Nathália Maria de Araújo - UnB
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Nathália Maria de Araújo
Síndrome Alcoólica Fetal e suas Implicações Orofaciais
Brasíla
2017
Nathália Maria de Araújo
Síndrome Acoólica Fetal e suas Implicações Orofaciais
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao
Departamento de Odontologia da Faculdade de
Ciências da Saúde da Universidade de Brasília,
como requisito parcial para a conclusão do curso
de Graduação em Odontologia.
Orientador: Profa. Dra. Soraya Coelho Leal
Co-orientador: Profa. Dra.Eliana Mitsue Takeshita Nakagawa
Brasília
2017
Dedico este trabalho à Deus, à minha família, à Universidade de
Brasília e à todas as pessoas portadoras de Síndrome Alcoólica
Fetal.
AGRADECIMENTOS
À Santíssima Trindade, que em Deus pai, Deus filho e Espírito
Santo estiveram comigo em todos os momentos, me dando força
e serenidade para continuar.
À Nossa Senhora que sempre esteve de braços abertos para me
acolher , me acalmar nos momentos de angústia.
Aos meus pais, Maria Simone e Carlos Henrique, que nunca
mediram esforços para proporcionar a mim e ao meu irmão um
estudo de qualidade. E que fizeram muito mais do que nos
educar, nos deram valores sendo exemplos de generosidade,
compaixão, humildade e honestidade.
Ao meu irmão, Carlos Henrique, pelo companheirismo e por ser
um exemplo nítido de superação para mim.
À todas as turmas de odontologia que participei de alguma
maneira.
À minha avó e ao tio Xande por me mostrarem um amor puro e,
que não espera nada em troca.
Aos meus amigos que fizeram a graduação ser mais leve e cheia
de amor, Luiza, Carlos, Diego, Elisama, Amanda, Tiago, Letícia,
Isadora, Paela, Rhaissa, Marina, Fernanda, Carol, Rafael,
Tassiana.
À Isadora Portelinha, que foi uma excelente dupla, e fazia os
meus dias de clínica serem mais divertidos, com muitos risos e
cantorias.
Aos meus amigos de vida Leonara, Gabriela, Alana, Isis,
Estevão, Nilson, Meisson, Karine, Ludmila, Geovanna, Thais,
Renata, Isabella, Hermes e Cristiano que estiveram ao meu lado
nos momentos bons e ruins.
À Universidade de Brasília que me deu oportunidades lindas para
me tornar uma boa profissional e principalmente uma pessoa
melhor do que quando entrei.
Aos meus professores
À professora Aline que me acolheu muito bem no momento
assustador da transferência.
Ao professor Paulo Tadeu que me apresentou a linda
especialidade Odontologia Hospitalar e me mostrou a maneira
mais humana de ser dentista.
À professora Soraya que é um exemplo de dedicação e respeito
para com os seus alunos e pacientes.
Aos funcionários do HUB que desempenham seu trabalho com
tanto carinho, como a Dona Idelma, Senhor Ronaldo, Dona
Victória, Senhor Zé, entre outros.
Á paciente e sua família.
Ao Leonardo e Franscisco, exemplos de força e determinação.
Ao STF que me recebeu muito bem durante o período de
estágio, principalmente a Dra. Cíntia, Dra. Paula e meus amigos
de sala Dyemes e Jussara.
EPÍGRAFE
“O bem que você faz hoje, pode ser esquecido amanhã.Faça-
o assim mesmo. Veja que, ao final das contas, é tudo entre
você e Deus!Nunca foi entre você e os outros.”
Madre Teresa de Calcutá
RESUMO
Araújo, NM. Síndrome Alcoólica Fetal e suas Implicações
Orofaciais. 2017. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação
em Odontologia) – Departamento de Odontologia da Faculdade
de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília.
A síndrome alcoólica fetal (SAF) é uma condição anormal,
resultante da exposição intra-uterina ao etanol, que se
caracteriza por diversas manifestações sistêmicas e orofaciais.
Sua incidência mundial é de três crianças a cada mil nascidos
vivos, ultrapassando outras síndromes como a Síndrome de
Down e a Espinha Bífida, tornando-se um problema de saúde
pública, já que é uma síndrome totalmente prevenível. Apesar
disso, pouco se sabe a respeito das manifestações bucais
associadas à SAF. Assim, o presente artigo objetiva, por meio de
revisão da literatura, definir e classificar a SAF. Ainda, apresentar
o caso de uma criança do gênero feminino portadora de SAF,
com ênfase nos achados orofaciais.
ABSTRACT
Araújo, NM. Fetal alcohol syndrome and its orofacial
implications.2017.Undergraduate Course Final Monograph
(Undergraduate Course in Dentistry) – Department of Dentistry,
School of Health Sciences, University of Brasília.
Fetal alcohol syndrome (FAS) is an abnormal condition resulting from intrauterine exposure to ethanol, which is characterized by diverse systemic and orofacial manifestations. Its incidence is three children per thousand born alive, surpassing other syndromes such as Down syndrome and spina bifida, becoming a public health problem as it can be totally preventable. Even though, not much is known about the oral manifestations associated to FAS. Thus, the preset paper aims, through a literature review, define and classify the SAF. Moreover, to present a case of a female child diagnosed with FAS, emphasizing the orofacial alterations.
SUMÁRIO
Artigo Científico ........................................................................... 19
Folha de Título ..................................................................... 21
Resumo ................................................................................ 22
Abstract ................................................................................ 23
Introdução ............................................................................ 24
Relato de Caso ..................................................................... 25
Discussão ............................................................................. 29
Considerações finais ............................................................ 31
Referências .......................................................................... 32 Anexos ......................................................................................... 34
Normas da Revista ............................................................... 34
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
ARTIGO CIENTÍFICO
Este trabalho de Conclusão de Curso é baseado no artigo
científico:
Araújo NM; Leal SC; Nakagawa EMT. Síndrome Alcoólica Fetal e
suas implicações Orofaciais.
Apresentado sob as normas de publicação da Revista American
Academy of Pediatric
19
*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
20
*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
FOLHA DE TÍTULO
Síndrome Alcoólica fetal e suas implicações orofaciais
Fetal Alcohol Syndrome and its Orofacial Implications
Nathália Maria de Araújo1
Eliana Mitsue Takeshita Nakagawa2
Soraya Coelho Leal3
1 Aluna de Graduação em Odontologia da Universidade de Brasília. 2 Professor Adjunto de Odontopediatria da Universidade de Brasília (UnB). 3 Professora Adjunta de Odontopediatria da Universidade de Brasília(UnB).
Correspondência: Profa. Dra. Soraya Coelho Leal
Campus Universitário Darcy Ribeiro - UnB - Faculdade de
Ciências da Saúde - Departamento de Odontologia - 70910-900 -
Asa Norte - Brasília - DF
E-mail:[email protected]/ Telefone: (61) 98118-4949
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
RESUMO
Síndrome Alcoólica Fetal e suas Implicações Orofaciais
A síndrome alcoólica fetal (SAF) é uma condição anormal,
resultante da exposição intra-uterina ao etanol, que se
caracteriza por diversas manifestações sistêmicas e orofaciais.
Sua incidência mundial é de três crianças a cada mil nascidos
vivos, ultrapassando outras síndromes como a Síndrome de
Down e a Espinha Bífida, tornando-se um problema de saúde
pública, já que é uma síndrome totalmente prevenível. Apesar
disso, pouco se sabe a respeito das manifestações bucais
associadas à SAF. Assim, o presente artigo objetiva, por meio de
revisão da literatura, definir e classificar a SAF. Ainda, apresentar
o caso de uma criança do gênero feminino portadora de SAF,
com ênfase nos achados orofaciais.
Palavras-chave:Criança; síndrome do alcoolismo fetal; saúde
bucal; cárie
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
ABSTRACT
Fetal Alcohol Syndrome and its Orofacial Implications
Abstract
Fetal alcohol syndrome (FAS) is an abnormal condition resulting
from intrauterine exposure to ethanol, which is characterized by
diverse systemic and orofacial manifestations. Its incidence is
three children per thousand born alive, surpassing other
syndromes such as Down syndrome and spina bifida, becoming a
public health problem as it can be totally preventable. Even
though, not much is known about the oral manifestations
associated to FAS. Thus, the preset paper aims, through a
literature review, define and classify the SAF. Moreover, to
present a case of a female child diagnosed with FAS,
emphasizing the orofacial alterations.
Keywords: Child; fetal alcohol syndrome; oral health; carie
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
INTRODUÇÃO O período gestacional demanda cuidados diante das mudanças
inerentes que ocorrem no corpo da gestante, e ela tem que estar
ciente que mudanças de hábitos se fazem necessárias, como
abdicar do uso de substância teratogênicas, entre elas o álcool.
Este hábito expõe o feto ao risco aumentado de apresentar
alguns dos danos agrupados no termo espectro de desordens
fetais alcoólicas (FASD –Fetal Alcohol Spectrum Disorders), que
poderiam ser totalmente evitados pelo fato da gestante
suspender o consumo de álcool durante o período gestacional)1.
O termo Espectro de Desordens Fetais Alcoólicas compreende
um complexo de alterações, dentre elas os defeitos congênitos
relacionados ao álcool (ARBD), as desordens de
neurodesenvolvimento relacionadas ao álcool (ARND),o
transtorno neurocomportamental associado à exposição pré-natal
ao álcool (ND-PAE), a síndrome do álcool fetal parcial (pSAF) e a
mais grave delas, a Síndrome Alcoólica Fetal (SAF)2.
A SAF é considerada uma das doenças de maior
comprometimento neuropsiquiátrico em bebês de mulheres que
fizeram ingestão de álcool durante a gravidez3 e vem
despertando atenção dos estudiosos desde 1968, quando foi
descrita pela primeira vez4. Na maioria dos casos de SAF, as
alterações no Sistema Nervoso Central geram diferentes níveis
de retardo mental, com raras mudanças aparentes na estrutura
bruta do cérebro, exceto nos casos isolados de microcefalia
(quadro 1), que podem aparecer de diferentes graus. Geralmente
a microcefalia esta presente nas categorias 1 ou 2 da SAF ,as
quais as manifestações são mais graves (quadro 2). Pode-se
observar nas mesmas manifestações faciais e orofaciais (quadro
3).
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
Alterações do Sistema Nervoso na SAF
Estruturais Funcionais Microcefalia Desempenho abaixo para a
idade Desenvolvimento do corpo caloso
Défict cognitivo ou intelectual
Desenvolvimento do cerebelo Retardo em funções motoras Desenvolvimento do lóbulo frontal
Problemas com atenção ou hiperatividade
Desenvolvimento do Tronco encefálico
Problemas com destreza social
Défict de memória
Quadro 1: Possíveis alterações do SNC devido a presença de SAF
Categorias da SAF Critérios de Diagnóstico
Categoria 1 SAF com exposição materna ao álcool confirmada
Os pacientes desta categoria apresentam a clássica tríade de retardo do crescimento,dismorfias faciais características e anormalidades no neurodesenvolvimento
Categoria 2 SAF sem a confirmação de exposição materna ao álcool
Se a tríade descrita na categoria 1 está presente, o diagnóstico de SAF é possível mesmo sem confirmação de exposição materna ao álcool
Categoria 3 SAF parcial com exposição materna ao álcool confirmada
Os pacientes podem apresentar apenas algumas características faciais associadas à restrição do crescimento, anormalidades do neurodesenvolvimento e ou do comportamento cognitivo
Categoria 4 SAF com exposição materna ao álcool
Os pacientes desta categoria têm algumas anomalias congênitas
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
confirmada e defeitos de nascimento relacionados ao álcool
resultantes da toxicidade do álcool
Categoria 5 SAF com exposição materna ao álcool confirmada e desordens de neurodesenvolvimento relacionados ao álcool.
Os pacientes desta categoria têm evidencias de anormalidades do desenvolvimento do SNC e ou um complexo padrão anormal do comportamento cognitivo, mas não necessariamente têm qualquer alteração física
Quadro 2: Divisão da SAF em categorias com a descrição dos respectivos critérios de diagnóstico Hoyme HE, May PA, KAlberg WO,Kodituwkku P, Cossage
JP, Trujillo ET AL. Pediatrics.2005;115(1):
Manifestações Bucofaciais
da SAF
Manifestações Faciais da
SAF
Má oclusão Fissuras Palpebrais Curtas Hipoplasia de esmalte Filtro Indistinto Micrognatia Lábio superior fino Agenesia dentária Ausência de paralelismo entre
orelhas Microdentes Nariz curto Pregas Epicônticas Ponte Nasal Baixa Faces Planas
Quadro 3: Principais características orofacias e faciais associadas à SAF
RELATO DE CASO Paciente MLF de cinco anos de idade, sexo feminino, diagnosticada como portadora de SAF, foi atendida no Hospital Universitário de Brasília pela primeira vez em 2015, aos 4 anos de idade. A criança encontrava-se em processo de adoção e a
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
nova família estava em busca de tratamento odontológico especializado, uma vez que a mesma apresentava várias lesões de cárie e era pouco colaborativa. Durante a anamnese a mãe adotiva relatou a presença de retardo de crescimento pós-natal e um leve retardo mental. Informou, ainda, que a mãe biológica era alcoólatra e fez uso de bebida alcoólica durante todo o período gestacional. Esta informação, em associação a algumas características faciais como: a microcefalia e o aneurisma não fenestrado de septo atrial observados pela equipe médica foram essenciais para sugestão diagnóstica de que a criança é portadora da SAF. Considerando as características orofaciais observadas na paciente em comparação à descrição contida no quadro 1, é possível verificar que a mesma apresenta: fissuras palpebrais curtas, presença de pregas epicânticas, falta de paralelismo nas orelhas, nariz curto, lábio superior fino, filtro praticamente indistinto (figura 1).
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
Figura 1*: Características faciais associadas à SAF observadas na paciente
Em relação à condição dentária, a falta de colaboração da paciente não permitiu a realização de exames radiográficos complementares. Assim, o planejamento foi realizado com base no exame físico intrabucal, no qual verificou-se a presença de lesões cariosas e agenesia dos incisivos laterais inferiores (figura 2).
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
Figura 2: Odontograma no qual foram registradas de lesões cárie não cavitadas no dente D e cavitadas nos dentes E,F,G,L,S e agenesia dos dentes N e Q.
Para a realização das restaurações, empregou-se o tratamento restaurador atraumático (ART), utilizando cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade. Adicionalmente, 4 sessões de aplicação de verniz com flúor foram realizadas para controle das lesões ativas não cavitadas. Os pais receberam orientações quanto aos hábitos dietéticos e de higiene bucal. Na figura 3 é possível visualizar o aspecto dos dentes anteriores antes e após a realização do tratamento.
Figura 3: a- condição dentária no início do tratamento; b- aspecto final
logo após a realização das restaurações ART nos dentes E, F e G.
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
DISCUSSÃO
O álcool é considerado uma substância teratogênica, que ao entrar na corrente sanguínea é capaz de atravessar a placenta por gradiente de concentração sem sofrer qualquer alteração5. Ainda, via sangue materno, mistura-se com o líquido amniótico passando a ser considerado um reservatório de etanol e acetaldeído6. Sabe-se que, quando presente por cerca de 60 minutos no corpo da mãe, a quantidade de etanol no sangue do feto e no líquido amniótico são equivalentes aos do sangue da grávida6. A situação se torna ainda mais grave pelo fato da placenta possuir capacidade metabólica limitada para metabolização do álcool e o fígado fetal também não possuir um sistema eficaz para metabolizá-lo. Como consequência, a única maneira de se reduzir a quantidade de álcool em contato com o feto é a sua reentrada na circulação sanguínea da mãe.6 A quantidade de álcool necessária para causar a SAF é desconhecida. Dessa forma, o consumo de álcool durante a gravidez deve ser evitado, entretanto, muitas mulheres arriscam o bem-estar dos seus filhos ao ingerir bebidas alcoólicas neste período l. A prevalência da SAF parece estar aumentando, afetando entre 1 pacientes portadores de SAF apresentam com frequência retardo no crescimento2, muitas vezes a microcefalia se torna imperceptível, já que a alteração da cabeça passa a ser compensada pelo retardo no crescimento. Ainda sobre o diagnóstico, é possível observar que a paciente MLF apresenta todas as características da tríade de diagnóstico da SAF2, destacando-se dentre elas, dismorfias faciais o filtro indistinto, as fissuras palpebrais curtas e o lábio superior fino. Todos esses achados, em associação à confirmação de consumo de álcool por parte da mãe, levou a equipe médica sugerir o diagnóstico de SAF. Quanto às manifestações bucais, existem poucas informações disponíveis na literatura. Entretanto, a influência do álcool no desenvolvimento facial e da cavidade bucal já foi demonstrada em experimentos com animais. Observou-se, por exemplo, que a exposição ao etanol de ratas prenhas, no período de 6 a 20 dias
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
de gestação, causou diminuição significativa do tamanho craniano e mandibular dos fetos. Por meio das medidas lineares da mandíbula, constatou-se que o alvo inicial de alteração foi a região posterior da mesma10. Já em relação à odontogênese, alterações celulares na camada basal do epitélio do germe dentário no estágio de broto e no epitélio interno foram observadas10. Ainda, foram encontradas alterações nos ameloblastos de germes dentários, atraso na diferenciação celular e na calcificação da matriz dentinária de fetos de mini-porcas grávidas expostas ao etanol10. Experimentos em macacos corroboram estes achados, uma vez que o etanol durante a gravidez ocasionou a redução do desenvolvimento dos germes dentários e diminuição da secreção de matrizes de dentina e de esmalte11
A extrapolação dos resultados de estudos em animais para humanos não é recomendável. Entretanto, os resultados descritos acima nos leva a suspeitar que a agenesia dos dois laterais inferiores decíduos observadas na paciente MLF é resultante da exposição da mesma ao álcool durante a gestação. Em relação à dentição permanente, nenhuma descrição pode ser feita, uma vez que não foi possível realizar o exame radiográfico e a criança apresenta, na presente data, apenas a dentição decídua. Entretanto, outras manifestações orais podem ocorrer, tais como micrognatia, hipoplasia de esmalte, presença de microdentes11. No que se refere ao manejo clínico do caso, o maior desafio quanto ao tratamento odontológico não esteve associado às manifestações bucais, e sim à falta de cooperação da paciente. A criança demonstrava hiperatividade e falta de atenção, além de atraso na linguagem, dificultando a interação verbal com os profissionais. Dessa forma, diferentes técnicas de manejo foram utilizadas, como o falar-mostrar-fazer e controle de voz13, além da escolha do ART para o manejo da lesões cavitadas. O ART, é uma técnica restauradora baseada em intervenção mínima, que dispensa isolamento absoluto, uso de instrumentos rotatórios e, na grande maioria dos casos, não requer a utilização de anestesia local14. A literatura tem indicado o ART para o manejo comportamental, principalmente, em pacientes infantis pouco colaborativos15. Assim, acredita-se que a escolha do tratamento, considerando as limitações apresentadas pela criança foi a
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
melhor alternativa. Todo o tratamento foi realizado sem anestesia
local, com a presença dos pais no ambiente ambulatorial.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A exposição do feto ao etanol pode causar danos irreversíveis à saúde mental e física do bebê, dentre as quais destaca-se a Síndrome Alcoólica Fetal, cujas manifestações orofaciais são de grande importância para o diagnóstico da mesma. O caso relatado mostrou que a SAF causou retardo do crescimento da criança, anormalidades no seu neurodesenvolvimento e dismorfias faciais importantes. Em relação às alterações dentárias, foram observadas agenesias na dentição decídua. a 3 bebês em cada 1000 nascidos vivos em várias populações7, tornando a SAF um problema de saúde pública. O número de casos de SAF é maior que a soma de outros distúrbios de desenvolvimento, como a síndrome de Down e a espinha bífida7. Em populações vulneráveis, de pobreza e miséria, estes índices tendem a aumentar devido ao menor acesso a informação e a unidades de saúde, o que dificulta a realização do pré-natal7. Como exemplo, cita-se a prevalência de SAF na África do Sul, que é de 89 casos a cada 1000 nascidos vivos8. No Brasil, estima-se que tenham de 3000 a 9000 novos casos por ano, com a prevalência de 3 casos a cada mil nascidos vivos9 Em relação ao caso apresentado, um ponto importante a ser discutido refere-se ao diagnóstico da SAF. De acordo com a equipe médica que acompanha a criança, a mesma apresenta microcefalia de grau leve. Isto porque, considerando que os
32
*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
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An Overview Neuropsychology.2011Jun.
2.Vorgias D.Fetal Acohol Syndrome Treasure
Island(FL).StatPearlsPUblishing.2017Jun
3. Lemoine P. et al. Children of alcoholic parents-observed anomalies:
discussion of 127 cases.Ther Drug Monit 2003.Apr
4. Mesquita, MA. The effects of alcohol in newborns. World Health
Organization. 2010 setembro
5. Kaup ZOL, Merighi MAB, Tsunechiro MA.Evaluation of Alcohol
Consumption during Pregnancy.
6. Stratton K, Howe C, Battaglia F (eds.). Fetal alcohol syndrome:
diagnosis, epidemiology,prevention, and treatment. Washington:
Institute of Medicine, National .Academy Press, 1996
7. May PA, Gossage JP, Marais AS, Adnams CM, Hoyme HE, Jones KL
et al. Theepidemiology of fetal alcohol syndrome and partial FAS in a
South African community.Drug Alcohol Depend 2007;
8. Grinfeld H, Goldenberg S, Segre CA, Chadi G. Fetal alcohol
syndrome in São Paulo, Brazil. Paediatr Perinat Epidemiol 1999;
9. Sant’Ana, L;Tonselo, DO; Salgado, MA. Histomorphometric study of
the effects of etanol on the enamal formation of rat mandibular molars
during pregnancy. Department of Morphology, Faculty of
Odontology.2005
33
*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
10. Sant'Anna LB, Tosello DO. Fetal alcohol syndrome and developing
craniofacial and dental structures--a review. Orthod Craniofac. 2006
Nov;
11. ÁLC Junior Psicologia aplicada à odontopediatria: uma introdução.
2013 e-publicacoes_teste.uerj.br
12.Leal SC, Abreu DMM, Francken JE. Dental anxiety pain related to
Atraumatic Restorative Treatment. J Appl Oral Sci.
13. Francken JE, Leal SC, Navarro MF. Twenty-five-year atraumatic
restorative treatment (ART) approach: a comprehensive overview. Clinical oral investigations.2012 oct.
14.Feldmam HS et al.Prenatal alcohol expousure patterns and alcohol-
related birth defects and growth deficiencies a prospective
study.Alcohol.Clin.Res 2012 Apr.
34
*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
Anexos
NORMAS DA REVISTA TYPES OF MANUSCRIPTS Type of manuscript must be one of the following:
MetaAnalyses/Systematic Reviews, Scientific Studies, Case
Reports, or Literature Reviews (JDC only), Letters to the Editor,
Editorials and Brief Communications.
CASE REPORTS
Full-length manuscript not to exceed 1,850 words (including
Unstructured Abstract, brief Introduction, Description of Case,
Discussion, Acknowledgments (if any), and References (if any).
TheUnstructured Abstract should be no longer than 150 words.
Maximum Figures: 4 • Maximum Tables: 3 Maximum
References:20
MANUSCRIPT PREPARATION EDITORIAL STYLE
Authors are advised to review several recently published articles
to familiarize themselves with proper format and requirements.
Title: Titles should be as brief as possible while clearly conveying
the main point or purpose of the article. The manuscript title is
limited to 20 words or less, and a short title limited to five words
or less must also be submitted. All submissions, including titles
and subheads, are subject to change during the editing process.
Short Title: Also refered as a ‘Running Head’, must be a brief but
comprehensive phrase of what the paper is all about, or a brief
version of the title of the paper not to exceed 50 characters.
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
Keywords: A maximum of five keywords must be submitted.
Authors should ensure that the keywords appear in the title
and/or abstract and that they are PubMed searchable.
Abstract: All submissions must include an Abstract. An Abstract
should be brief, providing the reader with a concise but complete
summary of the paper. Case Reports, Literature Reviews
(JDC only) and Brief Communications should have an
unstructured abstract of no more than 150 words.
Introduction: The introduction should provide the context for the
article, the objective of the study, and should state the hypothesis
or research question (purpose statement), how and why the
hypothesis was developed, and why it is important. It should
generally not exceed two or three paragraphs.
Methods: The Methods section should include as appropriate, a
detailed description of the study design or type of analysis and
dates and period of study; condition, factors, or disease studied;
details of sample study participants and the setting from which
they were drawn); method of random sequence generation in
detail (coin flip, random table, etc.); method of allocation
concealment in detail (opaque envelopes, sequential numbered
drug containers, etc); description of treatment providers; whether
providers and participants were blinded; inclusion and exclusion
criteria; intervention(s), if any; outcome measures; method of
blinding of outcome assessors; method of standardization and
calibration of outcome assessors, including kappa statistics; and
statistical analysis.
Results: The results reported in the manuscript should be specific
and relevant to the research hypothesis. Characteristics of the
36
*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
study participants should be followed by presentation of the
results, from the broad to the specific. The Results section should
not include implications or weaknesses of the study, but should
include validation measures if conducted as part of the study.
Results should not discuss the rationale for the statistical
procedures used.
Discussion: The Discussion section should be a formal
consideration and critical examination of the study. The research
question or hypothesis should be addressed in this section, and
the results should be compared to and contrasted with the
findings of other studies. New results not previously reported in
the Results cannot appear first in the Discussion. (Note: A lengthy
reiteration of the results should be avoided.) The study’s
limitations and the generalizability of the results should be
discussed, as well as mention of unexpected findings with
suggested explanations. The type of future studies needed, if
appropriate, should be mentioned.
Conclusion: The Conclusion should help the reader understand
why the research should matter to them after they have finished
reading the paper. Conclusions should be numbered, succinct
statements that are supported by the results of the study. They
should not repeat the Results section. Acknowledgment: Funding
and other sources of support must be disclosed in the
Acknowledgment section. Personal acknowledgments should be
limited to appropriate professionals who have contributed
intellectually to the paper but whose contribution does not justify
authorship.
References: References are a critical element of a manuscript
and serve three primary purposes—documentation,
acknowledgment, and directing or linking the reader to additional
37
*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
resources. Authors bear primary responsibility for all reference
citations. References should be numbered consecutively with
superscript Arabic numerals in the order in which they are cited in
the text. A list of all references should appear at the end of the
paper in numeric order as they are cited in the text. Journal
abbreviations are those used by Index Medicus. The reference
style to use is the recent edition of the American Medical
Association Manual of Style.
EDITORIAL STYLE
Text formatting: Manuscripts should be submitted as Office 2010
Microsoft Word format (.docx); Word .doc files are also accepted.
No paper copy will be accepted, double space all text, use basic
fonts such as Arial, Courier, Helvetica no smaller than 11 points.
Tooth names: The complete names of individual teeth should be
given in full in the text of articles using the following convention:
[(primary/ permanent), (maxillary/mandibular), (right/left),
(central/lateral or first/ second/third), (tooth type)]. Examples:
‘primary maxillary right first molar’, ‘permanent mandibular first
molars’, but ‘mandibular right second pre-molar’. In tables these
names may be abbreviated by the Universal system (A-T for
primary teeth, 1-32 for permanent teeth).
Figures: Image resolution, after cropping to the area of interest,
should be 300-600 dpi. Figures should be submitted individually
as .jpg or .tif files. Each separate chart, graph or photograph will
be counted as a separate figure. Figures grouped together will be
counted as their individual parts. Photomicrographs must include
a scale labeled with a convenient unit of length (e.g., 50 µm).
Figures should be numbered in Arabic numerals in the order of
the first citation in the text. Legends for each figure must be
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*A fotografia foi autorizada pela mãe, para que fosse possível observação das características da SAF
printed on a separate page. Include a key for symbols or letters
used in the figures. Figures should be 6 instructions for authors |
2015 saved and submitted as a separate file. Figure legends
should be understandable without reference to the text. A key for
any symbols or letters used in the figure should be included.
Abbreviations should be explained in a footnote to the figure. If
illustrations, tables, or other excerpts are included from
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permission from the copyright holder prior to submitting the final
version of the paper. Full credit must be given to such sources
with a superscript reference citation in the figure legend.
Reference citations in figure legends or captions should follow
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preceding mention of the figure. Figures take up additional page
space and should be limited to those that add value to the text.
Tables: Tables should be double-spaced, appear on separate
pages, and should be titled and numbered in Arabic numerals
in the order of the first citation in the text. Short headings should
appear at the top of each column. Explanatory matter should be
placed in captions, not in the title. For footnotes, use the following
symbols in this sequence: *, **, †, ‡, §.Tables should be
understandable without alluding to the text.Due to space
limitations, only tables adding value to the textshould be included.