NATALIA ARCE JULIA ROSA BETANCUR MARIA MARCELA CANTOR MARCELA PINZON JULIAN SOTO.
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
NATALIA ARCEJULIA ROSA BETANCUR
MARIA MARCELA CANTORMARCELA PINZON
JULIAN SOTO
Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Comprende un conjunto de patologías que Hertz describe “la mola hidatiforme benigna representa el inicio de una enfermedad continua, donde el cariocarcinoma representa el fin del espectro”
Clasificación Según Hilges 1974
Clasificación Variedad Maligna FIGO
Clasificación de Riesgo OMS enfermedad trófoblas. Gestacional Maligna
• Carece tejido embrionario o fetal
• 46, XX. Fecundación de un ovulo carente de cromosomas
• Participación de 1 o 2 espermatozoides
Mola Hidatiforme Completa
Denominada también parcial
Concepción anormal benigna que contiene
elementos embrionarios o fetales
La placenta muestra vellosidades anormales que alternan con áreas
de degeneración hidrópica focal e
hiperplasia trofoblastica
MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA
FECUNDACION DE UN OVULO NORMAL (23X)
Y DOS ESPERMATOZOIDES (23X – 23 Y) “ TRIPOIDIA TRIANDRICA”
Puede haber evidencia macroscópica de un feto, no viable.Las molas parciales son muy infrecuentesPero tiene una tendencia menor de causas secuelas malignas después de la evacuación uterina
MOLA PERSISTENTE
Es una de las variantes malignas de la enfermedad.
Se caracteriza porque después de una
evacuación uterina persiste positivas las
subunidades beta de HCG, no es posible demostrar
histológicamente la presencia de trofoblasto
activo.
MOLA INVASORA
TUMOR TROFOBLÁSTICO EN EL SITIO DE
INSERCIÓN PLACENTARIA
TRATAMIENTO
HISTERECTOMIALos datos de intento de conservación del útero con esquemas variados de quimioterapia señalan poca efectividad .
Variedad poco frecuente de la ETG, ocurre en la mayoría de los casos después de un embarazo a termino.
Consiste en la presencia de actividad proliferativa y activa de nidos celulares de trofoblastos en el área donde se insertó la placenta.
PUERPERIO
Hemorragia uterina anormal HUA
Sub involución uterina
Títulos de sub unidad Beta de HCG +
Datos ultrasonográficos de engrosamiento endometrial irregular con áreas de excreción en algún sector de la cavidad uterina.
CORIOCARCINOMA
Tumor altamente maligno, epitelial puro, derivado de una proliferación incontrolada de células trofoblásticas. Puede ser consecutivo a:
Mola Hidatifo
rme
Aborto
Embarazo
Norm
al
Embarazo
Ectópico
0%10%20%30%40%50%
Vagina y vulva Pulmón Cerebro Riñón hígado
Por su fácil penetración arterial y capacidad angiogénica rápidamente
origina metástasis a:
SIGNOS Y SINTOMAS
Hemorragia uterina.Expulsión de restos molares.Hiperémesis.Crecimiento anormal del útero para la etapa
del embarazo.Preeclampsia antes de la semana 24.Valores muy altos de la B-HCG.Síntomas de hipertiroidismo.
Ecografía
Determinación de B-hCG
DIAGNOSTICO
FACTORES DE RIESGOPrimigesta
añosa
Edad reproductiva
extrema
Estado socioeconómico
bajo
Dieta baja en proteínas, acido
fólico.
Factores genéticos.
Mola previa.
ANATOMIA PATOLOGICA
REQUISITOSDIAGNOSTICOS
A) Después de la evacuación de un embarazo diagnosticado como molar .
B) Por tejido expulsado en el curso de un aborto y que macroscópicamente muestra las características de una mola.
C) Muestra de un supuesto aborto que al ser estudiado por anatomía patológica se Dx como tal.
MOLA COMPLETA
HIPERPLASIA
DE
TROFOBLASTO.
EDEMA, DEGENERACION HIDROPICA DEL TALLO CONJUNTIVO DE LAS VELLOSIDADES.
AUSENCIA DE TEJIDO
ENMBRIONARIOAVASCULARIDAD
CORIOCARCINOMA
Macroscópicamente: Tumoración Exofítica.
Hipervascularizada.Zonas de necrosis.
Fácilmente sangrante.
Microscópicamente:
Hiperplasia trofoblástica con núcleos
gigantes.Mitosis atípicas.
Sin presencia de vellosidades
coriónicas.
PROGRAMA TERAPEUTICO
EVACUACION DEL EMBARAZO MOLARESTABILIZAR ESTADO HEMODINAMICO DE
LA PACIENTE
INDUCCION DEL TRABAJO DE
ABORTO MOLAR
OXITOCINA O PROSTAGLANDINAS LOCALES EN CUELLO
UTERINO O V.O
DILATACION 1-2 cm DEBERA EFECTUARSE
LA EVACUACION UTERINA
PROSPECTIVA
LA POSIBILIDAD QUE UNA MUJER QUE HA TENIDO EMBARAZO MOLAR EVOLUCIONE HASTA LLEGAR A SER MALIGNO EN LA ENFERMERAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ES ELEVADA.
FUTURO REPRODUCTIVOUNA MUJERR CON ANTECEDENTE DE EMBARAZO MOLAR SEGUIDO POR UN AÑO DE NO PRESENTARSE MOLA PERSISTENTE, ESTABLECE UNA PROBABILIDAD DE NUEVO EMBARAZO MOLAR, YA QUE OCURRE CON FRECUENCIA DE I EN 103 EMBARAZOS.
GRACIAS