MULTIPARAMETRIJSKI MR PROSTATE
Transcript of MULTIPARAMETRIJSKI MR PROSTATE
MULTIPARAMETRIJSKI MR PROSTATE
Dario Damjanović,bacc.rad.tech. Tamer Salha, dr.med
Opća županijska bolnica i bolnica hrvatskih veterana Vukovar
U radu sudjelovali: Ivana Damjanović
Amir Delić
Branko Kovalisko
Uređaj
1.5 T
3T
Protokol Radiološki nalaz
SADRŽAJ
Anatomija
Prostata(Predstojna žlijezda) je približno 3 cm dugačka, 4 cm široka, te 2
cm antero-posteriorne dužine. Najveća je akcesorna žlijezda muškog
spolnog sustava. Žlijezdani dio čini približno dvije trećine prostate; jedna
trećina je mišićnovezivna.
FIZIOLOGIJA
Uloga prostate je produkcija sjemene tekućine,koja štiti i
prehranjuje spermije na njihovom putu do jajne stanice žene u
maternici.
Prostata je akcesorna spolna žlijezda koja ima egzokrinu funkciju,
sudjeluje u stvaranju i izlučivanju sperme.
Bolesti prostate
• BHP
• Prostatitis
• Prostatične ciste
• Intraprostatično krvarenje
• Ca Prostate
Priprema pacijenta
• Središnja jedinica za naručivanje pacijenata
• Seksualna apstinencija tri dana prije pregleda
• Prethodni klinički i labaratorijski nalazi
• Spazmolitik
• Pozicioniranje pacijenta.
PROTOKOL
1.PILOT 2.T2WI sag 3.T2WI cor 4.T2WI cor 5.T1WI tra 6.T1FS WI tra LFoV 7.DWI 8.T1spl.GRE 9.T1spl.GRE dyn
mpMRI prostate
• zadovoljiti osnovne tehničke parametre potrebne za izvedbu mpMRI
• pojednostaviti i standardizirati terminologiju i sadržaj nalaza
• pomoć kod planiranja ciljane biopsije
• na temelju jasnih i bodovno sumiranih kriterija suspektnog karcinoma , selektivno kategorizirati pacijente za biopsiju ili praćenje ( opservacijska strategija vs. hitniji postupak)
• arhivirati pregled za potrebe reinterpretacije ili praćenja (monitoring)
• stručno usavršavanje i edukacija u svrhu eliminacije varijabilnih interpretacija
• poticaj interdisciplinarne komunikacije liječnika
T2WI
DCE DWI mpr
Nakon localizera radi se sag presjek gdje se poljem obuhvaća zona interesa
T2WI sag
Kad smo obuhvatili zadanu regiju planiramo cor presjeke, vodeći računa da obuhvatimo seminalne
vezikule
T2WI cor
Transverzalni presjeci okomiti su na koronarne
T2WI tra
Transverzalni presjeci okomiti su na koronalne
T1WI tra
Transverzalni presjeci obuhvaćaju limfne čvorove zdjelice
T1FS WI tra LFoV
Difuzija se radi u b-vrijednostima 0, 600 i 1200.
DWI
Nativna snimka prije aplikacije kontrasta potvrđuje pozicioniranje.
T1spl.GRE
Odmah po početku pauze prije drugog mjerenja aplicira se kontrast.
T1spl.GRE dyn
SVOJSTVA PROTOKOLA
Ukupno trajanje protokola je 30min i 40sec
SEKVENCA FOV DF DEBLJINA TR TE Phase.enc.dir BW FA FAT.SAT. MAT. AT PRALALEL I-
T2WI sag 200 20 3 4000 103 A-P 200 150 none 275x320 3,46min grappa
T2WI cor 200 20 3 3000 103 P-A 211 150 none 275x321 3,44min grappa
T2WI tra 200 20 3 3000 103 L-R 200 150 none 275x322 2,5min grappa
T1WI tra 200 20 3 500 11 L-R 178 150 none 192x256 2,11min none
T1WI tra LFoV 300 30 5 500 12 A-P 130 150 none 224x256 1,37min none
DWI 260 0 3,6 4300 85 P-A 1250
b_0,600,1200
SPAIR 136x192 5,15min none
T1spl GRE 260 20 3,6 4,79 1,69 L-R 300 15 none 136x192 1,33min grappa
T1spl GRE dyn 260 20 3,6 4,79 1,69 L-R 300 15 none 136x192 6,1min grappa
RADIOLOŠKI NALAZ – SEKTORSKA KARTA
• identifikacija i lokalizacija abnormalnosti koje odgovaraju nalazu klinički signifikantnom karcinomu prostate (CaP)
• detekcija srednje i slabo diferenciranih/anaplastičnih CaP < 5mm • PI-RADS v2 indeks klinički signifikantnog CaP : a) Gleason score ≥ 7 ( uključuje 3+4) b) Volumen CaP ≥ 0.5 ccm c) ekstraprostatična ekstenzija (EPE) – SV i LN infiltracija
Pi rads klasifikacija
bodovna ljestvica od 1 – 5 ( T2W, DWI i DCE) :
1) PIRADS 1 – vrlo mala vjerojatnost CaP
2) PIRADS 2 – mala vjerojatnost CaP
3) PIRADS 3 – dvojben nalaz CaP
4) PIRADS 4 – velika vjerojatnost CaP
5) PIRADS 5 – nedvojben CaP
MR B0=1.5T VS MR B0= 3T pilot
1.5T 3T
MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T2WI sag
1.5T 3T
MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T2WI cor
1.5T 3T
MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T2WI tra
1.5T 3T
1.MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T1WI tra
1.5T 3T
1.MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T1FS WI tra LFoV
1.5T 3T
MR B0=1.5T VS MR B0= 3T DWI
1.5T 3T
1.MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T1spl.GRE
1.5T
3T
1.MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T1spl.GRE dyn
1.5T 3T
MR B0=1.5T VS MR B0= 3T
Vrijeme trajanja protokola je jednako na oba uređaja
3T = više podataka prekontrastno
3T= bolja rezolucija
1.5T= pacijenti s ugrađenim osteosintetskim materijalom i sl.
1.5T=veća dostupnost uređaja u našem sustavu
Zaključak
• Počeci
• Trud
• Edukacija
• Standard
• Smanjenje mortaliteta i morbiditeta
Literatura:
• Sobotta;urednici: R.Putz i R.Pabst; Atlas anatomije čovjekaSvezak 2 Trup,unutarnji organi, donji ud; Naklada slap; Urednica hrvatskog izdanja:Ana Marušić; ožujak 2000.; str.189 – 192
• Ernst J.Rummeny, Peter Reimer,Walter Heindel; MR Imaging of the Body; Thieme Stuttgart-New Y-ork;ISBN 978-3-13-135841-7; str. 383 – 392
• Magnetom Avanto Operater Manuals; syngo MR B 17
• J. Thomas Vaughan, John R. Griffiths; RF Coils for MRI; Wiley 2012.
• Monika Ulamec; Odnos pojavnosti periglandularnih pukotina i izraženosti proteina vanstaničnog matriksa tenascina, fibronektina i galektina u adenokarcinomu prostate; disertacija; Zagreb; 2012.
• Marušić A., Anatomija čovjeka, Medicinska naklada, 2002.
• Moore K., Clinically Oriented Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins, 2005
• Ranka Štern-Padovan; Radiološka dijagnostika urogenitalnog sustava; MEDICUS 2006. Vol. 15, No. 2, str. 227 – 235
• Tamer Salha; Multiparametrijski MR prostate; izvodi iz predavanja u HDR
HVALA!