MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIO
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MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIO
Nathán Pulido Sánchez.Cardiólogo Infantil.Hospital Dr. Gustavo Fricke. Viña del Mar, Julio 2010.
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DEPORTE: SALUD: ALEGRIA
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Marc Vivien Foe, Camerún, Junio/2003
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ESCOLARES FALLECIDOS EN CLASE DE GIMNASIA 2004
• CARDIOPATIA:• 23/4/04: Juan Troncoso, San Carlos• 27/4/04: Jorge Escudero, San Felipe• 1/6/04: Oscar Cabezas, Chepica• 12/8/04: Ana Karen Soto, Concepción• ASMA:• 6/7/04: Rodrigo Canet, Valparaiso
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MORTALIDAD GENERAL CHILE 2002 (minsal.cl)
• 2002: 81000/año• CV: 26.875 Tumores: 16.414
• Accidentes de Transito: 1.900• Suicidio: 1.600 Homicidio: 840
• VIH/SIDA: 440• FQ: 12 Hanta: 18
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MORTALIDAD INFANTIL CHILE 2002 (minsal.cl)
• CHILE : 15 millones habitantes• Nacen 250.000/año • Mueren: 80.000/año
• MORTALIDAD INFANTIL: 8 / 1000 RNV : 2000 / año
• PreT: 175 SDR: 100 ANN: 55• CC: 200 SNC: 150 SMSL: 100
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MORTALIDAD ADOLESCENTES CHILE 2002 (minsal.cl / mineduc.cl)
• Adolescentes: 2,7 millones (10-19 años)• Educación Media: 900.000 alumnos
• Mueren: 1000 / año • Tu: 143 SNC: 108 Cong/Genet: 42• Circ: 33 Resp: 30
• EJERCICIO: 5/año (no hay registros oficiales)
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MUERTE SUBITA
• MS: fallece menos una hora inicio síntomas
• MS en EJERCICIO: durante ejercicio o menos una hora de fin ejercicio
• Deportista o Atleta Competitivo Joven: <35años, ejercicio o deporte regular, solo o equipo, entrenamiento y competencias organizadas, logros, excelencia y rendimiento
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OTROS DEPORTES
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MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO
• CAUSAS CARDIACAS: (80-85%) (múltiples estudios y diferentes países)
• Miocardiopatía hipertrófica (25-50%)• Anomalías coronarias congénitas (10-20%)• Arritmias origen genético (5-10%)• Contusión cardiaca (1-20%)
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MUERTE SUBITA EN DEPORTISTA JOVENES(Maron, B. Et al. JAMA 1996; 276: 199-204)
• 1985-95: 158 casos• 15% (24): no cardiaco• 17 años (12-40)• 90% hombres• 3% (4) sospechado por
evaluación previa
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MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO
• CAUSAS NO CARDIACAS: (15-20%)
• Asma (Becker, J. J Allergy Clin Immunol. Feb 2004:264-267) 1993-2000: 61/263
• Golpe de calor• Traumatismos craneales-cervicales• Accidentes vasculares cerebrales• Drogas: cocaína, dietéticos, anabolizantes
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DEPORTE INFANTIL
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MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
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MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
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DISPLASIA ARRITMOGENICA VD
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DISPLASIA ARRITMOGENICA VD
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ARTERIAS CORONARIAS NORMALES
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ANOMALIAS CONGENITAS ARTERIAS CORONARIAS
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CONMOCIÓN CARDIACA (COMMOTIO CORDIS)
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CONMOCIÓN CARDIACA(COMMOTIO CORDIS)
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SINDROME de MARFAN
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SINDROME de MARFAN
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CICLISMO
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SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITE (Pre-excitación ventricular)
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SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITETAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
FC: 270 /min
QRS: angosto P: ?
PR corto
QRS ancho
Onda delta
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FLUTTER AURICULAR CONDUCIDO POR VIA ACCESORIA
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SINDROME de QT LARGO CONGENITO
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SINDROME DE BRUGADA
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OTRAS ARRITMIAS GRAVES
• Taquicardia Ventricular Polimorfa Catecolaminérgica : ejercicio y emoción.
• Sindróme del QT Corto : (< 300ms)
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MUERTE SUBITA EN EJERCICIOARRITMIAS VENTRICULARES
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131: SAMU: RCP AVANZADA
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DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO
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MUERTE SUBITA y EJERCICIO
• TRATAMIENTO: paro cardíaco en la cancha NO efectivo/oportuno: NO sobrevive
• PREVENCION : - detección de pacientes asintomáticos en población aparentemente sana - tratamiento (médico/quirúrgico/eléctrico) - limitación de ejercicio
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2004: MINISTERIOS DE SALUD Y EDUCACION ANUNCIAN MEDIDAS
PREVENTIVAS PARA EL 2005
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PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO
• RECOMENDACIONES AHA/USA 1996 : (Maron et al. Circulation 1996; 94(4): 850-856)
• Evaluación pre-participación: (screening) Historia y Examen Físico Cardiovascular de estudiantes (media y universitaria), cada 2 años.
• No se recomienda uso rutinario de EKG, ECO y Test Esfuerzo en poblaciones sanas, sino en casos individuales, según indicación médica.
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PREVENCION MUERTE SUBITA Y EJERCICIO
• PROGRAMA de ITALIA : (por ley) Norme per la tutela sanitaria dell’ attivita’ sportiva agonistica. Gazzeta Ufficiale. March 5,1982:3
• Evaluación previa de todo deportista.• Médico especialista en deporte, demandable.• EKG, ecocardiograma, test esfuerzo, pruebas
funcionales respiratorias.
• Disminuido MS en ejercicio, NO eliminado.
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PROPOSICION PROTOCOLO EUROPA 2005Corrado, D. et al. European Heart Journal 2005; 26: 516-524
• SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGÍA• Todo deportista• joven, desde 12-14 años, repetir cada 2
años.• Historia, Examen Físico y EKG.• Screening (+): mayor evaluación,
tratamiento y descalificar para ejercicio.• Financiamiento:? Eu$: 20-30 / deportista.
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PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO
• HISTORIA CARDIOVASCULAR:
• FAMILIAR: muerte súbita o temprana, cardiopatía hereditaria conocida, discapacidad.
• PERSONAL: diagnóstico previo de soplo o hipertensión, arritmias, síntomas en ejercicio (precordalgia, síncope, cansancio excesivo)
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PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO
• EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR:
• Soplos, pulsos, precordio, presión arterial.
• Signos de Marfan.
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DEPORTE de MAYORES (>35años)
(Cardiopatía coronaria aterosclerótica)
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PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO
• ELECTROCARDIOGRAMA (EKG):
• Poco sensible y poco específico.• Falsos positivos y negativos• Bueno: arritmias y MCH• Malo: anomalías coronarias congénitas.• Normal niños: V1: ST (-). BIRD. • Barato: US$: 10-20 en Chile.
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PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO
• ECOCARDIOGRAMA:
• Costo (US $): USA: 600 Chile: 150
• Disponibilidad (equipo/medico).• Menos falsos positivos (corazón atleta) y
falsos negativos (pre-hipertrofia, coronarias).
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DEPORTES EXTREMOS
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RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO
Sociedad Chilena de Pediatria, 2004.
• Screening de todos los escolares de educación media, aparentemente sanos.
• Por médico general o pediatra, cada 2 años.• Historia y Examen Físico Cardiovascular.
• NORMAL: autorización para deportes.
• ANORMAL: evaluación por especialista, exámenes y tratamientos según condición clínica, restringir o autorizar ejercicio.
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RECOMENDACIONES PARA DEPORTES RECREATIVOS Y ACTIVIDAD FISICA EN PACIENTES
CON CARDIOPATIAS GENETICAS. AHA 2004
• Recomendaciones individualizadas• Deportes recreativos, NO competitivos• Intensidad: baja a moderada.• Riesgo de muerte en ejercicio intenso • Ejercicio dinámico, NO isométrico• Educación: signos de alarma y termino de
ejercicio o deporte.
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EJERCICIOS ISOMETRICOS
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• PEDIATRIC CLINICS OF NORTH AMERICA. Oct 2004, Vol 51, Number 5. Numero completo Sudden Cardiac Death in Children and Adolescents.
• NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2003, 349: 1064-1075. Sudden Death in Young Athletes. Maron, B.
• SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA. Sochipe.cl Muerte Súbita. Recomendaciones Rama de Cardiología. 2004
• BOLETIN HOSPITAL VIÑA DEL MAR. 2004, Vol 60 (2) : 155-162. Muerte Súbita de Jovenes en el Ejercicio. Pulido, N.
![Page 55: MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIO](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081502/56815bb1550346895dc9b170/html5/thumbnails/55.jpg)