Morning Report 3.pptx
-
Upload
derby-febriani-sultany -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Morning Report 3.pptx
![Page 1: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/1.jpg)
Morning ReportSabtu, 15/08/2015
Derby Febriany
Muhammad Noval
Melianti Lestari
Nadya Adnita
![Page 2: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien Nama : Tn. A Usia : 21 tahun Jenis kelamin : Laki-Laki Alamat : Pekojan Agama : Islam Pendidikan : SD Kelas 3 Pekerjaan : Tidak Bekerja Status Nikah : Belum Menikah
![Page 3: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis Keluhan Utama :
Pasien diantar oleh keluarganya karena pasien mulai ngaco (megang-megang adiknya ) dan berusaha bunuh diri sejak 5 jam SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien diantar oleh keluarganya karena pasien mulai ngaco (megang-megang adiknya ) dan berusaha bunuh diri sejak 5 jam SMRS. Pasien baru keluar dari rawat inap RSJSH tanggal 27 agustus 2015. Pasien mengatakan bahwa ia tidak melakukan apa-apa hanya diajak memancing. Pasien mengaku ada yang menyuruh dirinya lari menghampiri kereta, saat ditanya kedua kali pasien tidak mengakui dan saat di anamnesa pasien mengaku suara bisikan tidak ada. Pasien tidak mau melihat orang yang tidak kenal karena takut dibahayakan
![Page 4: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/4.jpg)
Pasien merasa bosan dan pusing kepala akibatnya pasien seharian hanya sering mengkonsumsi rokok dan kopi. Pasien mengatakan saat dirumah rajin meminum obat, obat berwarna putih, biru dan orange, namun keluarga mengatakan pasien kadang rajin minum obat kadang tidak. Pasien menyatakan keseharian dirumah pasien melakukan pekerjaan rumah. Pasien terdapat riwayat gangguan jiwa, riw. menggunakan SABU, cimenk (ganja) tapi terakhir keluar tidak memakai lagi. Pasien menyatakan pasien mengetahui pasien mengalami gangguan jiwa karena pasien pernah menggunakan zat psikoaktif.
![Page 5: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat kejang, trauma kepala, disangkal. Pasien pernah di rawat di RSJSH sebanyak 2kali, yang terakhir tanggal 6-28 agustus 2015, sebelumnya pada tahun 2013 pasien di bawa ke rehab karena memakai zat psikoaktif. Pada tahun 2014 pasien dirawat di RSJSH karena komat-kamit dzikir, Pasien mengatakan ada yang membisikannya berdzikir dan merasakan akan ada yang membahayakan dirinya. Keluarga mengatakan bisikan-bisikan itu sudah ada sejak pasien kecil namun tidak sampai mengganggu dirinya. Menurut keluarga pasien orang yang tidak mau dirinya diatur, mudah marah saat dibilangin sedari kecil
![Page 6: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/6.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
TD : 131/91
N : 117x/ menit
RR : 20x / menit
T : 36,5 oC
Status generalis dan status neurologis -> DBN
![Page 7: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/7.jpg)
Status Mentalis
Deskripsi Umum : Penampilan Umum : Seorang laki-laki wajah
tampak lebih tua dari usianya, memakai baju warna-warni, celana pendek coklat, botak, kuku bersih, tampak rapih.
Perilaku dan aktv. psikomotor : Aktif
Bicara : spontan, artikulasi jelas, intonasi dan volume sedang
Perasaan : Mood : Eutim
Afek : Terbatas
Keserasian Afek : Serasi
![Page 8: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/8.jpg)
Proses Pikir: Produktivitas : Banyak Ide
Kontuinitas : Koheren
Hendaya Bahasa : Tidak ada
Gangguan Persepsi : Halusinasi : + auditorik (merasa ada yang
menyuruhnya)
Ilusi : -
Depersonalisai : -
Derealisasi : -
![Page 9: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/9.jpg)
Isi Pikir Waham : Paranoid (merasa ada yang akan
membahayakan dirinya)
Preokupasi : -
Pergerakan impuls : Baik Tilikan : Derajat 3 Reabilitas : Tidak dapat percaya RTA : Terganggu
![Page 10: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/10.jpg)
Multiaksial Diagnosa
AKSIS I : F.20 Skizofrenia Paranoid
dd/ F.10.5 Gangguan Psikotik Akibat Penggunaan Zat
AKSIS II : Gangguan Kepribadian DisosialAKSIS III : tidak ada AKSIS IV : Masalah Lingkungan SosialAKSIS V : GAF current : 50-41
GAF HLPY : 50-41
![Page 11: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/11.jpg)
Terapi
Rawat Inap InjHaloperidol 5mg Inj Diazepam 5mg Risperidon 2 x 2mg THP 2mg (bila ada EPS)
![Page 12: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/12.jpg)
Pasien 2 Nama : Ny. I
Umur : 40 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : D2 Dirosah Islamiyah
Pekerjaan : Tidak bekerja
Status : Sudah menikah
Alamat : Bekasi
Suku : Betawi
![Page 13: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/13.jpg)
Anamnesa Keluhan Utama
Pasien banyak bengong, bicara ngawur sejak 2 hari SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien diantar keluarganya karena banyak benging, bicara ngawur, dan malas-malasan di rumah. Pasien mengatakan bahwa dirinya mendengar bisikan yang melarang dirinya untuk melakukan kebaikan. Selain itu, pasien sering curiga dan merasakan bahwa orang lain membicarakan dirinya. Pasien mengetakan bahwa dirinya mengalami sakit jiwa dan putus obat krn tidak mengurus BPJS.
![Page 14: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/14.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mulai mendengar suara2 sejak putus dari pacar. Pasien sudah pernah dirawat di RS. Islam. Pasien putus obat saat sebelum lebaran namun dari lebaran hingga 2 hari SMRS pabu timbul2 gejala. Pasien pernah terbentur bagian depan kepalanya saat setelah menikah. Dalam pernikahan, banyak masalah yang timbul. Pasien pernah membunuh anaknya 2 kali.
tidak ada keluhan yg sama pada keluarga. riwayat kejang dan penggunaan narkoba disangkal.
![Page 15: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/15.jpg)
Px. Fisik Kesadaran : Composmentis Tanda Vital
TD : 135/98 mmHg
RR : 20×/menit
Nadi : 108 ×/menit
Suhu : 36,4°C
Status Generalis dan Neurologis : DBN
![Page 16: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/16.jpg)
Status MentalDeskripsi Umum Penampilan
Seorang wanita tampaksesuai umur, mengenakan baju terusan berwarna merah dan mengenakan jilbab pink. Menggunakan sendal dan pasien terawat dan rapi Kesadaran
Composmentis Perilaku dan aktivitas psikomotor
Tenang dan kooperatif Bicara
spontan, artikulasi jelas, intonasi dan volume sedang
![Page 17: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/17.jpg)
Perasaan Mood : hipotim
Afek : terbatas
Proses berpikir produktivitas : cukup ide
kontinuitas : asosiasi longgar
handaya bahasa : tidak ada
Gangguan persepsi halusinasi : tidak auditori
ilusi : tidak ada
depersonalisasi : tidak ada
derealisasi : tidak ada
![Page 18: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/18.jpg)
Isi pikiran waham : waham kejar
preokupasi : tidak ada
Pengendalian impuls : baik
Tilikan : 2
Reabilitas : dapat dipercaya
RTA : terganggu
![Page 19: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnosis Multiaksial Aksis I : F20.0 Skizoferania
paranoid Aksis II : belum dapat dinilai Aksis III : belum dapat dinilai Aksis IV : Masalah primary support
group Aksis V : GAF Current : 70 – 61
GAF HLPY: 80 – 71
![Page 20: Morning Report 3.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022073012/563db993550346aa9a9ea5e0/html5/thumbnails/20.jpg)
Penatalaksanaan Rawat jalan Injeksi Lodomer 1 amp 1 × 5 mg Injeksi Diazepam 1 amp Risperidon 2 × 2 mg THP 2 x 2 mg Clozapin 1 x 2 mg