Mordeduras y picaduras por animales venenosos
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ACCIDENTE POR ESCORPIONES
DRA. BEATRIZ MESA, M.D.
PEDIATRA
MORDEDURASY
PICADURASpor animales venenosos
Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
Tomado y modificado de las presentaciones de:
* Ubier E. Gomez
* Maria Beatriz Meza
* Yuli Agudelo B
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ACCIDENTE OFÍDICOACCIDENTE OFÍDICO
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GENERALIDADES
Vertebrados Cabeza Cuerpo y Cola Mayoría terrestres Excelentes nadadoras
Carnívoros Cazan al atardecer o en la noche
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Más de 2600 especies en el mundo Sólo 200 venenosas aprox. En Colombia 230 especies en total Sólo 10% venenosas Agrupadas en 7 familias
Colubridae, Boidae, Viperidae, Elapidae, Anilidae, Typhlopidae y
Leptotyphlopidae
GENERALIDADES
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SERPIENTE NOVENENOSA
SERPIENTE VENENOSA
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SERPIENTE NOVENENOSA
SERPINETE VENENOSA
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CAZADORAS(colubridae)
§ Aglifas u opistoglifas§ Cabeza ovoide o
alargada§ No fosa loreal§ Cola larga
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VÍBORAS(viperidae)
§ Solenoglifas§ Cabeza
Triangular, escamas
§ Fosa loreal§ Cola corta
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DIFERENCIACIÓN MORFOLÓGICA
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DIFERENCIACIÓN MORFOLÓGICA
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CARACTERISTICAS
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CLASIFICACIÓN Según Aparato Venenoso
Aglifas
Opistoglifas
Proteroglifas
Solenoglifas
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SOLENOGLIFAS
FOSETA LOREAL
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3000 especies de serpientes Solo 10% son venenosas Agrupadas en 11 familias
Colubridae Elapidae Viperidae
Tres millones de accidentes y 150000 muertes año
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
2.660 accidentes anuales. 500 - 700 Antioquia y Chocó
Incidencia: 38 / 100.000 hab
rurales.
90 - 95% Bothrópico.
2% Lachésico.
0,8% Elapídico (Micrúrico).
2.660 accidentes anuales. 500 - 700 Antioquia y Chocó
Incidencia: 38 / 100.000 hab
rurales.
90 - 95% Bothrópico.
2% Lachésico.
0,8% Elapídico (Micrúrico).
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52,9% 15 - 44 años. 25% 5 - 14 años.
52,1% rastrojo y cultivos 11,5 % potreros. 13,9% casa
8,2% patio.
5,7% en su interior.
71% en MsIs.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
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FAMILIA: Viperidae SUBFAMILIA: Crotalinae GENEROS:
Botrhops atrox asper. Bothrops punctatus. Porthidium nasutum. Porthidium lansbergii. Botriechis schlegelli. Lachesis Muta Crotalus durissus terrificus
TAXONOMIATAXONOMIA
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FAMILIA: Elapidae SUBFAMILIA: Elapidae GENEROS:
Micrurus mipartitus Micrurus dumerilii
FAMILIA: Hydrophynae GENEROS: Pelamis platurus
TAXONOMIATAXONOMIA
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PELAMIS platurus
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ACCIDENTES POR OFIDIOS VENENOSOS
Accidente Bothrópico.
Accidente Lachésico.
Accidente Elapídico (Micrúrico).
Accidente Crotálico.
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ENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS
Bothrópico y Lachésico Altera cáscada de la coagulación Necrotóxico Nefrotóxico
Elapídico Neurotóxico
Crotálico Mezcla de ambos
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ACCIDENTE BOTHROPICO
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Habitan en bosque húmedo tropical.
90 - 95% de los accidentes en Colombia.
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B. ATROX ASPERB. ATROX ASPER
Mapaná, Equis, Rabiseca, rabiblanca, Cuatro narices, Solenoglifa: víboras.
Colmillos adelanteCabeza triangular con pequeñas
escamas.Fosa lorealOvovivíparas
ª Talla máxima 2.50 mª Rastrera
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50 - 70% B. Atrox asper: Mapana, equis, rabiseca, rabiblanca, cuatronarices.
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Á6%ÁRabo de chucha,
mapaná prieta, mapaná rabiseca
Talla máxima 1.20 m Poco agresiva Rastrera
B. PUNCTATUSB. PUNCTATUS
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§ Patoco, patoquilla, veinticuatro,
sapa§Talla máxima 65 cm.§Menos agresiva§Rastrera
B. NasutusB. Nasutus
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15 - 30% P. Nasutus y lansbergii: Patoco, patoquilla, veinticuatro o sapa.
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15 - 30% P. Nasutus y lansbergii: Patoco, patoquilla, veinticuatro o sapa.
![Page 37: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/37.jpg)
¨ Víbora de tierra fría, cabeza de candado, víbora de pestañas colgadora, matabogá, granadilla
¨ Talla máxima 83cm¨ Agresiva¨ Arborícola
B. SchlegeliiB. Schlegelii
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![Page 39: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/39.jpg)
5% B. Sclegelii: de tierra fria, cabeza de candado, de pestaña, granadilla.
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5% B. Sclegelii: de tierra fria, cabeza de candado, de pestaña, granadilla.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
SÍNTOMAS SISTÉMICOS
Alteración de pruebas de coagulación.
Sindrome desfibrinación → gasto de factores de
coagulación
Hipotensión, taquicardia. Vasodilatación + hipovolemia
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Sangrados sistémicos: gingivorragia, epistaxis, hematuria, etc.
Gasto de factores de coagulación + Activación de plaquetas + Daño vascular ↓ Sangrado
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MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
HEMORRAGINAS
MIOTOXINAS
CARDIOTOXINAS
NEFROTOXINAS
NEUROTOXINAS
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MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION EDEMA:
Liberación de sustancias vasoactivas
(Histamina, bradiquininas, PG, lt).
Citoquinas proinflamatorias (IL-6, IL-8, FNT-
a)
Hemorraginas: daño vascular.
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MECANISMO DE ACCION
HEMORRAGIA LOCAL:
Hemorraginas: metaloproteinasas.
Diapédesis.
Rexis.
![Page 46: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/46.jpg)
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION NECROSIS CUTANEA:
Hemorraginas.
Factores procoagulantes.
Coagulación intravascular
local.
Bulas por
metaloproteinasas.
![Page 47: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/47.jpg)
MIONECROSIS: Miotoxinas hemorrágicas:
Miotoxina a
Bothrops y lachesis
Fosfolipasa A2
Bothrops y crotalus
Lesión delta
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
![Page 48: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/48.jpg)
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION HIPOTENSION:
Proteasas: kalicreína.
Inhibidores de la ECA.
Vasodilatación.
Efecto cardiotóxico Cardiotoxinas: elapídicos
Sarafotoxinas
![Page 49: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/49.jpg)
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION HEMOSTASIA:
Activación de factores de la
coagulación. Fibrinógeno, protrombina, factor X.
Batroxobin, fibrinopéptido A, crotalasa.
Síndrome de desfibrinación.
Interferencia en función plaquetaria. Trombocitina
Daño vascular.
![Page 50: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/50.jpg)
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION HEMOLISIS:
Fragmentación mecánica en redes de
fibrina de
microcirculación.
Fosfolipasa A2:
Directa: hidrólisis de fosfolípidos.
Indirecta: transferencia de lecitina a
lisolecitina y cefalina a lisocefalina.
Micrurus.
![Page 51: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/51.jpg)
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION NEFROTOXICIDAD:
Nefrotoxinas
Prerenal., Iatrogénica
Glomerulonefritis hemorrágica y
proliferativa.
Necrosis Tlr Ag., Necrosis cortical
bilateral.
Hemoglobinuria, mioglobinuria,
CID, infección...
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Miotoxicidad
Hemólisis
Nefrotoxicidad
directa
Síndrome de
disfunciónorgánica
Coagulopatía
por consumo
Edema
Vasodilatación
Mioglobinuria
Hemoglobinuria
Hipotensión
Sangrado
Hipovolemia
MECANISMO DE ACCIÓN
LESIÓN RENAL
![Page 53: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/53.jpg)
LESIONES en acc. bothrópico
95% edema.
62% síndrome de desfibrinación.
34% hemorragias/equimosis.
31% trombocitopenia.
25% hematuria.
23% gingivorragia.
![Page 54: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/54.jpg)
14% hipotensión
12,4% flictenas.
10% necrosis
9% hematemesis
1-2% alteraciones de conciencia
con o sin convulsiones.
LESIONES en acc. bothrópico
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CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE BOTHRÓPICO
CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE BOTHRÓPICO
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ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)
![Page 57: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/57.jpg)
ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)
LOCAL SISTEMICO
Edema:1 o 2 segmentos
• Perímetro: • < 4 cm
• Flictenas:• no constantes
• Necrosis: NO.
Náuseas escasas.
Estabilidad hemodinámica
Coagulación: normal
No sangrado espontáneo
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ACCIDENTE BOTROPICOLEVE (40%)
ACCIDENTE BOTROPICOLEVE (40%)
Signos vitales normales. FC: 100 – 125/min o normal para la edad Náuseas leves Coagulación normal : TP < 20, TPT < 50, plaquetas >100000, fibrinógeno >100ug/ml
Ausencia de sangrado espontáneo
Dolor local Edema que
compromete hasta dos segmentos de la extremidad Incremento en el
diámetro de la extremidad menor a 4 cm. ± Flictenas No necrosis
SISTÉMICOLOCAL
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![Page 60: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/60.jpg)
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
LOCAL SISTEMICO
Edema:2 - 3 segmentos Sin compromiso de tronco
• Perímetro: • > 4 cm
• Hemorragia local• Flictenas:
• no constantes• Necrosis: NO.
Estabilidad hemodinaámica
Sangrados diferentes a SNC
y no amenacen la vida:
Gingivorragia, Hematuria
Sangrado espontáneo
por heridas recientes
Coagulación: anormal
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ACCIDENTE BOTROPICOMODERADO (40%)ACCIDENTE BOTROPICOMODERADO (40%)
Estabilidad hemodinaámica
Gingivorragia o hematuria…
TP: 20 – 100, TPT: 50 – 100, Plaquetas 20000 – 100000, fibrinógeno 50 - 100ug/ml
Edema de 2- 3 segmentos
Incremento en el
diámetro de la
extremidad mayor a
4 cm.
Hemorragia local activa
SISTÉMICOLOCAL
![Page 62: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/62.jpg)
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
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CONSIDERAR A LOS NIÑOS Y A LOS ANCIANOS ?
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
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ACCIDENTE BOTHROPICOGRAVE (15%)
Edema:Hasta tronco
• Perímetro: • > 4 cm
• Hemorragia local• Flictenas: abundantes• Necrosis: SI.• OTROS: tamaño del ofidio (>1m).
o viboreznos
LOCAL SISTEMICO
Complicaciones:Síndrome hemorrágico que
amenace la vida,
Sangrados graves: SNC..
Inestabilidad hemodinámica
Shock.
I.Rn.A, ICC,
Alteración SNC.
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ACCIDENTE BOTHROPICOGRAVE
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ACCIDENTE BOTROPICOSEVERO (15%)
Alteraciones SNC
Choque hipovolémico, hemorragico,
septico..
Sangrado SNC, amenace la vida o en múltiples sistemas
Insuficiencia renal aguda
CID,
Rabdomiolisis, edema pulmonar
TP -TPT: no detecta coagulo
Plaquetas <20000
Fibrinógeno <50 ug/ml
Edema: toda la
extremidad
con extensión al tronco
Flictenas abundantes
Necrosis
Hemorragia local activa
SISTÉMICOLOCAL
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ACCIDENTE BOTHROPICOGRAVE (15%)
ACCIDENTE BOTHROPICOGRAVE (15%)
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ACCIDENTE BOTROPICOSEVERO (15%)
LOCAL SISTÉMICO
Edema: toda la
extremidad
con extensión al tronco
Flictenas abundantes
Necrosis
Hemorragia local activa
Alteraciones SNC
Choque hipovolémico
Insuficiencia renal aguda
Hematemesis, hematoquesia, CID, sangrado en múltiples sistemas
TP -TPT: no detecta coagulo
Plaquetas <20000
Fibrinógeno <50 ug/ml
Rabdomiolisis, edema pulmonar
LOCALIZACIONES ESPECIALES.CUELLO, CARA, GENITALES
LOCALIZACIONES ESPECIALES.CUELLO, CARA, GENITALES
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
11% I.R.A. 11% Celulitis/ abscesos/ fascitis. 3% Sepsis. 3% Síndrome compartimental 2-3% Hemorragia SNC 0,5% Aborto/abruptio de
placenta. 5% Mortalidad.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
![Page 77: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/77.jpg)
PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS
Tranquilizar al paciente y a sí mismo Lavado con Agua y Jabón Inmovilizar extremidad a nivel Transportar en posición Trendelenburg
si paciente en malas condiciones
Analgesia seleccionadaNo dar Aspirina®
Llevar el animal al centro de salud
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PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS
No realizar incisiones en los
orificios.
No usar torniquetes.
No succionar con la boca la herida.
No aplicar hielo.
No dar bebidas alcohólicas.
Exprimir la piel alrededor de la
mordedura en los primeros 30´????.
xx
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MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
Mantener extremidad a nivel
de la camilla.
Canalizar 2 venas..
Aspirar flictenas con aguja estéril.
No aplicar medicamentos IM.
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MANEJO DE SOPORTEMANEJO DE SOPORTE
Vigilar signos vitales
sangrados
diuresis Corregir hipovolemia con 20- cc/kg SSN o
Hartman
LEV: suficientes para mantener
Diuresis: 2cc/K/hora
Si SHOCK persiste: TRANSFUSION? INOTROPICOS?
Tto de Rabdomiolisis si se presenta.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Analgésicos:
Tramadol, meperidina…
OJO con AINES Toxoide/antitoxina tetánica
IM (TP y TPT Normal).
![Page 83: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/83.jpg)
TRATAMIENTO ESPECIFICOTRATAMIENTO ESPECIFICO
Antiveneno
![Page 84: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/84.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Antibióticos: NO !!!
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ACCIDENTE LACHESICO
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Lachesis Muta: verrugosos o rieca.
![Page 87: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/87.jpg)
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Lachesis Muta. Verrugoso o rieca Bosque húmedo tropical. Cabeza ovoide. Escamas cónicas. Cola con terminación cornea puntiaguda. Talla máxima: 4 metros. Ovípara. Características similares al género Bothrops Comportamiento pasivo, Hábitos sedentarios
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Lachesis Muta: verrugosos o rieca.
![Page 89: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/89.jpg)
Lachesis Muta: verrugosos o rieca.
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Lachesis Muta: verrugosos o rieca.
![Page 91: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/91.jpg)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTODIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Lesiones locales y sistémicas similares al
accidente Bothrópico El antiveneno no antagoniza efecto
desfibrinante
Se considera un accidente grave (75% de los casos)
Á Primeros auxilios y tratamiento de caso severo
Utilizar 6 – 9 frascos de suero polivalente antibothrópico
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![Page 93: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/93.jpg)
ACCIDENTE LACHESICOACCIDENTE LACHESICO
Lachesis muta (verrucoso)
![Page 94: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/95.jpg)
ACCIDENTE ELAPIDICOACCIDENTE ELAPIDICO
![Page 96: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/96.jpg)
ACCIDENTE ELAPIDICOACCIDENTE ELAPIDICO
Corales. Clima templado 1400 a 1800
m.s.n.m. Cuerpo cilíndrico. Cabeza pequeña redonda. Colmillos pequeños: proteroglifas. Muerden manos o pies. Talla: 1,20 m. Ovíparas.
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Accidente elapídicoAccidente elapídico
Corales verdaderas
Proteroglifa
Cuello no diferenciado
Cuerpo cilíndrico
Fosa loreal ausente
Cola corta y gruesa
![Page 98: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/98.jpg)
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
![Page 99: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/99.jpg)
Micrurus mipartitusMicrurus
mipartitusCoral rabo de ají, cabeza de chocho
![Page 100: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/100.jpg)
ACCIDENTE ELAPÍDICOACCIDENTE ELAPÍDICO
Micrurus mipartitus (Coral Rabo de Ají)
![Page 101: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/101.jpg)
Micrurus mipartitus: rabo de ají, cabeza de chocho o rabo de candela.
![Page 102: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/102.jpg)
M. Ancoralis y M. dissoleucus
M. Ancoralis y M. dissoleucus
![Page 103: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/104.jpg)
Micrurus dumerilii.
![Page 105: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/105.jpg)
ACCIDENTE ELAPÍDICOACCIDENTE ELAPÍDICO
Micrurus dumerelli
![Page 106: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/106.jpg)
M. NIGROCINCTUSM. NIGROCINCTUS
![Page 107: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/107.jpg)
Aglifa Opistoglifas Ojo más grande Cuello bien diferenciado Cola larga y delgada
FALSAS CORALESFALSAS CORALES
![Page 108: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/108.jpg)
CORALESCORALESFalsas Corales
• RANA• Red on black “good for Jack” Red on Yellow “Kill a fellow”
![Page 109: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/109.jpg)
Falsa coral, no venenosa.
![Page 110: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/111.jpg)
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION NEUROTOXICIDAD:
PRESINAPTICA: Crotalus (crotoxina) y micrurus
POSTSINAPTICA Micrurus y pelamis.
Subunidad a del receptor nicotínico.
Bloqueo no desporalizante tipo curare.
![Page 112: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/112.jpg)
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Menos del 1 %
ÁVeneno neurotóxico y
miotóxico
Envenenamiento local es
leve
Parestesias en la mordedura
Sistémico: 2 horas:
![Page 113: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/114.jpg)
ACCIDENTE ELAPÍDICO ACCIDENTE ELAPÍDICO
Sistémico: 2 horas:
Visión borrosa, Diplopía Ptosis palpebral,
OftalmoplejíaÁ Sialorrea, Disfagia, Voz
débilÁ Debilidad muscular
progresivaÁ Disnea (8-12 h)
Parálisis respiratoria
![Page 115: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/116.jpg)
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
LEVE:
Dolor, parestesias y
edema escaso.
No hay sangrado,
ni flictenas ni
necrosis.
MODERADO:
Visión borrosa,
diplopia, ptosis
palpebral,
oftalmoplejia,
sialorrea, disfagia, voz
débil, Cefaloplejia,
dificultad para caminar.
GRAVE:
Parálisis
músculos
respiratorios,
disnea
Paro respiratorio.
GRAVE:
Parálisis
músculos
respiratorios,
disnea
Paro respiratorio.
![Page 117: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/117.jpg)
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
![Page 118: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/118.jpg)
TRATAMIENTO ELAPIDICOTRATAMIENTO ELAPIDICO
Toxoide tetanico.
No requiere antibióticos.
Soporte ventilatorio - UCI.
Rehabilitación física.
Mortalidad: 30%.
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Antiveneno en las primeras 2 horas para prevenir la parálisis respiratoria
Antiveneno del Instituto Clodomiro Picado
Dosis: 5 ampollas
Neostigmina atropina
Soporte ventilatorio Mortalidad: 30%
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![Page 121: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/121.jpg)
ACCIDENTE CROTALICO
ACCIDENTE CROTALICO
![Page 122: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/122.jpg)
Crotalus durissus terrificus: cascabel.
![Page 123: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/123.jpg)
ACCIDENTE CROTALICOACCIDENTE CROTALICO
Cascabel. Bosque seco o semiseco tropical. Litoral caribe, valles del bajo y alto
Magdalena y Llanos Orientales. Culebreros. Talla 1,70 m. Más letal.
![Page 124: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/124.jpg)
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Dibujos romboidales, color café Franjas blancas o amarillas Talla máxima 1.70m
![Page 125: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/125.jpg)
ACCIDENTE CROTÁLICOACCIDENTE CROTÁLICO
Crotalus durissius terrificus (cascabel)
![Page 126: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/126.jpg)
ACCIDENTE CROTÁLICOACCIDENTE CROTÁLICO
Cuadro clínico es mezcla de bothrópico y elapídico.
Pocos efectos locales, graves efectos sistémicos
15 – 20% requieren soporte ventilatorio
Mortalidad del 12%
![Page 127: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/127.jpg)
ACCIDENTE CROTALICOACCIDENTE CROTALICO
Mismos eventos locales sin necrosis.
Miotóxico, alteraciones en
hemostasia, nefrotóxico y
neurotóxico.
Mortalidad: 12%
![Page 128: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/128.jpg)
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICOLocal:Dolor leveEdema, no más de dos segmentosHemorragia local leveNo ampollas, No necrosis
Sistémico: 2 horasDolores muscularesOrina roja o marrón (mioglobinuria)Toxicidad de SNC
![Page 129: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/129.jpg)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTODIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Todas se consideran severas
Primeros auxilios:Igual a Botrópico
![Page 130: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/130.jpg)
Que NO hacer:
Aplicar el antídoto en el sitio de la lesiónFasciotomía de primera intención
No incisiones
No torniquetes
No dar alcohol No aplicar hielo
No succionar el veneno
NO
![Page 131: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/131.jpg)
![Page 132: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/132.jpg)
PICADURAS DE INSECTOS
PICADURAS DE INSECTOS
![Page 133: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/133.jpg)
• Mayor número de especies en el mundo
• Atacan generalmente por defensa• Severidad:
– Número de agresores– Sitio anatómico– Sensibilidad
PICADURAS DE INSECTOSPICADURAS DE INSECTOS
![Page 134: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/134.jpg)
HIMENOPTEROSHIMENOPTEROS
![Page 135: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/135.jpg)
• Más grandes• Abdomen alargado• Pueden repetir picadura
AVISPAVespula…AVISPA
Vespula…
![Page 136: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/136.jpg)
• Una sola picadura• Ataque individual• Responden a agresión• “africanizadas” problema
• potencial/ fatal
»100- 500picad
ABEJASApis mellifera
ABEJASApis mellifera
![Page 137: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/137.jpg)
Abeja africana: introducida en América en 1956 (Apis mellifera scullata)
En 1957 cruce accidental de abeja africana con abeja europea (Apis mellifera)
Aparición de “abeja africanizada” Fenotípicamente indistinguibles
ABEJASABEJAS
![Page 138: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/138.jpg)
EPIDEMIOLOGIA Colonias de 65000 abejas 50 – 500 picaduras: muerte de un
niño 1500: muerte de adulto Una picadura:
Reacción local Reacción sistémica Muerte por shock anafiláctico (30 –
50% de muertes sin explicación)
![Page 139: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/139.jpg)
EPIDEMIOLOGIA MORTALIDAD:
0.09 - 0.45 / millón de habitantes Alergia:
0.38 - 30% de la población Prevalencia de reacciones
Sistémica : 0.15 - 3.3% Local severa: 2.3 - 18%
![Page 140: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/140.jpg)
EPIDEMIOLOGIA Riesgo de reacción:
20% para quien presento reacción local
50% para quien presento reacción grave
Alergia es más frecuente en hombres
Sensibilización por vía nasal (apiarios)
Herencia 25 – 50% historia de atopia
![Page 141: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/141.jpg)
• pH ACIDO • MELITINA: HEMOLITICO+VASOACTIVO• HIALURONIDASA, FOSFOLIPASA A&B: lisis membranas• FOSFATASA ACIDA,• HISTAMINA y sustancias antigénicas• SEROTONINA, ACETILCOLINA, CATECOLAM.,DOPAMINA, R-A-A,
CININAS: inflamatorias,
peptido de granulador de mastocitoss• APAMINA: (APIMINA) NEUROTx
VENENO de la abejaVENENO de la abeja
![Page 142: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/142.jpg)
REACCIÓN TÓXICA Reacción local Reacción sistémica
Tempranas Tardias
Reacciones inusuales Anafilaxis Riesgo alto de iguales síntomas en
exposiciones posterioresRiesgo de anafilaxia: 5%
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
![Page 143: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/143.jpg)
LOCAL: Cuadro más común Dolor y edema en el sitio vecino a la
picadura que son máximos en 48 horas y pueden persistir por 7 días
Náuseas y vómito Infección local (muy rara)
REACCION TOXICAREACCION TOXICA
![Page 144: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/144.jpg)
• Leve:– Reacción local
– Dolor
– Equímosis
– Prurito
– Edema (en párpados,
extremidad o
genitales)
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
• Moderado:– Diferentes zonas
equimóticas
– Prurito generalizado
– Náuseas y vómito
– Parestesias
– Sincope
![Page 145: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/145.jpg)
• Severo:
–Potencialmente graves
•Cara, cuello y garganta
–Principal complicación:
•Shock (Choque) Anafiláctico
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
![Page 146: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/146.jpg)
SISTÉMICA: Inicial, puede parecer anafiláxis
Hipotensión, astenia, adinamia, vómito, dolor abdominal
En el transcurso de las primeras 6 a 24 horas los pacientes desarrollan:
Hemólisis, rabdomiolisis, disfunción hepática, hipotensión, trombocitopénia, aumento de la CPK y disfunción renal
Estos síntomas pueden ser más tardios y aparecer luego de 48 a 72 horas
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
![Page 147: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/147.jpg)
CUADRO CLINICO ANAFILAXIA: Sintomas inician dentro de los
primeros 10 minutos I: SISTEMICA LEVE:
Urticaria Malestar Ansiedad Prurito
![Page 148: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/148.jpg)
CUADRO CLINICO ANAFILAXIA:
II: SISTEMICA MODERADA Sintomas de tipo I Angioedema Disnea Náuseas, vómito Diarrea, dolor abdominal Vértigo
![Page 149: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/149.jpg)
CUADRO CLINICO ANAFILAXIA:
III : SISTEMICA GRAVE Sintomas de tipo I y II Disnea, estridor, disfonia Disfagia, disartria Confusión, sensación de muerte Debilidad muscular
![Page 150: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/150.jpg)
CUADRO CLINICO ANAFILAXIA:
IV : SISTEMICA MUY GRAVE Sintomas de tipo I, II y III Hipotensión Colapso hemodinámico Perdida de la conciencia Incontinencia de esfínteres
![Page 151: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/151.jpg)
• ANAFILAXIA: URTICARIA, RINITIS
EDEMA ANGIONEUROTICO
LENGUA-GLOTIS»OBTRUCCION de las VIAS
AEREA
SHOCK ANAFI→ »MUERTE incluso 1 picadura
• RABDOMIOLISIS, HEMOLISIS ANEMIA
• LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOPENIA
• COAGULOPATIA de CONSUMO
• Alt HEP, dism COMPLEMENTO, Ig
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
![Page 152: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/152.jpg)
NEFROTOXICIDAD
IRnA: NECROSIS Tblr Ag & GLOMERULONEFRITIS
TUBULOPATIA ×HbURIA, MbURIA
HIPOTENSION /HTA, ISQUEMIA
HIPONa+, HIPERK+, HIPOCa++, ACIDOSIS METAB
HIPOSTENURIA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
![Page 153: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/153.jpg)
REACCIONES INUSUALES:
IAM Convulsiones Vasculitis Neuritis Enfermedad del suero: urticaria, artralgias,
fiebre, una a varias semanas luego del envenenamiento (alto riesgo posterior de anafilaxia)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
![Page 154: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/154.jpg)
• LEVE:
– Encontrar aguijón
– Retirar por raspado o cinta (no presionar)
– Agua y Jabón
– Hielo local
– Antihistamínicos y analgésicos a necesidad
– Esteroides sistémicos si gran intensidad del
envenenamiento local (gran edema)
usar por 3 días
– No se requiere profilaxis tetánica
MANEJOMANEJO
![Page 155: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/155.jpg)
![Page 156: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/156.jpg)
Reacción local severa y/o urticaria generalizada Adrenalina
0.3 ml en adulto y 0.01mg/k en niños SC 1mg (diluido en 10ml) en adultos y
0.1ml/k en niños IV en shock
Antihistamínicos: difenhidramina Esteroides
MANEJOMANEJO
![Page 157: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/157.jpg)
Broncoespasmo Oxigeno ß2
Hipotensión Líquidos Vasopresores (dopamina)
MANEJOMANEJO
![Page 158: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/158.jpg)
• Moderado y Grave– ABC: 02…– Por deglución o inhalación: gárgaras de
agua fría– Manejo del shock– Posición lateral de seguridad– Vigilar signos vitales– Transportar– De soporte: líquidos, soporte
hemodinámico, díalisis,.........
MANEJOMANEJO
![Page 159: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/159.jpg)
• No utilizar perfumes• No llevar ropas con colores
brillantes• No atacar panal• Quedarse quieto• Cuidado con la curiosidad• En caso de ataque: Refugiarse en
maleza o agua
PREVENCIONPREVENCION
![Page 160: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/160.jpg)
ARACNIDISMOARACNIDISMO
![Page 161: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/161.jpg)
Accidente muy raro
Ataque por defensa
Viven en lugares oscuros, cálidos
Mayoría en Bosque Húmedo Tropical
![Page 162: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/162.jpg)
INTRODUCCIÓN
No son insectos (Aracnidos) 35000 especies distribuidas en
todo el planeta Arañas verdaderas Tarantulas (solo algunos especímenes
venenosos en Australia
![Page 163: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/163.jpg)
INTRODUCCIÓN
![Page 164: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/164.jpg)
INTRODUCCIÓN Generos de interes médico
Latrodectus (viuda negra) Loxoceles (araña café o violín) Phoneutria (araña de las bananeras) Tarantulas
200 muertes año en todo el mundo Brasil: 2500 accidentes / año Chile, Perú, Argentina, Costa Rica
![Page 165: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/165.jpg)
Arañas pequeñas ♀10mm, ♂3mm Color negro
aterciopelado Abdomen globuloso con
dibujo rojo en forma de reloj de arena ventral
Vuida negra “Coya”
LATRODECTISMOLATRODECTISMO
![Page 166: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/166.jpg)
LATRODECTISMO
Veneno es neurotóxico Liberación masiva de Ach Agotamiento de depósitos de
AcetilColina Manifestaciones adrenérgicas
![Page 167: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/167.jpg)
LATRODECTISMOLATRODECTISMO
MANIFESTACIONES LOCALES: Dolor local de intensidad variable Sudoración local Edema Eritema parestesias Fasciculaciones Síntomas de inicio rápido (primera
hora)
![Page 168: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/168.jpg)
LATRODECTISMO MANIFESTACIONES SISTÉMICAS:
22% de los casos Inicio de síntomas en 1 - 12 horas Contracturas y espasmos musculares
dolorosos en grupos musculares vecinos a la mordedura
Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, abdomen en tabla
Sialorrea, rinorrea,, edema palpebral
![Page 169: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/169.jpg)
LATRODECTISMO MANIFESTACIONES SISTÉMICAS:
Fiebre Midriasis Cefalea, Confusión, delirio, alucinaciones Taquicardia Hipertensión, arritmias Disnea
Progresión en 24 horas y puede durar 1 semana
![Page 170: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/170.jpg)
LATRODECTISMO TRATAMIENTO:
Manejo en UCI Tratamiento de sosten y de
complicaciones Fasciculaciones musculares dolorosas
Gluconato de calcio 10% 3ml IV Benzodiacepinas como relajante
muscular 0.1 – 0.2 mg/kg cada 4 horas por 1 – 2 dias
![Page 171: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/171.jpg)
LOXOCELISMO Reclusa pardaLOXOCELISMO Reclusa parda
Arañas de 3-5cm de envergadura
Color marrón con diseño en forma de violín en el dorso
Peludas, grises, cafés pálido
Bosque húmedo tropical
Araña marrón Araña violín
![Page 172: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/172.jpg)
LOXOCELISMO
Veneno tiene enzimas dermonecróticas, e inductoras de agregación plaquetaria, y coagulació intravascular diseminada
Loxocelismo cutáneo Loxocelismo cutáneo visceral
![Page 173: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/173.jpg)
LOXOCELISMO
LOXOCELISMO CUTÁNEO: 85 – 95% de los casos 12 – 36 horas despúes de la picadura,
consulta por dolor intenso quemante-urente, prurito intenso, edema, eritema, flictenas y equímosis
Formación de necrosis y úlcera en 1 semana, persiste meses
![Page 174: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/174.jpg)
![Page 175: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/175.jpg)
LOXOCELISMOLOXOCELISMO LOXOCELISMO CUTÁNEO VISCERAL:
5 – 15% de los casos Inicio en las primeras 24 horas Lesión cutánea Anemia hemolítica, hemoglobinuria,
petequias, hipofibrinogenemia ictericia, IRA
![Page 176: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/176.jpg)
LOXOCELISMO TRATAMIENTO:
Antiveneno:Variedad cutáneo visceral: 10
ampollas Variedad cutánea: 5 ampollas,
malos resultados, por inicio tardio del tto
tratamiento de sosten Esteroides sin utilidad Antibioticos solo en caso de sobreinfeción Tratamiento quirurgico de la lesión:
para manejo de las secuelas
![Page 177: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/177.jpg)
LOXOCELISMO
TRATAMIENTO: Oxigeno hiperbárico: para forma
cutánea 2 atmosferas por 90
minutos 2/día por 3 dias Dapsona 100mg día por una semana
(muy tóxico)
![Page 178: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/178.jpg)
PHONEUTRISMO
15 -24 cm de envergadura
Araña de las bananeras No teje tela Gris o castaño oscuro
Cuerpo peludo y manchas claras longitudinales (2) y oblicuas en el dorso
![Page 179: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/179.jpg)
PHONEUTRISMO
85% de los casos son leves Dolor local, edema, eritema, calor,
sudoración local, parestesias, fasciculaciones, taquicardia, agitación
Tratamiento: Infiltración local con lidocaina Observación por 6 - 12 horas Analgésicos (acetaminofén)
![Page 180: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/180.jpg)
PHONEUTRISMO 10% casos moderados
Sintomas de envenenamiento leve Vómito, dolor abdominal, sialorrea,
sudoración profusa, priapismo, HTA
Tratamiento: Antiveneno polivalente 4 ampollas IV Analgésicos, antiemético, manejo local
![Page 181: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/181.jpg)
PHONEUTRISMO 5% casos severo:
Manifestaciones de leve – moderado Hipo/hipertensión, bradi/taquicardia, arritmias Disnea, Edema pulmonar Estupor, confusiones, convulsiones
Tratamiento: 5 – 10 ampollas de antiveneno Manejo en UTI
![Page 182: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/182.jpg)
TARANTULAS
Atrax y Achantoscurria (Tarántulas)
Araña pollera.. Mascota habitual No son tan venenosa 10- 25 cm de envergadura Abdomen opaco y pelud Se quedan pegadas al
morder
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TARANTULAS
La mordedura produce solo dolor, parestesias, edema y eritema local, con infarto ganglionar
Tratamiento: Jabón y agua Hielo local Analgesia seleccionada analgesia Puede haber fenómenos de alergia y urticaria a
los pelos de la araña: cinta pegante
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CIEMPIES
25 cm de longitud “Conchudos” Muy irritables Atacan fácil y
agresivamente
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CIEMPIES Dolor intenso, parestesias, edema
leve en el sitio de la mordedura, que persisten por 24 - 48 h
Priapismo Tratamiento
Analgesia Infiltración con lidocaína
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ACCIDENTE ESCORPIÓNICOACCIDENTE ESCORPIÓNICO
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GENERALIDADES
15OO especies conocidas Solo 25 especies de importancia
médica Poco conocimiento de las toxinas
de las espécies latinoamericanas y colombianas
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Alacranes
Los colombianos son menos tóxicos
Habitan lugares oscuros, húmedos Cola 6 segmentos Aparato venenoso en el último
segmento Pinzas inofensivas Mitología
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EPIDEMIOLOGIA Problema de salud pública en
Brasil (8000/año) y Méjico (200000/ año)
Tolima, Magdalena medio, costas Tercer número de muertes en
envenenamiento por animales Familia Buthidae, géneros
Centruroides y Tityus Son los de importancia médica en
Colombia
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EPIDEMIOLOGIA
Año 2000 Antioquia y Tolima: 130 casos
31% en niños 87% intradomiciliarios 63% área urbana 30% en pies, 22% en manos
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FAMILIA BUTHIDAE
Centruroides
Tityus
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TOXINAS Y VENENO
Múltiples proteínas de bajo peso molecular (rápido ingreso a los tejidos) Efecto neurotóxico sobre SNP, SNA,
músculo esquelético y glándulas de secreción
Enzimas Hialuronidasas, fosfolipasas
Sales, lípidos, agua
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TOXINAS Y VENENO
MECANISMO DE ACCION: Apertura de canales de y K+, con ingreso masivo de Na+, Ca++ y salida de potasio:
Despolarización y liberación masiva de NT, como catecolaminas y/o ACh, en diversas sinapsis, excepto SNC
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CUADRO CLINICO
FACTORES: Del escorpión.
Especie Cantidad de veneno
Del paciente Peso y edad Sensibilidad al veneno Estado de salud previo
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CUADRO CLINICO
NO INTOXICACIÓN:
No envenenamiento : 94% casos
Dolor local, edema escaso Parestesias locales
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TRATAMIENTO
Observación por 6 horasVigilar respiraciónTranquilizar al paciente Compresas frías Analgésicos (dipirona o acetaminofen)Infiltración local con lidocaína al 2% sin
epinefrina, 2ml/h, por un máximo de 2 dosis
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CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN LEVE:
Síntomas locales: dolor… Sialorrea Parestesias generalizadas Prurito nasal y faríngeo
Posición lateral de seguridad Transportar
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CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO:
Observación por 24 horas Manejo local: LIDOCAINA Analgésicos: evitar MORFINA Antiveneno 1 ampolla IV (síntomas
desaparecen en 2 horas)
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CUADRO CLINICO
ENVENENAMIENTO SISTEMICO Síntomas inician en 5 – 30 minutos Signos de alarma
Fiebre Sudoración Dolor abdominal Vómito Priapismo
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CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN MODERADA:
2% casos NIÑOS Sintomas de intoxicación leve de
mayor intensidad Sensación de cuerpo extraño en
garganta Nistagmus Distensión abdominal Fasciculaciones linguales
![Page 201: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/201.jpg)
CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN MODERADA:
Agitación Priapismo Taquicardia Taquipnea Dolor abdominal Nauseas y/o vómito
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CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN MODERADA:
Antiveneno 2 ampollas IV (infusión de 30 minutos, dilución en SS 0.9% 100ml)
Antieméticos, analgésicos Observación por 48 horas
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CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN SEVERA:
4% de los casos Sudoración profusa generalizada Ataxia Ceguera transitoria Dolor retroesternal Arritmias HipoCa++
![Page 204: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/204.jpg)
CUADRO CLINICO INTOXICACIÓN SEVERA:
Inestabilidad hemodinámica (hipo/hipertensión)
Edema pulmonar Somnolencia, agitación, convulsiones ICC Pancreatitis
![Page 205: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/205.jpg)
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN SEVERA:
Manejo local Antiveneno 4 ampollas IV Observación por 72 horas en
UCI Manejo de las complicaciones
![Page 206: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/206.jpg)
CUADRO CLINICO Anafilaxis asociada al antiveneno
es excepcionalmente rara Puede aplicarse en el embarazo
independiente de la edad gestacional
El antiveneno no requiere ajustes en pacientes con falla renal, cirrosis.....
No dar de alta hasta que no hayan desaparecido fasciculaciones
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CUADRO CLINICO
Sin antiveneno la mortalidad en envenenamiento moderado y severo es alta y ocurre en las primeras 24 horas
Sin antiveneno los sintomas locales pueden persisitir por 4 semanas y los sistémicos 1 semana
![Page 208: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/208.jpg)
OTROSOTROS
• Eruscismo• Corales• Erizo de Mar• Garrapata• Hormigas
![Page 209: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/209.jpg)
Medusas (Aguamala)
![Page 210: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/210.jpg)
![Page 211: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/211.jpg)
![Page 212: Mordeduras y picaduras por animales venenosos](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012306/5585d73fd8b42a87608b4613/html5/thumbnails/212.jpg)