NE CEDE MALISНЕ ПАДАЙ

ДУХОМ ВНЕСЧАСТЬЕ!

№ 81999

За создание комплексной системы леченияхламидийной инфекции глаз профессор Ю. Ф . Майчукнагражден международной золотой медалью. В этомгоду Юрию Федоровичу присвоено почетное звание“Заслуженный деятель науки России”. Поздравляем!

НАУКА ИПРАКТИКА

Московский НИИглазных болезней

им. Гельмгольца

СТР. 3 � 8

СТР. 10 � 13

Препараты длялечения

заболеванийглаз

СТР. 14 � 15

МЕДИЦИНАИ

ИСКУССТВО

8.992 СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

Научно-практическая конференция педиатров России«БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ:

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА»Медицинская специализированная выставка

«ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ:НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ»

г. Москва, Краснопресненская набережная, 12Центр международной торговли 20–21 сентября 1999 г.

Уважаемые господа!Приглашаем Вас принять участие в работе Научно-практической конфе-

ренции педиатров России «Болезни органов дыхания у детей: диагностика,лечение, профилактика» и Медицинской специализированной выставки «Ох-рана здоровья детей: новые технологии», которые пройдут в Москве 20–21 сен-тября 1999 года.

Тематика конференции охватывает практически все основные аспектызаболеваний органов дыхания у детей и включает в себя такие важнейшиенаправления, как респираторные вирусные инфекции у детей, хроническиеи рецидивирующие болезни легких, бронхиальная астма, туберкулез лег-ких, аллергические болезни и др. Большое внимание конференция уделитвопросам организации пульмонологической помощи детям, экологическойпульмонологии, хирургическим методам лечения в пульмонологии, образо-вательным программам и т. д. В этом представительном форуме примутучастие ведущие специалисты из многих регионов страны.

Помимо пленарных заседаний, два дня работы конференции будут насы-щены сателлитными симпозиумами, секционными заседаниями, «круглы-ми столами», презентационными выступлениями. Оргкомитет предлагаетзаинтересованным организациям и компаниям возможность спонсорскогоучастия в конференции.

Приглашаем Вас стать участниками этих традиционно привлекающихвнимание широкой медицинской общественности мероприятий. Надеемся,что и в этот раз они будут местом полезного профессионального общениядля специалистов, участвующих в конференции, экспонентов и посетите-лей выставки.

Организаторы: Министерство здравоохранения РФ, Российская акаде-мия медицинских наук, Союз педиатров России, Научный центр здоровьядетей РАМН. Выставочная компания «Медкомцентр», АО «Экспо Стан-дарт».

Председатель оргкомитета Конференции, председатель исполкома Со-юза педиатров России академик РАМН А. А. Баранов.

«Карл Цейсс»более 150 лет

инноваций в оптикеОснованное в 1846 году предприятие «Карл

Цейсс» приобрело мировую известность бла�годаря своим оптическим приборам и точноймеханике.

В настоящее время 15 производственных под�разделений группы «Цейсс» по всей Германиии совместные предприятия во многих странахмира, в том числе и в СНГ, выпускают микро�скопы и геодезические приборы, военную тех�нику и очковую оптику, медицинские и аналити�ческие приборы, планетарии и телескопы.

Для офтальмологии «Карл Цейсс» выпускает:• операционные микроскопы• офтальмологические лазеры• офтальмологические рабочие места• Фундус�камеры• щелевые лампы• рефрактометры• периметры• корнеатопографические системы• автоматические диоптриметры• тонометры• системы архивирования изображения• офтальмометры• фороптеры• оптические когерентные томографы• проекторы знаковКроме поставок оборудования «Карл Цейсс»

занимается комплексным планированием, стро�ительством и модернизацией лабораторных иклинических учреждений, специализированныхцентров и учебных заведений. Последние реа�лизованные фирмой проекты на территории Рос�сийской Федерации в области здравоохране�ния – комплексное оснащение медицинской тех�никой Центральной поликлиники Федеральнойслужбы безопасности, Онкологического научно�го центра им. Блохина в Москве, поставки обо�рудования для Медицинского Центра Управле�ния делами Президента РФ, модернизация мно�гопрофильной больницы № 2 в Санкт�Петербур�ге и оснащение сорока двух салонов очковой оп�тики для фирмы «Оптика» по всей России.

Мы гордимся тем, что многие наши офталь�мологические приборы успешно используютсяи врачами Института глазных болезнейим. Гельмгольца.

Фирма «Карл Цейсс» сердечно поздравляетруководство и сотрудников Института с пред�стоящим юбилеем, благодарит за многолетнеесотрудничество и желает коллективу Институ�та новых достижений и успехов на благо паци�ентов и российской науки.

Подробную информацию о медицинскойтехнике «Карл Цейсс» Вы можете получитьв Российском представительствефирмы по адресу:109180, Москва, ул. Б. Якиманка, 31Тел.; (095) 238 7606, 238 7610Факс: (095) 238 7617E&mail: zeiss@dol.ru, lacher@zeiss.org

8.99 3СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

добным образом построена эксперименталь-но-теоретическая база, состоящая из целогоряда лабораторий и помогающая научно-прак-тическим подразделениям планировать ивнедрять в практику здравоохранения новыетехнологии в области диагностики и леченияглазных заболеваний.

Всего у нас более 50-ти структурных под-разделений, перечислять их не имеет смыс-ла. Но вот что важно. Ситуация с офтальмо-логией в стране не очень благополучная. Иэто неблагополучие сложилось давно – ещедо перестройки. Я назову только две цифры:каждый второй житель страны болен какой-то глазной болезнью или имеет нарушениерефракции; ежегодно регистрируется до 500тысяч инвалидов по зрению. Это страшно.

Мы проанализировали причины. Одна изних – отсутствие интеграции в службе, в ееинформационном обеспечении, а отсюда –нет единого подхода к решению проблем. Кро-ме того, в последние годы были в значитель-ной степени утрачены не только горизонталь-ные, но и вертикальные связи по управлениюслужбой. Мы пришли к выводу о необходи-мости структурной перестройки офтальмо-логической службы, и, прежде всего, вне-дрения программно-целевого планированиянаучно-исследовательских работ. Разрабо-тана отраслевая программа по офтальмоло-гии, которая будет, при соответствующейподдержке, выполнена в течение пяти–шес-ти лет. Она поможет нам восстановить нару-шенные связи, укрепить их, создать единоеинформационное пространство на современ-ном уровне и существенно повысить эффек-тивность оказания помощи больным.

В чем смысл программы? Во-первых, онаопределяет три уровня оказания специализи-рованной офтальмологической помощи. Напервом – территориальном – система поли-клиник, ЦРБ, городские и областные боль-ницы, которые, при наличии у них соответ-ствующего оборудования, могут осуществ-лять свою часть работы. Не надо стремить-

ся из глазного отделения в 15–20 коек в го-родской больнице делать крупный научно-практический центр. А вот на втором – реги-ональном уровне – есть смысл создать вРоссии 15 хорошо оснащенных центров, ко-торые могли бы оказывать офтальмологи-ческую помощь на самом современном уров-не. Мы разработали типовые табели оснаще-ния таких центров, проработали вопросы под-готовки кадров.

Это все наши планы и мечты. Для реали-зации программы нужны средства. А реалиитаковы. Институт финансируется из бюдже-та Минздрава, а этого явно недостаточно.Выжить нам помогает то, что мы организо-вали систему платных услуг. По нормам Мин-здрава они могут составлять до 40% от объе-ма оказываемой помощи, но мы до этих про-центов не дотягиваем и никогда их не набе-рем. Почему? Есть целая категория больных,которые не могут заплатить, плюс – массальготников. Фактически платные услуги у насне превышают 20%.

Увеличение финансирования нам необхо-димо на проведение текущих и капитальногоремонтов. Сто лет простояли наши здания,теперь рушатся буквально на глазах. Где най-ти благотворителей, способных повторитьблагородные жесты дворян и купцов концапрошлого века? Единственный сравнитель-но новый корпус – это амбулаторный, пост-роенный когда-то на деньги Всероссийскогообщества слепых.

Но, несмотря на старые стены, оборудова-ны мы на достаточно современном уровне.Недавно организовали Российское отделе-ние ISER (Международного Общества Иссле-дователей Глаза) и получили признание оф-тальмологов из других регионов. В мартеэтого года в Санкт-Петербурге создано реги-ональное отделение ISER, объединяющее оф-тальмологов Северо-Запада. Это все резуль-тат наших усилий по интеграции офтальмо-логов. Работа проводится спокойно, без спеш-ки и ненужной шумихи.

Этому офтальмологическому центру на Садовом кольцескоро исполнится сто лет. И все эти долгие годы, начиная содня открытия, сюда приходят за помощью люди,страдающие заболеваниями глаз. Само долголетие этогомедицинского учреждения говорит о том, что лечили илечат здесь хорошо – умело и талантливо.

Сегодня каждый второй житель страны болен той илииной глазной болезнью или имеет нарушение рефракции,ежегодно регистрируется до 500 тысяч инвалидов позрению. О том, как представляют себе решение этойпроблемы сотрудники одного из старейших научно-практических учреждений страны – беседа с егоруководителем.

Директор Московского НИИ глазных болезнейим. Гельмгольца, академик Международнойакадемии информатизации, профессор,главный офтальмолог Минздрава РФАлександр Михайлович Южаков

– Александр Михайлович, в 2000 году ин-ституту исполняется 100 лет. Пожалуйста,несколько слов о его истории и сегодняш-нем дне...

– Все началось с обычной глазной больни-цы, построенной в 1900 году на средства изве-стной благотворительницы Варвары Андреев-ны Алексеевой. В 1936 году больница былапреобразована в Государственный институтглазных болезней им. Гельмгольца, извест-ного немецкого физиолога. За прошедшие столет у нас сформировалась самостоятельнаянаучная школа, признанная не только в Рос-сии, но и во всем мире. Институт являетсяголовной организацией в системе офтальмо-логической службы России. Наша роль зак-лючается в научно-методической помощи иглавное – в подготовке кадров практическихврачей-офтальмологов и ученых в этой обла-сти. В настоящее время клиника институтаимеет 300 плановых коек, персонал – около1000 человек. Докторов медицинских наук бо-лее 30, 17 профессоров, из них пять – заслу-женные деятели науки, сто кандидатов наук.Вот таков наш научный потенциал.

Если взять все болезни глаз и распреде-лить их по блокам, получится примерно сле-дующее: травмы глаза и их последствия, гла-укома, патология глаз у детей, патология сет-чатки и зрительного нерва и т. д. Соответ-ственно этим блокам сформирована струк-тура института: самостоятельные научно-практические подразделения с двумя штат-ными расписаниями – наука и клиника. По-

8.994

Ежегодно за помощью в лечении воспали-тельных заболеваний глаз у нас в стране об-ращается около 16 миллионов человек. Этипациенты составляют 40–60% всех больных,пришедших на прием к окулисту. Самые рас-пространенные заболевания – конъюнктивитыи блефариты, а наиболее опасные, нередкоприводящие к слепоте – язва роговой оболоч-ки глаза и увеит. Вирусные конъюнктивитылегко передаются в семье, дают вспышки вколлективах, а некоторые типы вирусов мо-гут привести к тяжелым осложнениям и дажепотере зрения. В отделе разработаны эффек-тивные методы профилактики, лечения и пре-дупреждения осложнений. Созданы комплек-сные схемы лечения для бактериальных, па-разитарных и аллергических конъюнктивитов.

Сотрудники отдела участвуют в различныхмеждународных акциях ВОЗ по профилакти-ке слепоты, в том числе в исследованиях поборьбе с хламидийной инфекцией глаз. Хла-мидийные конъюнктивиты являются важноймедико-социальной проблемой не только в

Р о с с и и ,

но и в некоторых странах Европы и Америки.В отделе разработана эффективная комплек-сная система лечения, включающая не толь-ко использование лекарств, но и, в некоторыхслучаях, щадящее лазерное разрушение фол-ликулов. Лечение обеспечивает стопроцент-ное выздоровление в короткие сроки и безрецидивов. За эту работу Ю. Ф. Майчук на-гражден международной золотой медалью.

Малейшая травма роговицы, попадание со-ринки, инородного тела на производстве, ца-рапина ногтем, веткой, хронические или ост-рые конъюнктивиты и блефариты – все этоможет вызвать язву роговицы. По даннымученых 55% язв развивается под воздействи-ем герпетической инфекции, она же являетсяв 60% случаев причиной роговичной слепоты.Очень бурно развиваются бактериальныеязвы, которые уже через два–четыре дня мо-гут привести к трагическому исходу.

В последние годы участились грибковыепоражения глаз: грибок прорастает всю тол-щу роговицы и без специфического леченияприводит к полному ее разрушению. Чаще

стали обращаться с поражением роговицы,вызываемым акантамебой, те, кто носит кон-тактные линзы. Здесь изучена динамика акан-тамебных кератитов, разработаны методы ихвыявления и терапии.

Лечение язвенных поражений глаз всегдастроится комплексно и состоит из специфи-ческого и патогенетического. Вот некоторыенаиболее эффективные схемы фармакотера-пии. При тяжелой герпесвирусной язве: мест-но – мазь Зовиракс или глазные капли кон-центрированного интерферона Локферона,внутрь – Зовиракс или Валтрекс в таблетках;метаболическая терапия – глазные капли Ви-тасик или Карнизон, Тауфон, Слеза натураль-ная. Противовоспалительная терапия – глаз-ные капли Аломид, Кромогексал, Наклоф;иммуномодулирующая – Ликопид, Аввинолей-кин.

Наиболее эффективная антибактериальнаятерапия при тяжелой язве роговицы, вызван-ной синегнойной палочкой, включает: мест-но – глазные капли Тобрекс или Окацин, пара-бульбарные инъекции –Тобрамицин, Гентами-

цин, Цефотаксим; системная

Из пяти органов чувств, дарованных человеку,больше всего радости ему дает зрение. Синева моря,зелень лесов, прелесть цветка и изящество женщины –весь мир входит в человека через раскрытые глаза.К сожалению, немногие могут пользоваться этимдаром в полной мере: с раннего детства органчеловеческого зрения подвергается опасностям.

Мы проведем сегодня наших читателей по отделамНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, познакомим сего достижениями, проблемами и перспективами.

Репортаж начинаем с отдела инфекционных и аллер-гических заболеваний. Отдел, которым руководит про-фессор, заслуженный деятель науки РФ Ю. Ф. Майчук –единственная в России специализированная клиника поданной проблеме.

Московский научно�исследовательский институтглазных болезнейим. Гельмгольца

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

8.99 5ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

терапия – Максаквин, Ципрофлоксацин, инъ-екции Цефотаксима.

Эффективное антибактериальное лечениепри язве роговицы, вызванной стафилококком,стрептококком, пневмококком, более вариа-бельно: местно – Тобрекс, Окацин, Колбио-цин, Витабакт, Хлорамфеникол; парабульбар-ные инъекции – Тобрамицин, Амикацин, Цефа-золин; системно – Максаквин, эритромицин,доксициклин, сульфаниламиды в таблетках.

Как показали проведенные здесь исследо-вания, в патогенезе многих инфекционных за-болеваний глаз различного генеза большуюроль играет аллергия. Поэтому в схему комп-лексного лечения острых и хронических забо-леваний глаз входят противоаллергическиесредства: Аломид, Кромогексал, Аллергодил,Сперсаллерг. В отделе также проводится эф-фективная терапия неинфекционных глазныхаллергозов: поллинозныхконъюнктивитов, весеннегокатара, лекарственных,косметических, бытовыхаллергических конъюнкти-витов, а также аллергичес-ких конъюнктивитов при но-шении контактных линз ипри синдроме «сухого гла-за».

О новизне научных ис-следований говорят цифры:получено более 30 изобре-тений и патентов, изданооколо 40 методических ре-комендаций. ПрофессорЮ. Ф. Майчук, удостоенныйв этом году почетного зва-ния “Заслуженный деятельнауки РФ”, написал целуюсерию монографий – “Вирусные заболеванияглаз”, “Аллергические заболевания глаз”, “Ле-чение трахомы и праратрахомы”, “Антибиоти-ки в офтальмологии”, “Глазные лекарствен-ные пленки”.

Полное название отдела, который воз-главляет проф. Р. А. Гундорова, заслужен-ный врач РФ и заслуженный деятель на-уки РФ, член-корр. РАЕН, довольно длин-ное: отдел травмы органов зрения, вос-становительной хирургии, пластическойхирургии и глазного протезирования.

Больные, поступающиесюда, как правило, очень тя-желые. Сейчас много пациен-тов с травмами от примене-ния газовых и воздушных пи-столетов, которые стали до-ступны всем желающим ипродаются без документов.За последние два-три месяцаздесь оказалось около трид-цати человек, в основном,подростки, которым при-шлось удалить глаз из-затого, что “пулька” разбила еговдребезги. Интересно то, что в 1986 году ни-каких “пулек” среди инородных тел, удален-ных из глаза, не было, а сегодня они преобла-дают. Очень много сейчас и военной травмы,отдел работает вместе с Центром катастроф,

иногда сотрудники вы-езжают и в горячие точ-ки.

Тяжелые травмы ипоследствия этихтравм привели к созда-нию специального под-разделения – пласти-ческой хирургии. Тако-го в России больше нет:здесь проводят уни-кальные операции пореконструкции глаза –пересаживают труп-ную роговицу или вы-сушенную, пересажи-вают ресницы, вжив-ляют искусственныйхрусталик, а также де-лают операции по по-

воду врожденного птоза, эпикантуса и ихкомбинации. Разработана операция по заме-не рубцово-измененной слизистой оболочкислизистой оболочкой внутренней части века.Здесь также лечат больных после тяжелыхожогов, извлекают из глаз инородные тела.Металлические осколки,например, удаляютособым, создан-ным здесьже, магни-том.

Отделом патологии глаз у детей заве-дует д. м. н., профессор, заслуженный де-ятель науки, главный детский офтальмо-лог Минздрава РФ А. В. Хватова.

Здесь занимаются разработкой методовдиагностики и лечения инвалидизирующихзаболеваний глаза, которые приводят к сле-поте и слабовидению – врожденная катарак-та и глаукома, врожденные воспалительныепроцессы, различные аномалии развития, па-тология сетчатки и зрительного нерва. В те-чение многих лет проводятся исследования вэтом направлении, накоплен уникальный опыт.При врожденной катаракте, например, кото-рую лечат хирургическим путем, очень важнотщательно выбрать тактику и сроки хирурги-ческого вмешательства, правильно подгото-вить больного к операции. Как только у ребен-ка выявляется эта патология – надо сразу жепроводить профилактику амблиопии, то есть,заставлять глаз реагировать на свет. Толькопосле этого следует хирургическое вмеша-тельство, а после операции необходима кор-рекция – очковая, контактная и интраокуляр-ная. Затем снова лечение амблиопии, и уже всамом конце – устранение косоглазия. Воттакой длительный цикл мероприятий.

Успехи в лечении врожденной катарактысвязаны с общими успехами в микрохирургииглаза. Применяется ультразвук, механически

8.996 ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

дробящий катаракту, лазерное вмешатель-ство, разработаны и дифференцированныесроки операций. Если катаракта понижает зре-ние до светоощущения или до очень низкого –1–2% зрения, и если велика опасность разви-тия обскурационной амб-лиопии, ребенка надо опе-рировать как можно рань-ше, в 2–4 месяца. А еслиостаточное зрение доста-точно высокое – 0,3–0,4,спешить не следует. Та-ким образом, разработан-ные критерии оценки ка-таракты вносят полнуюясность в сроки оператив-ного лечения.Чего же удалось дос-тичь? У 98,2% проопери-рованных здесь детей по-лучен хороший оптичес-кий результат – чистыйзрачок. 30% детей приоб-ретают возможность обучаться в нормальнойшколе. И еще 50% – в школе для слабовидя-щих. Оставшиеся 20% идут в школу слепых,но у них тоже имеется повышение зрения – до0,04 и 0,05. Скромный результат у этой груп-пы больных связан обычно с сопутствующейпатологией зрительного нерва и сетчатки.

Следующая проблема, ко-торой много занимаются со-трудники отдела – врожденнаяглаукома. Опасность заболе-вания заключается в том, чтоу большинства детей давле-ние начинает поднимаетсяочень рано, когда оболочкиглаза податливы и растяжи-мы: под влиянием давленияглаз растягивается до30–34 мм, вместо 24 мм в нор-ме. В тканях происходят дис-трофические изменения, страдает зрительныйнерв, сетчатка. Лечение должно быть своев-ременным, операцию надо провести сразу пос-ле установления диагноза. Что должно зас-тавить родителей заподозрить глаукому у но-ворожденного? Чересчур крупное глазное яб-локо, помутнение роговицы. К сожалению, ле-

чить таких детей, как правило, начинают слиш-ком поздно.

Сейчас возникла новая проблема – ретино-патия недоношенных, тяжелейшая патология,которая приводит к разрастанию пролифера-

тивной ткани, к фибро-зам и отслойкам сет-чатки. Она развиваетсяу 26% детей с весом ме-нее полутора килограм-мов. Правильно прове-денное профилактичес-кое лечение позволяету половины недоношен-ных детей сохранитьзрение! Проблема тре-бует, помимо научныхразработок, серьезныхо р г а н и з а ц и о н н ы хмероприятий.

Как организована ра-бота с этим континген-том детей в Москве?

Институт им. Гельмгольца работает совмест-но с Институтом педиатрии на базе ГКБ № 13.

Все 65 хирургических коек, на которых рас-положен отдел, постоянно заняты. Лечатсяздесь не только москвичи, но и больные совсей России. Инвалиды лечатся бесплатно.Не берут денег и с детей до года, не успевших

оформить инвалидность. Кстати, таких ма-леньких оперируют только здесь, другие цен-тры, в частности РНТК “Микрохирургия гла-за”, берут пациентов после пяти лет.

Отдел охраны зрения был создан какотдел для лечения косоглазия, однако посте-пенно его проблематика расширилась. Про-фессор, заслуженный деятель наукиЭ. С. Аветисов, возглавляющий отдел более35 лет, начал заниматься детской близоруко-

стью, а позже – лечением нистагма. Затемпоявилось направление по коррекции амитро-пий, а самое последнее направление – офталь-моэргономика (зрение и работа). Отдел со-стоит из трех структурных подразделений –отделения глазодвигательной патологии, за-нимающийся косоглазием и нистагмом (про-фессор Т. П. Кащенко), группы по изучениюблизорукости (д. м. н. Е. П. Тарутта) и лабо-ратории офтальмоэргономики и оптометрии(проф. Ю. З. Розенблюм).

Каковы же основные разработки ученых вэтом направлении? Косоглазие, как правило,сопровождается амблиопией – ухудшениемзрения косящего глаза. Методы лечения амб-лиопии – первое крупное достижениеЭ. С. Аветисова, предмет его докторской дис-сертации. Парадокс состоит в том, что на За-паде несколько лет назад почти отказалисьот функциональных методов лечения косог-лазия, они посчитали, что главное – сделатьоперацию. Но сегодня там начинают пониматьважность функционального лечения. Оно со-стоит из трех этапов: плеоптика (борьба самблиопией при помощи специальных прибо-ров), хирургическое лечение и ортоптика – ме-тодика правильной установки глаза и взаимо-действия обоих глаз. В отделе родился и чет-вертый этап, который называется – диплоп-тика. Это особый вид функционального лече-

ния: искусственно вызываетсядвоение видимых объектов, ко-торое потом переходит в совме-стное зрение обеими глазами.Для этого здесь создан целыйряд специальных аппаратов.Операция по лечению косогла-зия с начала века мало под-верглась изменению. Одно изновшеств, разработанныхЭ. С. Аветисовым и сотрудни-ками, это операция по лечениюпаралитического косоглазия,

которое обычно наступает после тяжелых че-репно-мозговых травм, нейрохирургическихопераций и инфекций. Таких случаев сейчасстановится все больше и больше.

Близорукость – проблема века – стала выд-вигаться на одно из первых мест как причинаинвалидности. С чем это связано? Скорее все-го, с ранней зрительной нагрузкой. Сейчасдети учатся читать чуть ли не раньше, чемходить. И садятся за компьютер раньше, чем

начинают правильно держать

8.99 7ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

ложку в руках. Если раньше нижняя границавозникновения близорукости была 10–14 лет,то сейчас она зачастую начинается в дош-кольном возрасте. Наиболее опасна прогрес-сирующая близорукость, которая приводит косложнениям, вплоть до слепоты. Поэтомуосновное направление работы отдела – про-филактика именно этого вида близорукости.Группа специалистовпод руководствомЕ. П. Тарутты разрабо-тала целый ряд методов,консервативных и хирур-гических, для профилак-тики прогрессированияблизорукости. Они неуменьшают близору-кость, но именно оста-навливают ее дальней-шее развитие и предуп-реждают осложнения.

В институте работаетВсероссийский центрконтактной коррекции,которым руководит профессор А. А. Килаев.Мы задали вопрос – есть ли альтернативаочкам? Да, считают в центре, контактные лин-зы – лучший способ коррекции близорукости.Реже их применяют для лечения дальнозор-кости и астигматизма. Сейчас дело идет ктому, что будут появляться контактные лин-зы длительного ношения, которые можно неснимать несколько дней.

В последнее время очень много говорят обоперативной коррекции близорукости. По мне-нию сотрудников отдела, многие средствамассовой информации уж слишком шумят поэтому поводу и преподносят лазерные мето-ды как безопасное лечение, как избавлениеот близорукости. Это не так. Изменения, выз-ванные в глазу близорукостью, все равно ос-таются. Операцию по коррекции можно упо-добить постоянно одетой контактной линзе.Начинал эти операции академик СвятославФедоров, потом инициативу перехватили анг-личане и американцы, именно они предложи-ли использовать для этой цели эксимерныйлазер. Он удаляет часть роговицы, может при-дать ей любую форму. Допустим, у пациентаблизорукость 5 диоптрий. Роговицу, котораяпредставляет из себя линзу, надосделать более плоской, чтобыфокусное расстояние умень-

шилось на 5 диоптрий. Компьютер произво-дит расчеты и говорит, сколько надо убратьткани, а лазер производит это удаление. Оченьэффектно – человек на второй день снимаеточки. Но нельзя говорить, что это безопасно!Осложнения бывают как и при любой опера-ции. Ее нельзя, например, делать людям мо-ложе 18 лет, потому что у них близорукость

может расти, и людям стар-ше 40 лет – у них есть опас-ность развития катарактыи т. д. В институте тожепроизводят эксимер-лазер-ную кератэктомию (так на-зывается эта операция).Главное, что заботит уче-ных – найти пути к профи-лактике послеоперацион-ных осложнений.

И, наконец, третья про-блема, которой занимают-ся в отделе – офтальмоэр-гономика. Недавно сотруд-ница отдела Т. А. Корню-

шина защитила докторскую диссертацию вИнституте медицины труда на тему “Механиз-мы зрительного утомления и перенапряженияи их профилактика”. Группа сотрудников за-нималась с людьми, выполня-ющими разного вида работы созрительным напряжением: напредприятиях электронной про-мышленности, где процессы ве-дут под микроскопом, вГОХРАНЕ с сортировщикамиалмазов, с судоводителями наречном транспорте, шоферами,пользователями компьютеров.Вот что оказалось. Как ни ста-раются производители улуч-шить компьютер, сделать мо-нитор более совершенным, но онвсе равно вызывает повышен-ное утомление зрения. Причем, опасность свя-зана не с излучениями, а с особенностями изоб-ражения, которое малоконтрастно, светитсяи мелькает. Именно это вызывает нагрузкуна зрение. Меньше всего “напрягают зрение”компьютеры типа Ноутбук с активной матри-цей, но и они не страхуют от утомления. Как

же с ним бороться? Выяснилось, что

положительное влияние на зрение оказываютокрашенные очки и некоторые методы функ-ционального лечения, применяемые при косог-лазии и близорукости. Совместно с институ-том химической физики и фирмой “Лорнет-М”были разработаны оптимальные фильтры, ко-торые можно использовать и при различныхзаболеваниях глаз, и для нормально видящих.

Многолетняя работа, проводимая конструк-торами космической техники, позволила зна-чительно уменьшить утомляемость и повы-сить эффективность работы этих людей (ру-ководит этой лабораторией к. м. н. А. А. Фей-гин). Помимо очков для работы с компьюте-ром созданы различные световые покрытиястекол, помогающие при некоторых глазныхзаболеваниях, а также при вождении автомо-биля ночью и в плохих погодных условиях.

Наряду с сотрудниками института в этойработе принимали участие физиолог Ф. Ф. Заки оптик П. Е. Голиков.

Существует еще одно подразделение,которым институт может гордиться: от-дел онкоофтальмологии, которым руково-дит профессор Алевтина Федоровна Бров-кина. К сожалению, ветшающая материаль-ная база института привела к тому, что те-перь отдел не имеет собственного помеще-

ния, и его пациентов размещают на свобод-ных койках других отделений. Тем не менее,коллектив продолжает функционировать в ка-честве Российского центра онкоофтальмо-логии.

8.998 ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

Клиника, возглавляемая профессоромА. Ф. Бровкиной, существует в институте безмалого 20 лет и пользуется заслуженнымуважением у коллег из ближнего и дальнегозарубежья. Осенью прошлого года сюда нанаучно-практическую конференцию съехалосьболее 300 участников. Выступали не толькоученые, но и практические врачи, которыеразбирали сложные клинические случаи изсвоей практики. Это был своеобразный кон-силиум, очень полезный для всех. А в этомгоду специалисты отдела сами участвовали вМеждународном конгрессе онкоофтальмоло-гов в Филадельфии (США), где сделали со-общения о работе единственного Российскогоцентра. Кстати, в мире всего 16 центров поданной проблеме.

Самым большим достижением отече-ственных специалистов являются органосох-раняющие операции, то есть операции, со-кращающие показания к удалению поражен-ного опухолью органа. Радикализм, какздесь считают, оправдан не всегда, осо-бенно на ранних стадиях заболевания. Дораспада Союза, при существовавшей сис-теме диспансеризации, врачам удавалосьпредотвращать самое худшее в 75% случа-ев. Сегодня этот процент, к сожалению,уменьшился.

Органосохранный подход относится ковсему спектру заболеваний – к внутриглаз-

ным опухолям, к опухолям орбиты и век.Он заключается в сочетании хирургическихметодов лечения с лучевой терапией. Тех-нология лечения сложна, но зато она значи-тельно улучшает качество жизни больных,в частности, уменьшает косметические де-

фекты после операции. Для этого прово-дится облучение опухоли контактными оф-тальмоаппликаторами (брахитерапия), кото-рые прикладываются ксклере. Аппликаторы –продукция отечественно-го производства, а раз-работаны они здесь, винституте, с помощьюфизиков из Обнинска.Что же касается микро-хирургических методовудаления опухоли, то издесь наши ученые былизастрельщиками. Казан-сий МИЗ создал по их за-казу специальный наборинструментов для орби-тальных операций.

Российский центр он-коофтальмологии стре-мится работать на уров-не мировых стандартов. В техническом пла-не есть только одна проблема – отсутствиесоответствующего оборудования для прове-дения термотерапии при внутриглазных опу-холях.

Результаты, достигнутые здесь в лече-нии онкологических больных очень хорошие,высок процент пятилетней выживаемостипосле операции. Плохо только то, что сей-

час разрушена системадиспансерного наблюде-ния за больными, пере-несшими операцию. Этосовершенно необходимаявещь и для пациентов, идля врачей, которые та-ким образом теряютвозможность контроляза качеством своей рабо-ты.

Мы заканчиваем нашрепортаж в отделении,где глазные болезни

лечат нетрадиционно – рефлексотерапи-ей, иглоукалыванием и другими подоб-ными методами. Рассказывает А. Н. Ива-нов:– Эти методы правильнее называть тради-ционными, ибо они имеют многовековую ис-

торию. Применяются они в сочетании с со-временными аппаратными методами диаг-ностики и лечения. Здесь лечатся дети и

взрослые с различнымизаболеваниями глаз, нопрежде всего с патологи-ей сетчатки и зрительно-го нерва. Все специалис-ты владеют методамирефлексотерапии, ману-альной и биорезонанснойтерапии, используется игомеопатия. Руководитотделением на обще-ственных началах дирек-тор института А. М. Южа-ков, а заведует М. С. Ма-тевосова.

Лечение проводят ком-плексное. От пациентатребуют адекватного уча-стия в лечебном процес-

се – даются рекомендации по изменению об-раза жизни, по питанию, дозированным фи-зическим нагрузкам, короче – по всему, чтоповышает резервные возможности организ-ма. Наряду с общеукрепляющими комплек-сами используются и местные методики –так при иглоукалывании делается акцент наспецифических точках, влияющих на органзрения. Используются также магнитофо-рез – магнитотерапия на область глаза, воз-действие переменного магнитного поля и ле-карственных веществ, которые безинъекци-онно вводятся с помощью этого поля в тка-ни глаза. Наконец, используется электор-стимуляция зрительного нерва. Это мест-ная методика, которая при правильном при-менении позволяет улучшить функцию ицентральных мозговых структур, и самогоглаза. Данные, полученные в отделении,уже начали публиковаться как в отечествен-ных периодических изданиях, так и в зару-бежных. Специалисты других стран заинте-ресовались уникальным опытом работы это-го отделения, сотрудники которого участво-вали в работе Конгресса исследователейоргана зрения в Париже, подготовили док-лад и на Конгресс, который скоро будет про-ходить в Стокгольме.

Материалы из институтаподготиовила Т. Нефедова.

Фото В. Афанасьева

8.99 9

вк мйВшЕш XIX ≠ XX ишцои ъшржыжэз-цйГ лоъоус ъозцижькъ оцкфчикпк изшщотчзюьк имкьшх. вк ъжппжоэ Ежтшпшх Вчпоизшщо риш щпкфэчд Вопсэжыч. ЯшЕрй тшъи Яозциш зижмшлзтиоикпк ъкззк щпкфэчдфкВопшикэжх, то ж ршпо иофэжцкпж излчнцжщлжршъжх тмкдоъч, лозтоюээо моз тмки-ъктжфъ щпкф й фкиорзцжд ж екВмжьэчдмкВоьжд.

Н щто имшъю и моззжхзцох оВушзтишэ-эох Ежфэж нжмжпозс рижЕшэжш, цотомошэкфчикпж ежпкэтмолжшх жпж Впкщотиомж-тшпсэозтсГ ≠ лоъоус ж лоцмоижтшпсзтиоэйЕркГужъзю. Н мопж Впкщотиомжтшпшхичзтйлкпж риомюэш, цйлыч ж лмоъчнпшэ-эжцж.

Н 1878 щ. и Яозцоизцжх Ролшьжтшпс-эчх Ыоъжтшт о Вшрэчд Ншроъзтик Лълш-мктомзцощо бшпоишцопГВжиощо УВушзтиклозтйлжпж ршэсщж от Ешэч цоппшЕзцощозоиштэжцк Ршмшлштйж Мтшлкэоиэч Нопйр-зцох ж шш ъйЕк Пэтоэк Яктишшижьк Но-пйрзцощо, Ежтшпшх зшпк Ликэсцоио ФГ-Вжъзцощо йшфрк гмозпкизцох щйВшмэжж.Ы зоЕкпшэжГ, лолчтцж йфэктс лормоВ-эшш о пжьэозтж ркмжтшпшх ж ъотжикд ждлоЕшмтиоикэжю, лмшрлмжэютчш ьшмшф эш-зцопсцо пшт, озткпжзс Вшфйзлшнэчъж. Лф-ишзтэо пжнс, ьто Пэтоэ Яктишшижь оцоэ-ьжп ЯшржыжэзцйГ ПцкршъжГ, ж ьто зш-ъсю Вчпк Вшфрштэох.

Мощпкзэо рйдоиэоъй фкишукэжГ Нопйр-зцжд и цоъжтшт бшпоишцопГВжиощо УВуш-зтик лозтйлжпо 40 000 мйВпшх эк лозт-мохцй Вшзлпктэох щпкфэох пшьшВэжыч.ътох зйъъч оцкфкпозс эшрозтктоьэо рпюзтможтшпсзтик эоиощо фркэжю, лощтоъй Ыо-ъжтшт мшнжп йзтможтс шш и лоъшушэжжвкВжпцоизцощо Вощкршпсэощо роък, мкз-лопоЕшээощо и мкхоэш Щкъозциомшьсю.

ФшьшВэжык Вчпк отцмчтк 20 юэикмю1880 щорк ж зозтоюпк жф рийд отршпшэжх:къВйпктомжж ж зткыжоэкмк эк 10 цмоик-тшх. Ркыжшэтч лопсфоикпжзс Вшзлпктэопшьшэжшъ, Вшпсшъ, оршЕрох, лмжзпйщох.

Розпш мшиопГыжж щтк Вопсэжык Вчпкфкцмчтк, к жъю ж Впкщоморэчх лозтйлоцНопйрзцжд, шзтшзтишээо, фкВчтч.

Млйзтю ршзютс пшт лозпш тощо, цкц от-цмчпкзс Вопсэжык Нопйрзцжд, щпкфэох имкьЫоэзткэтжэ Фсиоижь Пршпсщшхъ оВмктжп-зю ц жфишзтэох ъозцоизцох Впкщотиомж-тшпсэжыш Нкмикмш Пэрмшшиэш Ппшцзшшиох,

ироиш цоъъшмзкэтк Пэрмшю ПпшцзшшижькПпшцзшшик, з лмозсВох о змшрзтикд рпюлозтмохцж эоиох щпкфэох Вопсэжыч.Нкмикмк Пэрмшшиэк зоьйизтишээо отэшз-пкзс ц жршш ж озткижпк ло рйдоиэоъйфкишукэжГ эк щтж ышпж цклжткп и 250000 мйВпшх, цотомчх ц оцоэькэжГ зтмо-жтшпсзтик иофмоз ро 280 000.

вк иофишршэжш Вопсэжыч Юоморзцош Ол-мкипшэжш йлотмшВжпо 155 тчзюь мйВпшх,к 125 Вчпж лопоЕшэч и Юозйркмзтишэ-эчх Жкэц цкц эшлмжцозэоишээчх цклж-ткп жъшэж Ешмтиоиктшпсэжыч, лмоышэтчз цотомощо ропЕэч Вчпж жртж эк зо-ршмЕкэжш жфишзтэощо ьжзпк лмжфмшикш-ъчд и Вопсэжыш Вшрэчд.

Юоморзцкю щпкфэкю Вопсэжык, озэоикэ-экю и лкъютс Лълшмктомк Ппшцзкэрмк III,Вчпк отцмчтк 17 эоюВмю 1900 щорк экйщпй Мкроиох-бшмэощмюфзцох йпжыч ж Ййм-ъкээощо лшмшйпцк. Хоцтом Ы. Ф. Пршпс-щшхъ Вчп экфэкьшэ, зощпкзэо иопш озэо-иктшпсэжыч, лшмичъ лоЕжфэшээчъ ржмшц-томоъ ж щпкиэчъ имкьоъ.

Ршмиоэкькпсэо Вопсэжык зозтоюпк изшщожф тмшд фркэжх ≠ Юпкиэощо Вопсэжьэощоцомлйзк (эчэш цомлйз 1 Лэзтжтйтк), Еж-пощо роък рпю зпйЕкужд ж цомлйзк до-фюхзтишээчд лозтмошц. Уэк жъшпк зткыж-оэкмэчш отршпшэжю ≠ рштзцош эк 21ъшзто, Ешэзцош эк 23, ъйЕзцош эк 24ж 4 отршпсэчш лкпктч эк 1 ъшзто

цкЕркю, рпю лпктэчд Вопсэчд. ПъВйпк-томэчх лмжшъ зозткипюп шЕшрэшиэо от150 ро 300 ьшпоишц.

воикю щпкфэкю Вопсэжык Вчзтмо фкио-шикпк лолйпюмэозтс й щоморзцощо экзш-пшэжю. ъто ж лоэютэо: Вшзлпктэчх лмж-шъ, Вшзлпктэкю ичркьк пшцкмзти, к зкъчъВшрэшхнжъ ≠ оьцои, цмйщпозйтоьэкю эшо-тпоЕэкю лоъоус. Ымоъш тощо, фршзс Вчпо

оВозоВпшээош рштзцош отршпшэжш, ьто юи-пюпозс Вопснжъ эоиншзтиоъ рпю тощо имш-ъшэж. Н лшмичх отьштэчх щор къВйпкто-мжю фкежцзжмоикпк 40 тчзюь лозшушэжх,к злйзтю 15 пшт, и 1916 щорй, щтк ыжемкйишпжьжпкзс и ншзтс мкф ≠ 240 тчзюь.Роъжъо лмкцтжьшзцох ршютшпсэозтж имк-ьж Вопсэжыч розтктоьэо кцтжиэо фкэж-ъкпжзс экйьэох мкВотох. ОЕш и тшьшэжшлшмичд тмшд пшт з ъоъшэтк отцмчтжю шшзотмйрэжцкъж Вчп зршпкэ ышпчх мюр эк-йьэчд зооВушэжх и ъшржыжэзцжд Еймэк-пкд тощо имшъшэж.

Тткт Вопсэжыч Вчп эшВопснжъ ≠ рж-мшцтом (оэ Еш щпкиэчх имкь), ьштчмш имкьк-оеткпсъопощк, оржэ лмоижфом ж излоъо-щктшпсэчх лшмзоэкп, зозтоюинжх жф 28 ьш-поишц. Жопсэжык зоршмЕкпкзс фк зьшт що-морзцощо ВГрЕштк ж оВдоржпкзс щоморйи 25 тчзюь мйВпшх и щор.

Н 1936 щорй Вопсэжык Вчпк лшмшжъш-эоикэк и Яозцоизцжх экйьэо-жззпшроик-тшпсзцжх жэзтжтйт щпкфэчд Вопшфэшх жъ.Юшпсъщопсык. Мшщорэю жэзтжтйт ≠ ишрйушшэкйьэо-лмкцтжьшзцош оеткпсъопощжьшзцошйьмшЕршэжш, нжмоцо жфишзтэош и зтмкэшж фк мйВшЕоъ.

ОьмшЕршэжю, зофркээчш ж зйушзтио-

икинжш эк лоЕшмтиоикэжю ькзтэчд пжы,эш топсцо Ежичш лкъютэжцж роВмчд ршп,эо ж лмжъшм рпю лормкЕкэжю. Н Вйрй-ушъ щорй жэзтжтйтй жъ. Юшпсъщопсык жз-лопэжтзю 100 пшт. Юрш тш ъшышэктч, цо-томчш фкдотют иохтж иъшзтш з эжъ и жз-томжГ итомощо тчзюьшпштжю?

‚. ›˙ЇФТ˛˝УЛН

ИЗ ИСТОРИИ ДВУХМОСКОВСКИХ ГЛАЗНЫХ

БОЛЬНИЦ

ИСТОРИЯИСТОРИЯИСТОРИЯИСТОРИЯИСТОРИЯ HISTORYHISTORYHISTORYHISTORYHISTORY

Н. П. Ппшцзшшик

8.9910 КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

В настоящее время конъюнктивиты явля-ются преобладающим видом глазной патоло-гии, с которой ежедневно приходится сталки-ваться офтальмологу на амбулаторном при-еме. От общего числа конъюнктивитов от 3до 30% составляют хламидийные конъюнк-тивиты. В развитых странах отмечается стой-кая тенденция к росту как урогенитальной, таки глазной хламидийной инфекции и значитель-ное омоложение пораженного контингента.

Длительное время основными средствамиборьбы с этой инфекцией были препараты тет-рациклинового ряда. Сегодня к числу актив-ных противохламидийных препаратов относят-ся макролиды и наиболее известный из них –эритромицин. Высокой противомикробной ак-тивностью в отношении Clamydia Trachomatisобладают азалиды (азитромицин). Большуюгруппу противохламидийных препара-тов составляют фторхинолоны, такиекак ципрофлоксацин, офлоксацин, ло-мефлоксацин.

В наших исследованиях была рас-смотрена и дана сравнительная оцен-ка различных схем системного лече-ния хламидийного конъюнктивита. Ис-следования показали, что при одина-ковом местном лечении, тетрациклинпри пероральном применении по своейтерапевтической эффективности усту-пал Сифлоксу (ципрофлоксацину), апоследний в свою очередь был не-сколько слабее Максаквина (ломеф-локсацина). Необходимым условиемуспешной терапии являлось сочетаниеобщего лечения и местного примене-ния глазных мазей и капель.

Для местного лечения хламидийно-го конъюнктивита более 30 лет тради-ционно применяли и продолжают использо-вать отечественные глазные мази с антибио-тиками: тетрациклиновую или эритромицино-вую. Недостатками этих мазей является не-обходимость их частого (до 6–7 раз в день)закладывания, и, как следствие, не всегдахорошая переносимость, частое возникнове-ние токсических и аллергических реакций какна сам антибиотик, так и на недостаточно очи-щенную мазевую основу.

Целью настоящего исследования явилосьоценить и сравнить терапевтическую эффек-тивность глазных мазей Эубетал и Колбио-цин в местном лечении хламидийного конъ-юнктивита.

Материалы и методыИзучали и сравнивали терапевтическую эф-

фективность следующих препаратов:Эубетал (Eubetal antibiotico, pomato

oftalmica, SIFI, Италия). Состав: тетрациклин0,5; бетаметазон 0,1; хлорамфеникол 1,0; ко-листин 18 000 000 ЕД; ланолин 20; вазелино-вое масло 30; вазелин глазной – до 100 г;в глазных тубах 3 г.

Колбиоцин, глазная мазь (Colbiocin, pomatooftalimca, SIFI, Италия). Состав мази: тетра-циклин 0,5; хлорамфеникол 1,0; колистин18 000 000 ЕД; ланолин 20; вазелиновое мас-ло 30; вазелин глазной – до 100 г; в глазныхтубах 3 г.

Тетрациклиновая глазная мазь 1%, про-изводства объединения “Татхимфармпрепара-ты”, в тубах по 10 г. В 1 г мази содержится0,01 г тетрациклина гидрохлорида 10 000 ЕД.

Сравнительное изучение терапевтическойэффективности охватывало 325 больных хла-мидийным конъюнктивитом в возрасте

от 15 до 20 лет, находившихся на амбулатор-ном лечении.

В зависимости от местного лечения, всебольные подразделялись на 4 группы: I груп-па – 110 человек, получавших мазь Эубетал,II группа – 37 человек, получавших мазь Кол-биоцин, III группа – 75 человек, получавшихтетрациклиновую глазную мазь и IV группа –103 человека, также получавших тетрацикли-новую мазь, а с 3-й недели дополнительно –глазные капли дексаметазон 2 раза в день.Более раннее назначение дексаметазона мо-жет спровоцировать обострение воспалитель-ного процесса.

У всех больных глазная мазь применялась4–5 раз в день в течение первой недели лече-ния, 3–4 раза в день на второй, 2–3 раза в деньв течение третьей недели и 1–2 раза четвер-тую неделю. Всем пациентам проводилось

одинаковое системное лечение – 10-дневныйкурс Сифлокса (ципрофлоксацина) по 1 таб-летке (250 мг) 2 раза в день.

Результаты и обсуждение.Как видно из таблицы, наиболее эффек-

тивной следует признать мазь Эубетал. Боль-ные, получавшие эту мазь, отмечали субъек-тивное улучшение состояния значительно рань-ше, чем при применении других препаратов:уменьшилась светобоязнь, слезотечение, ги-перемия и отек слизистой. Мы связываем этос наличием в составе мази кортикостероида –бетаметазона.

По терапевтической эффективности мазьКолбиоцин уступала Эубеталу и была сопос-тавима с тетрациклиновой мазью, хотя субъек-тивно лучше переносилась больными из-за бо-лее нежной мазевой основы. Не было отмече-

но случаев аллергической реакции напрепарат.

Следует отметить, что тетрацик-линовая мазь переносится значитель-но хуже и в отдельных случаях вы-зывает токсико-аллергическую реак-цию. В нашем исследовании из75 больных, получавших тетрацикли-новую мазь, аллергическая реакциянаблюдалась у 12 человек, у 3 реак-ция сопровождалась выраженнымотеком и гиперемией век, зудом, ше-лушением кожи лица и век. У 4 боль-ных усилилась гиперемия и отекконъюнктивы глазного яблока, век инижнего свода, фолликулы увели-чились в размерах. Еще у 2 пациен-тов были отмечены проявления потипу аллергического лимбита – отек,гиперемия и круглые инфильтратывдоль лимба. Кроме того, у 3 боль-

ных была зарегистрирована выраженная эпи-телиопатия роговицы.

Наши наблюдения показали, что добав-ление инсталляций дексаметазона 2 раза вдень, начиная с 3 недели лечения тетрацик-линовой мазью, не только улучшает ее пе-реносимость, снимая возможные аллерги-ческие реакции, но и значительно повышаеттерапевтическую эффективность местноголечения в этой группе больных.

Таким образом, сравнительные наблюде-ния показали наибольшую эффективностьв местном лечении хламидийного конъюнк-тивита и наилучшую переносимость глаз-ной мази Эубетал. При использовании ма-зей Колбиоцин или тетрациклиновой, эффек-тивность и переносимость препаратов повы-шается при добавлении инсталляций декса-метазона.

√Аї«Х¤≈ Гї«» ›”Ў≈“їА » ыЊАЎ»Њч»Х ¬А≈◊≈Х»» ’АїГ»ѓ»…Х¤’ ыЊХ⁄fiХы“»¬»“Њ¬

Ю. Ф. Майчук, Е. С. Вахова, Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

������������������������������������������������������������

������������������

�������

�������������������������������������

������� �������

���������������

��� ��������� ���������

������������������

�� ��������� ���������

���������������������

�� ��������� ���������

���������������������

������������������

��� ��������� ���������

8.99 11КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

Проблема медикаментозного лечения гла-укомы является одной из наиболее важных втерапии глазных заболеваний. Около 60%больных различными формами глаукомы вы-нуждены постоянно использовать различныемедикаментозные препараты.

Цель лечения – снизить повышенное внут-риглазное давление. Тем не менее, толькополовина от общего числа начавших меди-каментозную терапию получает его стой-кую нормализацию на длительный срок. Не-смотря на все успехи фармацевтики, лазер-ного и хирургического лечения, до 15–20%больных глаукомой обречены на необрати-мую слепоту.

В последние два–три года в мировой оф-тальмологической литературе появилось боль-шое количество сообщений об успешных ре-зультатах применения Ксалатана – предста-вителя нового класса гипотензивных средств,воздействующих на задний путь оттока внут-риглазной жидкости из глаза.

Глаукома является заболеванием, при ко-тором внутриглазное давление повышается из-за несоответствия между большим притокоми плохим оттоком жидкости из глаза. Поэто-му одна из главных задач ее лечения – улуч-шить отток.

В глазу различают передний путь оттокажидкости – через дренажную систему глазавперед под конъюнктиву и задний – назад поувеосклеральному пути. До последнего вре-мени все лечение было направлено на стиму-ляцию оттока жидкости вперед, так как счи-талось, что задний путь малозначим и лекар-ства на него не действуют.

У человека по увеосклеральному пути от-текает от 5 до 20% водянистой влаги.

До последнего времени реальных возмож-ностей воздействовать на интенсивность уве-осклерального оттока у больных глаукомойне было. Единственный препарат, который внекоторой степени стимулировал его, был ад-реналин. Однако основное действие эпинеф-рина проявлялось в подавлении секреции и по-вышении оттока внутриглазной жидкости впе-ред через склеральный синус.

Первые клинические исследования иссле-дования ксалатана – аналога простагландинF2 альфа в виде изопропилового эфира пока-зали его высокую гипотензивную эффектив-ность.

Изучение механизма гипотензивного эффек-та ксалатана показало, что он снижает внут-риглазное давление за счет повышения уве-осклерального оттока.

ы—їАї“їХ с ХЊ¬¤… њ–≈њї–ї“ѓАfl А≈◊≈Х»fl √Аї”ыЊГ¤

Академик РАМТН профессор Е. А. Егоров, кафедра глазных болезней Российскогогосударственного медицинского университета

�������������������������������������������������������������������������������������������

���������������������

����������������������

���������������

���������������

���������������������

�������������������

�� ������������

�����������������

������

�����������������������������������

�������

��������������

��������������� α

���������������������

�����������������

��������������������

���������� �������������������������

�������������

���������

������������������

������

������������

��������������

�������������������������

���������������������

������������������

��������� �������������

������������������������������������

����������������

����������������������������������������

�������������������������

�������

Ксалатан в концентрации всего-навсего0,005%, применямый один раз в день, снижа-ет офтальмотонус на 26–38% от исходногоуровня. По гипотензивному действию препа-рат, по данным международных и отечествен-ных мультицентровых исследований, прибли-жается к наиболее широко применяемому вмире бета-адреноблокатору тимололу малеа-ту, однако, в отличие от тимолола малеата,ксалатан применяется у пациентов с заболе-ваниями сердечно-сосудистой системы и ор-ганов дыхания и при этом не вызывает ухуд-шения состояния пациентов.

Все имеющиеся в распоряжении глазныхврачей лекарственные средства наряду с по-ложительными лечебными свойствами в раз-личной степени обладают и нежелательнымипобочными эффектами на глаза или на весьорганизм (см. таблицу).

По результатам клинического опыта былоустановлено, что ксалатан обладает и рядомпобочных эффектов, среди которых наиболеезначимыми является небольшая гиперемииконъюнктивы после инстилляции и изменениецвета радужки через 3–6 мес после началалечения.

С точки зрения возможных осложнений но-вый антиглаукоматозный препарат ксалатанв настоящее время является наиболее безо-пасным и эффективным. В мире ксалатанполучают более полутора миллионов пациен-тов с глаукомой.

ЗаключениеНовый производный простагландин F2 аль-

фа ксалатан в концентрации 0,005% и зака-пываемый в глаз всего один раз в деньявляется высокоэффективным гипотензивнымпрепаратам для лечения различных форм гла-укомы. Он хорошо переносится больными, неоказывает побочных реакций общего типа.Однако при длительном (свыше 3 месяцев)применении ксалатана отмечается усилениепигментации радужной оболочки глаза, приэтом меняет цвет от светлого до темно-ко-ричневого (орехового).

Более подробнуюинформацию о препа-рате Ксалатан можнополучить в Представи-тельстве фирмы“Фармация и Апджон”по адресу: 113035,Москва, Б. Ордынка,21, стр. 2.Тел.: 737 3400,факс: 737 3401.

12 8.99

торов липоксигеназного ряда(лейкотрины). Последнимприписывают патогенетичес-кую роль в развитии такихвоспалительных нарушений,как повышение проницаемос-ти сосудов, а так же диапа-зон иммунного ответа при хро-ническом воспалении.

В отличие от стероидныхпрепаратов Наклоф не задер-живает репаративные процес-сы при травме роговицы, невызывает повышения внутри-глазного давления, не способ-ствует развитию так называ-емой стероидной катаракты,не оказывает иммунодепрес-сивного действия при герпе-тических и бактериальных ке-ратитах.

Показания к применению:ингибирование миоза во времяоперации по поводу катарак-

ты; воспалительные процессыпосле операций по поводу ка-таракты и других хирургичес-ких вмешательств; профилак-тика цистоидного макулярно-го отека до и после операций,связанного с удалением и им-плантацией хрусталика; воспа-лительные процессы неинфек-ционной природы с вовлечени-ем передних отделов глаз (на-пример, хронической неинфек-ционный конъюнктивит); пост-травматический воспалитель-ный процесс при проникающихи непроникающих раненияхглазного яблока (как допол-нение к местной противоин-фекционной терапии).

Способ применения и дози-ровка: до операции по 1 капле5 раз в течение 3 часов; пос-ле операции по 1 капле 3 разав первые два часа после вме-

шательства, затем по 1 кап-ле 3–5 раз в день, в другихслучаях по 1 капле 4–5 раз вдень в зависимости от тяже-сти состояния.

При острых аллергическихконъюнктивитах, связанных споллинозом, протекающих нафоне анафилактической ги-перчувствительности типа Iглазные капли Наклоф целе-сообразно применять 5–6 разв день.

Противопоказания: гипер-чувствительность к диклофе-наку натрия или этилтиосали-цилату ртути, пациенты у ко-торых ацетилсалициловаякислота или другие ингибито-ры простогландин-синтетазыпровоцируют развитие при-ступов бронхиальной астмы,появление уртикарной сыпиили острого ринита.

СИБА ВИЗИОН НАКЛОФ

ОКАЦИНОкацин (ломефлоксацин

0,3%) – высокоэффектив-ное синтетическое химиоте-рапевтическое средствоширокого спектра дей-ствия, выпускаемое в видеглазных капель по 5 мл вофлаконе.

Окацин относится к группеантимикробных препаратовдифторхинолонов. Высоко-чувствительными к Окацинуявляются грамположитель-ные бактерии (Staphylococcusaureus, Staphylococcus epider-midis, Staphylococcus sapro-

phyticus); грамотрицательные(Citrobacter diversus, Entero-bacter cloace, Escherichia coli,Haemophilus influenzae, Kleb-siella pneumoniae, Moraxella ca-tarrhalis, Proteus mirabilis,Pseudomonas aeruginosa, Ne-isseria sp.) и другие микроор-

ганизмы (Clamydia trachoma-tis).

Противопоказанием дляприменения Окацина явля-ется гиперчувствитель-ность к препаратам хиноло-нового ряда.

ВИТАСИКВитасик – глазные капли,

стимулирующие репаратив-ные процессы. Оригинальноесочетание 5 нуклеозидов инуклеотидов (аденозин, тими-дин, цитидин, уридин, гуано-зин-5-динатрий монофосфат)способствует быстрому вос-

становлению роговой оболоч-ки. Витасик назначается прилечении кератитов, послед-ствий кератопластики, приожогах, ранах и травматичес-ких язвах.

При лечении больных с ро-говичными поражениями при

синдроме сухого глаза былоотмечено, что глазные каплиВитасик способствуют болеетонкому рубцеванию глубокихпроцессов в роговице и опре-деляют значительно лучшиеисходы по остроте зрения, чемдругие «витаминные капли»

(Катахром-Офтан, Витадрал).Препарат закапывают

по 1–2 капле 3–6 раз в день.Противопоказанием к при-

менению Витасика являетсяаллергия на один из компонен-тов препарата.

ВИТАБАКТ

Наклоф (0,1% раствор дик-лофенака натрия) – нестеро-идный препарат для леченияи профилактики воспалитель-ных и аллергических заболе-ваний глаз, уменьшающийглазную боль и подавляющийпослеоперационный миоз.

Препарат обладает проти-вовоспалительным и обезбо-ливающим действием. Этоопределяется фармакологи-ческими преимуществамидиклофенака, способноговоздействовать на обе ветвикаскада арахидоновой кисло-ты: ингибировать синтез ми-диаторов циклооксигеназногоряда (простагландины, про-стациклин, тромбоксан), но иингибировать синтез медиа-

Витабакт (пиклоксидин0,05%) – офтальмологическийраствор, в состав которого вхо-дит антисептик для леченияинфекций переднего отрезкаглаза с широким антибактери-альным действием.

Препарат эффективен про-тив многих видов бактерий,вызывающих такие широкорапространенные инфекцион-

ные заболевания глаз, какконъюнктивиты острые и хро-нические, блефароконъюнкти-виты, блефариты. Как антисеп-тическое средство Витабактприменяется и при тяжелыхзаболеваниях роговицы таких,как кератиты, язва роговицы.В отделе инфекционных и ал-лергических заболеваний глазМНИИ ГБ им. Гельмгольца

проходили курс амбулаторно-го и стационарного лечениябольные, у которых была об-наружена микрофлора: стафи-лококк патогенный, пневмо-кокк, стафилококк + пневмо-кокк, стрептококк, кишечнаяпалочка, палочка Ксероза. Прииспользовании в лечении глаз-ных капель Витабакт положи-тельный терапевтический эф-

фект отмечен у всех больных.Препарат закапывают по

1 капле 2–6 раз в день. Про-должительность лечения недолжна превышать 10 дней.Витабакт обладает хорошей пе-реносимостью, противопоказа-нием к применению может слу-жить аллергия на один из ком-понентов препарата.

Более подробную информацию о препаратах фирмы «CIBA VISION» и возможности их закупки можнополучить Представительстве фирмы «Prespharm» по адресу: Москва, Электродный проезд, 6, стр.1, оф. 37, 38,тел.: (095) 176 7052, факс: (095) 232 55 63.

ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА MEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINE

138.99ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА MEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINE

Финская фармацевтичес-кая компания «АО САНТЭН»,являющаяся европейскимподразделением крупногояпонского концерна «САН-ТЭН», представляет на рос-сийский рынок новый препа-рат Офтан Дипивефрин (ди-пивефрина гидрохлорид 1 мг/мл) – глазные капли для аль-тернативного лечения откры-тоугольной глаукомы в техслучаях, когда противопока-заны бета-блокаторы. Актив-

ное вещество – дипивефринагидрохлорид – предшествен-ник адреналина. После зака-пывания в глаз Офтан Дипи-вефрин быстро проникает че-рез роговицу в переднюю ка-меру глаза, где подвергаетсягидролизу с образованием ад-реналина, который проникаетв цилиарные отростки и тра-бекулярную ткань глаза и сни-жает внутриглазное давлениеза счет усиления оттока внут-риглазной жидкости. Приэтом способность Офтан Ди-пивефрина проникать черезроговицу в 17 раз выше, а кон-центрация в 10 раз меньше,чем у адреналина.

САНТЭН ОФТАН ДИПИВЕФРИНПрепарат рекомендовано

применять при открытоуголь-ной глаукоме у молодых паци-ентов, у больных с начальнойстадией катаракты, в качестведополнительного лечения принедостаточной эффективностидругой антиглаукомной тера-пии, при повышении ВГД нафоне инфекционных заболева-ний глаз, при глаукоме послеоперации по поводу катаракты.

Офтан Дипивефрин хорошопереносится больными. В отли-чие от пилокарпина не вызываетмиоза, затуманивания зрения илиснижения темновой адаптации.Даже при длительном примене-нии не наблюдалось более серь-

езных местных побочных эффек-тов, чем незначительное покрас-нение конъюнктивы и мидриаз.Следует отметить, что при при-менении Офтан Дипивефрина убольных с ядерной катарактойможет улучшаться зрение засчет расширения зрачка.

Препарат противопоказанбольным с закрытоугольнойглаукомой. Офтан Дипивефринназначают по одной капле двараза в сутки в пораженный глаз.

Более подробную информа-цию о препарате и возможнос-ти его закупки можно получитьв Московском представитель-стве «АО САНТЭН» по тел.:230 0288, тел./факс: 230 0387.

Дикло-Ф (0,1% раствордиклофенака натрия) – этоспециально разработанная ле-карственная форма для мес-тного применения в офталь-мологической практике.

Дикло-Ф уменьшает прони-цаемость капилляров, стаби-лизирует лизосомы, тормо-зит выработку макроэргичес-ких фосфатов, инактивируетмедиаторы воспаления (про-стагландины), обладает цито-статическим действием.

Дикло-Ф позволяет предуп-редить сужение зрачка в ходеоперационных вмешательств.

Препарат закапывается в те-чение двух часов с интерваломв 30 минут до вмешательства,т. е. всего 4 раза. Препаратрекомендуется использоватьдля профилактики миоза приэкстракапсулярной экстракциикатаракты, операциях по пово-ду отслойки сетчатки, лазер-ных вмешательствах на глаз-ном дне, а также после опера-тивных вмешательств на пе-реднем отрезке глаза, при ан-тиглаукоматозных операцияхдля предотвращения развитияреактивного синдрома. Дикло-Ф назначается 4 раза в день

по 1 капле курсом 5–14 дней;после экстракции катаракты4–6 раз в день в течение10–14 дней после операции.

Дикло-Ф применяют приблефаритах, бактериальныхкератитах (параллельно с ан-тибактериальными препарата-ми), конъюнктивитах, увеитах,эписклеритах и склеритах,иритах и иридоциклитах, а так-же при проникающей и непро-никающей травме глаза. Пре-парат назначается по 1 капле3–4 раза в день в течение 2–4недель, в зависимости от те-чения заболевания.

С осторожностью рекомен-дуется применять препарат у

лиц с повышенной чувстви-тельностью к производнымфенилуксусной и ацетилсали-циловой кислот, а также убольных со склонностью ккровотечениям и пониженнойсвертываемостью крови.Капли не рекомендованы бе-ременным, кормящим мате-рям, детям.

Справки о приобретенииДикло-Ф можно получить вкомпании «Промед ЭкспортсПвт. Лтд.» по адресу: 105315Москва, ул. Щербаковская, 3,офис 401, тел.: 369 97 77,факс: 369 6301, а также вкомпаниях «СИА Интер-нейшнл» и «Протек».

ПРОМЕД ЭКСПОРТС ДИКЛО�Ф

Ни одно даже самое богатое государство в современном мире не в состоянии обеспе�чить решение актуальных проблем, существующих в обществе. Поэтому во всех раз�витых странах действуют многочисленные благотворительные организации и фон�ды, призванные оказывать поддержку и помощь тем, кто стремится осуществитьсвои планы и проекты в различных областях науки, культуры, общественной жизни.

К сожалению, информация о большинстве из этих международных фондов и бла�готворительных организаций практически недоступна российским студентам и пре�подавателям, работникам науки, здравоохранения и культуры, поскольку такиеорганизации не имеют возможности широко рекламировать себя и даже не имеютсвоих страничек в сети Интернет.

«Энциклопедия международных благотворительных фондов и организаций» яв�ляется первой попыткой создания такого справочника для граждан России и СНГ. Вее основу положена «Большая книга фондов» – уникальный настольный справоч�ник, издаваемый шведской фирмой «SoS AB». На 500 страницах этой книги пред�ставлены данные о 2500 различных фондах и стипендиях, а также образцы оформ�ления заявок.

Мы надеемся, что это издание станет незаменимым путеводителем, помогаю�щим правильно и быстро сориентироваться в поиске наиболее подходящих фондовдля реализации ваших проектов.

Энциклопедиямеждународных

благотворительныхфондов

и организаций

1999

8.9914 ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ GUESTGUESTGUESTGUESTGUEST

“Я в больнице не лежала” – такпрореагировала Мира АндреевнаСизова на нашу просьбу выска�зать свой взгляд литературоведана медицину. Доктора филологи�ческих наук, автора ряда книг поистории русской литератураможно понять – и сейчас, на “зас�луженном отдыхе”, лишнего вре�мени Мира Андреевна не имеет.Но такая уж у журналиста рабо�та – отрывать людей от дела...

– Простите, но все же трудноповерить, что вам удалось из�бежать внимания врачей...

– Это они избежали моего вни�мания. Конечно, к концу седьмо�го десятка, я иногда наведываюсьв поликлинику, но недоедатьдокторам не хочу. А вообще я кним отношусь очень серьезно иуважительно. Мне, филологу,представляется, что врач делаетто же, что и художник в широ�ком понимании слова – восста�навливает гармонию в телах, азначит, и в душах людей. Ведьбольной человек прежде всего не�красив, даже если это не прояви�лось внешне, внутреннее его “ус�тройство”, гармоничность работыорганов, данная ему изначально,рассыпалась. Врачи – от косме�толога до хирурга пытаются еевозвратить. Ну, а в больнице,если честно, я лежала – простоэто было всего один раз и оченьдавно.

...Мне 16 лет. Война, эвакуа�ция, украинский город Арте�мовск. Помешанная на литерату�

ре, с азартом пишу сочинение поГоголю. А температура – сорок.Уже смутно помню, как пришелединственный оставшийся вгороде врач и с диагнозом “сып�ной тиф” быстренько отправилменя в больницу. Потом уже уз�нала, как доктор доставала пени�циллин, как, несмотря на пере�полненность больницы (русские,немцы, румыны...), находиладля меня время, как не дала уме�реть. Когда я вернулась домой,эта женщина неожиданно зашлак нам, поговорила с мамой, ска�зала, что мне нужно лучше пи�таться... А после ее ухода мы об�наружили на подоконнике завер�нутые в газету две серебряныеложки – те самые, что были от�даны врачу в знак благодарнос�ти. Цену такому поступку пойметлишь пережившийвоенный голод...Ложки, конечно,были сразу обменя�ны на продукты.

– Для меня, при�знаться, это всеуже далекая исто�рия. А в сегодняш�них больницах не�ужели все�таки ни�когда не бывали?

– Как пациентка –нет. Имея троих де�тей представляю лишь обстанов�ку в родильных домах. Но и тамстаралась не задерживаться. А вбольницах была как посетитель�ница родственников, друзей, зна�комых, общалась и с врачами.Любой стационар – это такой пе�рекресток отношений, характе�ров, судеб! Это самая точная мо�дель общества со всеми его неду�гами. Здесь в человеке проявля�ется все – и лучшее, и худшее,здесь ставятся диагнозы – и паци�ентам, и врачам, и медсестрам...

– Это уже говорит литера�тор.

– Любой человек, имеющийдело с литературой и искусством,ставит диагноз, будь то болезнь

души или тела, что всегда взаи�мосвязано, впрочем, это делает илюбой наблюдательный, думаю�щий человек, просто у творчес�ких людей “наблюдение”, как со�ставляющая профессии, прочновошло в жизнь. Врачи, в своюочередь (а лучшие из них, безус�ловно, люди творческие), не разговорили мне, как даже в нерабо�чей обстановке сразу замечаютвсе мелочи во внешности челове�ка, в его поведении, речи, эмоци�ональном состоянии. Поэтому втом, что существует целая плея�да писателей�врачей, от Гете иКонан Дойля до Чехова и Булга�кова, нет ничего удивительного.Франсуа Рабле не забыл о своейпрофессии врача, в предисловиик “Гаргантюа и Пантагрюэлю”написал: “Забавляйтесь, друзья

мои, и веселите себя этим чтени�ем, телу на удовольствие, почкамна пользу!”...

– Занимаясь литературой,вы всегда выделяли в ней меди�цинскую тему?

– Да, но раньше она для менябыла именно темой, не более того.“Записки врача”, “Добрый док�тор”, “Я отвечаю за все”, “Спут�ники”... – произведения разныхавторов, писавших о медицине илюдях в ней. Может быть с воз�растом, может быть, с появлени�ем таких слов и словосочетаний,как психотерапия, психосомати�ка, психическое здоровье, многоеприобрело для меня научнуюважность и интерес. Скажем,

ГХ≈ ¬≈«АЊХї fl– »≈ А»◊ХЊ—“»

8.99 15

знала и раньше, как в жизни по�могали людям выстоять художе�ственные произведения, на себеощущала, как обновляешьсяпосле посещения выставки иликонцерта, но лишь не так давноузнала о библиотерапии, артте�рапии... Оказалось, что всемуесть научное объяснение – учеловека меняется не только ду�шевное, но и физиологическое со�стояние! Теперь, перечитывая,казалось бы, выученные наи�зусть книги, отмечаю для себяновые, связанные с медициной,вещи. К примеру, помните, Але�ша у Горького (“В людях”) “забо�лев” чтением, говорит: “Читая, ячувствовал себя здоровее, силь�нее...” А рассказал мальчику опрелести и полезности книг ап�текарь...

– Знаю, что и о Горьком, и одругих писателях у вас немалостатей и книг, а со многими из�вестными людьми вы были зна�комы лично. Расскажите.

– Сейчас литература прежнихлет за свою “советскость” оказа�лась как бы перечеркнутой. Новедь в каждой эпохе встречаютсяразные писатели. Мне в этом пла�не везло на личности яркие, та�лантливые, самобытные. Обща�ясь с ними у себя или у них дома,всегда поражалась их уму, живо�му, образному языку, желаниювысказать то, что тревожит. В.Астафьев, Ф. Абрамов – писате�ли�фронтовики, открытые, тем�пераментные люди, поднимав�шие в своих произведениях темы,актуальные до сих пор. Ф. Абра�мов, “деревенщик”, к примеру,много лет назад говорил и писало необходимости отдать крестья�нам землю. А что, кроме восхи�щения, могло вызвать общение сДмитрием Лихачевым! Он читаллекции в Ленинградском универ�ситете, где я училась, и вызывалнеизменный восторг студентов.Позднее, преподавая древнерус�скую литературу, я встречалась сним вновь, и снова поражалась,как после всех тягот жизни(ссылка на Соловки, Ленинград�ская блокада и т. д.) ученый смогсохранить доброту, утончен�ность, интерес к жизни. Когда�тона встрече с читателями в Остан�

кинской студии, на вопрос об ин�теллигентности, Дмитрий Серге�евич сказал: “Человек может изо�бразить любое качество, ему неприсущее – доброту, честность,даже ум, но интеллигентность,если ее нет, сыграть невозможно.Очень быстро ее отсутствие всеравно проявится”.

Запомнились мне встречи и сЛилей Брик – музой Маяковско�го. О ней писали и пишут самоеразное, но для меня она остаетсячеловеком добрым, щедрым, сде�лавшим очень многое для сохра�нения наследия поэта.

С Людмилой Ильиничной, пос�ледней женой Алексея Толстого,меня свела судьба при работе наддиссертацией о его творчестве.Довелось присутствовать у неедома и на встрече с П. Беляевым,командиром танка, построенно�го для фронта на средства А. Тол�стого. Так решил использоватьписатель свою государственнуюпремию за роман “Хождение помукам”. Любой художник силь�нее других переживает отрица�ния людей. Людмила Ильиничнаговорила, что хотя причинойсмерти мужа и была болезнь – раклегких, огромную негативнуюроль сыграло его участие в рабо�те Комиссии по расследованиюнемецко�фашистских злодеяний.Зрелище всех ужасов, сотворен�ных захватчиками, вызывало уАлексея Николаевича желание...уничтожить всех немцев! Но какгуманист он знал – нельзя убитьни одного человека. Эта раздво�енность и погубила его, считалажена писателя.

– Похоже, профессии, связан�ные с человеческими судьбами,всегда драматичны...

– Трагичны! Бальзак писал:“Моя наблюдательность приобре�ла остроту инстинкта... она по�зволяла мне жить жизнью того,на кого была обращена... отож�дествлять с ним себя самого”. Не�правда, что писатель восприни�мает все только как материал длябудущих книг, хладнокровно.Никто не рыдал бы тогда надстраницами, не мучился бы вме�сте с героями! Так же и в медици�не: хладнокровных врачей нет!

Елена Макина

Министерство здравоохраненияРФ, Международный центрфинансово-экономического

развития, Правительство Москвы,журнал «Здравоохранение»

приглашают Вас принять участиев работе

I Всероссийской конференции«НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В

ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИИАКУШЕРСКО-

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙСЛУЖБОЙ»

Конференция состоится вМоскве, в Конгресс-зале отеля«Космос», 27–28 октября 1999 г.

Основные проблемы,обсуждаемые на конференции:• Материально-техническое и ле-

карственное обеспечение аку-шерско-гинекологических уч-реждений

• Порядок и источники финансиро-вания службы в современных ус-ловиях

• Медицинское страхование в дея-тельности акушерско-гинеколо-гических учреждений (лицензиро-вание, стандартизация, аккреди-тация)

• Правовые основы репродуктивно-го здоровья и планирования се-мьи

• Формирование федеральных ирегиональных программ по охра-не здоровья матери и ребенка на2001–2005 гг.

• Законодательная и юридическаябаза в деятельности акушерско-гинекологических учреждений,нормативная документация

• Региональная модель организа-ции акушерско-гинекологическойслужбы

Приглашаем фирмы к участиюв выставке, проводимой в рамкахконференции.

Полную информацию о конфе-ренции и условия участия Вы може-те получить по телефонам:(095) 215 6610,215 8210, 234 1390.Факс: (095) 215 7680.

ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ GUESTGUESTGUESTGUESTGUEST

ЦЕНАДОГОВОР�

НАЯ

16 8.99

Газета зарегистрирована Комитетом РФ по печати. Регистрационный № 014489. Издается с 1993 годаУчредители: Редакция газеты "Больница", Московская городская клиническая

больница им. С. П. Боткина, Московская медицинская ассоциация.Главный редактор Г. Денисова

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 47, оф. 204; тел./факс: (095) 465 4854, 465 4445www.hospital.da.ru; E�mail – hospital@dataforce.net

Компьютерная верстка, дизайн – Издательство “Пульс”© Газета “Больница”

Отпечатано в Производственно�издательском комбинате ВИНИТИ: г. Люберцы, Октябрьский пр., 403; тел.: 554 2186Подписано в печать 25.08.99 г. Тираж 20000 экз (Первый завод 1 – 10000). Заказ №

МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА MOSAICMOSAICMOSAICMOSAICMOSAIC

Редакция газеты “Больни-ца” и издательство “Пульс”готовы помочь лечебнымучреждениям, медицинс-ким центрам и НИИ вподготовке и выпускепечатной продукции:

• монографий

• книг

• пособий для врачей

• брошюр

• каталогов

• проспектов

• методических материалов

• медицинской

документации (бланкианализов, протоколы

исследований,

амбулаторные карты,

рецептурные бланки,

истории болезни)

Журналисты редакции помогутсобрать и отредактироватьоригинальные материалы полюбой актуальной для Вастематике, а художники ифотокорреспонденты сделаютиллюстрации.

издательство

Контактный тел./факс 465 4854Контактный тел./факс 465 4854Контактный тел./факс 465 4854Контактный тел./факс 465 4854Контактный тел./факс 465 4854399 8493.399 8493.399 8493.399 8493.399 8493.

Партнер надежный и выгодныйЗАО “Медицина-Фармация” уже пять лет работает на отече-

ственном фармацевтическом рынке, обеспечивая аптечныепредприятия и лечебно-профилактические учреждения изде-лиями медицинского назначения и медицинской техникой. Отом, какие конкретно услуги фирма предлагает своим клиен-там, рассказывает ее директор Алексей Владимирович Соло-вьев:

– Мы пришли на фармацевтический рынок в те годы, когда больницыи аптеки ощущали острый дефицит перевязочных и расходных мате-риалов и другой крайне необходимой продукции медицинского назначе-ния, и создали свою фирму, чтобы помочь медицинским учреждени-ям решить эти насущные проблемы.

Сотрудничая с такими отечественными и зарубежными предприя-тиями, как “Ватиз”, Городищенская отделочная фабрика, “Навтекс”,“Полимед 111”, Тюменский завод медицинского оборудования,Армавирский завод резиновых изделий, а также “Бектон Дикенсон”,“Хельм”, “SFM Hospital Products” и др., мы осуществляем крупно-масштабные поставки и поэтому продаем продукцию по ценам про-изводителей, с нулевой наценкой. Среди предлагаемых нами изде-лий медицинского назначения и медицинской техники – стоматоло-гическая, рентгеновская и флюоропленка, одноразовые шприцы скачественными поршнями российского и испанского производства,тончайшие иглы для инъекций, хирургические и смотровые перчат-ки, бактерицидные и перцовые пластыри, тесты для определениябеременности, инфузионные и трансинфузионные системы произ-водства Германии и др.

Одно из основных направлений нашей деятельности – реализацияперевязочных средств. Поставляем отбеленную марлю, стериль-ные бинты и высококачественную отечественную вату, которая из-готавливается из совместно закупаемого сырья предприятием “Еме-льян Савостин”. Вата, выпускаемая этим предприятием, отличаетсявысокой степенью очищенности и отбеленности, а, следовательно,и высокой гигроскопичностью. Мы предлагаем кипную и фасован-ную гигиеническую и, более качественную, хирургическую вату вшироком ассортименте фасовок: 25 г, 50 г, 100 г, 125 г, 200 г, 250 г,5 кг и 50 кг. Согласитесь, это очень удобно для любого потребите-ля – от госпиталя и аптеки до розничного покупателя в аптечномкиоске.

Повторю, что большие масштабы закупок дают возможностьпродавать продукцию по доступным ценам. Добавлю, что мы по-ставляем продукцию во все регионы России – от Ставрополья доСахалина и Курил. Отправляем заказы как коробками, так и целымиконтейнерами.

Четко организованная транспортная служба дает возможностьпоставлять заказанную продукцию в кратчайшие сроки автомобиль-ным, железнодорожным и авиационным транспортом. Выгодныеусловия заключенных нами договоров обеспечивают максимальноеснижение транспортных расходов.

Мы тщательно учитываем пожелания клиентов и предоставляемим максимальные льготы и скидки. Время от поступления заявки доотгрузки не превышает одного-двух дней.

Полагаю, что условия наших поставок заинтересуют многихпотенциальных клиентов в разных уголках страны. Обращайтесь кнам, и вы воочию убедитесь в надежности и выгодности такогосотрудничества.

Тел./факс: (095) 304 0038, 304 0061.

ВрачамРабота с фармакопейнымипрепаратами. По рецептам.

Тел.: 406 9153.