Muhammed Erkam Sencar Melda Türkoğlu Gülbin Aygencel Bıkmaz GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP...

TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ’NDE (YBÜ) AKUT RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU (ARDS) İLE

İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER

Muhammed Erkam Sencar

Melda Türkoğlu

Gülbin Aygencel Bıkmaz

GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI

YOĞUN BAKIM BİLİM DALI

ÇIKAR ÇATIŞMASI

Araştırmacıların herhangi bir çıkar çatışması bulunmamaktadır

GİRİŞ ve AMAÇ

METOD

BULGULAR

SONUÇ

TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YBÜ’DE ARDS İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE

BU HASTALARDA MORTALİTEYE ETKİLİ FAKTÖRLER

GİRİŞ ve AMAÇ

ARDS

Yaygın akciğer hasarı, artmış alveolokapiller membran geçirgenliği

ve alveollerde proteinden zengin sıvı birikimi ile karakterize akut

akciğer yetmezliğidir

Sencar, ES, Türkoğlu M, Aygencel G, GÜTF İç Hast YBÜ, ANKARA

Yıllık insidans: 100,000’de 7-34 hasta (ABD-Avrupa)

YBÜ’ye başvuruların %7’sinde, mekanik ventilasyona bağlı hastaların

%16’sında AAH saptanmakta, bu hastalarının yarısının ARDS’ye

ilerlemektedir.

Intensive Care Med 2004;30:50-60

N Engl J Med 2005: 353;1685-

1693.

Son yıllarda uygulanan yeni tedavi yöntemlerine rağmen yüksek

mortaliteye sahip olması açısından YBÜ’leri için büyük önem

taşımaktadır.

N Engl J Med 2000:342,;1301-1308.

Ülkemizde ARDS ile izlenen hastalara dair epidemiyolojik veri kısıtlıdır

Bu çalışma ile ülkemize ait verileri sunmayı hedefledik

ARDS ile izlenen hastaların genel özelliklerini ortaya koymak

Bu hastalarda mortaliteyi belirleyen faktörleri tespit etmektir



GİRİŞ ve AMAÇ

METOD

BULGULAR

SONUÇ

TARTIŞMA




16 Nisan 2007-19 Ağustos 2010

İç Hastalıkları YBÜ’ye

Yatan Hastalar

ARDS ile İzlenen Hastalar

ÖLÜM TABURCULUK

YATIŞ VERİLERİ ARDS

VERİLERİ

YBÜ YATIŞ ve SAĞKALIM

VERİLERİ

Sayısal veriler medyan [çeyrekler arası aralık]

Kategorik veriler % ile belirtilmiştir

Ölen hastalar ile yaşayan hastalar karşılaştırılmıştır.Ki-kare ve Mann-Whithnay U testleri

Mortalite için çok değişkenli analiz yapılmıştır.


ARDS TANISI:

1. Akut başlangıçlı solunum sıkıntısı

2. Akciğer Grafisinde yaygın bilateral infiltrasyon

3. PaO2/FiO2<200

4. PAKB < 18 mmHg veya klinik olarak kalp yetmezliğinin ekarte edilmesi

The American-European Consensus Conference on ARDS. Bernard GR. AJRCCM 1994;149:818.

GAZİ ÜNİVERSİTESİ İÇ HASTALIKLARI YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ

9 yataklı Dahili YBÜ

Dahili, daha az cerrahi hastalar

Yılda 350-400 hasta



GİRİŞ ve AMAÇ

METOD

BULGULAR

SONUÇ




16 Nisan 2007-19 Ağustos 2010

İç Hastalıkları YBÜ’ye

Yatan Hastalar

ARDS ile İzlenen Hastalar

YAŞ: 46 [30-60] yaş

CİNSİYET: %61 erkek

APACHE II SKORU: 23 [17-28]

GLASGOW KOMA SKORU (GKS): 15[11-15]

1125 Hasta 90 (%8) Hasta




Nisan 2007-Ağustos 2010

90 Hasta

% 85 HASTANE İÇİ SERVİSLER

%15 ACİL SERVİS


YB

Ü Ö

NC

ES

İ S

ER

VİS



İMMÜNSÜPRESYON

HEMATOLOJİK KANSER

BÖBREK AKCİĞER KALP ROMATOLOJİKSOLİD KANSER


0

10

20

30

40

50

60

70 %62

%57

%11 %9 %9 %7 %7

ALT

TA

YA

TA

N H

AS

TA

LIK

LAR



PO2/FiO2:: 113 [76-166]

0

10

20

30

40

50

60

PNÖMONİ

%58

%21 %17

%3 %1

SEPSİS PNÖMONİ ve

SEPSİS

VASKÜLİT AKUTPANKREATİD


ET

YO

LOJİ



%19

%30

%48

En yüksek PEEP

9 [5-10]

14 [10-20]

%41 Permisif hiperkapni

%8 Prone-Yüzüstü Pozisyon

Prone süresi 6 [3-19] saat

Prone gün sayısı 4 [1-5] gün


87 (%97)



ENFEKSİYON SEPTİK ŞOK YBÜMORTALİTESİ

0

10

20

30

40

50

60

70

%18

%45

%65

%70

HASTANEMORTALİTESİ

YBÜ yatış süresi : 8 [4-14] gün

Hastane yatış süresi: 22 [12-38] gün





Özellikler Yaşayan Hastalar

n=31

Ölen Hastalar

n=59

p

Yaş 47 [30-62] 46 [30-60] 0.961

Erkek cinsiyet % 51 % 66 1.180

APACHE II skoru 19 [14-25] 24 [18-31] 0.021

Glasgov koma skoru 15 [13-15] 15 [10-15] 0.457

Acil servisden yatış % 26 % 10 0.050

Altta yatan hastalıklar

Hematolojik kanser %15 % 66 0.103

Böbrek hastalığı %13 % 10 0.695

Solid kanser %7 %10 0.556

Kardiyak hastalık %7 %10 0.556

Pulmoner hastalık %10 %5 0.407

İmmünsüpresyon % 42 % 73 0.004

GE

NE

L Ö

ZE

LLİK

LER





n=31

Ölen Hastalar

n=59

p

PO2/FiO2 123 [70-167] 112 [79-158] 0.776

Etyoloji

Pnömoni %74 % 49 0.022

Sepsis %13 % 25 0.165

Pnömoni ve sepsis %7 %22 0.059

Mekanik Ventilasyon

NİMV %48 %3 0.000

İMV %23 %34 0.266

NİMV ve İMV %29 %58 0.010

En yüksek PEEP-NİMV 6 [4-10] 10 [8-10] 0.101

En yüksek PEEP-İMV 13 [6-18] 16 [12-20] 0.176

Permisif hiperkapni %16 %53 0.007

Steroid tedavisi % 77 % 71 0.495

AR

DS

V

ER

İLE

Rİ





n=31

Ölen Hastalar

n=59

p

Renal replasman tedavisi %19 % 48 0.009

Kan transfüzyonu % 58 % 58 0.968

Nozokomiyal infeksiyon %21 %21 0.988

Septik şok %12 %62 0.000

YO

ĞU

N B

AK

IM İ

ZLE

Mİ




APACHE II skoru

İmmünsupresyon

NİMV ve İMV

Permisif hiperkapni

Renal replasman ihtiyacı

Septik şok Acil servisden başvuru NİMV Pnömoni




Özellikler OR [CI] p

Sadece NİMV uygulaması 0.050 [0.007-0.365] 0.003

Acil servisden yatış 0.113 [0.015-0.858] 0.035

YB’da septik şok 9.221 [1.638-51.891] 0.012

İmmünsupresyon 4.602 [1.049-29.195] 0.043

MORTALİTEYİ BELİRLEYEN BAĞIMSIZ FAKTÖRLER



GİRİŞ ve AMAÇ

METOD

BULGULAR

SONUÇ



YBÜ’müze yatan hastaların %8’inde ARDS

mevcuttu

Bu hastaların YBÜ mortalitesi %65 idi.

İmmünsüpresyon ve YBÜ’de gelişen septik

şok mortaliteyi arttıran bağımsız faktörlerdi.

Başarılı NİMV ve acil servisten başvuru

mortaliteyi bağımsız olarak azaltmaktaydı

Muhammed Erkam Sencar Melda Türkoğlu Gülbin Aygencel Bıkmaz GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP...

Documents

Transcript of Muhammed Erkam Sencar Melda Türkoğlu Gülbin Aygencel Bıkmaz GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP...