Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren?...
Transcript of Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren?...
![Page 1: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/1.jpg)
Multidisciplinaire zorg en huisartsenzorg Nza-bekostigingsregels vanaf 2015
Nationale Congres COPD Ketenzorg , 12 februari 2015
![Page 2: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/2.jpg)
Ambities regeerakkoord
Gemeenten
Wmo Wpg …
AWBZ
Extramuraal Intramuraal
Zvw
Eerstelijns zorg
GGZ Medisch
Specialistisch
Populatiegebonden 1e/1,5e-lijns zorg (Zvw)
![Page 3: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/3.jpg)
Ruimte in de regelgeving
Beperkingen binnen de kaders/sectoren
Tarieven: Punttarieven max tarieven max-max tarieven vrije tarieven
Prestaties: Facultatieve prestatie, open geformuleerde prestatie (ZZP’s)
Beperkingen over de schotten heen
Onderlinge dienstverlening: Samenwerkingen over de schotten heen
Ketenprestaties: Diabetes, COPD, CVRM, Astma
3
Gemeenten
WMO WPG ...
NZa en verzekeraars
AWBZ
Intramuraal
Extramuraal
ZVW
Eerstelijnszorg
Huisarts Farma-
cie ,,,
Medisch Specialistisch
GGZ Soma-tisch
![Page 4: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/4.jpg)
Waarom integrale zorg en integrale bekostiging?
• Zorg dichtbij: Versterken 1ste lijn, substitutie 2de naar 1ste lijn
• Complexere zorgvragen; toename chronisch zieken;
Multidisciplinaire samenwerking wordt een vereiste
• Patiënt centraal: Zorg wordt rondom de patiënt georganiseerd
4
Zorg-professional
centraal
Zorgvraag patiënt centraal, zorgprestatie
toegesneden op chronische
aandoeningen
Volledige zorgvraag patiënt centraal, zorgprestatie is toegesneden op
specifieke patiëntengroep
Volledige zorgvraag
patiënt centraal, volledige populatie betrokken
![Page 5: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/5.jpg)
Hoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren?
Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen)
- Reguliere ketenprestaties: Diabetes, COPD, CVRM, Astma
- Innovatie ketenprestaties Depressie, Kwetsbare ouderen, integrale
geboortezorg
Onderlinge dienstverlening:
- Maakt vergoeding voor zorg tussen verschillende aanbieders
mogelijk.
- Hoofdaannemer/onderaannemer constructie
- Meekijkconsult
5
![Page 6: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/6.jpg)
Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg t/m 2014
•Inschrijving op naam •Toeslag achterstandswijken •Toeslag hoge leeftijd
Abonnementstarief maximumtarief
Consulten maximumtarief
Ketenzorg Vrij tarief
M&I-verrichtingen Vrij tarief
M&I modules Vrij tarief
ANW diensten maximumtarief
Overig Keuringen, vaccinaties, opleiding buiten wmg
ca. 2/3 omzet
ca. 1/3 omzet
![Page 7: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/7.jpg)
Omslag naar een nieuw bekostigingsmodel
Richtinggevende documenten:
• Advies NZa Bekostiging huisartsenzorg en geïntegreerde zorg;
verkenning van vier opties (juni 2012)
• Regeerakkoord VVD/PvdA (oktober 2012)
• Onderhandelaarsresultaat eerste lijn 2014-2017, VWS en veldpartijen
(juli 2013)
Doelen nieuwe bekostigingsmodel:
• Zorgbehoefte centraal stellen door gebruik te maken van
populatiekenmerken
• Belonen op (gezondheids)uitkomsten mogelijk maken
• Substitutie, zowel van tweede naar eerste lijn, als van eerste naar nulde
lijn (bijv. zelfmanagement en preventie) onder andere door een hogere
organisatiegraad te stimuleren
• Eenvoud en transparantie
• Beheersing van de macrokosten
7
![Page 8: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/8.jpg)
Zorgakkoord Eerste Lijn
8
Segment 1 Segment 2 Segment 3
- basishuisartsenzorg
- monodisciplinair
- maximumtarieven
- gediff. inschrijftarief
- (t/m 2017) consulten
- programmatische zorg
- multidisciplinair
- DM2, VRM, COPD
- vrije tarieven, tenzij …
- contract-vereiste
- uitkomsten belonen
- vernieuwing stimuleren
- vijf specifieke domeinen
- vrije tarieven
- contract-vereiste
• Het 3-segmenten-model
• En verder:
Meekijkconsult
M&I-verrichtingen
E-health
![Page 9: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/9.jpg)
Segmentenmodel huisartsen 2015
Consulten
+
Experimenteer-
mogelijkheid
S2B
Kosten overige zorgprogramma’s
Inschrijvingen
S2A
Kosten programma’s DM2/VRM en COPD/astma
GEZ
Organisatiekosten populatie
S2
S1
Resultaatbeloning Zorgvernieuwing
S3
= per verzekerde
= per patiënt
= per patiëntcontact
Meekijkconsult
POH-GGZ
POH-GGZ
M&I-modules
Substitutie
Ex-M&I-verrichtingen
Groeimogelijkheden
Overig S1
![Page 10: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/10.jpg)
Groeimogelijkheden Segment 2A en 2B
1. Segment 2B: geen prestaties begin 2015
2. 2A en 2B: nieuwe prestaties op aanvragen uit het veld (InEen + ZN)
3. 2A: “volgroeide” landelijk uniforme gehele programma’s
4. 2B: “tussen innovatie en zorgstandaard”, meerdere mogelijkheden
- Optionele deelprogramma’s, bijv. ‘farmacie in de diabetesketen’
- Bijna volgroeide gehele programma’s, bijv. ‘zorg voor kwetsbare
ouderen type X’
5. Volgen: verwachting, geen verplichting
10
![Page 11: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Mogelijke bekostiging op middellange termijn
![Page 12: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Actualiseren en eventueel uitbreiden parameters inschrijftarief (initiatief NZa)
2. Analyseren en waar mogelijk/wenselijk onderbrengen van de ‘buiten scope’ prestaties
in het nieuwe model (initiatief NZa)
Niet-Zvw-prestaties (o.a. keuringen, het abonnementstarief voor asielzoekers, reizigersadvisering)
Achterstandsfonds, kwaliteitsgelden, ROS-gelden
Tarieven voor passanten, militairen en gemoedsbezwaarden
Kostenvergoedingen voor verbruiksmaterialen, entstoffen en ECG
SCEN-consultatie, M&I-verrichtingen Euthanasie, Palliatieve consultatie (visite en telefonisch)
3. Doorontwikkeling segmenten 2 en 3 (initiatief veldpartijen):
Verbreden van de huidige zorgprogramma’s / vergroten inclusie chronische populatie
Ontwikkelen uniforme set populatiekenmerken voor segmenteren S2-populatie
Ontwikkelen uniforme set van kenmerken om resultaten te belonen in S3 +
ontwikkeling richting meer outcome-sturing
4. Ontwikkelingen monitoren en analyseren op welke momenten volgende stappen richting het
eindmodel kunnen worden gezet (initiatief NZa)
Vervolgstappen vanaf 2016
12
![Page 13: Multidisciplinaire zorg en · PDF fileHoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren? Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) ... Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7dcc947f8b9a49588de0d6/html5/thumbnails/13.jpg)
Verdiepende documenten
• Stand van de Zorgmarkten 2014:
http://www.nza.nl/104107/426385/1035337/Stand-van-de-Zorgmarkten-2014.pdf
• Advies bekostiging Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg:
http://www.nza.nl/104107/139830/973160/Advies_Bekostiging_huisartsenzorg_en_multidisciplinaire_zorg.pdf
• Marktscan Huisartsenzorg:
http://www.nza.nl/104107/105773/475605/Marktscan_Huisartsenzorg.pdf
• Marktscan Ketenzorg:
http://www.nza.nl/104107/105773/953131/Marktscan_Ketenzorg_2014_en_beleidsbrief.pdf
13