Nádorová onemocnění: epidemiologie, etiologie, prevence
description
Transcript of Nádorová onemocnění: epidemiologie, etiologie, prevence
1
Nádorová onemocnění: epidemiologie, etiologie,
prevence
Doc. MUDr. Jindřich Fiala, CSc.
Ústav preventivního lékařství
LF MU Brno
Část 2. – 30.4.2003
2
Atributivní přispění k celk. úmrtnosti na nádory
0 5 10 15 20 25 30 35 40
%
Kouření
Výživové faktory
30 %
Alkohol
Infekční agens
Radiace a sluneční záření
Pracovní expozice
Chemické škodliviny v životním prostředí
35 %
5 %
Ovlivnitelné zevní faktory působí > 80 % nádorů
Nádorová onemocnění - etiologie
Nízká pohybová aktivita5 %
3
Výživové faktory
Skladba stravy
Složení těla, obezita
Energetický příjem Pohybová aktivita
Alkohol
+ růst, menarché..
4
Výživové faktory
Genetický základ
Rizikovéfaktory
Nedostatek protektivního faktoru = rizikový faktor Protektivní
faktory
Specifické rysy: Univerzalita expozice (týká se všech)
Mimořádná míra expozice (řádově kilogramy a litry denně )
Vysoký počet působících faktorů
Současné působení rizikových a ochranných faktorů
5
Míra preventability nádorů výživovými faktory
33
33
50
66
20
66
33
33
33
25
10
10
25
10
10
10
29.3
50
50
75
33
75
50
66
75
50
20
20
20
20
33
20
40.6
50
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Ústa, pharynx, nasopharynx
Larynx
Jícen
Plíce
Žaludek
Pancreas
Játra
Colon, rectum
Prs
Ovarium
Endometrium
Cervix
Prostata
Štitná žláza
Ledviny
Močový měchýř
Celkově
Spodní odhad - horní odhad (%) % (spodní-horní odhad)
6
V současnosti nejvíce uznávané výživové faktory ve vztahu k nádorovému riziku a jejich konkrétní efekt
Endometrium Prs Colon Žlučník Pankreas Ledviny
Zvýšení rizika Snížení rizika
Pozitivní energetickábilance, obezita:
Colon Prs Plíce
Ústa, pharynx Larynx Jícen Játra Colon + rectum Prs Plíce
Nepotvrzení původních předpokladů:
Pohybováaktivita:
Alkohol:
Maso:
Zelenina,ovoce:
Colon Prostata
Ústa, pharynx Larynx Jícen Játra Colon + rectum Prs Plíce
Tuky Vláknina
Fytochemikálie
Kys. listová
obecný nádorově-preventivní efekt
7
Klasifikace opatření podle vlivu na riziko nádorů
Kolorektum Prs Prostata Plíce Jícen, ústa Žaludek Pankreas Močový měchýř
Endo-metrium
Zvýšení příjmu ovoce a zeleniny
A2 A3 A3 A2 A2 A2 A3 A3 A3
Omezení červeného masa
A2 B A3 B B C A3 C B
Zvýšení fyzické aktivity
A1 A1 B B B B B B A2
Nemít nadváhu A1 A1 C B A2 C A3 C A1Omezení alkoholu A3 A2 C B A1 C A3 C B
Konzumace sójových potravin
B B B B B B B B B
Užívání suplement beta-karotenu
B B C D B B B B B
Užívání suplement vitamínu E
B B A3 C B B B B B
Uživání suplement vitamínu C
B B B B B B B B B
Užívání suplement kyseliny listové
A3 A3 B B B B B B B
Užívání suplement selenu
A3 B A3 A3 B B B B B
A1 – přesvědčivé důkazy pro přínos A2 – pravděpodobný přínos A3 – možný přínosB - nedostateč. důkazy o přínosu nebo riziku
D – důkazy o škodlivém efektuC - důkazy o nedostatku přínosu
8
Stav onkologické prevence Dosud převážně omezena pouze na prevenci sekundární – časný záchyt
Mamografie, sonografie
Pap test
Test stolice na okultní krvácení
Palpační vyšetření per rectum
Nádory děložního čípku
Karcinom prsu
Endoskopické vyšetření
Kolorektální karcinom
Palpační vyšetření
9
Evropský kodex proti rakovině 1. Nekuřte
2. Mírněte se v konzumaci alkoholu
3. Vyhýbejte se nadměrnému slunění
4. Dodržujte zdravotní a bezp. pokyny při práci
5. Často jezte zeleninu a ovoce, obiloviny
6. Vyvarujete se vzniku nadváhy
7. Navštivte lékaře, jestliže objevíte……
8. Navštivte lékaře, jestliže máte přetrv. potíže
+ 2 pro ženy
10
I. (1-3) Výživa obecně a související faktory:
1. Základní obecný výběr stravy
Nutričně adekvátní a pestrá dieta, založená převážně na potravinách rostlinného původu.
Strava bohatá na různé druhy zeleniny a ovoce, luštěniny a minimálně zpracované škrobové potraviny (cereálie).
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
11
I. (1-3) Výživa obecně a související faktory:
2. Tělesná hmotnost
BMI u dospělých jedinců v rozmezí 18.5 - 25 , váhový přírůstek za dospělost < 5 kg.
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
12
(1-3) Výživa obecně a související faktory:
3. Pohybová aktivita Udržovat aktivní životní styl
Způsob naplnění: 1 hodina ostré chůze denně
+ alespoň 1 hodina týdně (v součtu) intenzivního cvičení (frekvence min 3x/týdně, intenzivní = min 65 % SFmax)
4 hodiny denně „non-sedentary“, tj. mimo postel a židli
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
13
II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje:
4. Zelenina a ovoce
Celoroční konzumace rozmanitých druhů zeleniny a ovoce, poskytující min. 7 % celkového příjmu energie.
400-800 g denně (5-10 porcí)
(Pozn: Nejsou zde započítány brambory a luštěniny)
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
14
II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje:
5. Ostatní rostlinné potraviny
Rozmanitost rostlinných potravin bohatých na škrob a proteiny - cereálie (obilniny), luštěniny, hlízy, poskytující min. 45-60 celkového příjmu energie.600-800 g (min. 7 porcí) denněLimitovaná konzumace rafinovaného cukru - max. 10 % celk. energie
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
15
II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje:
6. Alkoholické nápoje
Konzumace alkoholu se nedoporučuje.Pro ty kdo konzumují: omezit na méně než 2 jednotky/denně u mužů, a < 1 u žen.Alkohol by neměl tvořit více než 5 % energ. příjmu pro muže a 2,5 % pro ženy.
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
16
II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje:
7. Maso
Limitovat konzumaci červeného masa na < 80 g / den (< 1 porce denně).Nahradit spíše rybami, drůbeží nebo masem nedomestikovaných zvířat.Maso (červené) by mělo poskytovat < 10 % celkové energie.(Pozn: Červené maso = vepřové, hovězí, jehněčí a produkty z těchto mas; nevztahuje se na ryby, drůbež a maso nedomestikovaných zvířat a ptáků)
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
17
II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje:
8. Tuky
Limitovat konzumaci tučných potravin, zejména živočišného původu.Tuky by měly poskytovat od 15 do max. 30 % celkové energie. Vybírat v mírném množství rostlinné oleje (přednostně monosaturované s minimem hydrogenace).
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
18
III. (9-13) Zpracování potravin
9. Sůl a solení
Příjem soli ze všech zdrojů by měl být < 6 g denně pro dospělé.Omezte konzumaci slaných potravin a použití soli při vaření a dosolování na stole.K ochucení potravy používejte koření a bylinky.
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
19
III. (9-13) Zpracování potravin
10. Skladování
Potraviny podléhající zkáze skladovat způsobem minimalizující fungální kontaminaci.Nekonzumovat potravu kontaminovanou plísní, hnilobou či jinak zkaženou.
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
20
III. (9-13) Zpracování potravin
11. Uchovávání, ochrana, zmražování
Potraviny podléhající zkáze uchovávat pomocí chlazení a zmražování, přednostně oproti jiným způsobům konzervace.
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
21
III. (9-13) Zpracování potravin
12. Aditiva a rezidua
Pokud je hladina aditiv, kontaminant a ostatních reziduí řádně regulována a monitorována, není známo, že by měly škodlivé účinky.
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
22
III. (9-13) Zpracování potravin
13. Příprava Pro přípravu masa a ryb používat relativně nízké teploty. Upřednostňovat vaření a dušení.Nejíst spálené (zejm. zuhelnatělé maso), přepálenou šťávu z masa.Pouze příležitostně:
Grilované a rožněné maso (použití přímého ohně), konzervované maso a uzeniny.
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
23
IV. (14-15) Dietární suplementa, tabák
14. Dietární suplementa
Při dodržování ostatních uvedených doporučení je užívání dietárních suplement pro snížení rizika rakoviny zbytečné a neposkytující žádný prospěch.
Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)
24
Chemoprevence?
Nedostatečně konzistentní výsledky
Antiestrogeny a antiandrogeny:
Tamoxifen, Raloxifen, inhibitory 5-α reduktázy…
Protizánětlivé látky
Kys. acetylosalycilová, indomethacin
Deriváty nutričního původu
Antioxidanty
Karotenoidy, Vitamín C, Vitamín E, Selén, Flavonoidy, Isoflavony
Další
Kalcium, kyselina listová
Nežádoucí účinky Přirozené zdroje jsou lepší