuar haciéndolas mientras su salud lo permita: “Porque yo pertenezco al

casal de la Llantia y tenemos un casal muy

pequeño y hacemos todas las actividades

que podemos” (J). Apoyo Social y voluntariado. Al envejecer y sobretodo en la cultura mediterránea, la familia y los amigos se convierten en un pilar muy importante para la persona. Se convierten en un apoyo emocional y las relaciones sociales sirven como terapia para el mantenimiento de una buena salud física y mental. En muchas ocasiones existe una buena estructura familiar que permite mantener estas relaciones afectivas como recurso emocional y en otras ocasiones se crean nuevos lazos afectivos con personas que tienen unos intereses comunes. Es el caso de estas personas cuando inician acti-vidades en la tercera edad: “¿Qué hago?

Entonces me apunté a un gimnasio, en-

contré muy buenas amigas, muy buena

gente, porque para mí tanto los centros

como todo lo que se hace lo bueno es la

buena relación con todos los compañeros"

(R). Esta misma necesidad de apoyo social

les hace ser mucho más sensibles hacia las personas que no pueden disponer de estos recursos humanos. Aprovechan parte de su tiempo en actividades de solidaridad que les pueden ayudar a identificar personas que se encuentran solas: “Nosotros tam-

bién cuando sabemos de una persona que

está sola, nos ofrecemos o envíen un volun-

tario” (C). El periodo de jubilación desvincula la

actividad de la remuneración. Todas ellas persiguen realizar actividades y rellenar sus horas libres con actividades de claro carácter social sin esperar una remunera-ción económica a cambio. A este hecho se les añade la alta satisfacción que les repor-ta el hecho de poder ayudar a los demás. Curiosamente esta misma actitud de servi-cio a los demás que ellas tienen la recla-man de los profesionales que están todav-ía en activo. Desearían que otras personas pudieran dedicar unas horas de manera constante y voluntaria a ayudar en algunos de los servicios que las instituciones mu-nicipales no les pueden ofrecer. ”Nosotros

en los casales necesitamos una persona

que nos llevara las cuentas, que nos

orientara sobre la administración de lo

que nos dan y lo que tenemos entre ma-

nos” (J).

La obligación de cuidar y los patrones de vida. Al envejecer el rol de familiar cuida-dor se vuelve una necesidad, existe una autoimposición de la persona para ejercer el rol de familiar cuidador. Esta situación es entendida en base a lo comentado ante-

Tabla 2. Características sociodemográficas de los participantes

Personas (n=29) Media edad 67 años N (%) Mujeres 13 (44,85%) Hombres 16 (55,2%) Educación

Sin estudios, pero sabe leer y escribir 12 (41,4%) Estudios primarios 10 (34,5%) Estudios secundarios 6 (20,7%) Estudios superiores 1 (3,4%) Situación laboral

Jubilado/a 21 (72,4%) Desempleado 4 (13,8%) En activo 1 (3,4%) No ha trabajado nunca 2 (6,8%) N/C 1 (3,4%) Situación personal

Casado/a o vive en pareja 20 (69%) Viudo/a 5 (17,2%) Soltero/a 2 (6,9%) Separado/a divorciado/a 1 (3,4%) N/C 1 (3,4%) Ingresos mensuales

Menos de 500€ 2 (6,9%) De 500 a 1000€ 7 (24,1%) De 1001 a 1500€ 14 (48,3%) De 1501 a 2000€ 2 (6,9%) De 2001 a 2500€ 1 (3,4%) Más de 2500€ 1 (3,4%) N/C 2 (6,9%)


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riormente, nuestra sociedad entiende a la familia como un pilar importante en la vida de las personas. Un pilar al cual apoyarse cuando existe una necesidad de cuidado. Esta situación se da normalmente en varios momentos biológicos y extraor-te ante la aparición de la enfermedad. La infancia y la vejez son esos momentos vitales en los cuales sentimos la necesidad de apoyarnos de nuestra red primaria: nues-tra familia y amigos. Al envejecer, las necesidades familiares incrementan y el cuidar se convierte en una obligación mo-ral: “Bueno pues yo me jubilé joven, a los

60 años la prejubilación porque una de

mis hijas quería tener un bebé y teníamos

que cuidarlo” (J). Pues el padre iba a

buscar a los niños y los llevaba a casa y

muchas veces teníamos que ir a buscar a

los niños por la mañana, o sea que es un

vínculo que sí que no tenemos obligación

pero que sentimentalmente sí la tenemos” (M).

Las mujeres de nuestro estudio en el momento de la jubilación sienten que con más motivo deben ayudar a sus hijos/nietos en el cuidado diario y muchas veces tam-bién a sus progenitores ya muy dependien-tes. Esta obligación moral revierte en la persona mayor en forma de satisfacción. Estas mujeres han realizado actividades laborales toda su vida y han compaginado su trabajo con sus tareas como madres y en algunos momentos como abuelas. En el momento en que se jubilan sienten que con más justificación (tener más tiempo libre) deben ayudar a sus hijos y nietos en el cuidado diario. Muchas de ellas compagi-nan estas actividades con horarios milime-trados, pero raramente lo viven como una carga pesada sino como un hecho gratifi-cante, ya que entienden que esta forma de vida es normal y que les corresponde lle-varla como abuelas, madres e hijas que son: “Por la mañana tengo que levantarme

a las cinco para arreglarme y irme para su

casa. Tengo que estar allí a las seis y cuar-

to y quedarme allí, arreglar a los niños y

mi marido los lleva al colegio uno y el otro

a la guardería” (J). Al contrario de lo que se pueda pensar,

entienden que esta forma de vida es normal y que les corresponde llevarla como abue-las y madres que son. Son patrones de vida, modos de vida de diferentes generaciones a los cuales se deben adaptar: “yo pienso que

los abuelos de hoy en día son muy diferen-

tes que los padres nuestros" (P). La incor-poración de la mujer al mercado laboral, la necesidad de contar ambos cónyuges con salarios, marca diferencias respecto a lo

que estas mujeres vivieron. Sin embargo muchas de ellas ya trabajaron y aun así creen que los tiempos de ahora ponen las cosas más difíciles a sus hijos de lo que ellas mismas lo tuvieron en años pasados. Probabilidad de acción. Cómo planificar el envejecimiento saludable. Planificar el enve-jecimiento supone pensar en qué activida-des queremos invertir nuestro tiempo. No se trata de ocupar tiempo libre sino de llenar una vida. La gran mayoría de los informantes manifestaron que nadie les había preparado para esta etapa. El discurso de los participantes demuestra la importan-cia que se da a este momento de reflexión y hacerlo con suficiente anticipación. Es un periodo suficientemente largo como para que estos proyectos de vida sean bien pen-sados y no impuestos, de forma que sean motivo de satisfacción: “debe pensar

cuando os jubiléis o cuando falta poco,

tiene que hacer una estructura porque si

no se queda sin nada, todo el mundo, todo

el mundo tiene algo en la cabeza… yo haré

esto” (E). "La generación que sube detrás

nuestro, sería muy importante que lo

hagan, es plantearse ‘¿yo qué es lo que

quiero hacer?’ Porque la vida te plantea

de una manera o de otra, pero yo quisiera

hacer eso. Plantearse dentro de las posibi-

lidades de cada uno, yo quisiera hacer eso

y hasta aquí, mi punto es este" (A).

Beneficios y barreras. La mayoría de los informantes declaran tener la posibilidad de recibir formación en los centros cívicos y en los centros de atención primaria. Existe buena predisposición a realizar formación que les mantenga activos y encuentran beneficios a nuevas propuestas formativas que les permitan tomar decisiones informa-das en relación a su salud. Argumentan que aprender nuevas cosas les puede ayudar a planificar el envejecimiento, mejorar su calidad de vida, o evitar complicaciones en sus patologías crónicas. Destaca el interés por actividades formativas relacionadas con estímulos cognitivos, actividades culturales y hábitos saludables.

Al expresar barreras para realizar los cursos de formación suelen referirse al poco tiempo que disponen después de realizar todas las actividades diarias que tienen planificadas y a las cuales no quie-ren o no pueden renunciar. Otro de los inconvenientes identificados es el econó-mico: añadir un coste a los cursos puede ser una barrera para hacerlos, aunque algu-nos manifiestan que si no pagan, los parti-cipantes no se lo toman en serio.

Discusión Las características de la muestra son

similares a estudios anteriores realizados en población catalana,14,15 siendo significativo que más de la mitad de los participantes refieran tener una buena salud. También es interesante observar la alfabetización digi-tal de los participantes, que manifiestan en su mayoría manejarse en Internet.

Los resultados de este estudio indican que las personas mayores de 60 años en-cuentran un punto de inflexión en sus vidas en el momento que llega la jubilación. Si este momento no ha sido planificado, el tiempo se ocupa con actividades de carácter obligatorio que, en muchas ocasiones, les es difícil rehuir, sobre todo la de ejercer el papel de cuidador. Aunque la literatura evidencia de manera extensa los efectos negativos que provoca ejercer el rol de cuidador,16-18 el cuidar también tiene aspec-tos positivos, cuando el cuidador vive su tarea como un privilegio, pues incrementa la autoestima y el bienestar psicológico. Sin embargo, esta actividad imposibilita desarrollar otras actividades que podrían estar relacionadas con un envejecimiento saludable.

Este estudio ha permitido conocer qué necesidades perciben las personas mayores de 60 años al envejecer y sus expectativas. La mayoría de los participantes expresan la necesidad de tener el tiempo ocupado, bien por las actividades que realizan como cui-dadores o sus actividades sociales. Estos datos coinciden otras publicaciones en las que se evidencia que para las personas mayores los aspectos de mayor satisfacción en sus vidas son su situación familiar, su salud o forma física, el tiempo libre del que disponen, su vivienda y su estilo de vida,19 datos que coinciden con la encuesta euro-pea de salud en España 2014.20

La gran mayoría de los participantes de nuestro estudio han manifestado tener vidas plenas, especialmente en relación a sus apoyos familiares y sociales, resultado similar al encontrado en un estudio también realizado con grupos focales en Brasil, en este caso en mujeres.21 Valoran muy positi-vamente el disponer de tiempo para realizar todas aquellas actividades que no han po-dido realizar con anterioridad y viven como oportunidad el poder hacerlo.

Las relaciones sociales, y el apoyo so-cial que encuentran en la mayoría de acti-vidades que realizan les permiten mantener una vida saludable. Algunos autores des-criben las relaciones intergeneracionales intrafamiliares y extrafamiliares como una


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práctica de las personas mayores que con-tribuye al envejecimiento activo.22

El objetivo principal de nuestro estudio era conocer las necesidades formativas y hemos identificado que pasan por propor-cionar conocimientos que les ayuden a mantener un buen estado de salud (cursos de nutrición, actividad física, sexualidad), pero sin renunciar a las actividades que ya realizan actualmente. Los beneficios que les podría aportar la actividad formativa irían sobre todo relacionados con la idea de poder tomar decisiones informadas con la ayuda de los profesionales de la salud.

Ocasionalmente, la motivación para mejorar su envejecimiento saludable choca con la falta de tiempo ya ocupado en otras actividades o siguiendo su deber de cuidar.

Este estudio tiene su propia limitación en el tipo de diseño escogido para analizar estas necesidades. Los resultados obtenidos nos permiten conocer mejor las necesida-des formativas percibidas por estos partici-pantes en relación a cómo quieren afrontar sus años de vida después de la jubilación. Esta primera fase nos permitirá diseñar un estudio de intervención que nos facilite incrementar los conocimientos, actitudes, hábitos y en consecuencia resultados de salud de este grupo poblacional.

Son necesarias estrategias de interven-ción que permitan conocer y evaluar los conocimientos y sus resultados de salud para garantizar un envejecimiento saluda-ble. Esto implica un mayor compromiso por parte de la comunidad, los profesiona-les y las propias personas mayores. Bibliografía

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Granada, España, 25-26 abril 2019

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