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Morgane LANNES – Interne de santé publique (SEME)
Cécile PECOT – Cadre de santé mission transversale
Aurélie FERRE – Ingénieur Qualité
Julien MAHE - Sylvie JACCARD pharmaciens (COSECURIMED)
2 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
Arrêt inopiné, provisoire ou définitif d’une activité humaine. La raison est propre à l’opérateur, ou, au contraire, lui est externe. L’IT induit une rupture dans le déroulement de l’activité, une perturbation de la concentration de l’opérateur et une altération de la performance de l’acte. La réalisation éventuelle d’activités secondaires achève de contrarier la bonne marche de l’activité initiale.
3 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
Arrêté RETEX du 6 avril 2011
◦ Article 8 : « étude des risques encourus par les patients liés à la prise en charge médicamenteuse »
Etude Archimed 2013-2015
◦ Grille d’auto évaluation remplie par un groupe pluri professionnel
◦ 65 unités de soins évaluées au sein de 9 PHU et le service pharmacie
◦ Absence de prévention de l’Interruption de tâche dans 95% des unités = risque critique
Certification 2015
◦ Obligation d’amélioration sur la thématique « Management de la prise en charge médicamenteuse du patient »
◦ Dans l’ensemble des secteurs, au moment de la préparation des médicaments, en journée, des interruptions de tâches sont fréquentes
4 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
L’analyse de 14 études estime le taux d’IT à 6,7 IT/H/IDE (Biron, 2009)
Lors de l’administration de 4271 doses de médicaments, 53% d’entre elles sont interrompues (Westbrook, 2010)
Sur 1015 déclarations attribuées aux distractions : 59,6% sont des erreurs médicamenteuses au cours de l’administration des médicaments (Feil, 2013)
Délivrance de 4849 ordonnances : 2,7 % d’erreurs de délivrance; Causes des erreurs : charge de travail (44 %), interruptions (9 %) (Beso, 2015)
Les interruptions de tâches sont le plus souvent induites par des membres de l’équipe (Raban, 2014)
5 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
Création d’un groupe de travail interruption de tâche COSECURIMED en janvier 2016
Objectif -> Mettre en place des outils/organisations permettant
de réduire les IT ou leurs conséquences
6 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
Services volontaires (5 US et pharmacie)
Journée observation IT (T1)
Entretiens patients
Débriefing en équipe : définition des actions
Mise en place des actions
Journée observation IT (T2)
Débriefing en équipe : réajustements
→ Boîte à outils institutionnelle
7 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
Chirurgie Soins de suite Médecine Pédiatrie Salle de réveil
Total Effectif (%)
T1 T2 T1 T2 T1 T2 T1 T2 T1
Nombre d'IT 16 22 22 24 11 23 9 20 34 181 (100) Durée
< 1 min 13 17 16 18 2 18 6 18 29 137 (76) 1-5 min 3 4 6 6 9 5 2 1 5 41 (22)
> 5 min 0 1 0 0 0 0 1 1 0 3 (2) Etape
Prescription 2 0 0 0 1 0 7 2 3 15 (8) Préparation 13 18 14 17 4 20 0 9 18 113 (63)
Administration 1 4 8 7 6 3 2 9 13 53 (29) Lieu
Salle de soins 13 12 11 12 3 19 0 0 - 70 (38) Couloir 2 10 11 12 8 4 0 0 - 47 (26) Chambre 1 0 0 0 0 0 2 12 - 15 (8) SAS chambre - - - - - - 0 1 - 1 (1) Poste central - - - - - - 7 2 - 9 (5) Autre (balnéo...) - - - - - - 0 5 - 5 (3)
Salle de réveil - - - - - - - - 34 34 (19) Sources d'IT
Professionnels de santé 14 14 12 12 6 18 6 13 16 111 (61) Auto interruption 1 7 4 8 1 3 1 2 7 34 (19) Patient / Famille 1 1 5 3 0 0 0 5 6 21 (12) Téléphone 0 0 0 0 4 1 1 0 3 9 (5) Sonette / Alarme (entrée) 0 0 0 0 0 1 1 0 2 4 (2)
Autre (livreur, animateur...) 0 0 1 1 0 0 0 0 0 2 (1)
8 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
A-COMPRENDRE
L’INTERRUPTION
DE TACHE
Film HAS (5min)
Guide HAS (34
pages)
Quizz
Bande dessinée
Qualisanté
Affiche sécuriser
la pratique
Grille observation
Biblio
B-PREVENIR
POUR AGIR
1-Améliorer le
travail en équipe :
. Agir sur les
comportements :
- documents
prévenir / agir
- PPT de
sensibilisation
. Améliorer les
étapes du
processus
administration/pr
escription
Identification des
zones horaires et
étapes à risques
2 - Décider en
équipe des
solutions
OUTILS
AMENAGEMENT
ESPACE
NOUVELLES
ORGANISATIONS
C- RECUPERER
LES
INTERRUPTIONS
DE TACHES
Outils
règles des 5 B
Document
prévenir agir
D- SUIVRE ET
MESURER
Observation
Grille observation
Questionnaire
patient
Déclaration
Evènements
indésirables
Partager dans AP²
Espace réalisé à l’aide du guide méthodologique HAS « l’interruption de tâche lors de l’administration des
médicaments, Comment pouvons-nous créer un système où les bonnes interruptions sont autorisées et les
mauvaises bloquées » janvier 2016
10 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
Audits observationnels + débriefing Affiche thématique Affiche recommandations
Doc Pocket pour les nouveaux arrivants Film HAS Bande dessinée interruptions de tâches Quizz interruptions de tâches Power point de sensibilisation
11 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
12 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
Sectorisation des appels téléphoniques
Prescriptions en chambre
Préparation du chariot de médicament par l’équipe de nuit
Réorganisation de la présence médicale en salle de réveil
13 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
Affiche organisation du service en chambre
Isolement plan de préparation des médicaments
Délimitation zone préparation médicaments
Signalétique préparation des médicaments sur porte fermée
Gilets jaunes
Bloc notes messages
14 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
Cette étude concerne les 3 secteurs de la PUI : Pharmacie Clinique Pharmacotechnie Flux des Produits de santé Elle s’applique aux activités des Préparateurs en Pharmacie (PPH) et Pharmaciens.
15 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
Secteur Poste Nb IT/h Motif / Comment Réaction Durée
PHC PTMC
Distribution HSJ 12 Physique (55%) : Professionnel
de santé pour recherche
d’information
Téléphone (22%)
Suspend l'action en cours et
traite la nouvelle demande
(76%)
55% des IT <
1min
Guichet 8
Rétrocession 6
Commande 8
PHC HGRL
Distribution 9 Physique (50%) : Professionnel
de santé pour recherche
d’information
Suspend l'action en cours et
traite la nouvelle demande
(78%)
47% des IT <
1min
Guichet 7
UCSA 3 Bruit ambiant (30%) Téléphone
(30%)
Pharmacotechni
e
Validation
pharmaceutique 10
Téléphone (50%) Physique (32%)
Professionnel de santé pour
recherche d’information
Poursuit l'action en cours
en écoutant (68%)
64% des IT <
1min
Fabrication 9 Bruit ambiant (95%) Poursuit l'action en cours
en écoutant (79%)
85% des IT <
1min
FPS
PPH Commande
DM et méd. 12
Physique (68%) : Professionnel
de santé et non
Poursuit l'action en cours
en écoutant (48%)
68% des IT <
1min
Agent de
distribution 4 Physique (100%)
Suspend l'action en cours et
traite la nouvelle demande
(75%)
75% des IT
entre 1min et
5min
16 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
8 IT/h en moyenne : ◦ ≥ 9 IT/h sur les postes de distribution PHC, validation pharmaceutique
pharmacotechnie, fabrication des CT et PPH commande FPS
◦ ≤ 4 IT/h sur les postes UCSA et agent de distribution à la PC
◦ Les IDE sont interrompues en moyenne 7 fois / h (source HAS)
La grande partie des IT < 1min
La source principale des IT : interruption physique par un autre professionnel de santé pour la recherche d’informations
En fonction des postes occupés la réaction est : ◦ Suspend l'action en cours et traite la nouvelle demande
◦ Poursuit l'action en cours en écoutant
17 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
18 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
Identifier et protéger les étapes à risque lors de la préparation des chimiothérapies
Travailler sur la communication en équipe et sur la reprise de tâches (affiche, espace documentaire en ligne)
Communiquer sur l’organisation (pour le public et le personnel soignant)
Réorganiser la gestion des appels téléphoniques (mise à jour de l’annuaire)
19 Journée Retour d’Expériences – 4 avril 2017
Une démarche maîtrisée
selon 4 axes simultanés
Axe stratégique Politique institutionnelle, objectifs & programmes
Axe culturel Culture qualité-sécurité
Axe technique Méthodes
& outils
Axe structurel Organisation Ressources
(temps, argent, compétences)