MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser...
Transcript of MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser...
![Page 1: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/1.jpg)
MR hjärta: var står vi idag och
hur ser vi på framtiden
Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV
Universitetssjukhuset i Linköping
![Page 2: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/2.jpg)
Disposition
• Arbetslag klinisk MR hjärta
• Remiss- och svarshantering
• Tänkvärt inför undersökning
• Frågeställningar/undersökningstyper
• Framtid/forskningsprojekt
![Page 3: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/3.jpg)
Arbetslag MR hjärta - US Linköping
Fys klin
Läk
• Carl-Johan Carlhäll (ALA)
• Jan Engvall
• Meriam Åström (utb)
• Jerker Karlsson (utb)
BMA
• Andreas Bussman (ALA)
• Jennie Kemppi
• Karin Blomdahl (utb)
Sekr
• Jessica Axen
Röntgen klin
Ssk
• Johan Kihlberg
• Henrik Ekman
• Christer Holm
![Page 4: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/4.jpg)
Remiss skrivs i ROS via Klin Fys
![Page 5: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/5.jpg)
Varför MR när man kan välja eko?
![Page 6: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/6.jpg)
Fördel MR
• Hög rumsupplösning
• Bra kontrast mellan olika vävnadstyper
• Luft utgör inget bildproblem
• Kan påvisa/kvantifiera myokardfibros
• Bra att kvantifiera volymsflöden (klaffel, shunt)
• Bra att avbilda centrala kärl
• Använder ej joniserande strålning ( jmf rtg)
• Effektiva, rel skonsamma, externa kontrastmedel (jmf rtg)
![Page 7: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/7.jpg)
MR har hög vävnadskontrast
![Page 8: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/8.jpg)
Fördel MR
• Hög rumsupplösning
• Bra kontrast mellan olika vävnadstyper
• Luft utgör inget bildproblem
• Kan påvisa/kvantifiera myokardfibros
• Bra att kvantifiera volymsflöden (klaffel, shunt)
• Bra att avbilda centrala kärl
• Använder ej joniserande strålning ( jmf rtg)
• Effektiva, rel skonsamma, externa kontrastmedel (jmf rtg)
![Page 9: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/9.jpg)
Nackdel MR
• Relativt låg tidsupplösning
• Klaustrofobi (ca 5%)
• Vissa metallföremål är kontraindicerade
• Gravida personer
• Relativt dyrbar/tillgänglighet
![Page 10: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/10.jpg)
Tänkvärt inför undersökning
Kontraindikationer:
• Vissa metallföremål (flisa i öga, clips i hjärnan)
Försiktighet/Problem:
• Pacemaker
• Obehag i tunnel
• Vikt över ca 130 kg (1,5 T)
• Påtagligt oregelbunden kammarrytm (förmaksflimmer)
• Svårigheter att hålla andan (minst ca 10 sek)
![Page 11: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/11.jpg)
Säkerhetsinfo på www.MRIsafety.com
![Page 12: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/12.jpg)
Achieva 1.5 Tesla Ingenia 3.0 Tesla
Philips MR kameror på CMIV
![Page 13: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/13.jpg)
Frågeställningar/undersökningstyper
![Page 14: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/14.jpg)
Antal undersökningar 2010-2015
141 155
212
234 255
242
118
147 136
181
156 158
259
302
348
415 411
400
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Klinik
Forskning
Totalt
![Page 15: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/15.jpg)
Andel inneliggande
25%
34%
27%
22%
28%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2011 2012 2013 2014 2015
![Page 16: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/16.jpg)
Frågeställningar (antal)
0
10
20
30
40
50
60
70
Kra
nsk
ärls
sju
kdo
m/v
iab
ilite
t
Myo
kard
it
Inla
grin
gssj
ukd
om
AR
VC
Kar
dio
myo
pat
i
Me
dfö
dd
a h
järt
fel -
vu
xna
Me
dfö
dd
a h
järt
fel -
bar
n
Kla
ffin
suff
icie
ns
Tum
ör/
tro
mb
Övr
igt
2010
2011
2012
2013
2014
2015
![Page 17: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/17.jpg)
Remittenter
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Kardiologen,US
Kardiologen,ViN
Med klin, NSV Lungmedicin,US
Lungmedicin,ViN
Barnkliniken,US
Barnkliniken,ViN
Barnkliniken,LiM
2010
2011
2012
2013
2014
2015
![Page 18: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/18.jpg)
Är hjärtmuskeln viabel?
Inför beslut om lämplig behandlingsåtgärd
![Page 19: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/19.jpg)
Jämfört med myokardscintigrafi
• Bättre rumsupplösning än scint
• Kan avgöra om myokard är icke-viabelt eller
hibernerat
• Scint bättre för ischemi
![Page 20: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/20.jpg)
Myokardit
Ung man med EKG-förändringar och markörläckage
![Page 21: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/21.jpg)
Medfödda hjärtfel
Status post-op ToF med uttalat dilaterad HK och uttalad PI
![Page 22: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/22.jpg)
Medfödda hjärtfel
Hö-kammares EDVI beräknas till 163 ml/m2
![Page 23: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/23.jpg)
Medfödda hjärtfel
Regurgitationsfraktion beräknas till 53 %
![Page 24: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/24.jpg)
MR guldstandard för mätning av
volymsflöden
Mätning av volymsflöden bra vid: -bestämning av shunt
-bestämning av läckagevolym (AI, PI)
Mätning av peak hastighet: -här är eko Doppler att föredra
![Page 25: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/25.jpg)
Klaffinsufficienser
Rek. referensvärden för regurgitationsfraktion
Lätt Måttlig “Uttalad”
Aortainsuff < 20 % 20-40 % > 40 %
Pulmonalisinsuff < 20 % 20-35 % > 35 %
![Page 26: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/26.jpg)
Guidelines
Ranking utifrån:
1) bidrag av relevant
klinisk information
2) lämplighet att utföra
![Page 27: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/27.jpg)
Baserat på guidelines samt egen erfarenhet tror vi
att MR hjärta används i för liten utsträckning på
åtminstone följande frågeställningar:
• Medfödda hjärtfel (ffa vuxna men även barn) där bedömning av
bl a hö-kammare, centrala kärl, shunt och insufficiensvitium ingår
• Hjärtsvikt med oklar bakomliggande orsak
• Viabilitet/myokardskada inför beslut om lämplig åtgärd:
kranskärlssjukdom, kardiomyopati
• Bedömning av shunt
![Page 28: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/28.jpg)
MR hjärta ca 11000kr
• Eko (TTE+TEE) ca 5500kr
• Myokardskintigrafi ca 7000 + 6000 kr
• Invasiv utredning ca 15000kr
Kostnader
![Page 29: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/29.jpg)
Väntetider
• Poliklinisk: 3-4v (torsdagar)
• Inneliggande: inom dagar (dagar varierar)
![Page 30: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/30.jpg)
Framtid/forsknigsprojekt
![Page 31: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/31.jpg)
MR ergometer:
• väggrörelsestörning
• EF/SV/CO
• Utflödesobstruktion
• (perfusion)
• forskning
![Page 32: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/32.jpg)
Vävnadskvantifiering: T1/T2-mapping
Påvisa/kvantifiera: • T1 - fibros (fokal/diffus)
• T2 - ödem (inflammation)
![Page 33: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/33.jpg)
Vävnadskvantifiering: T1/T2-mapping
![Page 34: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/34.jpg)
Fördelar 4D jämfört 2D (through plane) flöde:
• multipla plan för analys kan väljas retrospektivt (kortare
undersökningstid)1
• Tracking av t ex hjärtklaffar2
• Troligen bättre att fånga peak hastighet i stenotisk jet3
[1] Valverde+ JCMR 2012; [2] Westenberg+ Radiology 2008; [3] Nordenmyer+ JMRI 2013
4D flöde mätning
![Page 35: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/35.jpg)
Tack till
Medarbetare i arbetslag MR hjärta samt
Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV
Universitetssjukhuset i Linköping
![Page 36: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/37.jpg)
Bilder finns i SectraPACS (IDS7)
![Page 38: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/38.jpg)
Viabilitet inför revaskularisering
Vid kontrasttillförsel ses ökad signalintensitet i
myokardiet (ljust) vid myokardskada/fibros
![Page 39: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/39.jpg)
Transmuralitetens betydelse vid revaskularisering
Kim et al., N Engl J Med, 2000
![Page 40: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/40.jpg)
Hypertrof kardiomyopati
Septal fibros korrelerar med prognos
![Page 41: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/41.jpg)
Hjärtengagemang vid sarkoidos
![Page 42: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/42.jpg)
Mätning proximala aorta ascendens
![Page 43: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/43.jpg)
Aorta-resultat
![Page 44: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/44.jpg)
Mätning proximala a.pulmonalis
![Page 45: MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenMR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042413/5f2ca9727ecbc4215a7f9505/html5/thumbnails/45.jpg)
Pulmonalis-resultat