Namn - Region Östergötland€¦ · Källa: Information från Läkemedelsverket, nr 1 febr 2015 ....
Transcript of Namn - Region Östergötland€¦ · Källa: Information från Läkemedelsverket, nr 1 febr 2015 ....
Region Östergötland
Producentobunden läkemedelsinfo
Namn
titel
Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
• Antidepressiva och risk för hyponatremi.
• Hydroxizin (Atarax) och risk för hjärtbiverkningar.
• Nationella riktlinjer för diabetesvård sett ur läkemedelsperspektiv.
• Uppföljning, förskrivning av diklofenak
i förhållande till övriga NSAID.
• Ny info i Fass.se.
Innehåll
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
• Hyponatremi vanligt förekommande elektrolytrubbning.
• Ofta vaga symtom, kognitiva störningar, balans. Vid allvarliga fall illamående, kräkningar, kramper, hjärnödem.
• Antidepressiva läkemedel överrepresenterade.
Kan uppträda inom någon vecka, ofta efter flera månader. Ofta i kombination med andra läkemedel.
Hyponatremi – antidepressiva
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Information från Läkemedelsverket, nr 1 febr 2015
Region Östergötland
• Risksituationer: Äldre, särskilt kvinnor Flera läkemedel som kan orsaka hyponatremi
Tiazider, antiepileptika, antipsykotika
Värmeböljor (?)
• Riskminimering Monitorering av natriumvärde, särskilt om
antidepressiva kombineras med tiazider!
Hyponatremi – antidepressiva
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Information från Läkemedelsverket, nr 1 febr 2015
Region Östergötland
• Skärpt varning för förlängd QT-tid och Torsades de Pointes med hydroxizin.
• Baseras på publicerade studier och säkerhetsövervakning. Nya rekommendationer: • Vuxna: Maxdos 100 mg / dygn (tidigare 150 mg/dygn) • Äldre: Bör inte behandlas. Maxdos 50 mg/dygn. • Barn under 40 kg: Max 2 mg/kg/dygn.
Atarax (hydroxizin) – hjärtbiverkningar
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: www.lakemedelsverket.se
Region Östergötland
Särskilda riskgrupper: • Patienter med känd QT-förlängning (kontraindikation!) • Bradykardi, hypokalemi • Övriga läkemedel, exempelvis
– Neuroleptika, TCA, litium, SSRI (?) – Erytromycin, kinoloner, tiazider
Atarax (hydroxizin) – hjärtbiverkningar
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: www.lakemedelsverket.se
Region Östergötland
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
Sammanfattning
Hälso- och sjukvården bör erbjuda • strukturerade program för påverkan på levnadsvanor
(inkl. personer med genomgången graviditetsdiabetes)
• effektiv blodtrycks- och blodfettsbehandling för att förebygga diabeteskomplikationer
• intensiv blodglukossänkande behandling vid typ-1-diabetes och nyupptäckt typ-2-diabetes utan känd hjärt-kärlsjukdom
Nationella riktlinjer för diabetesvård
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
Hälso- och sjukvården bör erbjuda, forts. • fetmakirurgi med strukturerad uppföljning till personer med typ-2-
diabetes och framför allt svår fetma (efter noggrann klinisk bedömning)
• gruppbaserad patientutbildning (även kulturellt anpassad)
• multidisciplinära fotteam vid allvarliga fotproblem
Nationella riktlinjer för diabetesvård
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
Inkretiner
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Glukagonlik peptid 1 (GLP-1) och dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) hämmare.
+ Insulin frisättning
GLP-1 Sänkt blodglukos
- Glukagon frisättning -
DPP-4 enzymer
GLP-1-analoger: exenatid (Byetta) (Bydureon) liraglutid (Victoza) lixisenatid (Lyxumia)
DPP-4-hämmare: linagliptin (Trajenta) saxagliptin (Onglyza, Komboglyze) sitagliptin (Januvia, Janumet) vildagliptin (Galvus, Eucreas)
Region Östergötland
Nationella riktlinjer för diabetesvård Läkemedel i monoterapi vid typ 2 diabetes
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Socialstyrelsen, Region Örebro län Enheten för läkemedelsfrågor
Prioritering Nationella riktlinjer 2010 2014
Prioritet 1
SU: Prioritet 4 repaglinid 8
Metformin
Prioritet 1 om det inte finns intolerans eller kontraindikation. Visad effekt på dödlighet och komplikationer samt HbA1c. Beakta fortskridande nedsättning av njurfunktion samt annan organsvikt vid hög ålder.
Sulfonureider (SU) eller repaglinid (Novonorm) HbA1c-sänkande effekt jämförbar med metformin. Lång klinisk erfarenhet. Ökad risk för viktuppgång och hypoglykemier jämfört med metformin. Insulin Insulin i monoterapi som ett andrahandsval efter metformin vid otillräcklig glukoskontroll med peroral behandling. Åtgärden har stöd i beprövad erfarenhet.
Prioritet 1
Prioritet 4
Prioritet 4 Prioritet 4
Region Östergötland
Nationella riktlinjer för diabetesvård Läkemedel i monoterapi vid typ 2 diabetes
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning< Källa: Socialstyrelsen, Region Örebro län Enheten för läkemedelsfrågor
Prioritering Nationella riktlinjer 2010 2014
DPP-4-hämmare (ex Januvia)
Sämre effekt på HbA1c i monoterapi jämfört med metformin, SU och repaglinid (Novonorm). Viktneutrala, låg risk för hypoglykemier.
akarbos (Glucobay) Sämre effekt på HbA1c än för alternativa läkemedel och hög risk för mag-tarmbiverkningar.
pioglitazon (Actos) Avgörande för prioriteringen är risken för biverkningar (t ex ödem och frakturer).
dapagliflozin (Forxiga)
Sämre effekt på HbA1c än för alternativa läkemedel. Osäkerhet om effekt och biverkningar på längre sikt.
Prioritet 9
Prioritet 7
Prioritet 10
Prioritet 10
Ej prioriterad
Ej prioriterad
Prioritet 9
Prioritet 9
Region Östergötland
Nationella riktlinjer för diabetesvård Läkemedel i kombination vid typ 2 diabetes
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Socialstyrelsen, Region Örebro län Enheten för läkemedelsfrågor
Prioritering Nationella riktlinjer 2010 2014
Insulin (NPH till natten, tvåfasinsulin eller bolus-basalregim) som tillägg till metformin Avgörande för prioriteringen är effekten på HbA1c och lång klinisk erfarenhet.
SU eller repaglinid (Novonorm) som tillägg till metformin Ger som tillägg till metformin en ytterligare sänkning av HbA1c med ca 11 mmol/mol. Lång klinisk erfarenhet.
GLP-1-analog (exenatid (Bydureon, Byetta) eller liraglutid (Victoza)) som tillägg till metformin Ger en tilläggseffekt på HbA1c och viss viktminskning.
Prioritet 3
Prioritet 4
Prioritet 6 Prioritet 10
Prioritet SU 4, repaglinid 8
Prioritet 3
Region Östergötland
Nationella riktlinjer för diabetesvård Läkemedel i kombination vid typ 2 diabetes
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Socialstyrelsen, Region Örebro län Enheten för läkemedelsfrågor
Prioritering Nationella riktlinjer 2010 2014
DPP-4-hämmare som tillägg till metformin
(ex Janumet) Sämre tilläggseffekt på HbA1c än alternativa läkemedel som tillägg. Ger till skillnad från GLP-1-analoger ej viktminskning. Akarbos (Glucobay) som tillägg till metformin Ger sämre effekt på HbA1c och hög risk för mag-tarmbiverkningar.
Pioglitazon eller dapagliflozin som tillägg till metformin
(Competact respektive Xigduo) Pioglitazon – risken för biverkningar (t ex ödem och frakturer). Dapagliflozin – sämre effekt på HbA1c och osäkerhet om effekt och biverkningar på sikt.
Prioritet 7 Prioritet 10
Prioritet 9 Prioritet 9
Prioritet 9 (pioglitazon)
Prioritet 10
Region Östergötland
Antal personer behandlade med blodglukossänkande medel exkl insuliner i Region Östergötland 2014 (receptförskrivna läkemedel)
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/lakemedel
Region Östergötland
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
GLP-1-receptoragonister
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass.se, TLV
exenatid (Bydureon)
exenatid (Byetta)
liraglutid (Victoza)
lixisenatid (Lyxumia)
Dosering subkutan injektion
2 mg en gång/vecka
10 µg x 2, före måltid
1,2-1,8 mg x 1
20 µg x 1, före måltid
Indikation • metformin • SU • pioglitazon • metformin + SU • metformin +
pioglitazon
• metformin • SU • pioglitazon • metformin + SU • metformin +
pioglitazon • basinsulin
(+pioglitazon)
I kombination med orala glukossänkande medel och/eller basinsulin.
I kombination med orala glukossänkande medel och/eller basinsulin.
TLV-beslut Begränsad förmån*
Begränsad förmån*
Begränsad förmån*
Begränsad förmån°
Pris/dygn 35 kr 32 kr 33 - 50 kr 22 kr
* Ingår i läkemedelsförmånerna enbart för patienter som först har provat metformin, SU eller insulin, eller där dessa inte är lämpliga ° Subventioneras i kombination med basinsulin för patienter som först har provat metformin, SU eller insulin, eller när metformin eller SU är olämpliga.
Region Östergötland
Expertgrupp endokrinologi: • En GLP-1-analog kan bli aktuell vid
terapisvikt, kontraindikationer eller biverkningar av förstahandsmedlen.
• GLP 1-anloger kan i undantagsfall användas till mycket överviktiga, framförallt vid samtidig betydande insulinresistens och höga insulindoser.
• Lyxumia kan då rekommenderas av kostnadsskäl. Pennan är dessutom enkel att använda.
lixisenatid (Lyxumia) - rekommendation
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
• Avslutad granskning av EMA bekräftar en liten ökad risk för hjärt- kärlbiverkningar hos patienter som tar höga doser ibuprofen. • Doser om 2400 mg eller mer bör undvikas hos patienter med
hjärtsvikt, annan hjärtsjukdom eller cirkulationsproblem.
• Ökad risk ses inte vid doser upp till 1200 mg per dygn.
• Samma risk med höga doser ibuprofen som för cox-2-hämmare och diklofenak.
Uppdaterade råd för användning av höga doser ibuprofen
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: EMA, Läkemedelsverket 2015-04-13
Region Östergötland
• Likartad kardiovaskulär risk som för selektiva cox-2-hämmare (coxiber).
• Kontraindicerat vid etablerad hjärtsvikt.
• Används endast efter noggrant övervägande till patienter med kardiovaskulära riskfaktorer (hypertoni, hyperlipidemi, diabetes, rökning, mm).
• Lägsta effektiva dos och kortast möjliga behandlingstid till samtliga.
Diklofenak - nya kontraindikationer och varningar (Läkemedelsverket juni 2013)
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: EMA, Läkemedelsverket 2013-06-14
Region Östergötland
Förändring över tid NSAID Östergötland
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Cognos
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
2012 2013 2014
Anta
l rec
pie
Egen förskrivning NSAID antal recipe
Totalt Östergötland
Primärvård
Privata vårdgivare
Sjukhus
Utomlänsförskrivning för östgötar
Övriga förskrivare
Region Östergötland
Förändring över tid NSAID Östergötland
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Cognos
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
2012 2013 2014
Reci
pe
Olika NSAID antal recipe
M01AB01 Indometacin
M01AB05 Diklofenak
M01AB55 Diklofenak, kombinationer
M01AC01 Piroxikam
M01AC02 Tenoxikam
M01AC06 Meloxikam
M01AE01 Ibuprofen
M01AE02 Naproxen
M01AE03 Ketoprofen
M01AE14 Dexibuprofen
M01AE51 Ibuprofen, kombinationer
M01AH01 Celecoxib
Region Östergötland
Nyheter i FASS.se
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
Nyheter i FASS.se
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
Region Östergötland
Exempel Furix Retard
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass.se
Region Östergötland
• Lathund framtagen av Apoteket AB, nås enklast via google ”Sväljes hela”.
• Kan ha information även om det saknas info i FASS.
• Ger mer fyllig information om orsaken till varför en tablett inte får krossas/delas.
https://www.apoteket.se/vard-foretag/lakemedel/sortimentslistor/
”Sväljes hela”
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Apoteket AB, Sväljes hela, mars 2013
Region Östergötland
• Information från Sväljes hela:
• ”Depotkapslarna innehåller korn som successivt frisätter mindre mängder läkemedel under lång tid. … Om kornen krossas eller tuggas verkar de för kraftigt och kortare tid än förväntat. Vid sväljsvårigheter kan kapslarna öppnas och innehållet sväljas med vatten. Man ska då vara noga med att få i sig hela dosen.”
• Vi behov av ytterligare info, ring läkemedelsinfo tel 333 23
Exempel Furix Retard
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Apoteket AB, Sväljes hela, mars 2013
Region Östergötland
Att hitta POLI-materialet på Lisa
Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning
1
2