Monitorização Hemodinâmica Enfª Renata Flavia. Estrutura Esquemática Cardiovascular.
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Monitorização Hemodinâmica
Enfª Renata Flavia
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Estrutura Esquemática CardiovascularEstrutura Esquemática Cardiovascular
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Ciclo Ciclo CardíacoCardíaco
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DÉBITO CARDÍACODÉBITO CARDÍACOPRÉ-CARGA PÓS-CARGA
FREQUÊNCIA CARDÍACA
CONTRATILIDADE
Determinantes do Débito CardíacoDeterminantes do Débito Cardíaco
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Mensuração de Valores Mensuração de Valores HemodinâmicosHemodinâmicos
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• A curva de pressão arterial é divida em três componentes: sístole, diástole e nó dicrótico;
1. Pressão sistólica
2. Nó dicrótico
3. Pressão diastólica
Monitorização Pressão ArterialMonitorização Pressão Arterial
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HematoseHematose
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Hemácias e OxigênioHemácias e Oxigênio
OO22
OO22 OO22
OO22
HbHb
CaOCaO22 = (Hb x SaO = (Hb x SaO22 x 1,34) + (PaO x 1,34) + (PaO22 x 0,0031) x 0,0031) 20ml O 20ml O22/dl/dl
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Transporte de OTransporte de O22 pela pela
HemoglobinaHemoglobina
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OFERTAOFERTA
CONSUMOCONSUMO
Otimização de oferta e consumo de Otimização de oferta e consumo de oxigêniooxigênio
Balanço entre Oferta e ConsumoBalanço entre Oferta e Consumo
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Monitorização Hemodinâmica Monitorização Hemodinâmica Não-InvasivaNão-Invasiva
• Freqüência cardíaca variável hemodinâmica não específica
• Eletrocardiograma visão detalhada da atividade elétrica cardíaca;
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Monitorização Hemodinâmica Monitorização Hemodinâmica
• Pressão Arterial reflete estado da circulação, não possui especificidade diagnóstica:– PAM medida do grau da pressão de
perfusão de um órgão.
PAM = pressão arterial diastólica + pressão de pulso / 3PAM = pressão arterial diastólica + pressão de pulso / 3
– Variação PAM 60 a 90mmHg
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Monitorização Hemodinâmica Não-invasiva
• Pressão arterial:– Métodos auscultatório e automatizado;
PROBLEMAPROBLEMA CAUSACAUSA
Falsa Falsa leitura para leitura para cimacima
Manguito muito pequenoManguito muito pequenoManguito não posicionado em artéria braquialManguito não posicionado em artéria braquialBraço abaixo do nível do coraçãoBraço abaixo do nível do coraçãoBraço muito obesoBraço muito obeso
Falsa Falsa leitura para leitura para baixobaixo
Manguito muito grandeManguito muito grandeBraço acima do nível do coraçãoBraço acima do nível do coraçãoIdentificação errônea dos sons de KorotkoffIdentificação errônea dos sons de Korotkoff
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
• Canalização arterial maior fidedignidade
INSTALAÇÃO DO CATETER INVASIVO
SISTEMA DE MONITORIZAÇÃO APROPRIADO
SISTEMA ELÉTRICO
SISTEMA DE FLUIDOS
TRANSFORMANDO O EVENTO MECÂNICO EM EVENTO TRANSFORMANDO O EVENTO MECÂNICO EM EVENTO ELÉTRICOELÉTRICO
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
• Sistema elétrico:– Visualização das ondas de pressão e valores
numéricos na tela do monitor;
• Sistema de fluidos:– Transmite o sinal mecânico até o transdutor
de pressão. Este sistema deverá ser de baixa complacência e menor comprimento possível.
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
120/80
75
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
CURVA NORMALCURVA NORMAL
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
CURVA SUBAMORTECIDACURVA SUBAMORTECIDA
CURVA AMORTECIDACURVA AMORTECIDA
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• Escolha do sítio de punção:– Arterial Radial X Pediosa x Femoral;– Artéria pulmonar e venoso profundo
Jugular interna x Subclávia
• Técnica de introdução:– Escolha do sítio de punção;– Preparo do cliente e do material;– Progressão do catéter;– Calibragem do sistema;– Acompanhamento de complicações;
Monitorização Hemodinâmica Invasiva
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Teste de AllenTeste de Allen
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Punção Artéria RadialPunção Artéria Radial
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Acessos VenososAcessos Venosos
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
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Introdução do Cateter de Artéria Pulmonar
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Características das curvas de pressão intracardíacas Características das curvas de pressão intracardíacas durante passagem através do coraçãodurante passagem através do coração
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Monitorização Hemodinâmica Monitorização Hemodinâmica InvasivaInvasiva
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Introdução do Cateter de Artéria Introdução do Cateter de Artéria PulmonarPulmonar
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Variáveis Hemodinâmicas e de Variáveis Hemodinâmicas e de Oxigenação TecidualOxigenação Tecidual
Débito Cardíaco (DC) Varia superfície corporal
Índice Cardíaco (IC) 2,8- 4,2 L/min/m2
Índice Resistência Vascular Sistêmica (IRVS) 1600-2400 dyna/seg/cm5/m2
Índice Resistência Vascular Pulmonar (IRVP) 250-430 dyna/seg/cm5/m2
Pressão de Cunha Artéria Pulmonar (PCAP) 2 -12 mmHg
Pressão de Artéria Pulmonar média (PAP) 9 -16 mmHg
Pressão Venosa Central (PVC) 0- 6 mmHg
Pressão Arterial Média (PAM) 65- 90 mmHg
Saturação Venosa de O2 (SvO2) >e/ou= 70%
Oferta de O2 (DO2) 700-1400 ml/min
Consumo de O2 (VO2) 180-280 ml/min
Taxa de extração (TEO2) 22-32%
Lactato arterial 1,3 mmol/l
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• Para interpretar os dados hemodinâmicos deve-se levar em conta:– Fatores que podem modificar ou alterar a
interpretação das medidas;– A natureza e a gravidade dos distúrbios
hemodinâmicos;– A compatibilidade entre os achados
hemodinâmicos e o quadro clínico;– A suspeição de hipóxia tecidual;– As implicações terapêuticas.
Mensuração de Valores Mensuração de Valores HemodinâmicosHemodinâmicos
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• Débito Cardíaco (DC) produto do VC pela FC, determina a DO2 para os tecidos;
• Índice Cardíaco (IC) é o DC dividido pela superfície corpórea (altura e peso); indexa o DC;
• Oferta de Oxigênio (DO2) o produto do conteúdo de oxigênio no sangue arterial e o volume de sangue que perfunde os tecidos e órgãos.
DC = FC x VS
Mensuração de Valores Mensuração de Valores HemodinâmicosHemodinâmicos
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Mensuração de Valores Mensuração de Valores HemodinâmicosHemodinâmicos
• Débito Cardíaco termodiluição:– Forma Contínua– Forma Não-Contínua
• A freqüente mensuração do DC permite acompanhamento e a manipulação da função precípua da circulação que é o transporte de oxigênio.
• A forma ideal de avaliação entre oferta e consumo de oxigênio pelo organismo dá-se através da mensuração da SvO2;
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Mensuração de Valores Mensuração de Valores HemodinâmicosHemodinâmicos
• SvO2 por ser avaliação direta entre a oferta (DO2) e o consumo (VO2) de oxigênio. Representa a saturação venosa do oxigênio que retorna ao VD. Em indivíduos sadios, a SvO2 fica em torno de 75%.
• Assim, a monitorização contínua do DC e da SvO2 permite inferir a demanda metabólica e monitorar as intervenções hemodinâmicas.
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Monitorização da SvO2
SvOSvO22
VENOSA VENOSA CENTRALCENTRAL
VENOSA VENOSA MISTAMISTA
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Mensuração Débito CardíacoMensuração Débito Cardíaco
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Mensuração Débito CardíacoMensuração Débito Cardíaco
TEMPOTEMPO
TE
MP
ER
AT
UR
AT
EM
PE
RA
TU
RA
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Mensuração Débito CardíacoMensuração Débito Cardíaco
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Mensuração Débito CardíacoMensuração Débito Cardíaco
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
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• Resistência Vascular Pulmonar (RVP) oposição ao fluxo sanguíneo na circulação pulmonar;
• Resistência Vascular Sistêmica (IC) oposição ao fluxo sanguíneo na circulação sistêmica;
Mensuração de Valores Hemodinâmicos
RVP = PMAP – PAPO x 80 DC
RVS = PAM-PVC x 80 DC
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Interpretação na Prática Clínica
• A aferição correta da pressão de enchimento das câmaras esquerdas (POAP) dever ser realizada na fase expiratória do ciclo respiratório;
• Respiração espontânea:– Localizar a onda antes que as pressões
diminuam com a inspiração.
• Ventilação Mecânica:– Localizar a onda antes que as pressões
aumentem com a inspiração.
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Monitorização Hemodinâmica
TENDÊNCIAS FUTURAS TENDÊNCIAS FUTURAS ??
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Sistema Vigileo® / Precep®
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Monitorização Hemodinâmica
TENDÊNCIAS FUTURAS TENDÊNCIAS FUTURAS ??
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Monitorização Hemodinâmica
TENDÊNCIAS FUTURAS TENDÊNCIAS FUTURAS ??
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Monitorização Hemodinâmica
TENDÊNCIAS FUTURAS TENDÊNCIAS FUTURAS ??
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SvO2
IC ou DCCaO2
DO2 / VO2
Hb SaO2 PaO2
FiO2
FC
PEEP
T inspiratório
Transfusão
VS
ß-bloqueador
Pós-cargaPré-carga Contratilidade
POAP
Volume
TSVE
Dobutamina
Diurético
Diálise
RVS
Digital
Vasodilatador
ß-bloqueador
Digital Pace
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Obrigada!Obrigada!
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Curso de Atualização em Ventilação Mecânica para Enfermeiros
Coordenação:Enfº Renato BarreiroEnfª Renata Flavia
[email protected]@gmail.com
Julho / 2007