Mutismo Selectivo 2
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7/25/2019 Mutismo Selectivo 2
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Elective MutismHans-Christoph Steinhausen
Department of Child and Adolescent Psychiatry, University of
Zurich, Switzerland
Ana Rita Gomes
DIFERENAS_ Fevereiro 2007
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Introduo::
1877 Kussmaul (mdico alemo), descreve 3 casos de
Afasia voluntria;
1934 Moritz Tramer (psiquiatra infantil), utiliza pela 1vez o termo Mutismo electivo;
ICD-10 Mutismo electivo;
DSM IV Mutismo selectivoTermo aplicado a sujeitos que apresentam
incapacidade persistente para falar em situaessociais especificas.
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Definio e classificao:
= A criana fala normalmente em algunscontextos.
Interfere no rendimento escolar ou laboralou na comunicao social;
No melhor explicada pela presena deuma P.Comunicao e no ocorreexclusivamente no decurso de P.Global doDesenvolvimento, Esquizofrenia, P.Psictica.
= Linguagem expressiva suficiente paraestabelecer comunicao social;
= Linguagem compreensiva adequada;
=
Consistente e vincada selectividade na
fala, i.e. incapacidade para falar emsituaes sociais;
DSM-IVICD-10
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Epidemiologia:
Prevalncia:
Fenmeno clnico raro;
1 % da populao infantil;
Maior prevalncia no sexo feminino 1: 1.6;
crianas em idades pr escolares (antes dos 5 anos).
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Quadro Clnico:
Caractersticas e SintomasConsistente e vincada selectividade na fala;
No fala em determinados contextos sociais;Fora desses contextos fala sem hesitao;Timidez excessiva, inibio, medo do embarao em situaes
sociais;Sintomas de ansiedade;
Desenvolve-se a partir dos 3-4 anos; Atrasos de desenvolvimento relacionados com linguagem
expressiva e articulao (40%);
Perturbaes de Ansiedade (Fobia Social), Eliminao, Sono,
Alimentares, Disruptivas, Depresso, Obessivo-Compulsivas,Autistas;Situaes traumticas, perda de familiares.
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Quadro Clnico:Caractersticas e Sintomas
Pares (34/42%)
Desconhecidos
Escola
Familiares (2/13%) Casa
Quadro menos frequente:Quadro mais frequente:
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Comorbilidade/Diagnstico Diferencial:
SPTP. Adaptao
AfasiasPerda de audio
P.Dissociativas
EsquizofreniaP.Psicticas
P.Desintegrativas
DC
PEA
P.Linguagem
DepressoDistimia
P.AnsiedadeFobia Social
Mutismoselectivo
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Avaliao:
Multidimensional
Entrevista Clnica
Avaliao Mdica
Avaliao Personalidade
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Avaliao:Entrevista Clnica:
DISC-IV, CAPA, K-SADS (entrevistas estruturadas); Histria Clnica; Histria do Desenvolvimento da criana (personalidade,
temperamento); Investigao familiar (timidez, Pert.Linguagem e/ou
Ansiedade, famlias bilingues, emigrantes).
Avaliao Mdica:
Entrevista clnica;
Despiste de Pert.Linguagem ( c/ ajuda de especialistas emlinguagem e fala); Exames audiolgicos para despiste de possveis problemas
auditivos;Matrizes Progressivas Coloridas de Raven, WISC-III (anlise do
funcionamento cognitivo); Anlise/Informao escolar (info. relativa s aquisies e
comportamentos na escola).
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Avaliao:
Avaliao Personalidade:
CBCL (checklist comportamento infantil para pais); YSR (checklist comportamento para crianas e
adolescentes);
TRF (checklist comportamento para professores); Questionrios especficos para avaliar
comportamentos de timidez e inibio; Escalas para avaliar ansiedade e depresso.
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Etiologia:
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Factores pr disposio Factores desencadeantes Factores manuteno
Temperamento; Atrasos na fala
e linguagem;
Antecedentes familiares;(timidez, mutismo selectivo) Antecedentes familiares
pert. psiquiatricas(ansiedade).
Famlias bilinguese emigrao;
Eventos importantes
(separaes, traumas); Entrada no infantrio
ou escola.
Reforo do mutismo(por ateno excessiva);
Isolamento cultural
da famlia; Modelos familiares
desadequados.
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Interveno:
Int. Psicolgica
Int.Farmacolgica
Psicoterapia
Terapia Familiar
Terapia da Fala
Int. cognitivo-
comportamental
A interveno dever ser igualmente multimodal
(criana, pais, famlia, escola, contexto social)
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Interveno:
Interveno Cognitivo Comportamental:
Reinforcement (os comportamentos que se pretendem que a
criana pratique sero reforados; os reforos realizados aoscomportamentos desadequados sero anulados);
Stimulus fading (estabelecer pequenos objectivos decomunicao verbal, que se iro gradualmentecomplexificando);
Shaping builds (especialmente indicado para crianas comPert. Linguagem e fala; baseia se no principio quecomportamentos mais complexos devero ser seccionadosem componentes mais simples e depois reconstrudos pela
criana; movimentos da boca discurso normal);
Self-modelling (expor a criana a gravaes suas audio evdeo em situaes de comunicao; mais tarde realizar role-playings e programas de competncias sociais (Fobia Social)).
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Interveno:Interveno Cognitivo Comportamental:
Reinforcement e Stimulus fading podero ser alargados e
aplicados ao contexto familiar e escolar;
No se deve forar a comunicao sob prejuzo deaumentar os nveis de ansiedade na criana;
Os objectivos devero ser introduzidos gradualmente, semprereforados, e sempre com o mnimo de ajuda verbal;
Os irmos e/ou pares podero servir de mediadores duranteo processo de interveno;
A cooperao com a escola e a parceria com os professoresdever ser sempre promovida;
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Interveno:
Interveno farmacolgica:
Frmacos utilizados no tratamento da Fobia Social;
SSRI inibidores de recaptao de seretonina;
No existem ainda estudos conclusivos acerca dos aspectosrelacionados com a durao, doses e resultados da utilizaodos frmacos.
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Avaliao da Interveno:
A interveno dever ser alvo de monitorizao ereavaliao quer por parte dos terapeutas, pais e escola quer
atravs da reaplicao de alguns questionrios e escalas deavaliao de comportamento (CBCL);
Com uma interveno adequada, os sujeitos tendem a
melhorar;
A maior parte dos adultos que cumpriram diagnstico demutismo selectivo revelaram tambm preencher critrios paraFobia Social;
Relativamente interveno desconhecem-se os seusefeitos a longo prazo.
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Obrigada pela vossaateno!
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