• Multirezistentné príležitostné patogény:

• Pseudomonas aeruginosa

• Acinetobacter spp.

• Stenotrophomonas maltophilia

• = nefermentujúce gramnegatívne paličky s nízkou virulenciou,po prepustení zo ZZ často vymiznú

• - prirodzená rezistencia

• Norma EUCAST 2014Pravidlo Mikroorganizmus AMP AMO+

CLATIC TIC+

CLAPIP TZP CFZ CTX CTR CAZ ETP IMP MEM CIP CHL AGL TMP TMP

+SULFOS TET

TIGPOLCOL

2.1 AcinetobacterbaumanniiAcinetobactercalcoaceticus

R a R a R R R R R R

2.2 Achromobacter xylosoxydans

R R R R R

2.3 Burkholderiacepacia komplex b

R R R R R R R R R R c R R R

2.4 Chryseobacteriummeningosepticum=

Elizabethkingia meningoseptica

R R R R R R R R R R R

2.5 Ochrobactrum anthropi

R R R R R R R R R R R

2.6 Pseudomonasaeruginosa

R R R R R R R Pozd Re Re R

2.7 Stenotrophomonas maltophilia

R R R R R R R R R f R R R R c Rg R

• Multirezistentné enterobaktérie /Klebsiellaspp.,E.coli,/

• Integrácia do normálnej bakteriálnej flóry človeka,zachovávajú si virulenciu

• Mechanizmy rezistencie:

• Produkcia ESBL

• Produkcia AmpC

• Produkcia karbapenemáz!

/

• Hydrolyzujú väčšinu beta-laktámových atb

• Často sa združujú s inými mechanizmami rezistencie

• Zostávajú účinné často len karbapenémy

• Najčastejšie rozšírené u :

• Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli

• Hydrolyzujú väčšinu beta-laktámov

• Združujú sa s ďalšími mechanizmami rezistencie

• Zostávajú účinné karbapenémy

• a cefalosporíny 4.generácie

• U enterobaktérií zvlášť nebezpečné

• Vyvolávajú klinickú rezistenciu na všetky beta-laktámy

• Združujú sa s ďalšími mechanizmami rezistencie/na chinolóny,aminoglykozidy,cotri/

• Výsledkom môže byť kmeň,ktorý odoláva všetkým dostupným atb!

• PREVENCIA! ZABRÁNENIE IMPORTU DO ZZ!

PREVENCIA

• Odborné usmernenie MZSR pre diagnostiku a protiepidemické opatrenia pri výskyte bakteriálnych pôvodcov infekčných ochorení s klinicky a epidemiologicky významnými mechanizmami rezistencie/máj 2014/

• 1/Skríning MRO pri prijímaní alebo prekladoch pacientov medzi ZZ.

• 2/ protiepidemické opatrenia

Skríning MRO

• Cielené vyšetrenie minimálne týchto vzoriek:

Mechanizmus rezistencie Biologický materiál

Karbapenemázy u enterobaktérií

stolica

ESBL stolica

AmpC stolica

MRSA Výter z nosa a ster z kože /axily,perineum/

Prehľad vývoja rezistencie vo FNsPSkalica v rokoch 2003-2014

• Percentá rezistentných kmeňov z celkového počtu izolovaných kmeňov z daného druhu

0

10

20

30

40

50

60

70

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Klebs

E.coli

MRSA

Podieľ MRSA v % z celkového počtuizolovaných kmeňov S.aureus

0

2

4

6

8

10

12

14

MRSA2011 MRSA2012 MRSA2013 MRSA2014

Percentá rezistentných kmeňov vo FNsP Skalica v rokoch 2010-2014

0

10

20

30

40

50

60

2010 2011 2012 2013 2014

ackr

ecesbl

klebs

pskr

Karabapenem rezistentné enterobaktérie vo FNsP Skalica a.s.

• 2013

• 19 x Klebs.pneumoniae

• 2 x Enterobacter sp.

• 2 x E.coli

• Nebola dokázaná produkcia karbapenemáz

• 2014 ...0

Výskyt KR kmeňov /Enterobacteriaceae/ v EUwww.eurosurveillance.org