Slide 1

Laporan Jaga OK CITO 21 Januari 2015DPJP: dr. Iddo Posangi,Sp.AnCoass: maria, Quinci, Riani, Roger, JanuaritaAM/L/49 thnDx : Fraktur femur dextra 1/3 distal terbuka grade IIIAJenis tindakan : DebridementJenis Anestesi : GAStatus fisis : ASA II (Leukositosis)Ax : Luka dan nyeri pada lutut kanan akibat KLL yang dialami penderita 4 jam SMRS. Penderita dibonceng sepeda motor, kemudian diserempet mobil dari samping, penderita terjatuh dan lutut kanan membentur aspal. Penderita dibawa ke Puskesmas Motoling dan dirujuk ke RSUP Prof. R.D Kandou. Perdarahan (+), Pingsan (-), mual dan muntah (-). Alergi (-). Merokok (+) 20 tahun,16 batang setiap hari, alkohol (+) 20 tahun, 2-3 gelas setiap hari.RPD : Hipertensi, DM, paru, jantung, Ginjal disangkal.

PF : kes : CM, GCS : E4V5M6, TD: 130/90 mmHg, N: 64x/m, RR: 24x/m, Sb: 36,4C, BB: 60 kg, TB: 170 cm, IMT: 20,7 kg/m VAS : 5Makan dan minum terakhir : jam 17.30 WITA (Puasa 6,5 jam)

PP : Hb = 16,4 g/dL, Leukosit = 15.800 /uL, trombosit = 210.000 /uL, hematokrit = 45,8%,

Kepala : conj. An (-/-), sklera ikt (-/-)Thorax : Cor : SI-SII reguler, bising (-)Pulmo: pergerakan dinding dada simetris, SP vesikuler, Rh -/-, Wh -/-Abdomen: Datar, Bu (+) n, lemas, H/L: tidak terabaEkstremitas: akral hangat, edema (-). Intra-operatif: TD: 145-170 mmHg/90-110mmHg, N: 113-139 x/m, SpO2:99 %Post-operatif: TD: 160/110 mmHg, N: 64 x/m , R 20x/m, S: 36,6 C, SpO2: 98-99 %Konsul: 20.30, Jawab : 22.00Op : 23.50 00.35Output: darah 50 cc. Dx post op: Fraktur femur dextra 1/3 distal terbuka grade IIIA + fraktur digiti III pedis dextra terbuka post debridement.