Naldy febré lav manos perú1
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NFV. 2009
HIGIENE DE MANOS
E.U. NALDY FEBRÉ VERGARA•Magíster en Enfermedades infecciosas y parasitarias•Doctora en Ciencias de Salud- Epidemiología Hospitalaria •Enfermera Gestión de Calidad y Control de Infecciones, Clínica las Condes.•Coordinadora del Programa de Doctorado en Enfermería Universidad Andrés Bello
NFV. 2009
TÓPICOS DE LA PRESENTACIÓN
1. Evidencia científica y las medidas de prevención
2. Higiene de manos
• Lavado clínico de manos
• Uso de Alcohol gel
• Lavado quirúrgico de manos
3. Intervención (5 momentos)
NFV. 2009
EVIDENCIA CIENTÍFICA
• Categoría IA: Comprobada• Estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos
• Categoría IB: Exigido• Fuerte razón teórica o estudios experimentales
• Categoría IC: Exigido• Leyes, normas
• Categoría II: Sugerido• Razón teórica o sugerido por estudios
• No resuelto• Evidencia insuficiente o no existe consenso.
NFV. 2009
1822 French, soluciones con cloruro de sodio erradicar olores asociadosa cadáveres humanos
1846 Ignaz Semmelweis, lavado solución de cloro disminuye tasas fiebre puerperal
1847 Oliver Wendel Holmes, Fiebre puerperal fue extendida por personal de saludLavado de manos aceptación
“1° Medida evitar trasmisión de patógenos”
1961 EEUU, Servicio Público de Salud – Entrenamiento por medio filmaciónde lavado clínico de manos para hospitales
1975 a 1985 orientaciones formales de lavado de manos (CDC)•Lavado Clínico de manos contacto con pacientes•Lavado de manos con antisépticos , proc. invasivos y pacientes con alto riesgo
1988 a 1995 Asociación de profesionales de control de IIH (APIC)-“Orientaciones para lavado de manos y antisepsia” CDC.
1995 APIC, Orientaciones detallando soluciones alcohólicas para higienización de manos
Alcohol Gel evidencia apoya su utilización
1995 a 1996 HICPA recomienda utilizar jabón antimicrobiano para lavado de manos en pacientes
con Microorganismo MR (ERV-MARSA)
Cepas multirresitentes
Primeros indicios de la importanciadel lavado de manos
1800, Lister, Ácido carbólico, manos cirujanos
150 años estimulando la prácticade lavado de manos
NFV. 2009
•Importancia reconocida•Prácticas menos respetada•Estudios de adhesión
– 5% a 81%–Promedio general: 40%
Lavado de manos en el personal de Salud Baja adhesión por el personal de salud
APIC-HICPAC-HCWs
NFV. 2009
6 METAS INTERNACIONALES
NFV. 2009
REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
NFV. 2009
Definiciones• Flora Residente
– MO que habitan la capa más profunda del estrato córneo. Pertenecen a la persona. No cambia en general
– Flora residente: aflora a la superficie con la transpiración y erosiones en la piel
• Flora transitoriaMO que se encuentran superficie de la piel
Dirección Médica
NFV. 2009
Definiciones
• Higiene de manos: ofrecer al paciente Manos libres de microorganismos patógenos para su atención
Tipo Duración Flora elimina Acción Insumos
Lavado de manos clínico 1 minuto en total flora transitória arrastre mecánico agua + jabón Lavado quirúrgico de manos 5 minutos
flora transitória y residente
destrucción microbaina
agua+ jabón antiséptico
Higiene de manos 15 segundosflora transitória y residente
destrucción microbaina alcohol gelAlcohol gel
NFV. 2009
Factores de riesgo que afectan Adhesión
• Identificados en Estudios Epidemiológicos– Medico, Auxiliar de Enfermería
– Enfermeras los fines de semana
– Aumento de la intensidad del cuidado
– Hacinamiento pacientes
– Si la frecuencia aumenta mas de 10 veces por hora la adhesión cae
• Relatados por el Equipo salud– Carencia de conocimiento sobre el
fundamento de lavado de manos• Olvido, poca conciencia del riesgo
de transmisión de patógenos, interviene relación con paciente.
• Ubicación de lavamanos de difícil accesibilidad, Tiempo de traslado desde unidad del paciente al lavamanos
• Irritación de la Piel por utilización agentes para la higiene de manos
• Carga de trabajo elevado.• Percepción del equipo de salud
CDC. Guideline for hand Hygiene in Health-Care Settings/ recommendations. MMWR; 2002,51(RR 16):1-44
NFV. 2009
Carencia de conocimiento sobre el fundamento de lavado de manos
Olvido, poca conciencia del riesgo de transmisión de patógenos, interviene relación con paciente.
NFV. 2009
Mecanismo de transmisión Microorganismo presente en la Piel del paciente
(Colonizado / infectado)
Ropa de cama Objetos inanimados(Muebles, maquinaria, artículos)
Transferidos a manosdel personal
Microorganismo sobreviva minutos sobre superficie manos TAS
Manos contaminadas TAS
Contacto directo otro paciente Contacto con objetos inanimados de la Unidad del paciente.
Manos Húmedas (104 UFC) Técnica inadecuada lavado manos
Selección del Antiséptico inadecuadoTipo, concentración, cantidad)
Omisión completa de realización Técnica de lavado de manos
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5116a1.htm
NFV. 2009
Conteo bacteriano personal de salud / relacionadoa actividades laborales
Actividad Ejemplo UFC Microorganismo Referencia
Actividades limpias
Levantar a paciente, control de pulso, presión arterial, temperatura, toque de manos de un paciente, hombro. 100 a 1000 ufc Klebsiella spp
Casewel &Phillips, Br. Med J 1977; 2:1-7
Control pulso de ingles Control de pulso iliaco 10 a 600UFC P. mirabilisEhrenkranz, Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12:654-62
Curaciones heridasRetiro de guantes sin lavado de manos 300 UFC Bacilos gram negativos
Pitted et al; Arch Intern Med 1999; 159:821-6
Contacto con vías respiratorias Retiro de guantes sin lavado de manos 300 UFC Bacilos gram negativos
Pitted et al; Arch Intern Med 1999; 159:821-6
Atención de pacientes pediatricosAlimentación, cambio pañales, juego 300 a 1000 UFC VSR
Hall & Douglas; J Pediatr 1981; 99:1-5
Contacto con superficies Atención de pacientes 10 a 600UFC VSRHall & Douglas; J Pediatr 1981; 99:1-5
Ropa de cama pacientes 10 elevado a 6S.aureus, Enterococos, S epidermidis
Sandersons & Weissler; 1992; 21:85-93
Unidad del paciente 10 elevado a 6S.aureus, Enterococos, S epidermidis
Coello et al; Eur J Clin Mic Infect Dis1994; 13: 74-81
NFV. 2009
Transmisión de patógenos durante el cuidado
Tipo UFC MO
Cuidados del CVC 0-300Bacilus Gram negativos-S
aureus
Cuidados vía respiratoria 300Bacilus Gram negativos-S
aureus
Unidad de aislamiento 1 x 104 S aureus
Hospital general 3.800 S aureus
Hospital patología piel 14.3 x 106 S aureus
Mediana de portación general 3.400 a 38.000 UFC ( bacilos gram negativos)
NFV. 2009
Lavado de manos e impacto tasas de IIH
NFV. 2009
Tiempo utilizadoLavado clínico de manos vs Alcohol gel
Enfermera
Nº veces debe lavar manos por
horaLavado clínico
manos (1 minuto)OH gel (15 segundos)
Lavado clínico manos (1 minuto) OH gel
Pediatría 8 8 minutos 2 minutos 1,6 horas 0,4 horas
UTI 20 20 minutos 5 minutos 4 horas 1 hora
Tiempo ocupado por hora Tiempo ocupado turno 12 hrs.
NFV. 2009
Tiempo Higiene de manos
> Lavado manos clínico
< Alcohol gel
NFV. 2009
Ubicación de lavamanos de difícil accesibilidadTiempo de traslado desde unidad del paciente al lavamanos
62 segundos
NFV. 2009
Uso de guantes de procedimientos
• Uso de guantes disminuye la contaminación ambiental – ERV y Clostridium dificille
• Disminuye el riesgo del personal en adquirir una IIH (acompañado de lavado clínico de manos al retiro)
• Personal– Con guantes (3 UFC por minuto de
cuidado de paciente
– Sin guantes (16 UFC por minuto de cuidado del paciente
Pittet et al, Arch Intern Med 1999; 159:821-6
NFV. 2009
Impacto utilización guantes procedimientos en atención pacientes con C. dificille
1,57,7
02468
10
Pre-intervención Post-intervencióntasa
por
acd
a 10
00
alta
s
Johnson , Gerdin, Olson et al. Am J Med 1990; 88:137-40
Indicación de uso de guantes procedimientos + lavado clínico de manos
Uso de guantes de procedimientos
NFV. 2009
Irritación de la Piel por utilización agentes para la higiene de manos
NFV. 2009
DERMATITIS (Hipersensibilidad a soluciones lavado manos)
• Jabón ( detergente) daña– Piel manos
– Denatura proteínas (estrato córneo)
– Cambios lípidos intracelulares
– Disminuye la cohesión corneocitos
– Disminuye retención agua por estrato córneo
• Lavado manos inmediatamente después del uso de OH gel
• Dermatitis
• OH gel menos irritación que agua y jabón
NFV. 2009
Lociones de manos• Aumentan hidratación de piel• Sustituyen los lípidos de la piel• Contribuyen función normal de barrera
– Empleo 2 veces al día– Previene irritación
BERNDT et al, Contact Dermatitis. 2000; 42:80
– Uso frecuente lociones– Mejora condición piel– Aumento 50% frecuencia lavado manos
Mc carmick , Bichman y Macki
NFV. 2009
Sobrecarga de trabajo VS cumplimiento Lavado manos
TOPOGRAFÍA BROTE FACTORES DE RIESGO REFERENCIA
ITS/CVC
Proporción paciente/ enfermera N° Enfermeras bajoel umbral crítico, no cumplimiento medidas básicasde IIH
Fridkin et al;Infect Control Hosp Epidemiol, 1996; 17:150-
155.
MARSA UTIADULTO
Proporción paciente/enfermera no cumplimientomedidas básicas de IIH
Vicca AF; J Hosp Infect; 1999; 43:109-13
E. CloacaeUTINEONATAL
Aumento niños hospitalizados (> capacidad máxima de launidad), N° de empleados menor que carga trabajo,Relajo medidas básicas de IIH. Hospitalizarse.En esa época 4 veces mas riesgo de adquirir unaIIH.
Harbarth et al.; Infect Control Hosp Epidemiol; 1999; 2-
603
NFV. 2009
SOLUCIÓN ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA TIEMPO DE ACCIÓN DISMINUCIÓN EN UFC
AFECTA PRESENCIA
MATERIA ORGÁNICA CONTAMINACIÓN DERMATITIS
Jabón sin efecto antiséptico Sin actividad / arrastre mecánico 15 segundos /30 segundos 0,6-1.1 log/ 1,8-2,8 log NO SI (Gram + y -) SI
Alcoholes (inflamable 21° a 25°)
60% a 95% concentración, efecto sobre Gram + y negativos, ERV, MARSA, Mycobacterias, Hongos. Actividad disminuida bacterias esporuladas 15 segundos /1 minuto 3,5 log /4-5 log
SI, no utilizar manos sucias SI; Bacilus serios SI
Clorhexidina ( toxixidad
2 al 4%, Bacilos Gram +, Efecto disminuido Gram negativos, Micobacterias actividad minima, no esporicida 3 min efecto residual 4 a 5 log
afecta minimamente SI Gram - SI
Yodóforos 8-10%, gram + y -, no esporicida 90 seg , efecto residual SI SI Gram - si
Triclosan
bacteriostático, elevada actividad para bacilos Gram + y actividad disminuida bacilos Gram -, actividad razonable para Mycobacterias 2,8 log NO SI ; Gram -
NFV. 2009
Uso de Alcohol GelUso de Alcohol Gel
Uso de alcohol gel
Lavado de manos clínico: Agua y jabón
Lavado de manos clínico: Agua y jabón
NFV. 2009
Alcoholes
• Disponible como alcohol etílico• Amplio espectro de acción que incluye Mycobacterium
tuberculosis• Efecto máximo precoz (15 segundos), se considera con efecto
instantáneo• Antiséptico de mayor impacto en la magnitud de la reducción
bacteriana• No tóxico, seca la piel• Acción solo a concentraciones 60 a 90%
Dirección Médica
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Consideraciones para el uso de Alcohol gel
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Lavado quirúrgico de manos
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ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTESdefiniciones generales
• Antiséptico• Sustancia química aplicada a la piel o
tejidos vivos que previene o detiene el
crecimiento de microorganismos, ya
sea por inhibición o destrucción
• Aplica SUPERFICIE VIVA
– piel
Dirección Médica
NFV. 2009
Gradiente de resistencia a compuestos químicos
priones
EsporasBacillus subtilis
Mycobacterias
Virus sin manto lipídico
Hongos
Bacterias vegetativas
Virus de tamaño mediano oCon manto lipídicoVHB, VIH, Herpes
Dirección Médica
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Actividad AntisépticaClorhexidina 4%Clorhexidina 2%
OH0,5%+clorhexidina 1%OH
IdosforosTriclosan
Jabón Neutro
NFV. 2009
¿SE COLONIZAN LOS ENVASES DE ANTISÉPTICOS?
• Bacterias Gram negativas– Resistentes a los antisépticos y desinfectantes que las Gram positivas.
• Resistencia de S. aureus y E. coli• Amonio cuaternario,hexaclorofeno, diamidinas, triclosán• Cierta susceptibilidad a la clorhexidina.
• Pseudomonas aeruginosa• Mayor resistencia a la mayoría de estos agentes, incluyendo la clorhexidina
Relación directa entre la resistencia a los antibióticos y resistencia a los antisépticos
Sheldon A. Antiseptic «resistance»: real or perceived threat? Clin Infect Dis 2005; 40: 1650-1656.
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RECOMENDACIÓN CLC
• Cambio frecuente (semanal)• Eliminar posterior a su plazo
determinado y lavar (arrastre mecánico el dispensador).
NFV. 2009
• Antisépticos– Las formulaciones en base a povidona yodada o clorhexidina están
recomendadas para la antisepsia de la piel.
• Efecto residual (capacidad del antiséptico de eliminar microorganismos que entran en contacto con la superficie en la cuál se realizó la antisepsia)Contacto con piel: 90´ Povidona y 3 min para Clorhexidina.
• Para Povidona: 3 horas• Para Clorhexidina: 6 horas (efecto acumulativo)• Para el Triclosan:1 hora
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS(ANTISEPSIA DE LA PIEL)
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ANTISEPSIA DE LA PIEL
– Para obtener el efecto residual en la práctica:
• contacto con la piel por un tiempo igual a 3 minutos
TriclosanEfecto residual
1 hora
ClorhexidinaEfecto residual
6 hora
PovidonaEfecto residual
3 horas
NFV. 2009
Lavado Quirúrgico-Antisepsia de la Piel
• Reducción de UFC de la piel– Estudio
– 2 lavados quirúrgicos• Clorhexidina: reduce 9 veces
• Povidona: Reduce 2 veces
• Clorhexidina : aplicación repetida para efectividad máxima
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Efecto de la materia orgánica sobre los antisépticos
• Inactivación
Dirección Médica
Conclusión: eliminar de la piel de las manos mugre visible,restos de antisépticos antiguos, etc
NFV. 2009
• Tiempo total de 5 minutos
• Asegurar un contacto de su piel con
el antiséptico por un tiempo no
inferior a 3 minutos.
• eliminan el estrato corneo lugar
donde se fija el antiséptico para
ejercer posteriormente su efecto
residual.
TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
antiséptico
Acción similar
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TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
NFV. 2009
Incompatibilidad de los Agentes Antisépticos
¿Mito o Realidad?
Diapositiva preparada por EU M. Eliana Gómez O
NFV. 2009
ANTECEDENTES• Clorhexidina y Povidona yodada han sido asumidos como incompatibles
– Los antisépticos no se mezclan!!!!! – Las principales razones son por que existe :
• Cambio estado potencial oxido reducción • Cambio estado ácido-base• Cambio su disponibilidad• Disminuye el efecto residual.
• ¿Esto se ha documentado con pruebas, estudios?
• En nuestro país ¿cual es el estado del arte de estos antisépticos?
• Son Clorhexidina & Povidona-Iodada compatibles?
• ¿Pueden ser usados simultameamente ?
NFV. 2009
FBC Index for Clorhexidina y Povidona against Staph. aureus
Isobologram for S. aureus 30 minutes
0
5
10
15
20
25
30
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00
Iodine (ug/mL)
CH
G (u
g/m
L)
CH
G (u
g/m
L)
Isobologram for S. aureus 4 hours
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00
Iodine (ug/mL)
ANTAGONISTICADDITIVE
SYNERGY
ANTAGONISTICADDITIVE
Sinergia
Pueden ser antagonistas si las concentraciones superan este rango
Pueden ser
antagonistas si las
concentraciones
superan este rango
diapositiva preparada por EU M. Eliana Gómez O
NFV. 2009
RESULTADOS COMPATIBILIDAD
• Los estudios de compatibilidad entre Yodoforos y Clorhexidina
están determinado por las concentraciones usadas y el tiempo
de la combinación .
• Las concentraciones comerciales usadas de Clorhexidina (2%
y 4%) y de Povidona (7-9% yodo disponible) son insuficientes
para ser antagonistas.
NFV. 2009
Clorhexidina alcohClorhexidina alcohóólica?lica?
1.Presione la bomba para obtener 2 ml deAntiséptico en la palma de una mano.
2.Introduzca la punta de los dedos de la mano opuesta dentro de la sol. antiséptica y frote bajo las uñas.
3. Extienda el resto de la preparación antiséptica sobre El antebrazo hasta justo antes del codo
NFV. 2009
Intervención ideal – Manos seguras
• Prioridad para la institución– Importancia, Selección de insumos adecuados
• Multimodal• Multidisciplinario• Permanente en el tiempo• Supervisado• Mostrar impacto en disminución de tasas• Cuidados piel• Indicadores:
– Tasas de adhesión– Volumen de jabón, antisépticos y OH gel por servicio (por mil días pacientes).
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Capacitación
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EVALUACIÓN - DEFINICIÓN CREADA POR COMITÉ DE IIH CLC
Relación haces de Luz y UFC
1000 URL 1UFC
CANALES TÉCNICA EVALUADA UFC URL
1 Lavado clínico de manos
10 10.000
2 Aseo y desinfección de superficies
10 10.000
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La técnica nos permite Mejorar la seguridad de los pacientes, como dimensión de la calidad.
• MANOS SEGURAS• AMBIENTE SEGURO
NFV. 2009
NFV. 2009
5 momentos para mi higiene de las manos en el punto de atención al paciente.
Antes del contacto con el paciente
Antes de un procedimiento limpio o aséptico
Después de la
exposición a
fluidos
corporales
Después del
contacto con el
paciente
Después del contacto con el entorno del paciente