Naša iskustva u lečenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremećaja (Prikazi...
-
Upload
brandi-olsen -
Category
Documents
-
view
236 -
download
1
Transcript of Naša iskustva u lečenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremećaja (Prikazi...
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
1/19
Naa iskustva u leenju rezistentnog oblikaopsesivno-kompulzivnog poremedaja
(Prikazi sluaja)
Specijalna bolnica za psihijatrijske bolesti
DrSlavoljub Bakalovi
Vrac
Voskresenski dr Tatjana
Savi dr Veselin
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
2/19
Epidemiologija
Procenjuje se da 2-3% opte populacije boluje o OKP i po
uestalosti javljanja je na etvrtom mestu najedih psihijatrijskih
bolesti (specifine fobije, zloupotreba supstanci, major epresija)
(Stein, D.J., Karno i sar,. 1988)
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
3/19
Simptomi OKP
Opsesije Kompulzije
infekcijom (kontaminacijom) pranje, tuiranje, kupanje
samopovreivanje/heteroagresija molitve, proveravanje,
seksualna/religiozna traenje potvra
simetrija, preciznost araniranje, reanje
sklaitenje
(Spitzer&Wakefield 1999, Stein et al 2000)
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
4/19
Dijagnoza
Postavljanje aekvatne ijagnoze OKP prema DSM IV ijagnostikim
kriterijumima i teine simptoma bolesti prema Y-BOCS Yale-Brown Obsessive
Compulsive Scale
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
5/19
DSM IV ijagnostiki kriterijumi za OKP
A. Ili opsesije ili kompulzije:
Opsesije su definisane (1), (2), (3) i (4):(1) Rekurentne i perzistentne misli, impulsi, ili slike koje su ved oivljene, u nekom momentu tokom uznemirujudeg
perioa, koje su intruzivne i neaekvatne, i iste izazivaju znaajnu anksioznost ili nelagonost.
(2) Misli, impulsi i slike nisu samo preterane brige o ivotnim problemima
(3) Osoba pokuava a ignorie ili suzbije ovakve misli, impulse ili slike, ili a ih neutralie nekim rugim mislima ili
aktivnostima
(4) Osoba prepoznaje da su misli, impulse ili slike proizvod sopstvenog uma
Kompulzije su definisane (1) i (2):
(1) Ponavljajuda ponaanja (pranje ruku, naruivanje, proveravanje) ili mentalne aktivnosti (molitva, brojanje,
ponavljanje rei u sebi,...) koje osoba oseda primoranom a izvee kao ogovor na opsesiju, ili u sklu sa pravilima
koja moraju biti zadovoljena.
(2) Ponaanja ili mentalne aktivnosti su usmerene ka prevenciji ili reukovanju stresa ili preveniranju nastanka
stranog ogaaja ili situacijeB. U jenom momentu tokom trajanja poremedaja, osoba prepoznaje a su opsesije ili kompulzije prenaglaene i
neosnovane. (napomena: ovo ne vai ko ece)
C. Opsesije ili kompulzije uzrokuju znaajan stres, ouzimaju vreme (vie o 1h tokom ana), ili znaajno utiu na
svakodnevnu rutinu, radno, profesionalno i socijalno funkcionisanje, interpersonalne odnose
D. Ukoliko je prisutan rugi poremedaj, saraj opsesije ili kompulzije nije reukovan zbog toga
(American Psychiatric Association 2000)
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
6/19
Zohar-Fineberg opsesivno kompulzivni
skrining test (Z-FOCS)
5 skrining pitanja za opsesivno kompulzivni poremedaj:
1.Da li istite ili perete mnogo?
2.Da li proveravate esto stvari?
3.Da li postoji misao koja vas brine i optereduje i koje biste eleli a seosloboite, ali ne moete?
4.Da li vam za obavljanje svakodnevnih aktivnosti treba dosta vremena?
5.Da li ste opteredeni urenodu i simetrijom?
(Joseph Zohar and Naomi A. fineberg, 2006)
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
7/19
Yale-Brown Obsesivno Kompulsivna Skala 1
1. Utroeno vreme na opsesije 0 sati dnevno
0-1 sat dnevno
1-3 sata dnevno
3-8 sati dnevno
8 i vie sati nevno
2. Preklapanja opsesija Nema
Blaga
Umerena, ali je pod kontrolom
Znaajno ograniavajuda
Onesposobljujudi
3. Uznemirenost zbog opsesija Nema
Blaga
Umerena, ali je pod kontrolom
Teka
Skoro konstantna, onemogudujuda
4. Otpor ka opsesijama Uvek otporan
Mnogo otpora
Malo otpora
esto se preputa
U potpunosti se preputa
5. Kontrola nad opsesijama Potpuna kontrola
Znaajna kontrola
Umerena kontrola
Slaba kontrola
Bez kontrole
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
8/19
Yale-Brown Obsesivno Kompulsivna Skala 2
6. Utroeno vreme na kompulzije 0 sati dnevno
0-1 sat dnevno
1-3 sata dnevno
3-8 sati dnevno
8 i vie sati nevno
7. Preklapanja kompulzija Nema
Blaga
Umerena, ali je pod kontrolom
Znaajno ograniavajuda
Onesposobljujudi
8. Uznemirenost zbog kompulzija Nema
Blaga
Umerena, ali je pod kontrolom
Teka
Skoro konstantna, onemogudujuda
9. Otpor ka kompulzijama Uvek otporan
Mnogo otpora
Malo otpora
esto se preputa
U potpunosti se preputa
10. Kontrola nad kompulzijama Potpuna kontrola
Znaajna kontrola
Umerena kontrola
Slaba kontrola
Bez kontrole
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
9/19
Yale-Brown Obsesivno Kompulsivna Skala
Teina simptoma OKP prema skali Y-BOCS:
0 do 7 bodovasubkliniko stanje,
8 do 15 bodovablago stanje,
16 do 23 bodaumereno stanje,
24 do 31 bodteko stanje i
32 do 40 bodovaekstremno stanje.
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
10/19
Leenje
Prvi terapijski izbor u leenju OKP, u sklau sa Expert Consensus Panel for OCDWorld Council of Anxiety, je kombinacija SSRI + KBT za najvedi broj pacijenata.
Potrebno je primeniti adekvatnu terapijsku dozu u trajanju najmanje 12 nedelja
Prema razliitim stuijama 40-60% pacijenata ne pokazuje dobar terapijski
odgovor na primenu SSRI terapije.
Preporuuju se va via augmentacije ko pacijenata koji su non-responderi naSSRI terapiju:
- Prvi vid augmentacije ukljuuje litijum, clonazepam i buspiron
- Drugi vid ukljuuje primenu malih oza tipinih i atipinih antipsihotika uz SSRI
medikaciju (haloperidol, risperidon, olanzapin i quetiapin)
Prve studije 90ih godina o efikasnosti malih doza AA (risperidona i olanzapina,
kasnije quetiapina) - visok afinitet prema D2, 5HT2A i 5HT2C receptorima vie
nego prema 5HT1A, 5T1B i 5HT1D receptorima.
(Fineberg&Gale 2005)
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
11/19
Prema kriterijumima International Treatement Refractory OCD
Consortium, smanjenje skora Y-BOCS za 35% i vie o toga
se smatra punim terapijskim odgovorom.
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
12/19
Povedavati ozu postepeno, u intervalu o nekoliko semica,
titrirati o aekvatnog klinikog ogovora,do maksimalnopreporuenih oza
Obavestiti pacijenta a de o napretka u leenju odi postepeno i
a de se neeljena ejstva leka vremenom smanjiti Proveriti eventualni komorbititet
Remisija i oporavak su ciljevi kojima teimo
(Fineberg&Gale 2005, Simpson et al 2006, Stein et al 2007)
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
13/19
Efikasni Neefikasni
Potentni SRI Triciklini (osim clomipramina)
Clomipramine MAO inhibitori
Fluvoxamine Litijum
Fluoxetine Benzodiazepini
Sertraline Buspiron
Paroxetine
Citalopram
Escitalopram
(Fineberg&Gale 2005)
Farmakoterapija
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
14/19
Preporuene oze SSRI
Lekovi Doza
Citalopram 20-60mg/dan
Escitalopram 10-20 mg/dan
Flouksetin 20-80 mg /dan
Fluvoksamin 50-300 mg/dan
Paroksetin 20-60 mg/dan
Sertralin 50-200 mg/dan
(Bogetto et all 2002, Koran et al 1997, Stein et al 2007, Aizenberg et al 1999)
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
15/19
Algoritam leenjapacijenata saopsesivno-kompulzivnim poremedajem
Mogunost i motivacija za:
PSIHOTERAPIJA
AntidepresviSSRI/triciklini AD(escitalopram, sertralin, paroxetin, fluoxetin, citalopram /clomipramin, fluvoxamin)
Poetak sa malim dozama i postepeno poveanje doze
Kombinovano sa benzodiazepinima (alprazolam ili clonazepam) prvih 4-8nedelja
Kognitivno-bihejvioralna terapija (KBT)
Po terapijskom protokolu
Elementi terapije: Psihoedukacija, izlaganje,prevencija kompulzija, kognitivna restrukturacija, domaizadaci
Efikasno
FARMAKOTERAPIJA
Nedovoljno efikasno
Efikasno
Nedovoljno efikasnoNastaviti po protokolu
Zavriti KBT
Optimizacija doze
Promena leka iz grupe
Nastaviti minimalno12 meseci
Postepeno smanjivati dozu i zavriti leenje
Kombinovanje psiho i farmakoterapije(KBT + SSRI)
Efikasno
Nedovoljno efikasno
Zavriti KBT po protokolu
Zavriti farmakoterapiju posle minimalno12 meseci
Intezivirati KBT
Promeniti grupu leka Kombinovana AD terapija
Parcijalna hospitalizacija
Nedovoljno efikasno
Intavenski clomipramin
Dodavanje antipsihotika (risperidon, haloperidol,olanzapin, quetiapin)
Pojaanje anksiolitika
Dodavanje sedativnog antipsihotika
Dodavanje stabilizatora raspoloenja Neurohirurgija
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
16/19
Prikazi sluajeva
Prikazom je obuhvaeno osam pacijenatasa rezistentnimoblikom OKP dijagnostikovanim prema DSM IV kriterijumima,
koji su primali u trajanju od 12 nedelja, maksimalno
preporuene doze jednog SSRI.
Pacijenti su ambulantno leeni u periodu od 2009.-2012.
godine u SPBP Dr Slavoljub Bakalovi u Vrcui praeniprospektivno.
Ispitivanjem nisu obuhvaeni pacijenti koji su imali
komorbiditet: bolesti zavisnosti u poslednjih 6 meseci, tei
poremeaj linosti, psihoze, bipolarni afektivni poremeaj,
shizofreniju i druge tee telesne bolesti. Pacijenti su praeni u trajanju od osam nedelja.
Kod ispitivanih pacijenata nije bilo druge adjuvantne terapije
Osnovni skor na Y-BOCS je bio 22 i vie bodova (srednje
teki i teki sluajevi).
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
17/19
Evaluacija efikasnosti kombinacije SSRI sa AA
R.B.
Pol,
Godineivota
Trajanje
bolesti/Komorbiditet
SSRIAtipiniantipsihotik
Y-BOCS
(poetna)/Opsesije ili
Kompulzije
Y-OBCS(8 nedelja) %Neeljenadejstva
1. m, 212 god
GAP
Citalopram
60mg
Quetiapin
50mg 200mg31/O 13 58 sedacija
2.,
28
5 god
MDD
Chlorimipramin
100mg
Risperidon
2mg 4mg
25/K 20 20 somnolencija
3.,33
7 god
MDDParoxetin 40mg
Olanzapin
5mg 10mg25/K 18 28 gojaznost
4.m,
36
4 god
/Sertralin 200mg
Quetiapin
50mg 150mg32/K 20 38 sedacija
5.
m,
39
5 god
GAP
Chlorimipramin
150mg
Quetiapin
50mg 200mg 28/O 16 43 sedacija
6.,31
3 god
/
Citalopram
40mg
Risperidon
2mg 4mg22/O 13 41 EP
7.m,
42
8 god
MDDFluoxetin 60mg
Olanzapin
5mg 10mg26/O 16 38
8.
m,
25
3 god
/ Sertralin 150mg
Olanzapin
5mg 10mg 33/O 21 36 somnolencija
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
18/19
Zakljuak
U heterogenoj grupi ispitivanih 8 pacijenata sa srednje tekimi tekim oblicima rezistentnih OKP (5 mukaraca i 3 ene),
koji su prospektivno praeni 8 nedelja, ivotne dobi od 21 do
42 godine, trajanja bolesti od 2 godine do 8 godina sa
komorbiditetom GAP kod 2 pacijenta i MDD kod 3 pacijenta,
3 pacijenta su bila bez komorbiditeta: U 6 pacijenata postignut je povoljan terapijski odgovor - bolji
terapijski odgovor kod predominantnog prisustva opsesija;
kod 2 pacijenta nije postignut zadovoljavajui terapijski
odgovor (35 i vie % redukcije simptoma) primenom malih
doza atipinih antipsihotika. Najvea terapijska efikasnost postignuta je kod jednog
pacijenta sa 58% redukcije simptoma, prema Y-BOC skali, u
kombinaciji SSRI Citaloprama 60mg i atipinog AP
Quetiapina 200mg.
Sedacija i somnolencija su bili najei neeljeni efekti.
-
8/10/2019 Naa iskustva u leenju rezistentnog oblika opsesivno-kompulzivnog poremeaja (Prikazi sluaja).ppt
19/19