Multiresistente bakterier

MRSA, ESBL OG VRE

Intensivsykepleier/rådgiver i smittevern Ahus 30.sept 2015

Astrid H. Schreiner

2

Multiresistende bakterier

3

Meticillinresistent staphylococcus aureus (MRSA)

• MRSA er gule stafylokokker som har utviklet resistens mot de mest vanlige typene antibiotika

• MRSA smitter på samme måte og har samme potensiale for framkalling av sykdom som andre gule stafylokokker

– MEN vanskeligere å behandle da man har færre antibiotika som er virkningsfulle og MRSA infeksjon er forbundet med økt sykelighet og dødelighet

• Mål: Hindre at MRSA etablerer seg i norske helseinstitusjoner

4

• Pasienten ”isoleres” på Kontaktsmitteregime med munnbind

• Personalet bruker hansker, smittefrakk og munnbind ved kontakt

med pasienten.

• Benker og medisinsk utstyr som kommer i direkte kontakt med

pasientens hud rengjøres og eventuelt desinfiseres. Avfall som

kan være kontaminert med MRSA håndteres i henhold til

institusjonens rutiner for smitteavfall.

ESBL

6 6

ESBL

• Ekstendert

• Spektrum

• Beta

• Laktamase

Betalaktamaser =

enzymer som ødelegger betalaktamantibiotika

Betalaktamantibiotika = penicilliner, cefalosporiner,

karbapenemer m.fl.

ESBL= enzymer som ødelegger hyppig brukte antibiotika som

penicillin, Claforan, Pentrexyl, Zinacef osv.

7

Tarmbakterier

• Tarmen vår er full av bakterier

• Noen av tarmbakteriene er gramnegative staver, som for eksempel E. coli

• Ofte finner vi dem i sårsekret, ekspektorat og lignende uten at de gir sykdom (kolonisering)

• Av og til gir de alvorlig sykdom (sepsis, nyrebekkenbetennelse, pneumoni etc.)

• Noen gramnegative staver produserer

8

PROPORTION OF 3RD GEN. CEPHALOSPORINS RESISTANT (R)

ESCHERICHIA COLI ISOLATES IN PARTICIPATING COUNTRIES IN 2012

9

Hvordan smitter ESBL?

• Kontaktsmitte, Fekal-oral, Dråpesmitte

• Avføring, Urin, Sårsekret, Luftveissekret

10

Hva angår de meg?

• Forårsaker infeksjoner som ikke lar seg behandle med vanlige

antibiotika

• Dette gir dårligere utfall for pasientene (dyrere behandling, lengre

liggetid, død)

• Etablerer seg lett i helseinstitusjoner der det brukes mye

antibiotika, fordi de følsomme bakteriene (som de sloss om

plassen med) dør under antibiotikabehandling

11

Hva angår de deg?

• En viktig spredningsmåte av resistente

mikrober i helseinstitusjoner er

via personalets hender

• Korrekt antibiotikabruk bremser

utbredelsen

Våre fremste våpen:

Basale smittevernrutiner

og edruelig antibiotikabruk

12

Bruk av smykker

Ringer og armbåndsur hindrer utføring av

god håndhygiene

Gjennomsnittlig antall bakterier på

hendene med ring er ca.4 ganger høyere

enn på hender uten ring

Kunstige negler er ikke tillatt

13

Konsekvenser av økt forekomst

• Flere ukompliserte infeksjoner vil trenge intravenøs behandling

• Totalforbruket av bredspektrede midler vil øke

– Resistensdrivende, også for andre mikrober

• Flere pasienter vil få forlenget tid til virksom behandling økt sykelighet og dødelighet

• Færre reservemidler, økt bruk av ”gamle” toksiske medikamenter

• Infeksjoner som ikke lar seg behandle

14

Resultater

Artikkel forfatter

Type studie Opprinnelses- land

n Sampling/ inklusjon

Reise til Prevalens ESBL

Östholm-Balkhed

Prospektiv observasjon cohort

Sverige 226 Individer som oppsøkte Utenfor reiseklinikk Skandinavia

30% Etter reise

Tängden

Prospektiv observasjon cohort

Sverige 100 Individer som oppsøkte reiseklinikk

Utenfor Nord- Europa

24% Etter reise

Paltansing

Prospektiv observasjon cohort

Nederland

370 Individer som oppsøkte reiseklinikk

Utenfor Nederland

30.5% Etter reise

Peirano Case-control Canada 113 and 113

Laboratorieprøver fra pasienter med diaré

Utenfor Canada 23% Etter reise

Tham

Populasjons-basert studie

Sverige 242 Laboratorieprøver fra pasienter med reisediaré

Utenfor Sverige 24% Av reisende

Jørgensen

Populasjons basert studie

Norge 273 Laboratorieprøver fra pasienter med diaré

Utenfor Norge

34% Av reisende*

Kuenzli

Prospektiv , observerende multisenter kohortstudie

Sveits 170 Individer som oppsøkte reiseklinikk

Sør-Asia (India, Bhutan, Nepal, Sri Lanka)

70% Av reisende

15

Tiltak i sykehus

Mikrobe

Koloniserte pasienter uten infeksjon eller

risikofaktorer for økt spredning

Vanlig avdeling/ Intensivavdeling/

Poliklinikk Postoperativ avd

Pasienter med infeksjon eller

med risikofaktorer for økt

spredning, dvs. sekresjon av

infeksiøst materiale, dren,

diaré, urinveiskateter

ESBL :

ESBL-A og

AmpC (ESBL-M)

resistens mot bl.a.

cefalosporiner.

Ved multiresistens

vurder kontakt-

smitteisolering uav

hengig av avdeling/

risikofaktorer

Basale

smittevernrutiner

Enerom, pasienten

kan ikke forsyne seg

selv fra buffet

Kontaktsmitte-

isolering

Kontaktsmitte-

isolering

ESBL CARBA

Karbapenem-

resistens

Kontaktsmitte-

isolering

Kontaktsmitte-

isolering

Kontaktsmitte-

isolering

16

Overføring til annen institusjon

• Den utskrivende avdelingen har ansvar for å informere den

”mottakende” institusjon om koloniseringen og risikofaktorer.

• Mottaker iverksetter smitteverntiltak i tråd med eget

infeksjonskontrollprogram.

17

Ved innleggelse, undersøkelse eller behandling ved

sykehuset kontaktsmitteisoleres og testes alle som:

• Har vært innlagt ved sykehus eller vært til gjestedialyse utenfor

Norden siste 12 måneder

• Har vært innlagt i helseinstitusjon med utbrudd med

multiresistente staver /VRE siste 12 måneder (se tabell 3 for

hvilke institusjoner dette gjelder).

Det testes for: VRE, ESBL, karbapenemresistent

A. baumannii og multiresistent Pseudomonas.

18

VRE

• Smitteoverføring: fekalt-oralt,

• Viktigste smittemåte er kontaksmitte via forurensede hender

– pasienter imellom

– via hendene til helsepersonell

• Robuste bakterier, kan leve lenge i miljøet

• Overlever opptil 60 min på hender og i opptil 4 måneder på

overflater som f.eks termometere, blodtrykksmansjetter, iv

pumper, stetoskoper og sengehester.

19

Risikofaktorer: DM, hjertesykdom, malignitet, organ

transplantasjon (lever Tx), CVK, urin kateter, dialyse,

opphold på intensiv avdeling

Antibiotika-behandling (3.gen cephalosporiner, vancomycin,

fluorkinoloner og karbapenemer)

Økt mortalitet

Lengre sykehus opphold

Høyere kostnader

20

Transport:

21

Forberedelser før transport:

Pasienten:

• Evt bandasjer og eventuell bleie skal være nyskiftet og all

sekresjon skal være under kontroll.

• Pasienten skal få rent tøy og skal vaske hendene før flytting.

• Ved luftveisinfeksjon skal pasienten også bruke munnbind så

lenge vedkommende oppholder seg utenfor isolatet.

Flyet og personalet:

• Dekke til områder som kan dekkes til.

• Tenke basale smittevernstiltak- hansker, beskyttelsesfrakk, avfall

22

Etter transport-Rengjøring!

Utstyr:

• Flergangsutstyr skal desinfiseres med godkjent kjemisk

desinfeksjonsmiddel i anbefalt virketid.

Inventar:

• Skal desinfiseres med godkjent kjemisk desinfeksjonsmiddel.

Flater:

• KI: Flekkdesinfeksjon utføres ved behov.

• Andre flater desinfiseres der det kan ha vært forurensning ved

kontakt, f.eks berøring med hender håndtak o.l

• Desinfisere overflater pas har vært borte i.

• Avfall lukkes forsvarlig og kastes som smitteavfall.

23

Kjemiske desinfeksjonsmidler:

• Alkoholer

-godkjent mot vegative bakterier, inkludert mykobakterier.

• Oksydative midler (Virkon®)

-godkjent mot vegative bakterier, sopp og virus.

-holdbar i 5 dager

• Pereddiksyre (Perasafe®)-et bredspektret desinfeksjonsmiddel

-godkjent mot vegative bakterier, mykobakterier, virus og sopp, dokumentert effekt på sporer.

- 10 min virketid

-holdbar i 24 timer

24

Alkohol trenger dårlig gjennom organisk materialet.

Alt synlig organisk materialet skal være fjernet og overflaten skal

være tørr.

Bruk påkledning i henhold til smitteregimet under arbeid med

desinfeksjon.

Etter virketid utføres rengjøring på vanlig måte.

Benytt egnet blandingsflaske, og skriv dato og klokkeslett på

flasken

25

God tur!

Ikke glem basale smitteverntiltak....

• Håndhygiene

• Hansker

• Munnbind, øyebeskyttelse, visir

• Beskyttelsesfrakk

• Utstyr

• Renhold

• Sengetøy og tekstiler

• Andre tiltak for å beskytte personalet

• Pasientplassering