myocardial ischemia in women : WISE study
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Transcript of myocardial ischemia in women : WISE study
Anderson Correa RibeiroInstituto Dante Pazzanese de
Cardiologia
13/03/2013
Clin. Cardiol. 35, 3, 141-148 (2012)
I. INTRODUÇÃO
Doença Cardiovascular : causa líder de morte em
mulheres
Queda da mortalidade por DCV global- menor em
mulheres
Aumento da mortalidade em mulheres < 55
anos
Homens x mulheres
II. OBJETIVO
Descrever fisiopatologia e mecanismos de
isquemia em mulheres
Prevalência
Novos fatores de Risco
Métodos diagnósticos
Estratégias de tratamento
Conclusão
I. INTRODUÇÃO
WISE = Women´s Ischemia Syndrome Evaluation
Fisiopatologia da miocardiopatia isquêmica
específica para mulheres:
- Disfunção microvascular
- Erosão de placa
- Microembolização distal
- Reatividade coronária
III. PREVALÊNCIA DE MIOCARDIOPATIA ISQUÊMICA
Maior mortalidade e maior prevalência de morte
súbita
Maior prevalência de sintomas e hospitalização
Maiores custos
Menor prevalência de lesão obstrutiva de coronária
e melhor função ventricular
IV. FATORES DE RISCO
Obesidade, TG e CT elevados, DM:
frequência em mulheres Sindrome metabólica MCP
isquêmica Escore de risco de Framingham Escore de risco de Reynolds Troponina I Pró-BNP Cistatina C
IV. FATORES DE RISCO
Novos fatores de risco:
- PCR de alta sensibilidade
- Alteração da ovulação ( SOP, disfunção
hipotalâmica)
- Pre-eclâmpsia ( aumenta 2x risco dça isquêmica)
- Diabetes gestacional DM
- CA de mama
V. SINTOMAS
Mais sintomáticas ( prevalência de sintomas
típicos)
Mais sintomas atípicos em relação aos
homens
WISE: 57% das mulheres sintomáticas sem
obstrução de coronária, porém ainda
apresentaram mortalidade maior em
relação aos pacientes assintomáticos.
VI. DIAGNÓSTICO
TE: < 5 METs / não atingir 85% do exercício predito
para idade = preditor de IAM/Morte por todas as
causas
ECOSTRESS = VPN
SPECT :
- Normal = isquemia em 0,6%/anual;
- Anormal = isquemia em 5%/anual
RM: isquemia subendocárdica com CATE normal e
sintomas
Coração pequeno
Multiarterial
Mama grande
Exposição à
radiação
VI. DIAGNÓSTICO
TESTE DE REATIVIDADE CORONARIANA
- Reatividade vascular ocorre mais frequentemente na mulher:
migrânea, fenômeno de Raynaud, arterite autoimune
DISFUNCAO MICROVASCULAR: estágio inicial da MCP isquêmica
Erosao de placa
Microembolizaçao distal
Remodelamento
Vasos finos
VI. DIAGNÓSTICO
WISE: em aprox. 50% das mulheres em que foi
verificado o fluxo de reserva coronariano houve
resposta anormal:
DISFUNÇÃO MICROVASCULAR
- : Mulheres com menor taxa de obstrução, porém com
maior taxa de disfunção microvascular
- Maior taxa de angina em mulheres , na ausência de
obstrução coronariana
DISFUNCÃO ENDOTELIAL:
- Alterada por tabagismo, HAS, DM,DLP
- Pior após menopausa
VII. TRATAMENTO E DESFECHO DA DOENÇA OBSTRUTIVA
Tratamento medicamentoso semelhante
Diferenças quanto ao tratamento invasivo:
- Maior beneficio para mulheres com MNM
positivos
- Maior mortalidade com intervenção coronária
percutânea no IAM com e sem supra de ST
VIII. TRATAMENTO E DESFECHO DA DOENÇA NÃO OBSTRUTIVA
2% de risco de morte e novo IAM em 30 dias
Maior risco de doença obstrutiva em 10 anos
WISE: chance de evento CV em 5 anos para
mulheres sintomáticas com obstrução de 1-45% =
16%
7,9% sem obstrução
2,4% em assintomáticas
VIII. TRATAMENTO E DESFECHO DA DOENCA NÃO OBSTRUTIVA
MEDICAMENTOS: Bbloq: melhora sintomas
BRA/ IECA/ estatina: melhorar disfunção endotelial
NOVOS: Imipramina / L-arginina/ Ranolazina
IX. CONCLUSÃO
Maior prevalência de sintomas, isquemia e morte em
mulheres, apesar da menor prevalência de doença
coronariana obstrutiva
A DCI continua mantando mais mulheres que homens apesar
de fortes evidências mostrarem que o tratamento
medicamentoso intenso e mudança do estilo de vida alteram a
mortalidade
Desafio:
Isquemia e ausência DAC Avaliação de disfunção microvascular/endotelial
UBERABA-MG