N1 KÜÇÜK HÜCRE DIŞI AKCİĞER KANSERLERLİ HASTALARDA REZEKSİYON ŞEKLİNİN SAĞKALIMA...
description
Transcript of N1 KÜÇÜK HÜCRE DIŞI AKCİĞER KANSERLERLİ HASTALARDA REZEKSİYON ŞEKLİNİN SAĞKALIMA...
N1 KÜÇÜK HÜCRE DIŞI AKCİĞER N1 KÜÇÜK HÜCRE DIŞI AKCİĞER
KANSERLERLİ HASTALARDA REZEKSİYON KANSERLERLİ HASTALARDA REZEKSİYON
ŞEKLİNİN SAĞKALIMA ETKİSİŞEKLİNİN SAĞKALIMA ETKİSİ
• Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim
Ve Araştırma Hastanesi 3. Göğüs Cerrahi kliniği
• Amaç:Amaç:
• N1 lenf nodu metastazı yapan Küçük
Hücre Dışı Akciğer Kanserlerinde
rezeksiyon şeklinin sağkalıma etkisini
araştırmak
• Ocak 1998-Aralık 2006 yılları arasında
retrospektif çalışma.
• N1 lenf nodu tutulumu olan toplam 195 hasta.
• T4 ve superior sulkus tümörü olan T3 hastalar
çalışma dışına alındı
• inkomplet cerrahi uygulananlar, ikinci primer
akciğer karsinomu olanlar ve tamamlayıcı
pnömonektomiler çalışmadan çıkarıldı
• Komplet cerrahi rezeksiyon yapılan T1, T2 ve T3
tümörü olan 162 hasta retrospektif olarak
incelendi.
• Yaş ortalaması 56.9 (39-78)
• 156 erkek (%96.3), 6 kadın (%3.7)
• 151 (%93.2) hastaya mediastinoskopi yapıldı.
Rezeksiyon şekli
Lobektomi 56 (% 34.6)
Sleeve Lobektomi 21 (% 12.9)
Bilobektomi 14 (% 8.6)
Pnömonektomi 71 (%43.9)
Ek işlem (Göğüs duvarı rezeksiyonu, diyafragma rezeksiyonu)
19 (%11.7)
162 hastaya uygulanan rezeksiyon 162 hastaya uygulanan rezeksiyon türleritürleri
Pnömonektomi Nedenleri Pnömonektomi Nedenleri (n=71)(n=71)
Pnömonektomi Nedeni
İnterlober fissür invazyonu
46 (%64.8)
Santral yapılara invazyon*
21 (%29.6)
Fikse interlober N1 4 (%5.6)
*Vasküler ve bronşial rekonstrüksiyona izin vermeyen lezyonlar)
Operatif mortalitenin dağılımıOperatif mortalitenin dağılımı
Rezeksiyon şekline göre mortalite dağılımı
Lobektomi 5 (%6.6)
Pnömonektomi 4 (%5.5)
Bilobektomi 1 (%7.7)N1 grupları içerisinde mortalite dağılımı
İnterlober N1 (11#) 5 (%9.3)
İntrapulmoner N1 (12,13,14 #) 5 (%5.4)
Hiler N1 (10#) 0
Genel mortalite oranı %6.17 (10/162)
162 hastanın evrelere göre dağılım
T115 (%9.3)
T2 78 (%48.1)
T3 69 (%42.6)
162 hastanın N1 durumunun dağılımı
Hiler N1 (10#) 15 (%9.3)
İnterlober N1 (11#) 54 (%33.3)
İntrapulmoner N1 (12,13,14 l.n) 93 (%57.4)
• Tüm olgular onkoloji tedavisi açısından konsülte
edildi.
• Bütün hastalar 6 aylık aralarla, lokal nüks, ikinci
primer ya da metastaz varlığı açısından
değerlendirildi.
• 3 hasta postoperatif takip dışı kaldı.
• Ortalama takip süresi 29.3±21.4 (3 ile 106 ay
arasında) ay
• Sağkalım süresinin başlangıç tarihi olarak operasyon
günü kabul edilerek, ölüm veya son kontrol tarihine
kadar geçen sağkalım süresi hesaplandı.
İstatistikİstatistik
• Ortalama ve sıklık karşılaştırmaları için ki kare testi, Fisher’s exact test ve one-way ANOVA testi uygulandı.
• Prognostik faktörler (hücre tipi, T durumu, tümör çapı, rezeksiyon şekli) için sağkalım analizleri uygulandı.
• Sağkalımlar, rezeksiyon yapılan gün 0. gün sayılarak “Kaplan-Meier” sağkalım analizi sistemine göre belirlendi.
• Her bir değişkenin sağkalıma etkisi “log-rank” testi ile incelendi. 0.05’e eşit veya altındaki “p” değeri istatistiksel anlamlılık olarak kabul edildi.
N1 alt gruplarında mortaliteyi etkileyen faktörler
Yaş p=0.92
Cinsiyet p=0.61
Histolojik tip p=0.54
Tümör çapı p=0.96
Rezeksiyon şekli p=0.54
Extended rezeksiyon uygulanmasıExtended rezeksiyon uygulanması p=0.02p=0.02
60 yaş üzeri olmak60 yaş üzeri olmak p=0.02p=0.02
İnterlober N1 (11#) tutulumu olan hastalardaki rezeksiyon dağılımı
Lobektomi 13 (%24.1)
Bilobektomi 7 (%13.0)
Pnömonektomi 34 (%63.0)
İnterlober N1 tutulumu olan hastalarda rezeksiyon
şeklinin bilobektomi ve/veya pnömonektomi olması
istatiksel olarak anlamlı idi (p<0.001)
İnterlober N1 (11#) tutulumu olan İnterlober N1 (11#) tutulumu olan hastalardahastalarda
• T durumu (p=0.32), histolojik tip (p=0.81), tümör çapı
(p=0.77) istatistiksel olarak sağkalımla ilişkili değildi.
• Lobektomi yapılanlarda %65.2
• Bilobektomi ve Pnömonektomi yapılanlarda %49.8
sağkalım vardı, ancak fark istatistiksel olarak anlamlı
değildi (p=0.71)
İnterlober N1 İnterlober N1 (11(11#) tutulumu olan tutulumu olan hastalardaki klinik tutumumuzhastalardaki klinik tutumumuz
• Sağ üst lob tümörleri mobil 11s----------RUL
• Sağ üst lob tümörleri fikse 11 s----------Sleeve RUL
• Sağ üst lob tümörleri mobil/fikse 11 i---Pnömonektomi
• Sağ alt lob tümörleri mobil/fikse 11 i---RLBL
• Sağ alt lob tümörleri mobil/fikse 11 s---Pnömonektomi
• Sol tümörlerde fikse interlober N1-----Pnömonektomi
• Sol tümörlerde mobil interlober N1-----Lobektomi
• Tüm N1 hastalar içinde yapılan sağkalım
analizinde, histolojik tip subgruplar arasında
(p=0.49) istatiksel anlamlı fark yoktu
Tüm N1 tutulumu olan hastaların Tüm N1 tutulumu olan hastaların 5 yıllık sağkalım oranları 5 yıllık sağkalım oranları
• Lobektomi --------------------------------%47.7
• Sleeve lobektomi-------------------------%47.6
• Bilobektomi ------------------------------%57.5
• Pnömonektomi----------------------------%56.3
Aralarında istatistiksel olarak fark yoktu (p=0.76)
Sonuç:Sonuç:
• Komplet rezeksiyon yapılmış N1’li hastalarda rezeksiyon
şekli ile sağkalım arasında ilişki bulunmamıştır.
• İnterlober N1 (11#) hastalarda pnömonektominin
sağkalım avantajı gösterilemedi. ( Bu durumun
pnömonektomi nedenlerinin çeşitliliğinden
kaynaklandığını düşünmekteyiz.)
• N1 nedenli pnömonektomi sayısının artması ile bu konu
ile ilgili daha detaylı bilgi verilebilir.