Mta e materiali da riparazione 09
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STATO DELL’ARTE NEL LA TRATTAMENTO DEL CASO
ENDODONTICO COMPLESSO
Materiali e tecniche
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
E’ stato messo a punto all’Università di Loma Linda da Torabinejad nel 1992 –93.Approvato solo dal 1998 dall’FDA negli USA, è in commercio in Italia del 2000 col nome di PRO ROOT. E’ costituito da una polvere idrofila di fosfato tricalcico, silicato tricalcico, alluminato tricalcico, ossido tricalcico e ossido di silicio. L’ossido di bismuto ha il compito di rendere il composto radiopaco. L’idratazione dà come risultato un gel colloidale che solidifica in 3 ore (dato non reale, il tempo di indurimento è estremamente variabile!!!)
Mineral Trioxide Aggregate
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
MTA (Mineral Trioxide Aggregate) E’ formato principalmente da silicati
Silicato tricalcico
Ossido di bismuto (for radiopacity)
Silicato bicalcico
Alluminato tricalcico
Alluminoferrite Tricalcica
Gesso
giovedì 17 marzo 16
• Infiltrazione di liquidi o batteri nulla o minima
• Può essere usata in ambiente bagnato, anche in presenza di sangue
• Effetti antimicrobici
• Biocompatibilità
• Favorisce la formazione di cemento sulla propria superficie
• Stimola la risposta cellulare delle cellule ossee
giovedì 17 marzo 16
“The results have been promising, offering for the first time the possibility of regeneration
rather than just repair”
Mineral Trioxide Aggregate: a review ofa new cement
Abedi HR, Ingle JI J Calif Dent Assoc 1995; 12: 36-9
giovedì 17 marzo 16
“It seems that MTA offers a biologically active
substrate for bone cells and stimulates IL production.”
Cellular response to Mineral Trioxide Aggregate
Koh ET, McDonald F, Pitt Ford TR, Torabinejad M. J Endod 1998 Aug; 24(8): 543-7
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Come funziona?
Ossido tricalcico + Fluidi organici
Idrossido di calcio
giovedì 17 marzo 16
Dycal
MTA Bianco
MTA GrigioEskandarizadeh A et Al A comparative study of dental pulp response to calcium hydroxide, white and gray mineral trioxide aggregate as pulp capping. J Cons Dent 2011; 14(4): 351-55
giovedì 17 marzo 16
11 coppie denti del giudizio in due gruppiEsposizione pulpare ed incappucciamento
14 elementi estratti a 1 settimana, 2 mesi, 3 mesi, 4 mesi e sei mesi
Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar ASMineral Trioxide Aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp capping agents in human teeth: a
preliminary report. Int Endod J 2003; 36: 225-231
giovedì 17 marzo 16
Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar ASMineral Trioxide Aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp capping agents in human teeth: a preliminary report. Int Endod J 2003; 36:
225-231
1 settimana
2 mesi
3 mesi
4 mesi
6 mesi
Assenza del ponte, leggera infiammazione cronica, leggera iperemia e necrosi
Linfociti e PMNs
Assenza del ponte, infiammazione acuta e cronica cronica, iperemia. Linfociti e PMNs
Ponte di 0,28 mm, leggera infiammazione cronica, leggera iperemia e necrosi in 1 solo
casoCalcificazioni e pochi odontoblasti
Assenza del ponte, infiammazione acuta e cronica cronica, iperemia e calcificazioni.
Linfociti e PMNs
Ponte di 0,25 mm, e odontoblasti leggera infiammazione cronica, leggera iperemia e
necrosi in 1 solo caso. Calcificazioni e linfociti
Ponte di 0,02 mm. Leggera infiammazione cronica, con iperemia e necrosi. Linfociti.
No odontoblasti e calcificazioni
Ponte di 0,37 mm. Assenti odontoblasti, leggera infiammazione cronica, iperemia,
necrosi e calcificazioni.
Ponte di 0,04 mm. Leggera infiammazione con linfociti, con modesta iperemia. No
odontoblasti e calcificazioni
Ponte di 0,43 mm e strato regolare di odontoblasti. Assenti infiammazione
cronica, necrosi e calcificazioni.
Ponte di 0,15 mm.Calcificazioni e necrosi. Assenza di uno strato di odontoblasti.
Modesta infiammazione cronica ed iperemia
MTA Idrossido di Ca
giovedì 17 marzo 16
Esperimento su cani37 denti in due gruppi
Trattamento di incappucciamento con MTA o con idrossido di calcio
Controllo a 60 giorni
“...MTA presented a higher success rate compared to calcium hydroxide, presenting a lower occurence of
infection and pulp necrosis”
Briso Al, Rahal V, Mestrener SR, Dezan JEBiological response of pulp submitted to different capping materials
Braz Oral Res 2006; 20(3): 219-25
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
VantaggiOttima biocompatibilità, grande resistenza
all’infiltrazione di liquidi e batteri, stimolazione/induzione della osteogenesi
SvantaggiTendenza ad essere dilavato
Tempo di indurimento variabile, ma comunque lungo
giovedì 17 marzo 16
Problemi dell’MTA e dei Cementi Portland
Lungo tempo di indurimento
Difficile manipolazione (da “sabbia” ad “acqua”)
Scarsa resistenza meccanica
giovedì 17 marzo 16
Hasheminia SM et Al. Comparing the sealing propreties of mineral trioxide aggregate and an experimental ceramic based root end filling material in different
environments. J Ind Res 2013; 24(4): 474-77
giovedì 17 marzo 16
Biodentine
giovedì 17 marzo 16
BiodentineCemento a base di Silicato Tricalcico
•Proprietà Biologiche similiall’MTA•Proprietà meccaniche superiori ai cementi Portland e ai CVI
giovedì 17 marzo 16
Active Biosilicate TechnologyTM
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Biodentine Modalità d’uso
•Miscelazione polvere / 5 gocce liquido•Vibrare per 30’•Lavorabile per 6 minuti•Indurimento in 10 -12 minuti
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Dr Bronnec, Prof Colon
giovedì 17 marzo 16
Adattamento alla superficie della dentina
giovedì 17 marzo 16
Adattamento alla superficie della dentina
Prof Colon Dr Pradelle Dr Franquin
Dopo 28 gg
giovedì 17 marzo 16
Rajasekharan S et Al .
Biodentine™ material characteristics and clinical applications: a review of Literature
Eur Arch Pediatr Dent 2014 in press
Conclusions: Considering the superior phisical and biological properties, Biodentine could be an efficient alternative to MTA to be used in a variety of clinical applications.
... Biodentine could be used in the field of endodontics, dental traumatology, restorative dentistry and pediatric dentistry
Although it seems to be good clinical pratice, currently there is a little clinical evidence to support all potential indication
giovedì 17 marzo 16
Biodentine Indicazioni
•Incappucciamento diretto di polpa•Trattamento del dente ad apice immaturo•Riparazioni endodontiche (perforazioni, riassorbimenti, apecificazioni, otturazioni retrograde)•Ricostruzione temporanea dello smalto•Sandwich technique•Odontoiatria pediatrica
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Comparison of pulpal response to pulpotomy and pulp capping with Biodentine and Mineral Trioxide Aggregate in
dogs
De Rossi A. et Al. J Endodon 2014, in press
ConclusionBiodentine presented tissue compatibility and allowed for mineralized tissue bridge formation after pulpotomy in all specimens with similar morphology and integrity to those formed with use of MTA. Periapical radiographs failed in detecting mineralized tissue bridges with thickness less than 0.5 mm.
giovedì 17 marzo 16
Perforazioni
L ’errore può verificarsi:
• all’apertura della camera pulpare
• durante la ricerca di canali calcificati
• nella preparazione del canale
• nella preparazione dell’alloggiamento di un perno
giovedì 17 marzo 16
Apertura della cavità d’accesso
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
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giovedì 17 marzo 16
Durante la ricerca dei canali
giovedì 17 marzo 16
Durante la ricerca dei canali
giovedì 17 marzo 16
Durante la ricerca dei canali
giovedì 17 marzo 16
Durante la ricerca dei canali
giovedì 17 marzo 16
Durante la ricerca dei canali
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Verificare lo stato di salute parodontale
giovedì 17 marzo 16
Verificare lo stato di salute parodontale
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
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giovedì 17 marzo 16
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giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Perforazione
Strumento rotto Otturazionecorta
giovedì 17 marzo 16
Perforazione
giovedì 17 marzo 16
Posizionamento materiale
giovedì 17 marzo 16
MaterialePosizionato
giovedì 17 marzo 16
Fine lavoro
giovedì 17 marzo 16
Controllo ad un mese
giovedì 17 marzo 16
Controllo a 8 mesi
giovedì 17 marzo 16
Salute parodontale
giovedì 17 marzo 16
Durante la sagomatura di un canale
giovedì 17 marzo 16
Durante la sagomatura di un canale
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Durante la preparazione di un perno
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Scorrendo le sezioni assiali è possibile trovare la perforazione al di sotto
dell’area di scattering
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Pitt Ford TR et Al.
Using mineral trioxide aggregate as a pulp-capping material
J Am Dent Assoc 1996; 10: 1491-4
INCAPPUCCIAMENTO DIRETTO DI POLPA
giovedì 17 marzo 16
Pitt Ford TR et Al.
Using mineral trioxide aggregate as a pulp-capping material
J Am Dent Assoc 1996; 10: 1491-4
INCAPPUCCIAMENTO DIRETTO DI POLPA
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
L’utilizzo dell’MTA nel trattamento dell’elemento con polpa vitale esposta
Revisione della Letteratura ed esperienza clinica
Ambu E. Tozzi S. Rizzi V, G. It. Endo 2004; 3
giovedì 17 marzo 16
•17 denti con carie penetrante •Silenzio sintomatologico
•Range d’età tra i 10 ed i 29 anni
Controlli clinici e radiografici tra 12 e 36 mesi
giovedì 17 marzo 16
0,12
0,88
Successi Insuccessi
88%
12%
giovedì 17 marzo 16
•Anestesia ed isolamento con diga di gomma•Revisione della cavità cariosa con esposizione della polpa•Detersione con ipoclorito di sodio al 5,25% per 1minuto
•Sottofondo di MTA e cotoncino bagnato•Ricostruzione a distanza di 24 ore
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
33 denti del giudizio in due gruppiEsposizione pulpare ed incappucciamento20 con MTA, 13 con idrossido di calcio
Estrazioni a 1 settimana, 1 mese, tre mesi
“The MTA was clinically easier to use as a direct pulp-capping agent and resulted in less pulpal inflammation and more predictable hard tissue
barrier formation than Dycal. Therefore, MTA or equivalent products should be the material of choice for direct pulp capping procedures instead of
hard setting calcium hydroxide cements.”
Nair PN, Duncan HF, Pitt Ford TR, Luder HUHistological, ultrastructural and quantitative investigation on the response of healthy human
pulps to experimental capping with MTA: a randomized controlled trialInt Endod J 2008; 41(2): 128-50
giovedì 17 marzo 16
•Il trattamento con Biodentine o Cementi Portland della polpa esposta sembra avere un successo ed una predicibilità assai elevata, tanto da poter essere consigliato in tutte quelle situazioni dove l’elemento sia asintomatico. •Questa sembra essere legato alla maggior ermeticità garantita da questo materiale rispetto ad altri.
Conclusioni
giovedì 17 marzo 16
Trattamento di un elemento con formazione radicolare incompleta
Incappucciamento diretto Apecificazione
Rivascolarizzazione
Rigenerazione
giovedì 17 marzo 16
Nuova classificazione
Vitalità del dente ad apice immaturo
Dente non vitale con polpa necrotica Dente vitale, con polpa parzialmente sana
Apecificazione con MTA Rivascolarizzazione Rigenerazione Endodontica
Apicegenesi
giovedì 17 marzo 16
APICEGENESI
Terapia di mantenimento della vitalità della polpa radicolare per consentire la crescita ed il completo sviluppo della radice fino alla chiusura fisiologica dell’apice
giovedì 17 marzo 16
Elementi con polpa viva
Apicegenesi Maturogenesi
Weisleder R, Benitez CR. Maturogenesis: is it a new concept? J Endod 2003; 29 (11): 776-78
giovedì 17 marzo 16
• l’incappucciamento diretto di polpa (entro 24 ore)
• la pulpotomia parziale (o pulpotomia di Cvek)
• la pulpotomia coronale (o totale).
Apicegenesi / maturogenesi
giovedì 17 marzo 16
Trope M. Regenerative potential of the pulpJ Endodon 2008; 34 (513-18)
giovedì 17 marzo 16
Trope M. Regenerative potential of the pulpJ Endodon 2008; 34 (513-18)
The younger the pulp, the better its repair potential
giovedì 17 marzo 16
• Etiologia: traumi e carie
• Epidemiologia: generalmente i bambini fra i 6 ed i 10 anni, negli elementi frontali per trauma e nei molari per carie penetrante
• Indicazioni: polpe prive di infezioni ed ancora relativamente sane
• Controindicazioni: segni di necrosi pulpare quali cattivo odore alla apertura della cavità, dolore alla purcussione, presenza di essudato/pus e alterazioni radiografiche
giovedì 17 marzo 16
Una volta ottenuta la formazione dell’apice, si può procedere alla devitalizzazione; si abbatte il ponte dentinale, si esegue una normale
detersione e sagomatura con l’otturazione del sistema canalare
giovedì 17 marzo 16
Tecnica
• Anestesia; se occorre una anestesia supplementare, evitare l’anestesia intrapulpare
• Apertura della cavità d’accesso sotto abbondante getto d’acqua
• Amputazione della polpa camerale o con una fresa, o meglio con un escavatore lungo sterile e ben tagliente
• La polpa deve essere lasciata il più coronalmente possibile
• Controllare l’emorragia con lavaggi di soluzione fisiologica sterile o anestetico, o ponendo un batuffolo di cotone con anestetico per 2-3 minuti, così da consentire il coagulo
giovedì 17 marzo 16
• Non lavare con la siringa e non usare l’aspiratore chirurgico
• Sulla polpa si pone uno strato di 2-3 mm di idrossido di calcio liquido (tipo Stomidros), quindi una ricostruzione a due strati, prima un cemento tipo IRM e dunque l’otturazione definitiva
• Il paziente deve essere rivisto ogni 3 mesi; durante la visita deve essere valutata la presenza del ponte dentinale e l’assenza di riassorbimenti interni
giovedì 17 marzo 16
• La presenza del ponte dentinale non è garanzia di sigillo ermetico, così come la apicegenesi si può avere anche in assenza della formazione del ponte dentinale
• Esiste il rischio di avere riassorbimenti interni e calcificazioni che renderebbero difficoltosa o addirittura impossibile la terapia canalare
Ponte dentinale
Infiltrato
giovedì 17 marzo 16
• La presenza del ponte dentinale non è garanzia di sigillo ermetico, così come la apicegenesi si può avere anche in assenza della formazione del ponte dentinale
• Esiste il rischio di avere riassorbimenti interni e calcificazioni che renderebbero difficoltosa o addirittura impossibile la terapia canalare
Ponte dentinale
Infiltrato
giovedì 17 marzo 16
• La presenza del ponte dentinale non è garanzia di sigillo ermetico, così come la apicegenesi si può avere anche in assenza della formazione del ponte dentinale
• Esiste il rischio di avere riassorbimenti interni e calcificazioni che renderebbero difficoltosa o addirittura impossibile la terapia canalare
Ponte dentinale
Infiltrato
giovedì 17 marzo 16
23 elementi in 18 pazientiEsposizione pulpare dovuta a carie o traumaTrattamento di incappucciamento con MTA
Controllo di 19 elementi in 14 pazientiTempo medio di richiamo: 19,7 mesi
15 elementi guariti (healed)3 elementi in guarigione (healing)
1 con patologia persistente
Witherspoon DE, Small JC, Harris GZMineral trioxide aggregate pulpotomies. A case series outcome assessment
JADA 2006; 137 (May): 610-617
giovedì 17 marzo 16
30 denti in 15 bambini (due per bambino)Trattamento di incappucciamento con MTA o con idrossido di calcio (1:1)
Controllo di tutti i soggetti a3 - 6 -12 mesi
2 elementi gruppo idrossido con dolore ed ascessotutti gli elementi del gruppo MTA guariti
2 del gruppo idrossido e 4 del gruppo MTA con metamorfosi calcifica della polpa
El Meligy OAS, Avery DRComparison of Mineral Trioxide Aggregate and Calcium Hydroxide as pulpotomy agents in
young permanent teeth (Apexogenesis)Pediatric Dentistry 2006; 28(5): 399-404
giovedì 17 marzo 16
Allo stato attuale, l’incappucciamento con materiali bioattivi appare essere il trattamento di prima scelta in
presenza di polpa viva in elementi che richiedano l’apicegenesi
Particolare attenzione dovrà essere posta nei controlli per verificare la permanenza della vitalità dell’elemento e
l’assenza di calcificazioni
giovedì 17 marzo 16
APECIFICAZIONE
Trattamento dell’elemento con incompleto sviluppo radicolare ed assenza di risposta positiva ai test di vitalità (polpa parzialmente o totalmente necrotica)
giovedì 17 marzo 16
La necrosi della polpa di un dente immaturo comporta la perdita della capacità di maturazione del dente che presenterà:
• Pareti sottili
• Canale ampio e cilindrico
• Rapporto corona-radice sfavorevole
APECIFICAZIONE
giovedì 17 marzo 16
• Indurre la formazione di una chiusura apicale contro la quale compattare il materiale da otturazione canalare
giovedì 17 marzo 16
Il problema principale è il rischio di frattura radicolare
•77% in stadio I - apice ampio e divergente, lunghezza <del 50% di quella definitiva
•53% in stadio 2 - apice ampio e divergente, lunghezza uguale al 50% di quella definitiva
•43% in stadio 3 - apice ampio e divergente, lunghezza uguale a 2/3 di quella definitiva
•28% in stadio 4 - apice ampio, lunghezza simile a quella definitiva
Cveck M. Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxyde and filled with gutta-percha. A retrospective clinical study..
Endodon Dent Traumatol 1992; 8: 45
giovedì 17 marzo 16
TRATTAMENTO DEL DENTE NECROTICO AD APICE IMMATURO
Apecificazione “Tradizionale”
Apecificazione “con Biodentine”
Rivascolarizzazione Rigenerazione
giovedì 17 marzo 16
EVOLUZIONE Varia in dipendenza della presenza di
polpa apicale e di guaina epiteliale di Hertwig
• Guaina ed odontoblasti presenti: situazione migliore con formazione di un apice normale
• Presenza della sola guaina di Hertwig: crescita verticale della radice con apice apparentemente fisiologico ma senza restringimento del canale
Frank AL. Therapy for the divergent pulpless tooth by continued apical formation. J Am Dent Ass 1966; 72: 87
giovedì 17 marzo 16
EVOLUZIONE
• Assenza della membrana di Hertwig:
a) barriera apicale calcifica a livello apicale
b) barriera apicale calcifica coronalmente all’apice
giovedì 17 marzo 16
APECIFICAZIONE CON
BIODENTINE
giovedì 17 marzo 16
•Sagomatura fino al termine del canale
•Medicazione con CaCO2 per due settimane (fac.)
•Otturazione apicale con BD •Otturazione del sistema canalare
Tecnica con Materiali Bioattivi
giovedì 17 marzo 16
•Sagomatura fino al termine del canale
•Medicazione con CaCO2 per due settimane (fac.)
•Otturazione apicale con BD •Otturazione del sistema canalare
Biodentine
Tecnica con Materiali Bioattivi
giovedì 17 marzo 16
•Sagomatura fino al termine del canale
•Medicazione con CaCO2 per due settimane (fac.)
•Otturazione apicale con BD •Otturazione del sistema canalare
Biodentine
Gutta
Tecnica con Materiali Bioattivi
giovedì 17 marzo 16
Endodontic management of open apex using Biodentine ad a novel apical matrix
Khetarpal A. et Al.
Indian J Dent Res 2014; 25(4): 513-16
giovedì 17 marzo 16
Siringa di Dovgan
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
RIVASCOLARIZZAZIONE
RIGENERAZONE
giovedì 17 marzo 16
• La procedura di apecificazione è molto lunga• L’uso dell’idrossido di calcio ha dimostrato, sia in studi clinici che in studi sperimentali, di produrre indebolimento e frattura della parte coronale delle radici
Andreasen JO, Bakland LKPulp regeneration after non-infected and infected necrosis, what type of
tissue do we want? A reviewDental Tarumatol 2012; 28: 13-18
Perchè abbandonare l’apecificazione tradizionale?
giovedì 17 marzo 16
Nei primi anni 70 Nygaard Ostby riuscì a rivascolarizzare denti ad apice immaturo avulsi ma non infetti, mentre questo tentativo fallì nei
denti infetti
Nygaard-Ostby et Al. Tissue formation in the root canal following pulp removal. Scand J Dent Res 1971; 79: 333-49
giovedì 17 marzo 16
Polpa vitale
Polpa necrotica manon degradata
Ambiente non infettoper azione polpa viva e
corona intatta
Polpa vitale: spinta rigenerativa
Polpa necrotica: scaffold
giovedì 17 marzo 16
Cellule apicali vive
Coagulo di sangue(Scaffold)
Ambiente decontaminatoSigillo coronale
giovedì 17 marzo 16
In-vitro antibacterial susceptibility of bacteria taken from infected root dentin
to a mixture of ciclofloxacin, metronidazioleand minocycline
Hoscino E. et Al. Int. Endod. J. 1996; 29: 125-30
Disinfezione dell’ambiente
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Huang G T-J et Al
The hidden treasure in apical papilla: the potential role in pulp/dentin regeneration and BioRoot Engeneering
J Endodon 2008; 34(6): 645-51
La spinta rigenerativa: il patrimonio cellulare
giovedì 17 marzo 16
SCAP Stem cells from the apical papilla
giovedì 17 marzo 16
Chueh L-H, Huang GTJ .Immature teeth with periradicular periodontitis or abscess
undergoing apexogenesis: a paradigm shift. J Endodon 2006; 32: 1205-13
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Questo giustifica il fatto che le proceduredi rivascolarizzazione dovrebbero essere condotte entro un limitato numero di anni dal momento del trauma e
dell’insorgenza della necrosi, limitando l’età dei candidati al periodo tra gli 8 e i 16 anni
giovedì 17 marzo 16
Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol.
J Endodon 2004; 30(4): 196-200
• Anestetico senza vasocostrittore• Il canale non è stato strumentato ma solo disinfettato con Ipoclorito di
Sodio al 5,25%• Si è posizionata una pasta tri-antibiotica (minociclina 100 mg,
cicloproxacina 200 mg e metronidazolo 500mg)• Dopo 2-3 settimane si evoca il sanguinamento con una sonda
endodontica e si aspetta la formazione del coagulo (blood clot)• Sul coagulo viene posto uno strato coronale di MTA• Si restaura dopo 24 ore con resina composita• Si controlla clinicamente e radiologicamente per 2 anni
giovedì 17 marzo 16
Il coagulo o i tessuti rigenerati non devono essere postia contatto con cementi endodontici o con materiali da
ricostruzione come amalgama, resine composite o cementi vetro-ionomerici.
Uno strato intermedio di materiale biocompatibile, quale Biodentine o MTA dovrà essere posto
coronalmente a protezione dei tessuti neoformati
giovedì 17 marzo 16
da Silva Modena et Al. Cytotoxicity and biocompatibility of direct and indirect pulp capping material. J Appl Oral Scien 2009; 17(6)
giovedì 17 marzo 16
Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol.
J Endodon 2004; 30(4): 196-200
giovedì 17 marzo 16
Primo appuntamento: disinfezione dell’ambiente
Secondo appuntamento: apposizione di uno scaffold e di fattori di crescita (sanguinamento e coagulo)
Sigillo ermetico dell’ambiente
Terzo appuntamento: ulteriore sigillo dell’ambiente(ricostruzione coronale)
Non necessario se si usa Biodentine
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Tempo zero
1 mese 3 mesiCourtesy Dr. Daniele Boari
giovedì 17 marzo 16
Tempo zero
Courtesy Dr. Daniele Boari 6 mesi
giovedì 17 marzo 16
Limiti della rivascolarizzazione
Possibile discromia della coronaCreazione di ceppi batterici antibiotico-resistenti
Reazioni allergiche
Neha K et Al Management of immature teeth by-dentin-pulp regeneration: a recent approch Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Nov 1;16 (7):e997-1004.
giovedì 17 marzo 16
Discromia
Assenza di sanguinamento
Collasso del sigillo in MTA
Dabbagh B et Al. Clinical complications in the revascularization of immature necrotic permanent teeth.
Pediatric Dent 2012;34: 414-7
giovedì 17 marzo 16
Discromia
Assenza di sanguinamento
Collasso del sigillo in MTA
Dabbagh B et Al. Clinical complications in the revascularization of immature necrotic permanent teeth.
Pediatric Dent 2012;34: 414-7
Togliere la minociclina
giovedì 17 marzo 16
Discromia
Assenza di sanguinamento
Collasso del sigillo in MTA
Dabbagh B et Al. Clinical complications in the revascularization of immature necrotic permanent teeth.
Pediatric Dent 2012;34: 414-7
Togliere la minociclina
Anestetico senza adrenalina
giovedì 17 marzo 16
Discromia
Assenza di sanguinamento
Collasso del sigillo in MTA
Dabbagh B et Al. Clinical complications in the revascularization of immature necrotic permanent teeth.
Pediatric Dent 2012;34: 414-7
Togliere la minociclina
Anestetico senza adrenalina
Uso di una matrice collagene
giovedì 17 marzo 16
Nosrat A et Al. Drawbacks and unfavorable outcomes of regenerative endodontic treatments of necrotic immature teeth: a literature review and report of a case J Endodon 2012; 38(10): 1428-34
giovedì 17 marzo 16
Kim J-H et Al. Tooth discoloration of immature permanent incisor associated with triple antibiotic therapy. J Endodon 2010; 36(6): 1086-91
giovedì 17 marzo 16
Tripaste
Ciclofloxacina
Metronidazolo
Minociclina
Kim J-H et Al. Tooth discoloration of immature permanent incisor associated with triple antibiotic therapy. J Endodon 2010; 36(6): 1086-91
giovedì 17 marzo 16
giovedì 17 marzo 16
Vantaggi della rivascolarizzazione
Allungamento della radiceChiusura dell’apice
Ispessimento delle parete
Maggior resistenza alla frattura
Neha K et Al Management of immature teeth by-dentin-pulp regeneration: a recent approch Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Nov 1;16 (7):e997-1004.
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Tissue engineering
Rigenerazione pulpare
giovedì 17 marzo 16
Tissue ingineering
Rigenerazione pulpare
Materiale naturaleCollageneFibrinaMatrice acellulare
Scaffold
Materiale SinteticoPGA (Ac. Poliglicolico)PLA (Ac. Polilattico)PLGA (Ac. Polilattico Glicolico)
Materiale CeramicoIdrossiapatite
giovedì 17 marzo 16
Hargreaves et Al. per primi hanno suggerito l’uso del PRP come scaffold
Hergraves KM et Al. Regeneration potential of the young permanent tooth: what does the future hold?
J Endodon 2008; 34: S51- S56
giovedì 17 marzo 16
Rigenerazione pulpare
Hergraves KM et Al. Regeneration potential of the young permanent tooth: what does the future hold?
J Endodon 2008; 34: S51- S56
I° fattore SCAPs /DPSC
3° fattore Molecole mediatrici(Dentina e relativi GF)
2° fattore Phisical scaffold(Platelet-rich Plasma)
giovedì 17 marzo 16
Rigenerazione pulpare
Disinfettare tutto il canale con Ipoclorito di Sodio al 5,25%Strumentare e rimuovere il tessuto necrotico
Evocare il sanguinamento strumentando oltre apiceMettere uno “scaffold” nel canale
Sigillare il terzo coronale della radice con MTASigillare poi l’accesso con compomero e con resina composita
Garcia-Godoy F, Murray PE Recommandation for using regenerative procedures in permanent immature traumatized teeth
Dent Traumatolo 2012; 28: 33-41
giovedì 17 marzo 16
10 casi sono stati trattati con la normale procedura di rivascolarizzazione secondo Hoshino
10 casi sono stato trattati con una tecnica che prevedeva l’introduzione di PRP veicolato da metronidazolo
contenente collagene (Metrogene) invece che attendere la formazione del coagulo
Jadhav G, Shad N, Logani ARevascularization with and without Platelet-rich Plasma in nonvital, immature, anterior teeth:
a pilot clinical studyJ Endodon 2012;38: 1581-87
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Tutti i casi hanno mostrato completa remissione di segni e sintomi.Quelli trattati con PRP hanno mostrato una marcata differenza,
all’analisi radiologica, nel livello di guarigione periapicale, di chiusura dell’apice e nell’ispessimento delle pareti dentinali. Nessuna
differenza, invece, nella lunghezza raggiunta dalle radici
Jadhav G, Shad N, Logani ARevascularization with and without Platelet-rich Plasma in nonvital, immature, anterior teeth:
a pilot clinical studyJ Endodon 2012;38: 1581-87
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1 Revascularization of the pulp with accelerated dentin formation leading to pulp canal obliteration (PCO). 2 Ingrowth of cementum and PDL. 3 Ingrowth of cementum, PDL, and bone. 4 Ingrowth of bone and bone marrow.
Andreasen JO, Bakland LKPulp regeneration after non-infected and infected necrosis, what type of
tissue do we want? A reviewDental Tarumatol 2012; 28: 13-18
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Il dente, estratto dopo 3,5 settimane per frattura, era riempito per metà da un
tessuto “pulp-like” mentre uno strato di cellule “odontoblast-
like” era adeso alla predentina. Assente tessuto
duro, presente cellule epiteliali all’apice
Shimizu E et AlHistologic observation of a human immature permanent tooth with irreversible pulpitis
after revascularization /regeneration procedure. J Endodon 2012; 38:1295-97
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Riassorbimento esterno
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Riassorbimento cervicale
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Controllo a 45 giorni
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Controllo estetico a 4 anni
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Controllo a 5 anni
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Grazie per l’attenzione
Dr. Emanuele AmbuProfessore a Contratto - Endodonzia Chirurgica - Insegnamento di Endodonzia - Corso di Laurea Specialistica di Odontoiatria e Protesi DentariaTuscan School of Dental Medicine - Università di Siena
Via Marconi 16 - Bologna051- [email protected]
www.corsiodontopenna.it
giovedì 17 marzo 16