应对 NCD ，关键在行动

北京大学人民医院 胡大一北京大学人民医院 胡大一

NCD 防控 , 全球在行动

2011 年

2011 年 4 月，莫斯科，世界卫生部长大会

2011 年 7 月，北京，世界银行发布《创建健康和谐生活，遏制中国 NCD 流行》报告

2011 年 9 月，纽约，联合国关于预防和控制NCD 问题高级别会议，政治宣言

2011 年 10 月 ，北京，香山科学会议

2011 年 4 月，莫斯科，世界卫生部长大会

2011 年 7 月，北京，世界银行发布《创建健康和谐生活，遏制中国 NCD 流行》报告

2011 年 9 月，纽约，联合国关于预防和控制NCD 问题高级别会议，政治宣言

2011 年 10 月 ，北京，香山科学会议

形势严峻，应对挑战

心血管疾病 (CVD)是中国城市、农村第一大死因

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4

CVD 41% CVD 40.3%

Cancer 27% Cancer 24.3%

Diseases ofRS 10.5%

Diseases ofRS 14.9%

China Health Statistics Yearbook 2011 (www.moh.gov.cn)

从 2000 至 2009 年近 10 年来，心血管死亡率尤呈井喷之势

• 10 年间，城市心脑血管标化死亡率增长了近 2 倍，农村增长了近 3 倍。

《 2010中国卫生统计年鉴》《 2010中国卫生统计年鉴》

58.0170.74

128.19 123.04

0

50

100

150

200

心脏病 脑血管病

2000年

2009年

49.4

78.1

150.16

197.03

0

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心脏病 脑血管病

2000年2009年

标化

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率（

/10

万）

标化

死亡

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万）

标化

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率（

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万）

标化

死亡

率（

/10

万）

城市城市 农村农村

与其他 20 国集团成员相比中国 NCD 死亡率遥遥领“先”

中国和部分国家主要慢病死亡率比较（ /10万）

http://www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases

中国 NCD 死亡率高于二十国集团的主要成员中国心血管病、卒中死亡率是日本、美国和法国的 4 ～ 6 倍 健康调整寿命年 66 岁，较发达国家少 10 年

中国 NCD 死亡率高于二十国集团的主要成员中国心血管病、卒中死亡率是日本、美国和法国的 4 ～ 6 倍 健康调整寿命年 66 岁，较发达国家少 10 年

心血管疾病总费用逐年递增

Morbidity Mortality每千人每千人 每千人每千人

1985-2005 心血管病费用每年递增 18.5% ，高于医疗总费用增长的 12.5% 。心梗、卒中负担超过 CVD 总负担的 50%

中美高血压患者患病率、达标率比较

2002 年全国营养调查数据2002 年全国营养调查数据

18.8%18.8%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

6.1%

29%29%

64%

美国高血压患病率美国高血压患病率中国高血压患病率中国高血压患病率

高血压患者治疗达标率高血压患者治疗达标率

中国中国 美国美国

NHANES(2005-2006)NHANES(2005-2006)

中美高胆固醇患者患病率、达标率比较

2002 年全国营养调查数据2002 年全国营养调查数据

18.8%18.8%

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1.9%

26%26%

71%

美国高胆固醇患病率美国高胆固醇患病率中国高胆固醇患病率中国高胆固醇患病率

高胆固醇患者治疗达标率高胆固醇患者治疗达标率

中国中国 美国美国

美国流行病学调查 (2007)美国流行病学调查 (2007)2001-2002 年 InterAISA 研究2001-2002 年 InterAISA 研究

全球冠心病二级预防状况研究 (PURE 研究 ) ：

中国与非洲国家水平相当抗血小板药

ACEI 或 ARB

β受体阻断剂

他汀

北美 /欧洲南美中东南亚中国马来西亚非洲

60

40

10

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% 30

20

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25

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5

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5045

35

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15

5

45

Lancet. 2011 online; ESC 2011, Paris

18.6%6.2%

8.6%

1.7%

来自达沃斯经济论坛的警示

2009 年 7 月，达沃斯世界经济论坛《 2009 年全球风险报告》显示，在影响全球经济的众多影响因素中，因慢性病造成的疾病风险和经济负担高达 1万亿美元，甚至高于全球金融危机所造成的影响。

2 石油和天然气价格高涨5 财政危机6 资产价格泡沫7 来自全球化的财政紧缩 29 全球性的流行性疾病31 全球性的慢性病

战略转移，预防第一

WHO：全球性的医疗危机警示

我国个人年均医疗费用的支出（元） 我国个人年均医疗费用的支出（元） 美国，医疗费用占 GDP比值（%）美国，医疗费用占 GDP比值（%）

按这一趋势发展下去，到 2028年美国的 医保体系将无钱可用

按这一趋势发展下去，到 2028年美国的 医保体系将无钱可用

“ ”医疗危机 ，主要是指医疗保健费用的增长速度超过了社会生产力的发展 速度，给国家财政带来了沉重的负担。

“ ”医疗危机 ，主要是指医疗保健费用的增长速度超过了社会生产力的发展 速度，给国家财政带来了沉重的负担。

2010 至 2040 年间，如果每年能将心血管疾病死亡率降低 1%，其产生的经济价值相当于 2010 年国内经济生产总值的 68%，

2010 至 2040 年间，如果每年能将心血管疾病死亡率降低 1%，其产生的经济价值相当于 2010 年国内经济生产总值的 68%，

0

200

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1980 2006

0

5

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1980 1990 2006

1.21.2

11.511.5

16.816.8

14.5114.51

512.5512.5

WHO ：解决医疗危机， 必须对“医学目的”做根本性调整

• WHO 分析认为，导致这场迫在眉睫的医疗危机的根源是：医学目的出了问题，而不是手段出了问题。

• “错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用”。

把医学发展的优先战略从“以治愈疾病为目的的高技术追求”，转向“预防疾病和损伤，维持和促进健

康”

只有以“预防疾病，促进健康”为首要目的的医学才是供得起、可持续的医学，才是公平和公正的医学

WHO 健康定义：身心健康

健康是一种在身体上、精神上的完美状态，以及良好的适应力，而不仅仅是

没有疾病和衰弱的状态。

健康定义

健康：一种忘我的状态健康：一种忘我的状态

希波克拉底誓言

希波克拉底，公元前 2000 多年前希腊医生，他集医学之大成，同时提《希波克拉底誓言》首次以文字的形式，确定医生对病人、对社会的责任及医生职业道德规范 。

希波克拉底，公元前 2000 多年前希腊医生，他集医学之大成，同时提《希波克拉底誓言》首次以文字的形式，确定医生对病人、对社会的责任及医生职业道德规范 。

2000 多年前：《黄帝内经》

孙思邈：大医精诚

医德高尚。他认为，医生须以解除病人痛苦为唯一职责，其它则“无欲无求”，对病人一视同仁“皆如至尊”，“华夷愚智，普同一等”，他身体力行，一心赴救，不慕名利，用毕生精力实现了自己的医德思想，是我国医德思想的创始人，被西方称之为“医学论之父”，与希波克拉底齐名的世界三大医德名人之一 。

医德高尚。他认为，医生须以解除病人痛苦为唯一职责，其它则“无欲无求”，对病人一视同仁“皆如至尊”，“华夷愚智，普同一等”，他身体力行，一心赴救，不慕名利，用毕生精力实现了自己的医德思想，是我国医德思想的创始人，被西方称之为“医学论之父”，与希波克拉底齐名的世界三大医德名人之一 。

白求恩：志愿者典范

• 毫不利己 专门利人

• 我们是为人民健康而工作

• 留下不走医疗队

患者利益高于一切——《新千年医师专业精神—医师宣言》

• 医师职业精神是由美国医生联盟和内科学会、欧洲内科医学联合会等组织于2002 年发布的新千年“医师宣言”中提出的。

• 中国医师协会于 2005 年签署该协议。• 至今，已有 36个国家和地区的 120个国际医学组织认可并签署该宣言。

建立以病人为中心 ,关爱和尊重患者，并把患者的利益置于个人利益之上的价值体系和重铸

医学人文精神。

医师专业精神的核心 医师专业精神的核心

Framingham ：倡导预防

“心血管事件，与其说是治疗的”开始，不如说是医疗的失败

Butter on bread Vegetables daily Skimmed or 1 %-milk

女性

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2000

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2004

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%

来源：芬兰全国公共卫生学院 / 芬兰成人健康行为Source: National Public Health Institute T (KL)/ Health Behaviour among the Finnish Adult Population (AVTK)

面包上抹黄油 每日吃蔬菜 喝脱脂或含 1%低脂牛奶

芬兰的“北卡曙光”

关键是行动

Lancet ：五大优先行动

1. 领导

全球和国家层面持续的政治承诺

NCD优先行动2. 预防

干预烟草和其他共同的危险因素

3. 治疗

在初级卫生保健中获取基本药物

4. 国际协作

承诺和资金

5. 监测进展和责任

Lancet ：五大优先措施

预防和控制慢病流行与蔓延

在中国优先开展NCD干预的预期效果

全人群干预（初级预防） 控烟：提高烟草税和价格，禁止烟草广告和公众场所禁烟，避免 1000万伤残调整寿命年，年人均投入 0.04元；

控烟+控制酗酒：提高酒类价格，禁止酒类广告，再额外避免 40万伤残调整寿命年，年人均投入增加 0.03元；

基于个人风险的高危人群干预 控烟酒干预基础上，筛查治疗高胆固醇人群：额外再避免约 8500万伤残调整寿命年，年人均投入 90元；

高危人群干预：推荐多种药物联合使用（他汀、阿司匹林和 2-3种降压药），额外避免约 5亿伤残调整寿命年，年人均投入 1500元。

四项服务包每年总投入 1800亿元，不足 2010年卫生总费用的 10%

在中国优先开展NCD干预的预期效果

医生五大行动

• 建立学习型创新团队 —— 健康促进、健康教育、慢病管理• 积极投入医改 —— 发挥智库作用，用实践和数据影响政府• 医生对社会的健康示范作用• 大力开展志愿者活动 ——执行三大任务• 整合资源，建立预防干预平台 —— CCEP 、双心医学、胸痛中心、女性健康

积极开展健康教育活动

将健康教育融入日常生活

• 随时随地对患者进行健康教育

• 推动“健康教育处方”

• 身体力行，日行万步路

积极推动控烟

• 无烟会议–倡议所有心血管会议办成“无烟会议”–拒绝参加无禁烟标识和控烟内容的心血管会议– 组织举办“控烟与心血管疾病预防”论坛（杭州）

• “被吸烟，我不干”– 比尔盖茨基金会

健康理想 理想健康 健康理想 理想健康 ““４４ ++４４””策略策略

• 理想健康行为 理想健康行为• 理想健康因素（理想健康因素（ Not Risk FactorNot Risk Factor））

理想健康行为理想健康行为• 不吸烟不吸烟 //戒烟戒烟 >12>12个月个月• 坚持运动坚持运动

• 饮食习惯饮食习惯• 体重指数体重指数

中度 150 分钟 /周

剧烈 75 分钟 /周

理想健康因素理想健康因素

• 不吸烟不吸烟 //戒烟戒烟 >12>12个月个月

UntreatedUntreated• BP<120/80mmHgBP<120/80mmHg

• Tc<200mg/dlTc<200mg/dl

• 空腹血糖空腹血糖 <100mg/dl <100mg/dl

预防为主，建设全面防线的三大体系

防： 全民健康促进 0级预防 基于个人风险的干预 亚临床筛查

救： 胸痛中心 D2B （ Door to Balloon)

管：康复，二级预防， 慢病管理

H2H （ Hospital to Home)

健康从健康从心心做起做起领跑健康中国领跑健康中国

—— —— 一带五一带五

心血管健康促进心血管健康促进

癌症癌症 //糖尿病糖尿病 /COPD//COPD/肾病肾病 //眼底病眼底病

结束语

• 抓紧时间，干正确的事

• 四面旗帜：公益、预防、规范、创新

• 三个回归：人文、临床、基本功

• 硬技术与软实力

• 为早日实现我国心血管病死亡率下降拐点而奋斗

高举预防旗帜推动阵线前移

谢谢！