møteplassen nevrofysiologi

MØTEPLASSEN NEVROLOGI

Klinisk nevrofysiologiske undersøkelser

Kjøreplan

Tilbud og aktivitet ved klinisk nevrofysiologisk lab. DS (og habiliteringssenteret)

De forskjellige undersøkelsene, i sær nevrografi og EMG

Når henvise?

Ta med hjem budskap

Gunnar Hansen 09.02.2017

Tilbud og aktivitet ved KNF-lab DS


EEG med video opptak (standard og søvndeprivert) 1933 registreringer i 2016

Langtids EEG (LTM) ved habiliteringssenteret 338 registreringer i 2016

VEP – visuelt framkalt potensiale 14 undersøkelser i 2016

Nevrografi og EMG (elektromyografi) totalt 1582 undersøkelser i 2016

EEG og VEP


EEG; hovedindikasjonen er anfallsutredning – epilepsi?

VEP; kartlegger funksjonen i synsbaner og synskorteks, brukes hovedsakelig i MS utredningen (opticus nevritt)

Nevrografi og EMG Nevrografi er en måling av perifer nervefunksjon Måler ledningsevnen i tykke, myeliniserte

nervefibre Overflatisk, elektrisk stimulering av nerver distalt

og proksimalt Registrering av mot. (M- og F-respons) og sens.

svarpotensialer (SNAP) med overflate elektroder

EMG er en kartlegging av den elektriske muskelaktiviteten med en (konsentrisk, éngangs) nåle-elektrode


Nevrografi parametre (motoriske)


F-respons Tiden et mot. aksjonspotensial bruker fra

stimuleringssted opp til forhorncellen og tilbake til registreringsstedet


Normal mot. medianus nevrografi


Normal sens. medianus nevrografi


Normale medianus F-responser


Noen EMG parametre Denervasjonstegn (spontan aktivitet)

oppstår først 2-4 uker etter akutt nerveskade

Utseende av de motoriske enhetenes aksjonspotensialer (MUAP morfologien)


Eksempler på MUAP morfologi


Når skal almenpraktiserende lege henvise til nevrografi/EMG

Mistanke om nerve innklemmingssyndromer (entrapment)

Mistanke om polynevropatier (ikke alle!) Nerveskader (etter noen uker/måneder) Mistanke om muskelsykdommer Ved mistanke om Guillain-Barré, ALS,

paraneoplastiske polynevropatier og myastene tilstander (MG og LEMS) skal pas. innlegges


Innklemmingssyndromer (de vanligste)


n. medianus C5-Th1 (carpal tunnel syndrom) n. ulnaris C7-Th1 (albue, sjeldent Guyon

kanal)

n. radialis C5-Th1 (drophand – tung søvn/humerus fraktur)

n. peroneus communis (n.fibularis) - dropfoot

Polynevropatier Diagnostikken bygger på klinikk (klinisk

fenotype) og evt. nevrografi/EMG

Mange er kroniske og idiopatiske (uten påviselig årsak) De utgjør35-50% av uselekterte pas. ved generelle nevrologiske avdelinger


Kliniske polynevropati trekk Redusert sensibilitet, pareser, ataksi,

hyporefleksi/arefleksi

Som oftest distalt og symmetrisk med overveiende sens. forstyrrelser (gå på puter)

Som oftest langsom utvikling (over år)


Når være på alerten? Akutt/subakutt debut – for eksempel Guillain-

Barré, toksisk (legemidler, alkohol), paraneoplastiske m.m.

Asymmetrisk utbredelse («her og der») – for eksempel multifokal mot. nevropati (MMN) og mononevritis multiplex

Proksimale, symmetriske pareser – Guillain-Barré Selektive sensoriske nevropatier med ataksi –

paraneoplasi? Disse skal henvises til (koordinerende) nevr.

poliklinikk eller innlegges nevr. avd.


Når ta det med ro? Ved kroniske, distale og symmetriske,

overveiende sensoriske symptomer hos pas. > 50 år

Utelukke påvirkelige faktorer som f.eks. diabetes mellitus alkohol, toksiske medikamenter, hypothyreose, B12/folat mangel, paraproteinemier (M-komponent)

Trenger ingen nevrografisk bekreftelse på en klinisk-anamnestisk sikker polynevropati


Ta med hjem budskap Fortsett å henvise dersom dere er i tvil Begrunnet avslag blir sendt Gi gode kliniske opplysninger, gjerne med side

angivelse Er pas. av moden alder (<50?) med en kronisk,

overveiende symmetrisk, klinisk verifisert polynevropati er det ikke grunnlag for henvisning til nevrografi/EMG

Heller ikke når det er påvist en sannsynlig bakenforliggende årsak til (poly)nevropatien

Alt som lukter (sub)akutt eller asymmetrisk skal henvises vi tar oss av prioriteringen avhengig av gode kliniske opplysninger


SPØRSMÅL

??


møteplassen nevrofysiologi

Healthcare

Transcript of møteplassen nevrofysiologi