Mr S, 44 ans• ATCD: HTA non-traitée, hypospade opéré dans

l’enfance• Locked-In syndrome sur hématome

mésencéphalique datant du 30/03/2009.• Récupération partielle avec hémiparésie

gauche et hémiplégie droite complète.• Atteinte faciale majeure avec absence de

déglutition, tarsoraphie œil gauche• Décanulation difficile avec plusieurs épisodes

pulmonaires

Mode mictionnel

• Sonde à demeure depuis l’épisode aigu• Plusieurs essais de désondage avec

hétérosondages: aucune miction volontaire, pas de fuites, volumes 500 à 600ml lors SEV

• Actuellement en MAS: porteur d’une sonde à demeure, plusieurs épisodes d’infections et sonde obsturée régulièrement

• Mis sous alpha-bloquants sans amélioration.

Bilan para clinique

• Fonction rénale: créatinine= 47µmol/l• Échographie réno-vésicale: pas d’anomalie• BUD (avril 2010)

cystomanométrie

profilométrie

Question posée ?• Choix sur mode mictionnel• Possibilités motrices MS gch pouvant être

compatibles avec sondage sur stomie continente à évaluer

• Propositions: stomie continente, Bricker, cystostomie sus-pubienne.

• Mais risque opératoire: le patient ne veut pas de risque de nouvelle trachéotomie

Quels risques pour quelle technique ?• Devenir: installation autonome en appartement avec

aides dans l’année à venir.

Avis du staff

• Risque de trachéotomie imprévisible quelquesoit la technique utilisée

• Proposition d’un test de endoprothèse temporaire de type diabolo avec cystocath.