Vaccin pré-érythocytaire et moustiquaires imprégnées même combat?
Moustiquaires imprégnées d'insecticide : Pour qui ? Pour où ? Comment ?
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Health & Medicine
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Les moustiquaires imprégnées d’insecticides : Pour qui? Pour où?
Comment?
Valérie ANDRIANTSOANIRINA - Atelier Paludisme 2006 IPM
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS
Généralités
� C’est au cours de la 2ème guerre mondiale que l’on a commencé à appliquer de l’insecticide à effet rémanent à des tissus pour prévenir le paludisme (Curtis et al., 1991) � K-othrine
� Fin années 70 : pyréthrinoides synthétiques (permethrine, deltamethrine) étaient efficaces � pouvoir insecticide élevé et peu toxiques pour les mammifères
� Moustiquaires non imprégnées� Moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) :
réimpregnation après 6 mois� Moustiquaires imprégnées durables (MID) : faire pénétrer
l’insecticide dans les fibres mêmes de la moustiquaire
� Caractéristiques � Textile + insecticide
� Propriétés : � Effets insecticides
(effet Knock down)� Effets répulsifs
éloignant les moustiques
Pyréthrinoides (permethrine, deltamethrine) : tuent rapidement les insectes, action durable, non toxiques pour les mammifères
Tulle NylonPolyesterpolyéthylène
insecticidestextiles
Pyréthrinoïde : photo stable,résiste à l’eau, au frottement, àl’air, ne tache pas, inodore, nontoxique pour les mammifères
« Efficacité: bien bordée, non trouée, suffisamment grande »
Pour qui?
� Pour tout le monde, mais surtout pour les groupes cibles :
� Femmes enceintes : immunité normalement élevée des femmes adultes qui vivent dans les zones où la transmission est stable, moindre pendant la 1ère grossesse � risque d’infection accru
� Enfants < 5 ans : plus vulnérable qu’ils sont pour la plupart infectés pour la 1ère ou 2ème année, alors que pas encore acquis une immunité clinique
(3000 enfants/jours)
Pour où?Zone à transmission stable� Diminution de contact avec
les piqûres (�°mortalité et morbidité)
� Limite la transmission
Zone à transmission moyen et instable
� Tout le monde doit être couvert à cause de la faible immunité
� Absence protection immunitaire � chaque piqûre infectée : accès palustre et risque non négligeable de décès
MADAGASCAR
côte est : paludisme stable à forte transmission toute l’année
côte ouest et le nord : stable mais avec forte transmission en saison des pluies (novembre àmars)
� utilisation des MII
sud : paludisme instable à transmission liée aux précipitations (faciès sahélien)
Hautes Terres Centrales : instable et saisonnier (novembre à avril) jusqu'à 1500 mètres d’altitude
� CAID mais pas MII
OMS, 2003
Pourquoi?
� Coosemans et al., 2001
� réduction globale de la mortalité : 20%
� 1000 enfants protégés (1-59 mois) : 6 décès/an
MII : diminution de la mortalité et morbidité
Des essais randomisés ont révélé une baisse de 17% de la mortalité chez les enfants < 5ans
OMS, 2003
Cas Madagascar
2000
OMS, 2003
Comment?Distribution � Distribution avant la pluie� Distribution et imprégnation gratuites� Assurer la réimpregnation tous les 6 mois� Marketing social � Essayer de distribuer ou vendre à coût réduit les MID� Assurer la pérennisation
� enquête par ménage� évaluer le taux d’accrochage (nb de moustiquaires accrochés)
Efficacité
- Protection individuelle- Barrière mécanique- Effet répulsif - Effet mortel- Bon marché- Protection si bien utilisée
- Diminution du nombre de piqûre
- Baisse de la transmission- Réduction de l’incidence- Réduction de la mortalité
Problèmes
Accessibilité du produit : prix abordable pour les populations démunies, points de distribution
Comportement : ce n’est pas parce que les habitants disposent de MI qu’ils les utilisent. La motivation à se protéger dépend du niveau de nuisance
Disponibilité : rupture de stockAcceptabilité : odeur, pique les yeux,
déchirure, beaucoup d’effort pour la réimpregnation
Réimpregnation : régulière et suivi de la qualité de l’imprégnation en tenant compte des habitudes locales
Bonne utilisationHeure du coucher (18h – 6h)
Les ménages pauvres sont moins nombreux àposséder des moustiquaires, imprégnées ou nonimprégnées. Pourtant, ils sont probablement plustouchés par le paludisme car ils vivent dans desmaisons et des quartiers souvent davantageexposés aux moustiques, et manquent demoyens pour se soigner lorsqu’ils sont malades.
1998–2001, moyenne pour 22 paysOMS, 2003
Pour la PNLP à Madagascar :� Utilisation MII est fortement recommandée pour toutes
les femmes enceintes� Distribution gratuite aux indigents et aux femmes
enceintes (pendant CPN) et enfants < 5 ans (pendant PEV),
� Distribution gratuite en cas de catastrophe et épidemie� Vente à un prix fortement subventionné pour la
population en général
� méthode simple, efficace, économique
Conclusion
Prise de conscience qui représente un progrès décisif dans la lutte
MII � efficace mais insuffisant pour lutter contre le paludisme
Place importante de l’IEC/ CCC (information, éducation, communication/communication pour le changement de comportement
Références� Coosemans M, d’Alessandro U. Pour : plaidoyer pour les moustiquaires imprégnées
dans les programmes de lutte contre le paludisme. Bull Soc Pathol Exot, 2001, 94, 2bis, 169- 173.
� Trape J- F. Contre : les limites des moustiquaires imprégnées dans la lutte contre le paludisme en Afrique tropicale. France : Mai 2000 (Journée « Situation et perspectives en prophylaxie antipaludique).
� Talani P, Biahouila- Satounkazi et Moyen G. Prevention du paludisme par le moustiquaire impregnée : impact d’une journée de mobilisation sociale à Brazaville. Bull Soc Pathol Exot, 2002, 95, 2, 115- 116.
� OMS. Le rapport mondial sur le paludisme. 2005� OMS. Le rapport dur le paludisme. 2003
� 2002 : < 5%� 2006 : 20%� 2007 : 30%� 2008 : 40%� 2009 : 60%
Application form for proposal to the global fundMadagascar
Global fund 3
femmes enceintes et enfants < 5 ans
•2006 : 60%
• 2009 : 85%
Global Fund 4
Objectif : 60% d’enfants < 5 ans et femmes enceintes : sous MII (Global Fund 3)
Talstar ®25 mg m.a./m2ME 0.3%Bifenthrine(candidat)
Vectron ®200 mg m.a./m2EW 10%Etofenprox
Peripel ®500 mg m.a./m2EC 10%Perméthrine
25/75
Icon ®15-20mg m.a./m2CS 2.5%Lambdacyhalot
hrine
K-Othrin® ou K-Otab®
15-25 mg m.a./m2SC 1-2.5Deltaméthrine
Solfac ®50 mg m.a./m2EW 5%Cyfluthrine
Fendona ®40mg m.a./m2SC 10%Alphacypermethrin
Il y a actuellement 6 pyréthrinoides (et un pseudopyréthrinoide, l’étofenprox) qui sont utilisables pour imprégner les moustiquaires, ci-joint : la liste le nom commercial et les doses recommandées, (références l’OMS) :