Nádory hlavy a krku - ustavpatologie.upol.czustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/532.pdf ·...
Transcript of Nádory hlavy a krku - ustavpatologie.upol.czustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/532.pdf ·...
Nádory hlavy a krku
• Pojem nádory hlavy a krku se používá zejména pro nádory trávícího a dýchacího
traktu, postihující dutinu ústní, slinné žlázy, nos, vedlejší nosní dutiny, hltan a hrtan.
• Dále jsou přiřazovány nádory
místní lymfatické tkáně
a nádory kožní, oblasti ucha,
očnice a štítné žlázy.
Hrtan: supraglotis glotis subglotis
Epifarynx
Orofarynx: kořen jazyka měkké patro tonsily
Hypofarynx
Hltan
Dutina nosní, paranasální sinusy
Dutina ústní: rty sliznice dásně tvrdé patro jazyk spodina ústní
Nos a paranasální sinusy
• Nepravé nádory:
• Nosní polypy – hyperplastický zánět
• Benigní:
• papilom
• juvenilní angiofibrom
• různé varianty bg. angiogenních nádorů
Nos a paranasální sinusy
• Maligní:
• karcinomy z dlaždicového epitelu
žlázového epitelu
mukoepidermoidní
• nazofaryngeální karcinom (lymfoepiteliový karcinom) – zřejmě se uplatňuje EB virus
Nádory a nepravé nádory
• laryngeální (zpěvácký) uzlík: benigní tumoru podobná léze polypoidního vzhledu vyskytující se na pravých hlasových vazech, obvykle solitární, s vazivovým stromatem, krytá rohovějícím vrstevnatým dlaždicovým epitelem
• laryngeální cysty: obyčejně náhodný nález
• dlaždicobuněčný papilom: pravděpodobně virová etiologie (HPV), vzácně může progredovat v karcinom
• dlaždicobuněčný karcinom: relativně velmi častý nádor v přímé etiologické souvislosti s kouřením, dělí se na základě lokalizace a z toho vyplývajícího rozdílného klinického průběhu na 4 typy.
Larynx
• glotický karcinom: omezený na jeden nebo dva pravé hlasové vazy,
metastazuje pozdě do lymfatických uzlin a má velmi dobrou prognózu,
terapeuticky je obvykle dostačující radioterapie nebo konzervativní,
hlasivky zachovávající excize
• transglotický karcinom: postihuje pravé i nepravé hlasové vazy,
pravděpodobnost metastazování je vysoká, terapeuticky je nutná
totální laryngektomie
• supraglotický karcinom: vzniká nad hlasivkami a postihuje
nepravé hlasové vazy nebo epiglottis, metastazování do lymfatických
uzlin je častější než v předchozím případě, operativní řešení
zachovávající hlasivky je možné
• infraglotický karcinom: nachází se pod pravými hlasovými
vazy a může je i prorůstat, metastázy do lymfatických uzlin
jsou časté, terapeuticky je nezbytná totální laryngektomie
Dlaždicobuněčný karcinom laryngu:
• méně časté maligní nádory: karcinomy malých slinných žláz,
sarkomy, adenokarcinomy, maligní melanomy
• nádory průdušnice: velmi vzácné, jde většinou
o muko-epidermoidní karcinomy a adenoidně
cystické karcinom
Patologie laryngu (hrtanu) a trachey (průdušnice)
Epulidy
Epulis (Galén)
Epulis granulomatosa - dobře vaskularizovaná řídká vazivová tkáň
s lymfoplasmocytárním infiltrátem
Epulis gravidarum
Epulis fibromatosa – primární nebo jako „vyzrálá“ forma epulis
granulomatosa – hojný kolagen
Epulis angiomatosa
Epulis gigantocelularis (obrovskobuněčný reparativní granulom)
– nenádorový proces (následek traumatu, produktivní zánět, dystontogenetická
tvorba vaziva…), nejčastější forma epulid, proliferace fibroblastů, hojné cévy,
četné obrovské vícejaderné buňky, neostré ohraničení vůči okolí
Epulis congenita – granular cell tumor
Nádory dutiny ústní
• Mezenchymové:
• Fibrom, obrovskobuněčný fibrom
• Hemangiom, lymfangiom, granular cell tumor
• Lipom, osteom (torus palatinus, mandibularis)
• Fibrosarkom,
• Kaposiho sarkom – v souvislosti s HIV, ML, infiltrace
při hemoblastózách
• Neuroektodermové: neurinom, neurofibrom,
pigmentový névus, maligní melanom
Nádory dutiny ústní
• Epitelové:
• Papilom
• Leukoplakie
• Karcinomy- rtu
jazyka
spodiny dutiny ústní
bukální sliznice
gingivy
Erytroplakie
• červená skvrna často spojená s prekancerózními
lézemi a karcinomem (v 90% případů těžká
dysplazie, karcinom in situ nebo invazivní karcinom)
• kouření, abusus alkoholu, HPV, EBV, atd.
• nejčastěji u mužů 65-74 let
Erytroplakie
Erythroplakia is a general term for red, flat, or eroded velvety lesions that develop in the mouth. In this image, an exophytic squamous cell carcinoma is surrounded by a margin of erythroplakia.
Epitelové nádory dutiny ústní
Papilom (dlaždicobuněčný)
Karcinom:
různě diferencované typy spinocelulárního karcinomu
Ret – dobrá prognóza
Jazyk –patří k nejmalignějším
Spodina dutiny ústní – chováním se blíží karcinomu jazyka
Bukální sliznice – idem karcinom jazyka
Gingiva – oblast 3. moláru, pomalejší průběh
• Verukózní karcinom: charakterizován svým vzhledem, pomalým růstem,
nízkým metastatickým potenciálem, bez invaze
Odontogenní nádory
• Epitelové odontogenní nádory
• Mezenchymové odontogenní nádory
• Smíšené odontogenní nádory
Epitelové odontogenní nádory
• Ameloblastom (adamantinom)
• Kalcifikující epiteliální odontogenní tumor (Pindborgův nádor)
• Adenomatoidní odontogenní tumor
• Skvamózní odontogenní tumor
Ameloblastom
• Nádor z odontogenního epitelu
• Nejčastější odontogenní nádor
• Nejčastěji ve věku 30-50 let
• Na RTG jako multilokulární cysta
• Nejčastěji v zadní části mandibuly
• Léčba excizí zasahující do normální tkáně
• Diagnóza musí být potvrzena biopsií
Ameloblastom – histologické varianty
• Folikulární ameloblastom (ostrůvky vysokého cylindrického epitelu
s jádry polarizovanými směrem od bazální membrány, v okolí hvězdicové
retikulum a vazivové stroma) • Vzácnější – plexiformní, akantomatózní ameloblastom,
bazocelulární ameloblastom
• Maligní varianta je raritou – prokázány metastázy (plíce) • Někdy pojem ameloblastický karcinom – šíří se do lymfatických uzlin
Kalcifikující epiteliální odontogenní tumor – Pindborgův tumor
• Řídce se vyskytující, lokálně invazivní ale ne metastazující
odontogenní tumor
• Průměrný věk 30-50 let
• Četná hyperchromní a pleiomorfní jádra, přítomnost amyloidu
podobného materiálu
• Léčba – excize s malým bezpečnostním lemem
Adenomatoidní odontogenní tumor
• Řídce se vyskytující, benigní odontogenní tumor
• Patrně hamartom
• Pomalu rostoucí
• Průměrný věk 15-20 let
• Přední maxila
• Dobře ohraničený
• Mikrocystický (adenomatoidní – nejde o pravé dukty) • Léčba - enukleace
Mezenchymové odontogenní nádory
• Benigní cementoblastom (pravý cementom)
• Cementifikující fibrom
• Periapikální cementová dysplazie
• Gigantiformní cementom
• Odontogenní fibrom a myxom
Cementoblastom
• Benigní pomalu rostoucí tumor vázaný na kořen zubu
• Mladí dospělí, věk pod 25 let, muži
• Histologicky tvořen cementem a buňkami podobnými
osteoklastům a osteoblastům
• Léčba enukleací
Smíšené odontogenní nádory
• Ameloblastický fibrom
• Ameloblastický fibroodontom
• Dentinom
• Ameloblastický odontom
• Komplexní odontom
• Složený odontom
Ameloblastický fibrom
• Řídce se vyskytující, jak odontogenní tak
mesenchymový tumor – smíšený
• Průměrný věk – děti a mladí dospělí
• Léčba – excize s malým bezpečnostním lemem
• Dif.dg. – ameloblastom!
Odontom(y)
• Hamartomy odontogenního epitelu a mesenchymu
• Výskyt mezi 10-20 lety
• Benigní
• Smíšený (složený) typ - mnoho drobných “zoubků“
• Komplexní typ - neuspořádaná masa dentinu – někdy
až inverzní obraz zubu
• léčba enukleací