MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem...
Transcript of MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem...
![Page 1: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/1.jpg)
MUDr. Milena Dokoupilová
![Page 2: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/2.jpg)
• „late preterm infant“ (NICHD 2005)
34 0/7 – 36 6/7 t.t.
fyziologická a metabolická nezralost
![Page 3: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/3.jpg)
„Late preterm babies have unique needs.
This population, though often treated like full
term newborns, are at risk for the same
problems that premature newborns
experience, including jaudice, RDS,
feeding problems and potential
developmental delays.“ (AWHONN)
![Page 4: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/4.jpg)
• Důležité období maturace
– maturace CNS
– maturace plic
– maturace jater
• Důležité období růstu
– zvyšování hmotnosti
– tvorba zásoby tuku
![Page 5: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/5.jpg)
- mezi 34 - 40. t.t. naroste kortikální část mozku až o 50%
![Page 6: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/6.jpg)
34. t.t. - 65% hmotnosti mozku donošených
36. t.t. - 80% hmotnosti mozku donošených
Kinney HC: Seminars in Perinatology, 2006
![Page 7: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/7.jpg)
Hüppi, 2007
![Page 8: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/9.jpg)
• termoregulace
• ventilační poruchy
• hypoglykemie
• hyperbilirubinemie
• problémy s krmením
• infekce
![Page 10: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/10.jpg)
– Radiací (34%).. tepelný radiant
– Konvekcí (34%)
– Evaporací ( 24%)… humidifikace
– Kondukcí (3%)
![Page 11: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/11.jpg)
Větší ztráty tepla u LPI
- větší poměr hlavy/povrchu těla
- nedostatek podkožní bílé tukové tkáně
- nezralá vasomotorická kontrola
( vasokonstrikce - produkce tepla odbouráváním
hnědé tukové tkáně )
![Page 12: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/12.jpg)
Snížená produkce tepla u LPI
- menší množství hnědého tuku
- nezralost CNS – hypothalamus
- nezralý hormonální systém
( snižená hladina hormonů - norepinephrinu, prolaktin, leptin,
T3, kortisol - mediátorů metabolismu hnědého tuku)
![Page 13: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/13.jpg)
• má vyšší energetickou hodnotu než bílý tuk
• vysoký obsah vody
• dobrá stravitelnost
• dodává energii pro všechny životní funkce
• při jejím spalování dojde k uvolnění tepla bez třesu svalů
• buňky obsahují více různě velkých tukových kapének
Hnědá tuková tkáň
![Page 14: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/14.jpg)
„netřesová“ termogeneze
hnědý tuk
- množství malých tukových kapének,
mitochondrií a noradrenergních zakončení.
Chladový impuls
vyplavení noradrenalinu
uvolnění volných mastných kyselin
mitochondrie
uvolnění dýchacího řetězce
zastavení tvorby ATP
tvorba tepla
![Page 15: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/15.jpg)
LPI:
• chybí účinný svalový třes
• neschopnost produkce tepla
chladovým třesem (teplota
prostředí 32-34°C)
![Page 16: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/16.jpg)
• zvýšený metabolismus…. snižuje zásobu
glukózy pro energii… HYPOGLYKEMIE
• zvýšená konsumpce kyslíku….pulmonální
vasokonstrikce a hypoxemie… RDS
• útlum dýchání, AS srdečního výdeje
• snížení odbourávání farmak
U LPI se vyskytují poruchy
termoregulace v 10%
![Page 17: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/18.jpg)
• nedostatek surfaktantu
• pomalejší očista plic
• neefektivní výměna plynů
• pozdní uzávěr PDA
• perzistující plicní hypertenze
![Page 19: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/19.jpg)
Pneumocyty I. typu
• výměna plynů
Pneumocyty II. typu
tvorba surfaktantu
udržování stability alveolů
zabránění kolapsu alveolů
![Page 20: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/20.jpg)
• 28.- 32. t.t. již ve větší míře
• dostatečné množství v 35.t.t
![Page 21: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/21.jpg)
• secernována pneumocyty I. typu 135 -180 ml/kg/den
• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg
• před porodem sekrece resorpce (adrenalin)
• resorpce tekutiny:
stlačení hrudníku porodním kanálem
lymfatickými cévami
![Page 22: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/22.jpg)
- zvýšená snášenlivost hypoxických epizod
- snížená centrální chemosenzitivita k CO2
- nezralost plicních mechanoreceptorů
- hypotonie HCD
- nezralost CNS - nedokonalá gyrifikace a myelinizace
- celkově menší velikost mozku
![Page 23: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/23.jpg)
CENTRÁLNÍ CHEMORECEPTORY – v prodloužené míše
↑PaCO2 => ↑H+ => zvětší se ventilace
PERIFERNÍ CHEMORECEPTORY – karotická a aortální tělíska
↓PaO2 => zvětší se ventilace .. následně však respirační deprese
regulace plicní ventilace zprostředkovaná CHEMORECEPTORY, ve kterých
vznikají impulsy ovlivňující respirační centrum v prodloužené míše
![Page 24: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/24.jpg)
• centrální (nezralost CNS)
• obstrukční ( hypotonie HCD)
• smíšené
LPI vs donošení novorozenci
6% vs0,1%
![Page 25: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/25.jpg)
• nezralost hepatální glykogenolysy
• deficit jaterní glukoneogeneze
a ketogeneze
• snížená lipolýza
• časté oxygenační problémy
• hormonální dysregulace
• snížený příjem a zvýšená potřeba
• hypotermie LPI vyžadují 3x častěji i.v.
dodání glukózy než
donošení novorozenci
(cca 16% vs 5%)
![Page 26: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/27.jpg)
hypoalbuminemie
nižší koncentrace
glukuronyl- transferázy
![Page 28: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/28.jpg)
• problémy s krmením – snadnější dehydratace
• pozdější peak hladiny bilirubinu
(5.- 7. den života)
• vyšší riziko kernikteru
![Page 29: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/29.jpg)
• neefektivní sání
– snížený svalový tonus
• porucha koordinace sání - polykání a dýchání
• nezralost GIT - opožděna intestinální kolonizace
- pomalejší střevní motilita
• snadná unavitelnost
![Page 30: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/30.jpg)
Snížení rizika:
• hypoglykemie
• hyperbilirubinemie
• většího hmotnostního úbytku
• dehydratace
• opakovaných rehospitalizací
![Page 31: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/31.jpg)
Do Late Preterm Infants Breast Feed? Australian longitudinal study: Donath et al. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2008.93.448-450
• 35-36 t.t. 88.2% odchází kojeno
41% je kojeno v 6 měsících
• 37-39 t.t. 92.0% odchází kojeno
54.5% je kojeno v 6 měsících
• 40 t.t. 93.9% odchází kojeno
60.5% je kojeno v 6 měsících
![Page 32: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/32.jpg)
Rizika: 1. příjem na JIP, invazivní vstupy
2. nezralost imunitního systému
nedostatečná hladina
imunoglobulinů
Varadhi, 2013
LPI mají 3x častější sepse
než donošení (37% vs 13%)
![Page 33: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/33.jpg)
• zajistit termostabilitu
• zavčas řešit ventilační rozladu
• zajistit dostatečnou enterální výživu
• monitorace hyperbilirubinemie
• monitorace známek infekce
![Page 34: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/34.jpg)
termolabilita
ventilační rozlada ( RDS, TTN, apnoe)
nedostatečný enterální příjem
hyperbilirubinemie
hypoglykemie
dehydratace
Infuzní terapie
sepse
![Page 35: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: MUDr. Milena Dokoupilová...• vyplňuje dýchací cesty a alveoly 30 ml/kg • před porodem sekrece resorpce (adrenalin) • resorpce tekutiny: stlačení hrudníku porodním kanálem](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060813/60915437ccad655b0825772c/html5/thumbnails/39.jpg)
Děkuji za pozornost