Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

УТВЕРЖДЕНО

Решением Учебно-методического

совета ГБОУ ДПО РМАПО

Минздрава России

«29» февраля 2016 г.

Н.А. АКОПОВА, Е.П. ЕРМОЛИНА

РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Учебная лекция

Москва

2016

УДК 613; 614.34; 614.836

ББК 51.26

Р 153

Радиационная безопасность пациентов при проведении рентгенологических

процедур: учебная лекция /Н.А. Акопова, Е.П. Ермолина; ГБОУ ДПО

«Российская медицинская академия последипломного образования». – М.:

ГБОУ ДПО РМАПО, 2016. – 54с. ISBN 978-5-7249-2510-5

Цель учебной лекции – помочь специалистам применять в

практической и надзорной деятельности требования радиационной

безопасности в отношении пациентов, подвергающихся

рентгенодиагностическому исследованию.

Содержание учебного материала соответствует содержанию основной

профессиональной образовательной программы высшего образования –

подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

32.08.09 «Радиационная гигиена» (раздел 01.9 «Радиационная безопасность

при проведении медицинских рентгенологических процедур»; тема 01.9.2.

«Радиационная безопасность пациентов при проведении рентгенологических

процедур»).

В учебной лекции даны рекомендации по защите пациентов от

рентгеновского излучения при рентгенологических процедурах.

Данная учебная лекция разработана и подготовлена сотрудниками

кафедры радиационной гигиены с участием сотрудников Учебно-

методического управления РМАПО в соответствии с системой стандартов по

информации, библиотечному и издательскому делу. Учебная лекция

предназначена для рентгенологов, рентгенолаборантов, травматологов,

хирургов и других специалистов, работающих под контролем рентгеновского

излучения; для специалистов, осуществляющих производственный,

ведомственный и федеральный государственный санитарно-

эпидемиологический надзор в области обеспечения радиационной

безопасности, а также ординаторов и слушателей циклов повышения

квалификации врачей по указанной специальности.

УДК 613; 614.34; 614.836

ББК 51.26

Ил. 3. Табл.3. Библиогр.: 16 назв.

Научный редактор: С.И. Иванов - д.м.н., профессор, ГБОУ ДПО РМАПО

Рецензенты: д.м.н.,проф., ФБУН НИИ РГим. П.В.Рамзаева

- Н.М.Вишнякова

к.м.н., доцент, ГБОУ ДПО РМАПО - В.К.Гасьмаев

д.м.н., профессор, зав.кафедрой радиологии ГБОУ ДПО

РМАПО - Е.В.Кижаев

ISBN 978-5-7249-2510-5 ©ГБОУ ДПО РМАПО, 2016

СПИСОК СОКРАЩЕНИПЙ

БП – брюшная полость

ГОП – грудной отдел позвоночника

ГОСТ – государственный стандарт

ЕСКИД – Единая система контроля и учета индивидуальных доз

МР – медицинские рекомендации

МУ – медицинские указания

ОГК – органы грудной клетки

ООН – Организация Объединенных Наций

РДУ – референтный диагностический уровень

УРИ – усилитель рентгеновского изображения

ФГУН – федеральное государственное учреждение науки

ШОП – шейный отдел позвоночника

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 5

1. Вопросы радиационной безопасности пациентов при

рентгенологических исследованиях 5

2. Влияние физико-технических условий генерирования излучения

и условий получения изображения на дозы облучения пациентов 8

3. Риск радиационного воздействия. Формирование коллективных

доз. Влияние структуры рентгенологических исследований на

структуры доз.

14

4. Методика определения, учета и анализа лучевых нагрузок 22

5. Контроль и ограничение облучения пациентов при

рентгенологических исследованиях 26

6. Основные мероприятия по уменьшению лучевых нагрузок

пациентов при рентгенодиагностике (медицинские,

организационные, технические)

28

7.Особенности облучения и защиты детей при рентгенодиагностике 29

8. Защита беременных женщин 40

Заключение 41

Тестовые задания 42

Глоссарий 49

Список литературы 50

ВВЕДЕНИЕ

Настоящая учебная лекция разработана в соответствии с Основной

профессиональной образовательной программой высшего образования –

подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

32.08.09 «Радиационная гигиена» (раздел 01.9 «Радиационная безопасность

при проведении медицинских рентгенологических процедур»; тема 01.9.2.

«Радиационная безопасность пациентов при проведении рентгенологических

процедур»).

В настоящей учебной лекции приводятся современные взгляды на

принципы и методы защиты пациентов при рентгенодиагностических

исследованиях, с акцентом на обеспечение радиационной безопасности

критических групп пациентов (дети, беременные женщины) и факторах,

влияющих на формирование доз облучения пациентов.

1. ВОПРОСЫ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ

ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Лучевая диагностика является важной составляющей современного

здравоохранения. Она занимает лидирующее положение благодаря

уникальным техническим возможностям, позволяющим получать

необходимую диагностическую информацию.

Рентгенодиагностические исследования формируют самый большой

вклад в коллективную дозу облучения населения за счет медицинского

облучения. Это связано с большим контингентом обследуемых лиц, который

по сути можно приравнять к населению страны, поскольку

рентгенологический метод является основным профилактическим методом

обследования и ведущим методом в диагностике основных заболеваний.

На рис. 1 показан вклад медицинского облучения в коллективную дозу

облучения населения страны по данным радиационно-гигиенической

паспортизации за 2014 год.

Рис. 1. Структура коллективных доз и процентный вклад различных источников

излучения в дозы облучения населения Российской Федерации

Cреднее значение годовой эффективной дозы от всех источников

ионизирующего излучения в расчете на одного жителя в 2014 г. составляло

3,7 мЗв.

При этом на долю медицинского облучения приходится 12,81% от

коллективной дозы облучения населения.

Медицинское облучение при рентгенодиагностических исследованиях

характеризуется рядом особенностей:

– большим вкладом в коллективную дозу облучения населения;

– высокой мощностью дозы облучения;

– воздействием излучения (как правило) на больной, ослабленный

организм;

– облучением одних и тех же органов хронических больных;

– облучением критических групп пациентов (детей, беременных

женщин, женщин детородного возраста).

Принимая во внимание эти обстоятельства, следует предъявлять

достаточно жесткие требования к обеспечению радиационной безопасности

при проведении медицинских рентгенологических исследований.

Радиационная безопасность пациентов и населения должна быть

обеспечена при всех видах медицинского облучения (диагностическом,

профилактическом, исследовательском) путем достижения максимальной

пользы от радиационных процедур, минимизации радиационного ущерба при

безусловном превосходстве для облучаемых пользы над ущербом.

Природные источники; 86,92

глобальные выпадения и

прошлые радиационные аварии; 0,22

медицинское облучение; 12,81

эксплуатация ИИИ; 0,05

Природные источники

глобальные выпадения и прошлые радиационные аварии

медицинское облучение

эксплуатация ИИИ

При организации профилактических исследований населения также

должны учитываться как ожидаемая польза для обследуемых за счет

выявления скрытых заболеваний, так и возможный риск возникновения

отрицательных последствий.

Согласно санитарным правилам, регламентирующим требования

радиационной безопасности при проведении рентгенологических

исследований, при выполнении сложных рентгенологических исследований

тяжелобольным и детям до 12 лет в момент проведения исследования

должны присутствовать сопровождающие лица (персонал соседних

подразделений либо родственники пациента).

Для лиц, не являющихся сотрудниками рентгеновского отделения, но

принимающих участие в проведении сложных рентгенологических

исследований, установлен норматив не более 5 мЗв/год.

Рентгенологическое обследование пациентов должно проводиться

только по назначению врача и с согласия пациента. Пациент имеет право

владеть информацией о дозе, полученной за исследование, и о возможных

отрицательных последствиях в результате проведенной процедуры. Пациент

может отказаться от любого рентгенорадиологического исследования, кроме

профилактического, если оно проводится по эпидемиологическим

показаниям (статья 17 Федерального закона 3-ФЗ «О радиационной

безопасности населения»).

Медицинское диагностическое облучение проводится по назначению

лечащего врача, при этом в направлении врач должен представить подробное

обоснование назначенного исследования. При необоснованных

направлениях, когда, например, в направлении вместо предварительного

диагноза стоит слово «обследование?», врач-рентгенолог имеет право

отказать в проведении рентгенологического исследования, предварительно

проинформировав лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни

или амбулаторной карте.

Юридическую ответственность за выполненное рентгенологическое

исследование несет врач-рентгенолог.

2. ВЛИЯНИЕ ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ

ГЕНЕРИРОВАНИЯ ИЗЛУЧЕНИЯ И УСЛОВИЙ ПОЛУЧЕНИЯ

ИЗОБРАЖЕНИЯ НА ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

На формирование лучевой нагрузки пациента влияет целый ряд

факторов. Основными из них являются физико-технические условия

проведения рентгенологических исследований, методика и частота

исследований, организация проведения рентгенологических процедур,

состояние парка рентгеновской аппаратуры.

Лучевая нагрузка пациентов и качество изображения определяются

техническими параметрами рентгеновского излучателя (напряжением,

подаваемым на рентгеновскую трубку, кожно-фокусным расстоянием,

площадью облучения, фильтрацией, экспозицией) и параметрами

визуализации (методом обработки полученной информации, качеством

рентгеновской пленки, наличием усиливающих экранов и др.).

В связи с этим, очень важным звеном в обеспечении радиационной

безопасности пациентов является контроль этих физико-технических или

эксплуатационных параметров аппаратов. Согласно санитарным правилам,

регламентирующим требования радиационной безопасности при проведении

рентгенологических исследований, контроль эксплуатационных параметров

рентгенодиагностических аппаратов должен проводиться на этапе ввода

аппарата в эксплуатацию, при оформлении санитарно-эпидемиологического

заключения о соответствии условий работы с рентгеновскими аппаратами

санитарным правилам. Аппараты старше 10 лет должны проходить контроль

1 раз в два года. В процессе контроля проверяется соответствие физико-

технических параметров рентгенодиагностических аппаратов ГОСТам.

Проверке подлежат следующие параметры питающего устройства и

рентгеновского излучателя:

– суммарная фильтрация пучка рентгеновского излучения;

– точность выполнения установок анодного напряжения, слой

половинного ослабления;

– проверка формы кривой и пульсаций анодного напряжения;

– точность выполнения установок силы анодного тока;

– точность выполнения установок количества электричества (мАс);

– точность установки длительности экспозиции;

– повторяемость дозы излучения в режиме снимка в ручном и

автоматических режимах;

– линейность дозы излучения при заданном анодном напряжении;

– проверка радиационной защиты рентгеновского излучателя при

наличии заглушки;

– измерение радиационного выхода;

– наличие сигнализации при времени облучения, превышающем 5 мин;

– совпадение оптического (светового) и рентгеновского полей

излучения;

– проверка ухода центрального пучка излучения при изменении

положений штатива и изменений фокусного расстояния;

– усилие перемещения подвижных частей экраноснимочного

устройства аппарата;

– угол и глубина среза при томографии.

Контроль эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов

проводят организации, аккредитованные в установленном порядке на

соответствующую техническую компетентность. Результаты проведенного

контроля оформляются в виде протокола (акта). Полученные результаты

позволяют приводить параметры рентгеновского оборудования в

соответствие с требованиями ГОСТа. Если полноценный ремонт аппаратов

невозможен, акты о несоответствии аппаратов требованиям ГОСТа служат

основанием для замены устаревшего, неисправного оборудования.

Контроль эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования

– важная составляющая программы производственного контроля, целью

которого является обеспечение радиационной безопасности персонала и

пациентов, а также получение информации о дозах облучения пациентов.

Измеренные значения радиационного выхода служат основой для расчета

эффективных доз пациентов.

Величина лучевой нагрузки зависит также от особенностей организма

пациента (толщины исследуемой области и глубины расположения

облучаемых органов).

Рассмотрим некоторые закономерности, связанные с изменением

основных физико-технических параметров.

Увеличение кожно-фокусного расстояния сопровождается

уменьшением поверхностной дозы обратно пропорционально квадрату

расстояния. Однако при этом уменьшается не только поверхностная, но и

выходная доза излучения. Для сохранения величины выходной дозы

необходимо увеличить экспозицию или повысить напряжение. Необходимое

увеличение экспозиции или повышение напряжения, расширение площади

облучения, связанное с увеличением кожно-фокусного расстояния, снижает

защитный эффект этого фактора. Кроме того, с увеличением кожно-

фокусного расстояния уменьшается расстояние от края облучаемого поля до

гонад (в связи с увеличением площади поля облучения), что нередко

сопровождается увеличением дозы облучения половых желез.

В нормативных документах (ГОСТ Р 50267.0.3-99, СанПиН 2.611192-

03) приведена информация о необходимости избегать использования

недопустимо малых значений расстояния фокус-кожа. Так, при

рентгенографии на передвижных рентгеновских аппаратах, при

маммографии с геометрическим увеличением, при дентальной

рентгенографии с номинальным анодным напряжением более 60 кВ

расстояние не должно быть меньше 20 см. Рентгеновские аппараты,

предназначенные для проведения рентгенографии, включая цефалометрию,

должны быть сконструированы так, чтобы расстояние фокус-кожа при

нормальном использовании было не мене 45 см.

При увеличении размеров поля облучения увеличивается лучевая

нагрузка на кожу пациента, а также гонадная и эффективная дозы.

Размеры поля облучения влияют на качество рентгеновских снимков.

Известно, что качество снимков улучшается с уменьшением площади

облучения. С увеличением площади облучения увеличивается рассеянное

излучение в теле человека, которое снижает контраст и повышает нерезкость

изображения, с уменьшением поля облучения разрешающая способность

рентгеновского изображения повышается за счет улучшения проработки

мелких деталей.

При рентгенографии имеет значение форма поля облучения. Так,

прямоугольное поле дает меньше вторичного излучения, чем круглое поле

такой же площади.

Фильтрация первичного пучка существенно влияет на уровень

облучения пациентов.

Первичный пучок имеет непрерывный спектр, в котором присутствует

излучение различной длины волны. При прохождении излучения через тело

пациента в наибольшей степени поглощается длинноволновая часть

первичного пучка, она же принимает наименьшее участие в формировании

рентгеновского изображения. Поэтому для уменьшения лучевой нагрузки

при проведении рентгенологических процедур необходимо обеспечивать

фильтрацию, которая была бы способна задержать неиспользуемое

излучение, т.е. излучение, не участвующее в формировании рентгеновского

изображения, но создающее дополнительную лучевую нагрузку на пациента.

В соответствии с ГОСТ 50267.0.3.99 общая фильтрация в

рентгеновских аппаратах, предназначенных исключительно для

маммографии, при номинальном анодном напряжении не более 50 кВ не

должна быть меньше 0,3 мм Al, в рентгеновских аппаратах, предназначенных

для дентальных исследований, при номинальном напряжении не более 70 кВ

– не менее 1,5 мм Al; в рентгеновских аппаратах общего назначения – не

менее 2,5 мм Al. Стандартизованные значения общей фильтрации позволяют

обеспечить качество излучения, приемлемое для получения качественного

диагностического изображения, и не приводят к нежелательным большим

дозам пациентов.

Экспозиция в рентгенологии – это количество электричества,

прошедшее через рентгеновскую трубку за время съемки. Выражается

экспозиция в мАс. Одна и та же экспозиция может быть создана при

различных значениях силы тока и времени. Например, экспозиция в 100 мАс

может быть результатом сочетаний: 100 мА и 1 с, 50 мА и 2 с, 25 мА и 4 с и

т.д.

Выбор экспозиции определяется многими факторами, основными из

которых являются: толщина объекта, чувствительность приемника

изображения, наличие отсеивающей решетки, толщина фильтров, величина

напряжения и т. д.

Увеличение экспозиции приводит к росту лучевой нагрузки пациентов.

Выбор необходимой экспозиции на первом этапе отработки режимов

рентгенографии обычно осуществляется с помощью данных, приведенных в

инструкции по эксплуатации рентгеновского аппарата, либо специальных

коэффициентов по оптимальной экспозиции, найденных при рентгенографии

лучезапястного сустава, либо путем пробного подбора по полученному

качеству снимка.

В аппаратах, снабженных системами автоматического экспонирования,

экспозиция определяется автоматически. При требуемой дозе в плоскости

приемника рентгеновского излучения подается команда на окончание

экспозиции. Использование систем автоматического экспонирования

существенно (до 90%) снижает потребность в проведении повторных

снимков, обусловленных ошибками персонала при выборе условий

экспонирования.

При выборе условий снимка большое значение имеет напряжение,

подаваемое на рентгеновскую трубку. Главным в подборе напряжения

являются толщина и плотность объекта: чем толще и плотнее объект, тем

выше должно быть напряжение на трубке. Увеличение напряжения до

оптимальных значений позволит снизить анодный ток и увеличить

фильтрацию излучения, что в конечном счете приведет к снижению лучевой

нагрузки и улучшению качества изображения.

Входная доза возрастает пропорционально увеличению значения

напряжения, однако, результаты многочисленных дозиметрических

исследований позволили установить, что повышение напряжения позволяет

снизить лучевую нагрузку. Это происходит прежде всего за счет изменения

соотношения между входной и выходной дозой.

Кроме того, повышение напряжения дает возможность уменьшить

подаваемый на трубку ток, увеличить фильтрацию рентгеновских лучей, тем

самым «отсекая» длинноволновую часть спектра, и увеличить кожно-

фокусное расстояние.

При повышении напряжения улучшается качество снимка, так как

более «жесткое» излучение дает более четкую проработку деталей, позволяя

лучше выявлять отдельные элементы патологического образования, особенно

расположенных за костной структурой, в частности за ребрами пациента.

Важным компонентом снижения дозовых нагрузок пациентов является

правильная организация работы фотолабораторного процесса. Основными

элементами его являются: подбор типа пленки в зависимости от локализации

исследуемого объекта и вида рентгенологической процедуры, наличие

современных технических средств обработки пленки. Использование при

работе в условиях «темной комнаты» оптимального набора современных

технологий позволяет за счет снижения дублирования снимков и

оптимизации комбинаций «экран-пленка» снизить лучевые нагрузки на

пациентов на 15-20%.

Спектральная чувствительность пленки отражает ее способность

реагировать на волновые составляющие видимого света и других видов

излучений. Рентгеновская пленка чувствительна к коротковолновой части

видимого света (голубые, синие лучи), реагирует она и на другие виды

коротковолнового излучения: рентгеновские лучи, ультрафиолетовое

излучение.

Для увеличения информационной значимости рентгенограмм

спектральная чувствительность пленки может быть расширена за счет

зеленого диапазона спектра, что требует применения с подобной пленкой

специальных зеленочувствительных экранов. В связи с этим очень важно

соблюдать соответствие между цветовой маркировкой пленки и спектром

свечения экрана (синяя пленка – синий спектр свечения экрана, зеленая

пленка – зеленый спектр свечения экрана).

Необходимо обратить особое внимание персонала рентгеновских

отделений на соблюдение соответствия между спектральной

чувствительностью используемой рентгеновской пленки и спектром

свечения усиливающих экранов, установленных в рентгенографических

кассетах. Недопустимо использовать зеленую чувствительную пленку с

чувствительным экраном синего свечения и наоборот, так как в подобных

ситуациях наряду с потерей качества снимков в несколько раз будет

увеличиваться дозовая нагрузка на пациента. Следует использовать

синечувствительную пленку с экраном, испускающим синий спектр, а

зеленочувствительную пленку с экраном, работающим в зеленой области

спектра.

3. РИСК РАДИАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ. ФОРМИРОВАНИЕ

КОЛЛЕКТИВНЫХ ДОЗ.

ВЛИЯНИЕ СТРУКТУРЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ НА КОЛЛЕКТИВНЫЕ ДОЗЫ

Радиационный риск – вероятность возникновения у человека или его

потомства какого-либо вредного эффекта в результате облучения. Под

радиационным риском при проведении рентгенологических исследований

понимается вероятность возникновения злокачественных новообразований в

течение жизни у пациента, подвергшегося облучению в малых дозах,

скорректированная с учетом ущерба для здоровья, т.е. тяжести и летальности

заболевания, числа лет потерянной здоровой жизни, а также потенциальная

возможность наследственного заболевания у потомков пациента. Следует

отметить, что мировое сообщество не имеет научных доказательств наличия

наследственных заболеваний у лиц, подвергшихся облучению не только в

малых, но даже в значительных дозах, тем не менее, гигиенические

нормативы устанавливаются исходя из предположения, что такие эффекты

могут иметь место.

В недавно вышедших методических рекомендациях «Оценка

радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических

исследований» содержится методика оценки радиационного риска для

здоровья пациента, обусловленного проведением диагностических

рентгенологических исследований, классификация радиационного риска, а

также проведено сравнение радиационного риска с другими видами риска.

В настоящее время используется следующая международная шкала

риска (МР 2.6.1.0098-15):

Пренебрежимый – < 10-6

(менее 1 случая на миллион человек);

Минимальный – < 10-6

-10-5

(от 1 до 10 случаев на миллион человек);

Очень низкий – 10-5

-10-4

(от 1 до 10 случаев на сто тысяч человек);

Низкий – 10-4

-10-3

(от 1 до 10 случаев на десять тысяч человек);

Умеренный – 10-3

-3•10-3

(от 1 до 3 случаев на тысячу человек);

Существенный – 3•10-3

-10-2

(от 3 до 10 случаев на тысячу человек).

Подчеркнем, что в диагностической рентгенологии даже самые

высокодозовые исследования, например, интервенционные терапевтические

исследования, характеризуются умеренным риском.

Немаловажным аспектом оптимизации радиационной защиты является

учет радиационного риска развития стохастических эффектов облучения в

зависимости от возраста и пола пациента. Как показывают детальные оценки

пожизненного радиационного риска стохастических последствий облучения

пациента при рентгенологических исследованиях, зависимость риска от пола

и возраста весьма значительна. Так, риск развития радиационного рака у

детей заметно выше, чем у взрослых (до 4 раз), а риск у пожилых людей в

десятки ниже, чем у более молодых; риск развития стохастических

последствий облучения органов грудной клетки женщин в три раза выше,

чем у мужчин (Н.М. Вишнякова, 2010 г.). Величина риска пропорциональна

дозе излучения и связана с дозой через линейные коэффициенты

радиационного риска. Значение коэффициента пожизненного риска рака для

всего населения независимо от пола и возраста составляет 5,5 10-5

. Это

означает, что если 100 тысяч человек получат эффективную дозу 1 мЗв, то у

5-6 из них через годы или десятилетия онкологические заболевания,

вызванные облучением, могут привести к тяжелым последствиям.

В таблице 1 представлены диапазоны эффективных доз для трех

возрастных групп, соответствующие указанным категориям риска, а в

таблице 2 приведена классификация рентгенологических исследований по

радиационному риску у пациентов тех же возрастных групп.

Уровень облучения населения за счет рентгенодиагностических

процедур во многом зависит от объема и структуры рентгенологических

исследований, уровня технического оснащения лучевой диагностики,

квалификации персонала.

В таблице 3 приведена структура медицинского облучения населения

нашей страны при проведении медицинских рентгенорадиологических

исследований за 2013-2014 гг. (Радиационно-гигиенический паспорт

Российской Федерации за 2014г.)

Таблица 1

Диапазоны эффективной дозы, соответствующие разным уровням

радиационного риска

Радиационный

риск, отн.ед.

Эффективная доза, мЗв

Дети (до 18 лет) Взрослые

(18-64 года)

Лица старшего

возраста

(65 лет и более)

Пренебрежимый <0,01 <0,02 <0,2

Минимальный 0,01-0,1 0,02-0,2 0,2-2

Очень низкий 0,1 0,2-2 2-20

Низкий 1-10 2-20 20-200

Умеренный 10-30 20-60 200-500

Существенный 30-100 60-200 –

Таблица 2

Классификация рентгенологических исследований по радиационному

риску у пациентов разных возрастных групп

Радиационный

риск, отн.ед.

Рентгенологические исследования общего назначения

Дети

(до 18 лет)

Взрослые

(18-64 года)

Лица старшего

возраста

(65 лет и более)

Пренебрежимый

(< 10-6

) Конечности

Конечности;

костная

денситометрия

Череп, ОГК, ШОП,

конечности;

костная

денситометрия;

цифровые

флюорограммы

Минимальный

(10-6

-10-5

)

Череп, ОГК, ШОП,

цифровые

флюорограммы

Череп, ОГК, ШОП,

цифровые

флюорограммы

Ребра и грудина,

ГОП, ПОП, БП, таз,

почки,

мочевыводящая

система; пленочные

флюорограммы;

литотрипсия;

маммография

Очень низкий

(10-5

-10-4

)

ГОП, ПОП, БП, таз,

пленочные

флюорограммы

Ребра и грудина,

ГОП, ПОП, БП, таз,

почки,

мочевыводящая

система; пленочные

флюорограммы;

Рентгеноскопия

ОГК, желудка,

кишечника

литотрипсия;

маммография

Низкий

(10-4

-10-3

)

Рентгеноскопия

ОГК, желудка,

кишечника

Рентгеноскопия

ОГК, желудка,

кишечника

–

КТ-исследования

Очень низкий

(10-5

-10-4

) – –

Череп; грудная

клетка, брюшная

полость; таз и бедро

Низкий

(10-4

-10-3

)

Череп; грудная

клетка, брюшная

полость

Череп; грудная

клетка, брюшная

полость; таз и бедро

–

Рентгеностоматологические исследования

Пренебрежимый

(< 10-6

)

Прицельные снимки;

боковая

краниограмма

(цефалостат)

Прицельные снимки;

боковая

краниограмма

(цефалостат)

Прицельные снимки;

панорамные снимки;

боковая

краниограмма

(цефалостат)

Минимальный

(10-6

-10-5

) Панорамные снимки Панорамные снимки

Компьютерная

томография

Очень низкий

(10-5

-10-4

)

Компьютерная

томография

Компьютерная

томография

Интервенционные исследования (диагностические)

Очень низкий

(10-5

-10-4

) Все исследования (в

зависимости от

сложности)

– Все исследования

Низкий

(10-4

-10-3

) Все исследования –

Интервенционные исследования (терапевтические)

Очень низкий

(10-5

-10-4

)

Все исследования (в

зависимости от

сложности

– –

Низкий

(10-4

-10-3

) Все исследования (в

зависимости от

сложности

Все исследования

Умеренный

(10-3

-3•10-3

) – –

Сокращения: ОГК – органы грудной клетки;

ШОП – шейный отдел позвоночника;

ГОП – грудной отдел позвоночника; ПОП – поясничный отдел позвоночника;

БП – брюшная полость

В порядке убывания величины дозы рентгенологические исследования

располагаются в следующем порядке: рентгеноскопия, флюорография,

рентгенография.

Если речь идет о флюорографических исследованиях с цифровой

обработкой данных, последние два вида исследования меняются местами.

Таблица 3

Структура медицинского облучения населения Российской Федерации

при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований в

2013-2014 гг.

Виды

исследований

Кол-во

процедур,

106

Коллективна

я доза,

тыс. чел.-Зв

Средняя

доза, мЗв на

процедуру

Средняя

доза, мЗв на

жителя

России

Вклад

в

коллективну

ю дозу, %

2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013

Флюорографические 84,31 82,51 7,39 9,10 0,09 0,11 0,05 0,06 10,6 12,9

Рентгенографические 172,93 165,21 20,51 22,15 0,12 0,13 0,14 0,15 29,5 31,5

Рентгеноскопические 2,08 2,08 6,07 7,40 2,93 3,55 0,04 0,05 8,8 10,5

Компьютерные

томографии 7,12 5,74 27,66 24,14 3,89 4,21 0,19 0,17 39,8 34,3

Радионуклидные 0,59 0,68 1,36 2,02 2,30 2,95 0,01 0,01 2,0 2,9

Прочие 1,26 1,21 6,43 5,55 5,10 4,57 0,04 0,04 9,3 7,9

Всего 268,28 257,44 69,41 70,36 0,26 0,27 0,47 0,49 100,0 100,0

На рис. 2 показан вклад различных методов диагностики в дозу

медицинского облучения населения (Радиационно-гигиенический паспорт

РФ, 2014 г.).

Следует отметить стабильное уменьшение числа рентгеноскопических

исследований и ежегодный рост числа компьютерных томографических

исследований. Последнее, с одной стороны, безусловно является позитивным

фактором, поскольку этот метод исследования признан как наиболее

информативный.

С другой стороны, данный метод формирует достаточно высокую

лучевую нагрузку у пациентов, поэтому при назначении и проведении

компьютерных томографических исследований необходимо

руководствоваться принципами обоснования и оптимизации.

Рис. 2. Вклад различных методов диагностики в дозу медицинского облучения

населения за 2014 г.

В последнее время во всем мире привлекают внимание так называемые

интервенционные процедуры, как диагностические, так и терапевтические,

характеризующиеся сложностью проведения или введением в организм

дополнительных веществ и приспособлений. В частности, к ним относятся

хирургические вмешательства с использованием специальных инструментов

под контролем рентгеновской визуализации (ангиография и ангиопластика

сосудов сердца, ангиография сосудов головного мозга и каротидных зон,

эмболизация сосудов головного мозга, диагностика и лечение органов

брюшной полости и малого таза и др.). Эти исследования характеризуются

значительно более высокими уровнями облучения пациентов, и,

следовательно, более высоким риском возникновения не только

стохастических эффектов, но и возможным возникновением

детерминированных эффектов. Поэтому при проведении интервенционных

процедур особенно тщательно необходимо контролировать значение как

эффективной дозы (с целью снижения риска возникновения стохастических

эффектов), так и значение поглощенной дозы в коже (с целью

предотвращения возникновения детерминированных эффектов).

Методическая основа оптимизации радиационной защиты пациентов

при проведении интервенционных рентгенологических исследований

представлена в методических рекомендациях МР 2.6.1.0097-15

«Оптимизация радиационной защиты пациентов в интервенционной

радиологии». Оптимизация подразумевает выбор наиболее эффективных

технологий исследования и соответствующего оборудования, реализацию

практических вопросов обеспечения качества проведения исследования и

радиационной защиты пациентов, включая оценку дозы.

В Методических указаниях МУ 2.6.1.2944-11 приводится методика

определения эффективной и максимальной поглощенной дозы в коже, а

также указаны основные пути снижения уровня облучения пациентов при

интервенционных исследованиях, к которым относятся:

• минимальное время проведения рентгеноскопии и минимальное

количество снимков за исследование;

• меньшее значение тока и высокое значение анодного напряжения;

• расположение трубки как можно дальше от пациента, а приемника

изображения как можно ближе к пациенту;

• коллимация пучка излучения должна строго соответствовать размерам

исследуемой области;

• уменьшение в режиме рентгенографии частоты съемки до необходимого и

достаточного уровня;

• по возможности, в ходе исследования, периодическое изменение угла

наклона рентгеновской трубки;

• работа, в основном, в режиме низкой мощности дозы излучения.

Правильно выбранный метод исследования одной и той же области

(системы органов) позволяет уменьшить лучевую нагрузку на два порядка.

Если речь идет об исследованиях в режиме рентгеноскопии, в разы

уменьшает дозу работа с использованием усилителя рентгеновского

изображения.

На лучевую нагрузку пациента безусловно оказывают влияние

конституциональные особенности пациента, а также тип и техническое

состояние рентгенодиагностического аппарата, на котором проводится

исследование.

Эффективным средством оптимизации проведения рентгенологических

исследований является внедрение и использование в медицинской практике

референтных диагностических уровней (РДУ), под которыми понимается

установленный уровень дозы, служащий критерием того, не является ли

уровень облучения пациента существенно большим или меньшим, чем это

необходимо для получения диагностической информации.

В нашей стране работа по сбору информации для установления и

использования на практике в конкретном медицинском учреждении, регионе,

стране, созданию базы данных, распределению числа исследований,

определению значений РДУ для данного исследования только начинается.

Она требует совместных усилий администрации медицинского учреждения,

органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации,

территориальных органов Роспотребнадзора, а также Минздрава России,

Роспотребнадзора и НИИ радиационной гигиены имени профессора

П.В. Рамзаева.

4. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ, УЧЕТА И АНАЛИЗА ЛУЧЕВЫХ

НАГРУЗОК

Согласно статье 17 Закона «О радиационной безопасности населения»,

врач-рентгенолог по требованию пациента предоставляет ему полную

информацию об ожидаемой или о получаемой им дозе облучения и о

возможных последствиях при проведении медицинских

рентгенорадиологических процедур.

Санитарные правила, регламентирующие требования радиационной

безопасности при проведении рентгенологических процедур, обязывают

врача записать дозу, полученную пациентом за исследование в лист учета

дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований,

который вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или в

историю болезни. Значение дозы также фиксируется в журнале учета

ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из

стационара или после проведения специализированных исследований

значение дозы вносится в выписку, а впоследствии должно быть перенесено

в лист учета дозовых нагрузок медицинской амбулаторной карты.

В соответствии с нормативными документами должна

регистрироваться индивидуальная эффективная доза пациента. Эффективная

доза определяется как мера риска возникновения отдаленных последствий

облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их

радиочувствительности.

Определение эффективной дозы на практике представляет

значительные трудности, так как ее значение не может быть измерено

непосредственно, а требует сложных расчетов.

Для проведения корректных расчетов необходимо учитывать

следующие данные:

– технические характеристики рентгеновских аппаратов: напряжение

на аноде, толщина и материал фильтров;

– геометрические характеристики рентгенологического исследования:

область исследования, размеры поля облучения, геометрия облучения;

– дозиметрические характеристики рентгенологического исследования:

значение радиационного выхода и экспозиции или значение произведения

дозы на площадь, измеренное с помощью проходной ионизационной камеры;

– возраст пациента.

Определение эффективной дозы облучения пациентов при

рентгенологических исследованиях базируется на использовании одного из

двух инструментальных методов: измерение произведения дозы на площадь

или измерение радиационного выхода.

Определение индивидуальной эффективной дозы облучения пациентов

с помощью измерителя произведения дозы на площадь проводится в

соответствии с методическими указаниями МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль

эффективных доз облучения пациентов при медицинских

рентгенологических исследованиях».

Использование измерителя произведения дозы на площадь обязательно

при проведении медицинских рентгенологических исследований методом

рентгеноскопии.

При определении значения произведения дозы на площадь в качестве

детектора используется проходная ионизационная камера, которая

устанавливается на рентгеновском излучателе.

Измеритель произведения дозы на площадь работает в режиме

реального времени, его показания отражают временные изменения в

параметрах генерирования рентгеновского излучения, что обеспечивает

достоверность результатов измерений. Накопленная статистическая

информация при использовании проходных камер позволяет сравнивать

дозовую нагрузку на пациентов при различных методах исследования и

ввести контрольные уровни облучения пациентов для основных видов

рентгенологических процедур.

Значение эффективной дозы Е облучения пациента соответствующего

возраста при рентгенологическом исследовании определяется с помощью

выражения:

E=Ф∙Кd

где: Ф – измеренная величина произведения дозы на площадь, сГр∙см2,

Кd – коэффициент перехода к эффективной дозе облучения пациента

данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического

исследования, проекции, размеров поля, фокусного расстояния и анодного

напряжения на рентгеновской трубке, мкЗв/ (сГр∙см2).

Если рентгеновский аппарат не оборудован измерителем произведения

дозы на площадь, расчет эффективной дозы облучения пациента проводится

с использованием измеренных значений радиационного выхода

рентгеновского излучателя.

Радиационный выход – это мощность поглощенной дозы в воздухе в

мГр/с, измеренная на расстоянии 1 м от фокуса рентгеновской трубки на оси

первичного пучка рентгеновского излучения при заданных значениях

анодного напряжения, приведенная к значению анодного тока в мА.

Значение радиационного выхода рентгеновского излучателя для

каждого медицинского рентгеновского диагностического аппарата должно

измеряться не реже одного раза в год во всем диапазоне рабочих значений

анодного напряжения. Измерения значений радиационного выхода должны

проводиться всякий раз после ремонта, замены комплектующих, настройки

или регулировки технических параметров и т.д. Измерения проводятся

организациями, аккредитованными на соответствующую техническую

компетентность.

Значение эффективной дозы облучения пациента с помощью

радиационного выхода определяется по формуле:

E=R∙i∙t∙Кe, мкЗв,

где: R – радиационный выход рентгеновского излучателя,

(мГр∙м2)/(мА∙с);

i – ток рентгеновской трубки, мА;

t – время исследования, с;

Кe – коэффициент перехода к эффективной дозе облучения пациента

данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического

исследования, проекции, размеров поля, фокусного расстояния и анодного

напряжения на рентгеновской трубке, мкЗв/(мГр м2).

На рисунке 3 показаны усредненные (без учета возраста, параметров

пациента и т.п.) уровни доз, которые получают пациенты при

рентгенографии, флюорографии, рентгеноскопии, радионуклидной

диагностике, компьютерной томографии и ангиографии.

Рис. 3. Средняя эффективная доза на процедуру в лучевой диагностике

5. КОНТРОЛЬ И ОГРАНИЧЕНИЕ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Неотъемлемой частью оценки медицинского облучения является

радиационный контроль, который осуществляются в рамках единой

государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения,

создаваемой в порядке, определяемом Правительством Российской

Федерации.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

р/графия ф/графия р/скопия РНД КТ Ангио

Эф

ф.

до

за

, м

Зв

/пр

оц

ед

ур

а

Вид исследования

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.06.97 №

718 «О порядке создания единой государственной системы контроля и учета

доз облучения граждан», во исполнение статьи 18 Федерального закона «О

радиационной безопасности населения», в России создана и функционирует

Единая государственная система контроля и учета доз облучения населения

Российской Федерации (ЕСКИД).

В рамках ЕСКИД в 2000 г. создана подсистема контроля и учета доз

облучения граждан при проведении медицинских диагностических

рентгенорадиологических процедур.

Инструментами этой подсистемы являются:

разработанная, утвержденная Госкомстатом России и введенная Приказом

Минздрава России форма государственного статистического наблюдения №

3-ДОЗ для учета доз облучения пациентов;

созданный и функционирующий Федеральный банк данных по дозам

медицинского облучения на базе ФБУН НИИРГ имени профессора

П.В.Рамзаева;

разработанные методические рекомендации «Заполнение форм

государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ», обеспечившие

нормативно-методическую основу единообразного заполнения форм №3-

ДОЗ на различных уровнях ЕСКИД.

Санитарные правила, регламентирующие требования радиационной

безопасности при проведении рентгенологических процедур, обязывают

врача записать дозу, полученную пациентом за исследование, в лист учета

дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований,

который вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или в

историю болезни. Значение дозы также фиксируется в журнале учета

ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из

стационара или после проведения специализированных исследований

значение дозы вносится в выписку, а впоследствии должно быть перенесено

в лист учета дозовых нагрузок медицинской амбулаторной карты.

Ежегодно, администрация лечебного учреждения, в соответствии со

специальной компьютерной программой заполняет статистическую форму №

3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских

рентгенологических исследований» и в установленные сроки предоставляет

ее в территориальный орган управления здравоохранением, а с уровня

субъекта Российской Федерации сведения передаются в ФБУН научно-

исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора

П.В.Рамзаева.

За последние двадцать лет как за рубежом, так и в нашей стране,

созданы многочисленные приборы и тест-объекты для контроля

эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов, прямо или косвенно

влияющих на дозу облучения пациента, и разработаны методики

осуществления контроля за дозами, получаемыми пациентами.

6. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО УМЕНЬШЕНИЮ ЛУЧЕВЫХ

НАГРУЗОК ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ

(МЕДИЦИНСКИЕ, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, ТЕХНИЧЕСКИЕ)

Уменьшение лучевых нагрузок населения за счет медицинского

облучения является одной из основных задач в области обеспечения

радиационной безопасности населения России.

Проблему снижения лучевых нагрузок у пациентов следует решать в

двух направлениях: снижение коллективных доз облучения населения и

уменьшение индивидуальных доз облучения пациентов.

При снижении коллективных доз облучения населения большое

значение имеют организационно-методические мероприятия. В их число

входит ограничение количества рентгенологических процедур, например,

путем регламентации проведения профилактических исследований за счет

возрастного ценза, исключения там, где это возможно без ущерба для

диагностики, тех или иных рентгенологических исследований.

Особое внимание должно уделяться обоснованности направлений на

исследование. Необходимо исключить дублирование рентгенологических

исследований на различных этапах оказания медицинской помощи.

При достижении накопленной дозы медицинского диагностического

облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему

ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются

жизненными показаниями.

Поскольку уровни медицинского облучения населения не

нормируются, обеспечение радиационной безопасности должно достигаться

путем соблюдения следующих основных требований:

– проведение рентгенорадиологических исследований только по

строгим медицинским показаниям;

– обеспечение мероприятий по соблюдению действующих норм и

правил при проведении исследований;

– проведение комплекса мер по защите пациентов, направленных на

получение максимальной диагностической информации при минимальных

дозах облучения.

Среди пациентов выделяют две критические группы или две группы

повышенного риска:

– дети;

– беременные женщины (женщины детородного возраста)

7. ОСОБЕННОСТИ ОБЛУЧЕНИЯ И ЗАЩИТЫ ДЕТЕЙ ПРИ

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ

Детей выделяют в группу повышенного риска с учетом анатомо-

физиологических особенностей детского организма:

– дети составляют значительную и важную часть генетически значимой

популяции;

– детский организм находится в состоянии роста, клетки в стадии

деления более чувствительны к ионизирующему излучению (в среднем в 2-3

раза), что создает высокий риск возникновения как соматических, так и

генетических эффектов облучения;

– более длинная предстоящая жизнь детей (больший латентный

период) после обследования (облучения) обуславливает у них большие

потенциальные возможности проявления негативных эффектов облучения;

– малые размеры тела и органов, близкое расположение органов, а

также неравномерная динамика их развития;

– распределение красного костного мозга, большинство его

сосредоточено в черепе и конечностях.

Перечисленные особенности детского организма и обуславливают

более высокие уровни облучения детей и соответственно больший риск

возникновения отрицательных последствий облучения и выдвигают

повышенные требования радиационной безопасности в детской

рентгенологии.

Для оптимизации медицинского диагностического облучения детей

следует использовать все методы ограничения и снижения радиационного

воздействия.

Наиболее эффективными способами являются следующие:

– организация специализированных центров для проведения сложных

специализированных методов обследования детей;

– проведение исследований по строгим клиническим показаниям

(обязательное обоснование направления на обследование);

– исключение необоснованных исследований за счет низкого качества

проводимых исследований, обязательная преемственность на разных этапах

обследования и лечения, передача информации о ранее проведенных

рентгенологических исследованиях;

– использование альтернативных методов исследования без

использования ионизирующего излучения;

– применение современного рентгеновского оборудования, в т.ч.

аппаратов и пленки, обеспечивающего меньшие лучевые нагрузки при

сохранении приемлемого для диагностики качества изображения;

– привлечение к работе в детских рентгенологических отделениях и

кабинетах высококвалифицированного персонала;

– отработка и применение оптимальных режимов исследования;

– обязательное использование индивидуальных средств защиты

пациента при рентгенологических исследованиях, адаптированных к детской

рентгенологии;

– использование современной научно-методической и

регламентирующей документации по проведению обследований и вопросам

радиационной безопасности.

Особого внимания заслуживает вопрос о проведении детям

рентгеноскопических и профилактических исследований.

Наряду с достоинствами (простота и дешевизна метода, возможность

применения в любых условиях, возможность исследования динамических

процессов) рентгеноскопия имеет существенные недостатки,

ограничивающие ее применение в детской практике: малая яркость и

контрастность изображения, высокие дозы облучения пациента,

субъективность восприятия изображения (отсутствие фиксирующего

документа). Поэтому рентгеноскопия в педиатрии может дополнять

рентгенографию и выполняться в исключительных случаях.

Вопрос о проведении рентгеноскопии должен решать врач-

рентгенолог. Доза облучения пациента при рентгеноскопии намного выше,

чем при рентгенографии и увеличивается пропорционально

продолжительности просвечивания.

Рентгеноскопия должна проводиться только с использованием

усилителя рентгеновского изображения (УРИ), который значительно (в 3-4

раза) снижает дозу облучения пациента при условии регулярной его

настройки, позволяющей снизить анодный ток. При работе с УРИ врачу-

рентгенологу не должно мешать освещение помещения.

Рентгеновский аппарат должен иметь устройство, сигнализирующее об

истечении времени длительной экспозиции (обычно 5 мин).

Согласно нормативной документации профилактические

рентгенологические исследования могут быть назначены с 14-летнего

возраста.

В детской практике профилактические рентгенологические

исследования могут использоваться только в исключительных случаях: при

неблагоприятной эпидемиологической обстановке с разрешения органов

Роспотребнадзора.

Оптимизация проведения рентгенологических исследований детей

имеет ряд особенностей и включает в себя:

– проведение рентгенорадиологических исследований при

оптимальных физико-технических параметрах;

– производство минимального количества снимков (времени

просвечивания);

– снижение дозы облучения на исследуемый орган;

– минимальное облучение соседних органов.

Влияние физико-технических параметров на качество изображения и

формирование лучевой нагрузки у детей имеет те же закономерности, что и у

взрослых, однако следует обратить внимание на некоторые особенности.

Проникающая способность рентгеновского излучения

пропорциональна величине напряжения, следствием чего является снижение

дозы облучения при повышении напряжения (при одновременном

уменьшении экспозиции).

Следует помнить, что увеличение анодного напряжения приводит к

росту вклада рассеянного излучения и снижению контраста изображения.

Повышение напряжения не следует использовать при исследовании

новорожденных и грудных детей из-за потери контраста изображения.

Для получения качественного снимка помимо напряжения необходимо

подбирать экспозицию. При этом следует иметь в виду, что широко

варьировать можно главным образом экспозицией, т.к. соответствующие

изменения напряжения нежелательны ввиду резкого изменения дозы.

В детской рентгенологии при большинстве рентгенологических

исследований нет необходимости использовать большую экспозицию,

приводящую к плохому качеству снимка и к большему облучению пациента.

Важнейшим условием для правильного экспонирования является

толщина объекта исследования (пациента). Увеличение толщины снимаемой

части тела на 1 см, например, требует увеличения экспозиции на 20-25%.

Величина экспозиции зависит также от вида исследуемой области. В

связи с этим, необходимо иметь в виду, что в органах грудной клетки

поглощается в 1,5 раза меньше излучения, чем в других частях тела.

Чем выше чувствительность рентгеновской пленки, тем меньше

должна быть экспозиция и, наоборот, при использовании пленки меньшей

чувствительности экспозицию следует увеличивать. По мере старения

рентгеновской пленки экспозицию следует увеличивать.

Правильность выбора экспозиции может быть проверена визуально при

наблюдении за процессом проявления. При нормальной экспозиции

изображение возникает быстро (через 40-60 с), но завершается лишь к концу

оптимального срока проявления (через 6-8 мин).

С целью оптимизации режимов обработки рентгеновской пленки

следует повсеместно использовать оборудование для автоматического

проявления (специализированные проявочные машины), которые должны

использоваться совместно с системами автоматической экспозиции

(рентгеновским экспонометром).

Длительность экспозиции следует пересчитывать при изменении

напряжения.

Использование усиливающих экранов позволяет уменьшать

экспозицию по сравнению с рентгенографией без экранов в 20 и более раз.

При замене экранов нужно менять и экспозицию. Применение экранов

из редкоземельных элементов еще более позволяет снизить экспозицию.

Исходя из того, что интенсивность рентгеновского излучения

уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния от источника

генерирования, необходимо вносить поправки в экспозицию при изменении

фокусного расстояния, которое определяется расстоянием от фокуса

рентгеновской трубки до плоскости расположения приемника

рентгеновского излучения. При этом следует обращать внимание на

соответствие выбранного фокусного расстояния значению фокусного

расстояния, указанного на поверхности отсеивающего растра (F=70 см,

F=100 см, F=180 см). В противном случае будет потеряно качество снимка.

Среди всех технических методов ограничения облучения пациентов

диафрагмирование является наиболее важным и эффективным. При

исследовании детей правильное диафрагмирование приобретает особое

значение в связи с малыми размерами тела, близким расположением всех

органов и, соответственно, большой вероятностью облучения органов, не

подлежащих исследованию. Например, при снимке органов грудной клетки в

прямом пучке может оказаться область головы, брюшной полости и даже

гонад. Грудные дети вообще подвергаются тотальному облучению. Поэтому

уменьшению лучевой нагрузки пациента способствует сокращение поля

облучения до минимума.

При исследовании органов неколлимированным пучком излучения

гонадная доза может возрастать в десятки раз. Рациональная укладка

пациента таким образом, чтобы гонады не попадали в прямой пучок

излучения при исследовании других частей тела, в сочетании с правильным

диафрагмированием обуславливают значительное снижение дозы облучения

гонад.

При правильном диафрагмировании края поля облучения должны быть

видны на рентгеновском снимке (экране). Поэтому контроль

диафрагмирования должен проводиться по наличию ограничивающей рамки

на рентгенограмме.

Эффективное ограничение поля облучения достигается расположением

диафрагмы, с одной стороны, как можно ближе к фокусу рентгеновской

трубки, а с другой – к пациенту, поэтому целесообразно использовать

глубинные диафрагмы. Расположение диафрагмы в 30 см от фокуса

автоматически исключает использование коротких кожно-фокусных

расстояний.

Периодически необходимо контролировать совпадение светового окна

оптического центратора и рентгеновского поля. Использование диафрагмы

со световыми центраторами предпочтительнее тубусов из-за большей

точности. Наиболее эффективным контролем диафрагмирования является

автоматическое регулирование размера поля облучения, которое учитывает

поперечные размеры используемой рентгенографической кассеты или

выбранного поля при просвечивании с использованием усилителя

рентгеновского изображения. При этом происходит автоматическая

установка поля излучения на входе приемника, учитывающая возможное

изменение фокусного расстояния.

Так же как при проведении исследований взрослым, в детской

рентгенологии фильтрация является одним из важнейших средств снижения

дозы облучения пациента благодаря поглощению низкоэнергетической

компоненты излучения, которая не несет полезной информации, но

увеличивает дозу облучения. Использование дополнительной фильтрации

позволяет значительно снизить дозу облучения детей.

Суммарный фильтр в зависимости от величины анодного напряжения

должен быть не менее 1,5 мм А1 при 50 кВ и 2,5 мм А1 при 70 кВ.

Необходимо помнить, что при увеличении фильтрации и напряжения

уменьшается контрастность снимка (особенно костной ткани), увеличивается

время проявления снимка и с определенных значений растет доза облучения.

Поэтому такие режимы целесообразно использовать там, где не требуется

высокого разрешения.

Эффективным с точки зрения снижения дозы облучения пациента

является использование фильтров из различных материалов (медь, молибден,

вольфрам и др.) или их комбинаций. Например, фильтр из 1,0 мм А1 и 0,1

(или 0,2) мм Сu может значительно уменьшить дозу облучения пациента в

диапазоне 40-100 кВ и при этом улучшает качество снимка за счет

фильтрации неинформативного излучения. В сочетании с

высокочувствительной рентгеновской пленкой или экраном снижение дозы

может достигать порядка величины.

Перед включением рентгеновского аппарата необходимо убедиться в

наличии в нем фильтра. Проведение рентгенологических исследований без

фильтров считается грубейшим нарушением техники безопасности и

радиационной безопасности.

Кожно-фокусное расстояние должно быть оптимальным для

конкретного вида исследования. При уменьшении кожно-фокусного

расстояния и постоянстве размера поля облучения доза резко возрастает.

При исследовании детей КФР должно составлять не менее 40-45 см, в

передвижных установках – 30 см, а при дентальных исследованиях – 12,5 см.

Оптимальным расстоянием является 80-100 см при рентгенографии органов

грудной клетки. На стойке снимков в современных аппаратах используют

фокусное расстояние 150 см, при этом следует применять растр,

рассчитанный на данное фокусное расстояние.

Маленькие дети не могут самостоятельно фиксировать нужное

положение при проведении рентгенологических исследований, поэтому

требуется применять специальные приспособления (фиксаторы),

«обездвиживающие» детей.

Фиксаторы и другие иммобилизующие средства (приспособления)

должны быть в каждом детском рентгеновском кабинете. Применение их при

обследовании детей является обязательным.

Правильная фиксация детей уменьшает вероятность получить плохой

снимок и тем самым снижает количество повторных исследований, что

несомненно приводит к ограничению дозы облучения ребенка.

Фиксаторы должны удовлетворять следующим условиям: удерживать

ребенка в нужном положении и не причинять ему болезненных ощущений. В

их отсутствии можно пользоваться подручными средствами: бинты, планки,

поролон, подушки и т.п.

В отдельных случаях для фиксации детей целесообразно применять

успокаивающие или анестезирующие средства, особенно там, где процедуры

проводятся на протяжении длительного времени.

При отсутствии фиксаторов поддерживать детей во время

рентгенологических процедур следует сопровождающим лицам. Если

исследование проводится в условиях поликлиники, к этому следует

привлекать родителей ребенка. При этом они обязательно должны быть

проинструктированы и использовать средства индивидуальной защиты. В

стационаре для поддержки детей во время исследования привлекают

персонал отделения, в котором ребенок проходит лечение.

Для фиксации грудной клетки новорожденных и грудных детей во

время рентгенографии могут быть использованы специальные

приспособления (биосинхронизаторы), фиксирующие дыхание ребенка. Они

позволяют включить рентгеновский аппарат в момент вдоха или выдоха

ребенка, что дает возможность ограничить количество выполняемых снимков

и тем самым снизить дозу облучения ребенка.

Использование средств индивидуальной защиты позволяет

существенно снизить дозы облучения у детей. В первую очередь это

относится к защите гонад, глаз, щитовидной железы и других

радиочувствительных органов.

Защита гонад является важной составляющей радиационной защиты

ввиду их высокой радиочувствительности. Эффективность использования

защиты гонад очень велика, поэтому они должны быть защищены у детей в

любом случае, если это не мешает проведению исследования.

Наиболее эффективно использование средств защиты гонад у

мальчиков. Они позволяют снизить дозу на гонады на 95%. У девочек

эффективность защиты гонад несколько меньше, но также весьма

значительна (30-45%).

Существуют различные виды защиты гонад: экранная, контактная и

объемная. Экранная защита крепится на рентгеновской трубке, может

использоваться для любой укладки, но она наименее эффективна. Контактная

защита делается из защитного материала и кладется на область проекции

гонад. Она наиболее проста и эффективна в лежачем положении пациента.

Объемная защита (в виде специальной капсулы для мальчиков и обруча для

девочек) располагается вокруг гонад и является наиболее эффективной. Она

может использоваться в любом положении пациента. Рентгенолог вправе

использовать любую комбинацию этих средств.

При некоторых видах рентгенологических исследований (томография,

ангиография и др.) хрусталик глаза может подвергаться значительному

облучению. Чтобы снизить дозу на хрусталик, глаза при таких многократных

исследованиях необходимо закрывать очками из рентгенозащитного

материала.

Защита щитовидной железы при проведении рентгенологических

исследований, в т.ч. органов грудной клетки, достигается за счет

диафрагмирования излучения. Железу также можно непосредственно

закрывать в ряде случаев, в т.ч. при проведении стоматологических

исследований, например, воротником.

Другие радиочувствительные органы (легкие, молочную железу у

девочек, органы брюшной полости) могут быть защищены путем

использования обратной проекции.

У новорожденных и грудных детей необходимо закрывать все тело, за

исключением области исследования.

Рассеянное излучение вносит весомый вклад в формирование лучевой

нагрузки пациента. Поэтому очень важно знать и применять на практике

методы снижения рассеянного излучения.

Использование отсеивающей решетки является доказанным

эффективным средством снижения рассеянного излучения, которое

повышает контрастность изображения, но одновременно увеличивает дозу на

пациента.

Отсеивающие решетки представляют собой специальное устройство,

состоящее из тонких пластинок свинца, разделенных между собой

рентгенопрозрачными прокладками. Свинцовые пластинки поглощают

большую часть фотонов рассеянного излучения, траектория движения

которых отличается от первичного пучка, и часть первичного излучения. В

формировании изображения участвуют только фотоны, прошедшие через

рентгенопрозрачные прокладки. Основными параметрами решетки являются

отношение решетки, фокусное расстояние и разрешение.

Отношение решетки численно равно отношению высоты свинцовых

пластин к расстоянию между двумя соседними пластинками. На практике

чем выше отношение решетки, тем в большей степени она поглощает

первичное и вторичное рентгеновское излучение.

Отсеивающие решетки рассчитаны на определенное фокусное

расстояние, чаще всего 70-100-150 см. Решетки с фокусированным

расположением ламелей применяются только при больших фокусных

расстояниях. При этом для уменьшения поглощения излучения фокусное

расстояние, указанное на решетке, целесообразно устанавливать с точностью

до нескольких процентов.

Для эффективной работы решетки необходимо соблюдение правильной

центрации – направление центрального луча должно быть строго в центр

решетки перпендикулярно к ее поверхности.

Наиболее эффективными являются перекрестные решетки. Их

эффективность в 1,5 раза выше обычно используемых. Для того, чтобы еще

больше повысить эффективность, необходимо использовать движущиеся

решетки, при этом улучается контрастность и уменьшается доза облучения.

Эффективность решетки зависит не только от ее вида и растра, но и от

материала, из которого она изготовлена. Например, перекрестная решетка из

тантала намного эффективнее решеток из обычных материалов.

Эффективность решетки повышается также при заполнении промежутков

между ламелями углепластиковым или лавсановым наполнителем. Решетки с

заполнением промежутков между ламелями алюминием дают более высокие

лучевые нагрузки по сравнению с углепластиковыми наполнителями на

20-30%.

На отсеивающей решетке должно быть указано: сфокусирована она или

нет, и если сфокусирована – расстояние до фокуса трубки, а также размер

трубки. В сфокусированной решетке особая точность необходима при

совмещении центральной оси решетки с центральным лучом пучка

излучения. Расстояние между решеткой и фокусом трубки должно быть

близким к радиусу решетки. На решетке должна также указываться сторона,

обращенная к рентгеновской трубке.

Применение отсеивающей решетки приводит к поглощению части

излучения, поэтому для его компенсации следует повышать напряжение (в

среднем на 25%).

Применение отсеивающей решетки необходимо при исследовании

больших частей тела (больших органов), таких как череп, таз, желудочно-

кишечный тракт и др.

При обследовании детей возможно использование движущихся

решеток, которые улучшают информативность изображения и позволяют

снижать дозу облучения пациента благодаря использованию короткой

экспозиции. Скорость перемещения решетки должна быть достаточно

большой. Если этого добиться невозможно, применяют неподвижные

решетки с тонким ламелем и малыми промежутками: отношение решетки

должно быть 6:1.

При рентгеноскопии и исследованиях новорожденных не следует

использовать отсеивающей решетки, т.к. облучение малых объемов, какими

являются маленькие дети, сопровождается незначительным рассеиванием

излучения. Отказ от использования решетки в данном случае может

уменьшить дозу облучения ребенка в 2-4 раза.

При исследовании детей дошкольного и школьного возраста наиболее

эффективной является решетка 8:1. Минимальная выдержка при

использовании отсеивающей решетки должна составлять 0,04 с. При

использовании сложных решеток необходимо повышать напряжение и

экспозицию.

8. ЗАЩИТА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Беременные женщины, а также женщины детородного возраста в

момент неустановленной беременности, представляют критическую группу,

поскольку плод в период закладки и формирования органов и тканей

является весьма чувствительным к воздействию ионизирующего излучения.

В связи с этим, принято несколько положений, позволяющих

ограничить или уменьшить облучение плода и риск возможных

отрицательных последствий.

Рентгенодиагностические исследования беременным должны

проводиться по строгим клиническим показаниям, при возможности они

должны быть заменены на альтернативные методы исследования без

использования ионизирующего излучения. Если такое решение не может

быть принято, сроки назначенного и обоснованного исследования следует

перенести на вторую половину беременности.

При проведении рентгенологических исследований беременных

должны быть использованы аппараты и режимы исследования, дающие

минимальную лучевую нагрузку, а также всевозможные средства и способы

защиты таким образом, чтобы доза на плод не превысила 1 мЗв за месяц не

выявленной беременности. Если по существующим методам оценки доза,

полученная плодом, превысила 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку

о возможных последствиях и рекомендовать прерывание беременности.

Для того, чтобы избежать необоснованное облучение плода в момент

неустановленной беременности, женщинам детородного возраста

исследования нижней половины тела следует проводить в первые десять

дней менструального цикла («золотое правило десяти дней»). Информацию о

сроках проведения исследования следует фиксировать в амбулаторной карте

или истории болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном учебном пособии представлен спектр вопросов по

обеспечению радиационной безопасности пациентов, которые необходимо

решать с целью оптимизации проведения рентгенологических исследований.

Эксперты ООН подсчитали, что уменьшение доз медицинского

облучения всего на 10%, что вполне реально, по своему эффекту равносильно

полной ликвидации всех других техногенных источников радиационного

воздействия на население, включая атомную энергетику.

Для сравнения можно отметить, что доза облучения населения страны

от Чернобыльской аварии за 50 лет оценивается величиной не более 150 тыс.

чел.-Зв, то есть равной годовой дозе медицинского облучения.

Реализация на практике принципов и способов радиационной защиты

пациентов возможна при совместных усилиях лечащих врачей,

направляющих пациентов на диагностическое исследование, врачей-

рентгенологов и рентгенолаборантов, врачей, проводящих хирургические

вмешательства и интервенционные процедуры под контролем

рентгеновского излучения, а также специалистов, осуществляющих контроль

и надзор за обеспечением радиационной безопасности при осуществлении

рентгенологических процедур.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Инструкция: На каждое задание выберите один правильный ответ.

1. Наибольшему облучению при рентгеноскопии подвергаются следующие

участки тела врача-рентгенолога:

А. голова

Б. грудь

В. область живота

Г. кисти рук

Д. стопы

2. Отказ от медицинских процедур, при которых польза, полученная

пациентом, не превышает риск возможного вреда, причиненного

дополнительным к естественному радиационному фону облучением,

называется принципом:

А. обоснования

Б. оптимизации

В. нормирования

Г. обоснованием вмешательства

Д. оптимизацией вмешательства

3. Получение максимальной пользы с минимальным риском для пациента

называется принципом:

А. обоснования

Б. оптимизации

В. нормирования

Г. обоснованием вмешательства

Д. оптимизацией вмешательства

4. Радиационный выход рентгеновского излучателя на определенном

расстоянии до объекта зависит от:

А. величины напряжения

Б. силы тока

В. фильтрации пучка

Г. экспозиции

Д. напряжения, силы тока, фильтрации

5. В рентгеновском кабинете имеются такие опасные и вредные факторы как:

А. ускоренные электроны

Б. рентгеновское излучение

В. нейтронное излучение

Г. ультрафиолетовое излучение

Д. гамма-излучение

6. Прерывание беременности по медицинским показаниям следует

рекомендовать женщине, если поглощенная доза на плод составила:

А. более 0,01 Гр

Б. более 0,05 Гр

В. более 0,1 Гр

Г. 1 мЗв

Д. 2 мЗв

7. Женщина в возрасте 30 лет пришла на рентгенологическое исследование.

Врач должен задать ей, с точки зрения радиационной безопасности, вопрос:

А. когда пациентка заболела

Б. когда и кем назначено рентгенологическое исследование

В. когда были последний раз месячные

Г. в каком возрасте появились месячные

Д. какова продолжительность гормонального цикла

Инструкция: Выберите правильный ответ по схеме:

А) – если правильны ответы 1, 2 и 3

Б) – если правильны ответы 1 и 3

В) – если правильны ответы 2 и 4

Г) – если правильный ответ 4

Д) – если правильны ответы 1, 2,3 и 4

8. К социальным факторам пользы рентгенологических исследований

относятся:

1. своевременное выявление и повышение эффективности лечения тяжелых

заболеваний

2. снижение количества осложнений от тяжелых заболеваний

3. снижение смертности от тяжелых заболеваний

4. уменьшение процента расхождений клинического и

патологоанатомического диагнозов

9. К факторам вреда рентгенологических исследований относятся:

1. облучение пациента

2. облучение персонала

3. затраты на приобретение средств защиты

4. затраты на организацию производственного контроля

10. Опасные для жизни пациента лучевые реакции могут возникать при:

1. сложных рентгенорадиологических исследованиях

2. радиоизотопных диагностических исследованиях

3. лучевой терапии онкологических заболеваний

4. радиоизотопной диагностике in vitro

11. Эффективная доза, получаемая пациентом во время рентгенологического

исследования, зависит от:

1. чувствительности приемника изображения

2. способа генерирования рентгеновского излучения

3. диафрагмирования

4. радиочувствительности исследуемых органов

12. Эффективная доза у пациента при рентгенологических исследованиях

определяется путём:

1. прямых измерений в момент исследования

2. измерения произведения дозы на площадь с последующими расчетами

3. регистрации экспозиции с последующими расчетами

4. измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя с

последующими расчетами

13. Доза на поверхности тела пациента, обращенной к источнику излучения,

называется:

1. поверхностная

2. выходная

3. входная

4. эффективная

14. При установлении дополнительных фильтров рабочий пучок

рентгеновского излучения изменяется следующим образом:

1. уменьшается жесткость излучения

2. увеличивается эффективная энергия излучения

3. увеличивается мощность дозы излучения

4. увеличивается жесткость излучения

15. Снизить эффективную дозу при рентгенологическом исследовании

можно за счет:

1. увеличения расстояния от источника рентгеновского излучения до кожи

2. увеличения напряжения на рентгеновской трубке

3. ограничения поля облучения

4. использования дополнительных фильтров

16. Качество изображения при рентгенографии можно улучшить:

1. ограничением поля облучения

2. применением отсеивающей решётки

3. коллимированием пучка излучения

4. применением подвижных щелевых растров

17. Наиболее удачное сочетание эксплуатационных параметров

рентгеновского аппарата с позиции снижения лучевой нагрузки на пациента:

1. увеличение силы тока, уменьшение напряжения, уменьшение поля

облучения, уменьшение кожно-фокусного расстояния

2. увеличение силы тока, уменьшение напряжения, увеличение поля

облучения, увеличение кожно-фокусного расстояния

3. уменьшение силы тока, увеличение напряжения, уменьшение поля

облучения, уменьшение кожно-фокусного расстояния

4. уменьшение силы тока, увеличение напряжения, уменьшение поля

облучения, увеличение кожно-фокусного расстояния

18. Пути уменьшения коллективных доз при рентгенологических

исследованиях:

1. сокращение числа необоснованных исследований

2. максимальное использование методик, связанных с наименьшими

лучевыми нагрузками

3. использование технических средств защиты

4. экранирование жизненно важных органов

19. Определение эффективных доз пациентов при рентгенологических

исследованиях проводится путём:

1. расчета на основании измеренного значения радиационного выхода

2. измерения дозы в прямом пучке с помощью бестеневых камер

3. расчета на основании измеренного произведения дозы на площадь

4. определение дозы с помощью индивидуальных дозиметров

20. Учёт лучевых нагрузок при рентгенологических исследованиях ведётся в:

1. специальном регистре

2. листе учета лучевых нагрузок

3. картах индивидуальной дозиметрии пациентов

4. медицинской документации (истории болезни, амбулаторной карте)

21. Лучевые нагрузки у населения зависят от:

1. состояния парка рентгеновских аппаратов

2. частоты и структуры рентгенологических исследований

3. системы контроля за лучевыми нагрузками пациентов

4. проведения индивидуального дозиметрического контроля

22. Уменьшение лучевых нагрузок пациентов при рентгенографии

обеспечивается:

1. исправностью аппарата и его соответствием стандартам

2. использованием оптимальных режимов

3. фильтрацией первичного пучка

4. наличием автоматического диафрагмирования

23. Доза у пациентов при рентгеноскопических исследованиях снижается за

счёт следующих технических мероприятий:

1. использования усилителя рентгеновского изображения

2. использования экранов с повышенной чувствительностью

3. фильтрации излучения

4. диафрагмирования

24. К средствам защиты детей раннего возраста при осуществлении

рентгенологических процедур относится использование:

1. щадящих режимов исследования

2. высокочувствительной плёнки

3. индивидуальных средств защиты

4. фиксирующих приспособлений

25. Для уменьшения лучевых нагрузок на плод вводятся следующие

ограничения:

1. исследование области таза у беременных проводится только по жизненным

показаниям

2. во всех возможных случаях замена рентгенологических методов на

альтернативные

3. использование средств индивидуальной защиты

4. использование щадящих режимов

26. Критериями при оценке соотношения пользы и вреда

рентгенологических процедур являются:

1. значимость диагностической информации

2. возможность получения равноценной диагностической информации без

воздействия ионизирующих излучений на человека

3. влияние правильного диагноза на результаты лечения

4. увеличение дозы

27. Входная доза у пациента меняется следующим образом:

1. увеличивается пропорционально времени исследования

2. уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния «источник –

кожа»

3. увеличивается пропорционально силе тока

4. увеличивается пропорционально квадрату напряжения

28. Снизить дозу, получаемую пациентом при рентгеноскопии, позволяет:

1. уменьшение продолжительности исследования

2. использование усилителя рентгеновского изображения

3. использование щадящего режима исследования

4. диафрагмирование

29. Коллективная доза облучения населения за счёт медицинских процедур

увеличивается при возрастании доли:

1. рентгеноскопических исследований

2. сложных рентгенологических исследований

3. компьютерной томографии

4. рентгенографических исследований

30. Полученную больным дозу облучения врач-рентгенолог обязан:

1. сообщить больному по его просьбе

2. может не сообщать больному без его просьбы

3. записать в историю болезни

4. сообщить родственникам больного

31. Назначение рентгенологических процедур врачом-клиницистом

осуществляется по:

1. клиническим показаниям

2. просьбе пациента

3. жизненным показаниям

4. требованию страховых компаний

32. Доза у пациентов при рентгеноскопических исследованиях снижается в

наибольшей степени за счёт:

1. использования усилителя рентгеновского изображения

2. фильтрации излучения

3. диафрагмирования

4. использования экранов с повышенной чувствительностью

33. Больной получает наименьшую дозу облучения за одну процедуру при:

1. пленочной флюорографии

2. рентгеноскопии

3. томографии

4. цифровой флюорографии

34. Дозы облучения гонад у детей при рентгенологических исследованиях

грудной клетки возрастают с:

1. уменьшением возраста пациента

2. увеличением возраста пациента

3. уменьшением массы тела

4. увеличением линейных размеров тела

35. Рентгенологические исследования для детей представляют большую

опасность, чем для взрослых, в связи с тем, что у детей:

1. малые размеры тела

2. большая чувствительность к ионизирующим излучениям

3. больший период предстоящей жизни

4. более частая заболеваемость

Эталоны ответов

1 Г 13 Б 25 Д

2 А 14 В 26 А

3 Б 15 Д 27 Д

4 Д 16 Д 28 Д

5 Б 17 Г 29 А

6 В 18 Д 30 Д

7 В 19 Б 31 Б

8 А 20 В 32 Д

9 Д 21 А 33 Г

10 Б 22 Д 34 Б

11 Д 23 Д 35 А

12 В 24 Д

ГЛОССАРИЙ

Ангиография

Метод контрастного рентгенологического

исследования кровеносных сосудов. Применяется в

рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной

томографии и в гибридной операционной.

Дентальная

рентгенография

Практически единственный способ визуализации

(отображения) зубов.

Коллимация

Создание тонкого параллельно идущего потока

излучения при помощи щелей, через которые он

проходит. Коллимированный луч применяется в

сцинтиграфии (когда орган тела обследуется с

применением рентгеноконтрастного вещества) и при

лучевой терапии. В оптике коллимированный свет

производится т.н. коллиматором, обычно состоящим из

фокусирующей линзы или параболического зеркала и

точечного источника света, размещённого в фокальной

плоскости линзы или зеркала.

Цефалометрия Изучение скорости роста костей черепа с помощью

стандартных продольных рентгенограмм.

Экспозиция в

рентгенологии

Экспозицией в рентгенотехнике условно называют

количество электрической энергии, прошедшей через

рентгеновскую трубку за время съемки, измеряемое в

милликулонах или в миллиампер секундах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1. СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-

99/2009)». – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии

Роспотребнадзора, 2009. – 100 с.

2. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения

радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)». М.: Федеральный центр

гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. – 83 с.

3. 2.6.1. Гигиена, радиационная гигиена, радиационная безопасность. Измен.

и допол. 1 к СП 2.6.1.2612-10 (ОСПОРБ-99/2009). М.: Федеральный центр

гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2014.

4. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и

эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению

рентгенологических исследований».

5. МУ 26.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при

медицинских рентгенологических исследованиях». Изд. официальное, М.:

2011.

6. МР 2.6.1.0097-15 «Оптимизация радиационной защиты пациентов в

интервенционной радиологии». Изд. официальное, М.: 2015.

7. МР 2.6.1.0098-15 «Оценка радиационного риска у пациентов при

проведении рентгенорадиологических исследований» Изд.официальное, М.:

2015.

8. МР № 0100/4443-07-34 от 27.04.2007 «Гигиенические требования по

ограничению доз облучения детей при рентгенологических исследованиях».

Дополнительная

9. Комментарии к Нормам радиационной безопасности (НРБ-99/2009) // под

редакцией академика РАМН Г.Г. Онищенко. Санкт-Петербург, 2012. – 214 с.

10. Ильин Л.А., Кириллов В.Ф., Коренков И.П. Радиационная гигиена. – М.:

ГЕОТАР-медиа, 2010. – 384 с.

11. Радиационная безопасность в медицине. /Под редакцией С.И.Иванова:

2007. – 186 с.

12. Применение референтных диагностических уровней для оптимизации

радиационной защиты пациента в рентгенологических исследованиях общего

назначения. МР 2.6.1.0066-12, Изд. официальное, М.: 2012.

13. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах

Российской Федерации за 2014 г. (Радиационно-гигиенический паспорт

Российской Федерации) – М. – 2015.

14. Физико-технические основы рентгенологи, компьютерной и магнитно-

резонансной томографии. Фотопроцесс и информационные технологии в

лучевой диагностике. Трофимова Т.Н., Парижский З.М. и др. Издательский

дом СПбМАПО, Санкт-Петербург .2007.

15. ГОСТ Р 50267.0.3-99 Изделия медицинские электрические. Часть 1

Общие требования безопасности. 3. Общие требования к защите от

излучения в диагностических рентгеновских аппаратах.

16. Вишнякова Н.М. Частота и уровни облучения пациентов и населения

России за счет лучевой диагностики с применением источников

ионизирующих излучений. Ж. Радиационная гигиена. – 2010. – Т.3, № 3. –

С. 17-22.

АКОПОВА Наталья Александровна

ЕРМОЛИНА Елена Павловна

Радиационная безопасность пациентов при проведении

рентгенологических процедур

Учебная лекция

Редактор

Подписано в печать … Формат 60×90 1/16.

Печать … Бумага …

Усл. печ. л…

Тираж … экз.

Заказ № …

Российская медицинская академии последипломного образовании

ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва, 123995

Электронный адрес www.rmapo.ru

E-mail: rmapo@rmapo.ru