Mojacar - IV jornadas del área de gestión sanitaria norte de Almería

1EMSRHSO+berri © 2011

ATENCIÓN A CRÓNICOS: NECESIDAD DE INNOVAR –

LA EXPERIENCIA DEL PAÍS VASCO

IV Jornadas del Área de Gestión Sanitaria de Almería

Mojácar - 4 Junio 2011

Javier Bikandi

2

INDICE

a) Sobre O+Berri (Instituto Vasco de Innovación Sanitaria)

b) La cronicidad – El desafío al que nos enfrentamos todos

c) La estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi

a)Los proyectos en marcha

d) El proceso de innovación desde los profesionales clínicos en Euskadi:

a) HOBE4+

b) EDALIA – Equipos De Apoyo a la Investigación-Acción Algunos proyectos de innovación desde los profesionales

3

Sobre O+Berri y su razón de ser:

BIOEF Fundación del Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco que integra la:

Investigación (O+Iker) y la Innovación (O+Berri)

• O+berri se configura como un agente promotor de la innovación organizativa y de gestión en la Sanidad Vasca a través de la identificación de tendencias, creación de redes, así como de la generación y difusión de conocimiento.

• El apoyo a la transformación organizativa del Sistema Vasco de Salud propuesto en la Estrategia de Cronicidad de Euskadi.

• Equipo O+Berri: 1 Director, 6 investigadores, 1 estadístico

4

INDICE






a) HOBE4+


5O+berri © 2011

Macrotendencias mundiales

Envejecimiento de la población

La carga de la enfermedad está cambiando, aumento de las patologías crónicas

Los factores de riesgo como el sobrepeso son una preocupación cada vez mayor

6

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

Mortality, 1990 Mortality, 2002 Predicted mortality, 2020,

baseline scenario

Millio

ns

COPD and asthma

Cardiovascular diseases

Diabetes mellitus

Other neoplasms

Malignant neoplasms

Other noncommunicable diseases

Injuries

Communicable diseases

All chronic diseases28.2 million (55.7%)

Leading chronic diseases 23.4 million (46.3%)


Leading chronic diseases 27.8 million (48.8%)


Leading chronic diseases43 million (62.9%)

Evolución de la mortalidad de las principales enfermedades crónicas a nivel mundial

Derek Yach & Corinna Hawkes, 2004


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8EMSRHS

O+berri © 2011

Fuente: Presentation by Paul Wallace at the International Conference on “Transforming health systems for chronic patients: The challenge of implementation”, Bilbao, 3 June 2010

DiabetesInsuficiencia cardíacaDe la arteria coronariaEnfermedadesDepresiónDolor CrónicoCáncerEl asma y la EPOCDemenciaCataratasObesidad...

Ejemplo de Kaiser Permanente

Carga EconómicaMacrotendencias mundiales

9

www.who.int/chp

http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/overview_sp.

http://www.who.int/chp



10

Diez malentendidos comunes sobre las

enfermedades crónicas y la realidad (OMS, 2005)

• La epidemia de

enfermedades crónicas

avanza rápidamente

• El reconocimiento y la

respuesta mundial no siguen

el ritmo adecuado

• Será por los mal entendidos?

11

Realidad: el 80% de las muertes por enfermedades crónicas ocurren en países de ingresos bajos o medianos

12

Realidad:doble carga = necesidad de doble

respuesta

13

Realidad: las enfermedades crónicas afectan sobre todo a los pobres

14

Realidad: casi la mitad de las muertes por enfermedades crónicas se producen en personas de menos de 70 años

15

Realidad: las enfermedades crónicas afectan casi por igual a las mujeres y los hombres

16

Realidad: las personas pobres y los niños tienen pocas alternativas

17

Realidad: el 80% de las cardiopatías, accidentes cerebrovasculares y diabetes de tipo 2 son prevenibles, y también lo son el 40% de los casos de cáncer

18

Realidad: existen intervenciones baratas y costo-efectivas

19

Realidad: estos casos son la excepción a la regla

“Mi abuelo fumaba y estaba obeso… y sin embargo vivió hasta los 96 años…”

20

Realidad: la muerte es inevitable, pero no tiene por qué ser lenta, dolorosa o prematura

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INDICE






a) EDALIA – Equipos De Apoyo a la Investigación-Acción Algunos proyectos de innovación desde los profesionales

b) HOBE4+

c) The Breakthrough Series (BTS) – Metodología de innovación colaborativa

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La cronicidad en Euskadi

Algunos datos básico:

Las enfermedades crónicas…

23

La cronicidad en EuskadiLa cronicidad en Euskadi

24

Hacia un nuevo modelo de gestión de crónicos en Euskadi

• Una de las características básicas del modelo actual es que es REACTIVO…

• Los pacientes tienen relación episódica con el sistema.

• El sistema en su conjunto está diseñado y estructurado para dar respuesta principalmente a necesidades agudas

• Además, apenas hay integración entre el sistema sanitario y otros recursos sociales relacionados con la salud.

• HAY UNA NECESIDAD URGENTE DE CAMBIAR Y RESPONDER A LAS DEMANDAS DE LOS PACIENTES DE UNA MANERA DIFERENTE…

DIAGNÓSTICO

25

El cambio de paradigma

¿Cómo Cambiar?

PLAN ESTRATÉGICO CRONICIDAD

26

La visión en el País Vasco

Estrategia para cambiar a medio plazo el sistema sanitario vasco

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El cambio de paradigma – Proyectos en proceso de implantación / pilotaje

La estrategia de cronicidad se concreta en 5 políticas y 14 proyectos estratégico

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PROYECTO ❶. ESTRATIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN

OBJETIVO: Implantar un modelo prospectivo de estratificación recurrente de la población, en función de las necesidades asistenciales y del consumo futuro de recursos, y permitiendo el diseño de acciones específicas a cada grupo, con especial énfasis en enfermos pluripatológicos (en su mayoría, crónicos)

IMPACTO: Estratificación operativa de la población vasca de forma sistematizada y

periódica desde 2011

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PROYECTO ❷. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

OBJETIVO: Construir un marco común de Prevención y Promoción de la Salud, combinando las líneas estratégicas sobre los principales factores de riesgo con experiencias piloto de innovación abajo-arriba, como por ejemplo el proyecto De_Plan: Prevención del desarrollo de la diabetes tipo 2 en sujetos de 45-70 años no diagnosticados (~200.000 individuos)

IMPACTO: Prevención de aparición y desarrollo de enfermedades crónicas. Por ejemplo, en De_Plan reducción del riesgo de padecer

diabetes tipo 2 en el 58% de la población diana, o prevención tabáquica, introduciendo

tratamiento de deshabituación•

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PROYECTO ❸. AUTOCUIDADO Y EDUCACIÓN AL PACIENTE – PACIENTE ACTIVO

OBJETIVO: Capacitar al mayor número posible de pacientes crónicos para la autogestión de su enfermedad, con piloto inicial en Diabéticos tipo II (programa del Paciente Activo) y empleando metodologías de enseñanza grupal

IMPACTO: Experiencias en las principales enfermedades

crónicas, Mayor adherencia,

Uso apropiado de los recursos sanitarios

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PROYECTO ❹. APOYO A LAS ASOCIACIONES DE PACIENTES CRÓNICOS

OBJETIVO: Apoyar a las asociaciones de pacientes crónicos en la adopción y uso de nuevas tecnologías de comunicación (web 2.0) para mejorar el acceso a la información y fomentar las interacciones y el apoyo mutuo entre sus miembros.

IMPACTO: Creación de comunidades virtuales de pacientes alrededor de las 5-10 principales

asociaciones de pacientes crónicos de Euskadi

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PROYECTO ❺. HISTORIA CLÍNICA UNIFICADA – OSABIDE GLOBAL

OBJETIVO: Crear y desplegar Osabide Global, solución única de historia clínica para todos los niveles asistenciales en toda la red de centros que permita a los profesionales acceder a los datos de los pacientes y modificarlos según sea necesario

IMPACTO: Implantación universal de la historia clínica única a finales de 2011, ofreciendo un

tratamiento integral al paciente, aumentando la precisión clínica y reduciendo el tiempo de los facultativos dedicado a esclarecer el historial

clínico con el paciente•

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PROYECTO ❻. ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRADA

OBJETIVO: Explorar por medio de experiencias piloto nuevas formas de trabajo y organización de los proveedores de asistencia sanitaria, integrando la asistencia primaria y asistencia especializada

IMPACTO: Un tercio de las organizaciones a 2013, con procesos integrados que permitan

intervenciones continuas y reduciendo estructuras duplicadas y “rebotes” entre

ámbitos de atención

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PROYECTO ❼. DESARROLLO DE HOSPITALES DE SUBAGUDOS

OBJETIVO: Definición de un modelo de asistencia para los enfermos crónicos, consolidando un nivel intermedio de asistencia entre la atención especializada y la atención primaria para la atención específica a estos pacientes

IMPACTO: Implantación del modelo en hospitales de media estancia y creación de

nuevo hospital de crónicos en Álava

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PROYECTO ❽. COMPETENCIAS AVANZADAS DE ENFERMERÍA

OBJETIVO: Definir y desarrollar competencias avanzadas de enfermeríaen Osakidetza de cara a la gestión de crónicos, en particular crónicos complejos. Ver casos de éxito en otros sistemas sanitarios (nacionales e internacionales)

IMPACTO: Formar a 300 enfermeras en Euskadi en los nuevos roles hasta 2013, procurando una atención integral a las

necesidades de los pacientes complejos

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PROYECTO ❾. COLABORACIÓN SOCIOSANITARIA

OBJETIVO: Desarrollar un marco de colaboración sociosanitariaen conjunto con los actores de servicios sociales (Consejería, Diputaciones, Ayuntamiento), que permita definir las líneas maestras de trabajo para dar una respuesta integral a los pacientes crónicos con necesidad simultánea de atención sanitaria y social

IMPACTO: Equipos multidisciplinares de AP con el domicilio como principal provisor de

cuidados en 2010:4 municipios con funcionamiento integrado, 1 hospital con plan de altas con prevención de

dependencia, 1 unidad de ortogeriatría

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PROYECTO ❿. FINANCIACIÓN Y CONTRATACIÓN

OBJETIVO: Adaptar los mecanismos de financiación de los proveedores sanitarios (Contrato Programa y Conciertos), pasando progresivamente de un esquema de actividad a un esquema de población ajustada y resultados sanitarios, orientando la prestación de servicios asistenciales al cumplimiento de los objetivos de la estrategia de crónicos

IMPACTO: Implantación plena de un sistema de asignación financiera territorial ajustada

por riesgo, con priorización y focalización del gasto sanitario, orientándolo hacia criterios de

eficacia y eficiencia

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PROYECTO ⓫. CENTRO DE SERVICIOS MULTICANAL: OSAREAN

OBJETIVO: Construir una plataforma tecnológica y organizativa que permita una interacción multicanal de todos los ciudadanos de Euskadi con el sistema sanitario, facilitando procesos, simplificando la vida del ciudadano y prestigiando la labor clínica

IMPACTO: Despliegue en Euskadi de todos los servicios del Centro de Servicios Multicanal para mediados de 2013, ofreciendo mayor

comodidad en la interacción con el sistema al ciudadano y mejora de la eficiencia en la prestación de servicios y asignación de

recursos

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PROYECTO ⓬. RECETA ELECTRÓNICA

OBJETIVO: Implementar el sistema de receta electrónica, creando un historial farmacoterapéutico del paciente electrónico único de todos los niveles asistenciales, facilitando información a los diferentes interesados y llegando a una integración de la prescripción-dispensación

IMPACTO: Implantación efectiva del sistema de receta electrónica en todo Euskadien 2012 –2013,

incrementando el uso seguro y eficiente de los medicamentos, eliminando visitas

“administrativas” a los centros y ahorrando tiempo y desplazamientos al ciudadano

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PROYECTO ⓭. CENTRO DE INVESTIGACIÓN PARA LA CRONICIDAD

OBJETIVO: Creación de un centro de investigación para la identificación, adaptación, pilotaje e implantación de mejores prácticas frente al reto de la cronicidad, generando conocimiento “glocal” para la innovación organizativa y de gestión y mejora de los sistemas sanitarios

IMPACTO: Ser un referente internacional en el conocimientosobre enfermedades crónicas, generando evidencia que de soporte a las

diferentes iniciativas y proyectos relacionados con las mismas

41

INDICE






a) HOBE4+


42


PROYECTO ⓮. INNOVACIÓN DESDE LOS PROFESIONALES CLÍNICOS

OBJETIVO: Diseñar el proceso, las herramientas y los responsables de cara a facilitar y promover la emergencia de innovación por medio de pilotos de “abajo a arriba”, y asegurar su sostenibilidad y extensión a todo Euskadi, cuando se alcancen los resultados pretendidos

IMPACTO: Generación de 15-25 proyectos de innovación al año y extensión de aquellos que

demuestren resultados sanitarios y de sostenibilidad (expectativa de que el 90%de los

pilotos logren resultados esperados)

43

Identificación

Apoyo & extensión

44

una estrategiade creación de ideas de forma colaborativa desde los profesionales para la Atención

Primaria en Bizkaia

1.-

45

Estructura de innovación con alcance a la Atención Primaria de Bizkaia para la detección, definición y desarrollo de ideas innovadoras que generen cambios dentro del sistema sanitario.

??? ?

? ??? • Comarca Bilbao

• Comarca Interior• Comarca Ezkerraldea• Comarca Uribe-costa

¿Qué es hobe4+?

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Conceptos básicos de Hobe 4+

ComunicaciónConocimiento Colaboración

Ideas & Creatividad

48

Sobre la plataforma - EZAGUTZA

Utilizando el conocimiento de todos y a través de la colaboración…

es posible mejorar la organización

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Se utiliza la plataforma Ezagutza para:

• Compartir el conocimiento (sesiones, compartir información de interés…) y

• Impulsar la interacción entre los profesionales clínicos y promover la creatividad


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Algunos datos sobre utilización de Ezagutza:

• Desde 2007 más de 2000 usuarios (no duplicados) han generado…

• 68.692 entradas en Ezagutza

Ha sido una iniciativa pionera que ya en 2008 recibió el premio a la transparencia del Ministerio de Sanidad y Consumo


51


En 2010 se detecto la posibilidad de utilizar Ezagutza para generar y recoger ideas de todos los profesionales y se dieron dos pasos definitivos:

1. Se añadió un apartado específico para aportar y debatir entorno a ideas de innovación.

52

Ezagutza – Apartado de Innovación para profesionales

Para acceder al área de

innovación

53

Ezagutza – Apartado de Innovación para profesionalesVista general de ideas aportadas y valoración de las mismas

54


En 2009 se detecto la posibilidad de utilizar Ezagutza para generar y recoger ideas de todos los profesionales y se dieron dos pasos definitivos:

2. Se crearon para la gestión de este espacio de innovación el Grupo de Ezagutza y el Grupo de Innovación, ambos formados por profesionales de las comarcas de Atención Primaria participantes

Y se inició un piloto de generación de ideas innovadoras desde los profesionales

55

Una estrategiade Apoyo a la Investigación Acción en el

País Vasco

“Saber sin HACER, no es saber”.

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• EDALIA es el acrónimo de Equipo De Apoyo a la Investigación-Acción. Se trata de un equipo multidisciplinar conformado por profesionales de diferentes áreas:

1. Profesionales de Osakidetza (1 Considerado Investigador Principal)

2. Técnicos de Calidad (Apoyo Metodológico)

3. Técnicos de la Dirección Territorial de Sanidad (Enlace entre los clínicos y los responsables de elaborar los contratos-programa)

4. Profesionales O+berri (Visión de conjunto)

¿Qué es EDALIA?

57

¿Qué es investigación acción?

Método de investigación colaborativo y participativo en el que se integra la investigación y la acción para conseguir mejoras aplicadas en el sistema sanitario a través de un proceso cíclico que permite el aprendizaje continuo.

¿Qué es investigación-acción?

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a) Apoyar a los proyectos de investigación-acción surgidos desde la base.

b) Fortalecer las capacidades de Innovación Organizativa en las Organizaciones de Servicios aumentando el potencial de los equipos clínicos.

c) Contribuir a identificar temas y grupos de clínicos dispuestos a impulsar y llevar a cabo proyectos de investigación-acción en servicios sanitarios.

¿Cuáles son los objetivos de EDALIA?

59

Proyectos EDALIA - Parte importante del “cambio organizativo y funcional”

9

10

14

25

866

Telemedicina Seguimiento /rehabilitación

Investigación IntegraciónTotal Otros/ A redefinir

Presupuesto inicial (K€)

235 675 275 3001.100

60

Recursos dedicados

Integración del proceso de atención a personas diabéticas (AP y AE) Hospital Santiago y H. Txagorritxu

1 ▪Técnico EDALIA: 1▪Presupuesto:

Mejora de la asistencia y la coordinación de la atención a los pacientes en situación de enfermedad terminal y a sus familiasComarca Araba


Programa Síndrome Coronario Agudo: Abordaje integral de la insuficiencia cardiaca (IC)Hospital Santiago y H. Txagorritxu


Implantación de un programa colaborativo y multidisciplinar para pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca (IC)PROMICHospital Santiago y H. Txagorritxu


Insuficiencia cardíaca domiciliaria: Proyecto de seguimiento domiciliario de la IC y detección ambulatoria precoz de la congestión pulmonar en pacientes con estimulación cardiacaHospital Txagorritxu

5

▪Técnico EDALIA: 1▪Presupuesto:


61

Recursos dedicados

Plan de extensión de Rehabilitación domiciliaria Hospital Santiago

6 ▪No tiene EDALIA▪Presupuesto:

Demoras en patología tumoral prevalente: definir mejores practicas asistenciales de las patologías tumorales Hospital Santiago

7


Programa de seguridad clínica: prescripción electrónica asistida a los pacientes crónicos ingresadosHospital Txagorritxu


Teletraumatología: Creación de consultas on line de traumatología (mejorar comunicación entre AP y AE)Hospital Txagorritxu

9


Teledermatología: Creación de consultas de teledermatología para atender al paciente con mayor rapidezHospital Txagorritxu

10


Creación de consultas on line para la unidad del dolor crónico para atender al paciente con mayor rapidezHospital Txagorritxu

11



62

Recursos dedicados

Patología tumoral urológica: Seguimiento por atención primaria de la patología tumoral urológicaHospital Txagorritxu

12


Teledermatología: Método de filtrado para la selección de pacientes con patología preferente desde un C. de S. Hospital Santiago/C.S Olarizu


Programa EPOC: implantación de la rehabilitación respiratoria como herramienta de prevención de recaídasHospital Santiago


Programa de Síndrome Coronário Agudo: mejorar procesos de rehabilitaciónHospital Txagorritxu


Modificar la prestación integral de asistencia al paciente diabéticoHospital Santiago y H. Txagorritxu


Seguimiento de pacientes diabéticos mediantes TICsHospital Santiago y H. Txagorritxu



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Creación de una unidad de atención a personas en situación de desprotección y apoyo a las UAP en la gestión de necesidades del espacio sociosanitarioC. Ezkerraldea


Proyecto de telemonitorización del enfermo crónico a domicilio con IC broncopatía crónica Hospital Basurto


Aplicación del modelo de gestión de Patología Crónica en AP, enfocados a la integración de la At. Sanitaria (Diabéticos)1

Hospital Cruces


Atención integral de pacientes diagnosticados con insuficiencia Cardiaca Crónica (PROMIC)Hospital Galdakao


Plan de Telecontrol de enfermos respiratorios crónicos a domicilio (EPOC)Hospital Galdakao


Plan de extensión Rehabilitación ambulatoriaHospital Txagorritxu



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Recursos dedicados

Manejo del paciente con ICC rediseñando el circuito de atención con APHospital Cruces


Atención integrada al paciente con EPOC entre AP y AEHospital Cruces


Programa integral de abordaje al paciente asmático (coordinación AP y AE y telemonitorización)Hospital Galdakao


Programa de fortalecimiento global en polideportivos para enfermedades crónicas osteomusculares Hospital Gorliz


Plan piloto de rehabilitación ambulatoria domiciliaria para aplicación de la terapia RHB Hospital Donostia


Continuidad de rehabilitación cardiacaHospital Basurto



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Recursos dedicados

Plan de atención de fracturas de cadera en la unidad ortogreriátrica del Hospital Ricardo Birmingham (Fundación Matía)Hospital Donostia

31

▪Técnico EDALIA: 2

▪Presupuesto:

Proyecto de un modelo de atención integrada del paciente crónico ingresado en medicina internaHospital Zumarraga

32


▪Presupuesto

Asistencia a la reagudización de los procesos crónicos en los residentes en centros gerontológicos de Gipuzkoa.Hospital Donostia

30


▪Presupuesto:


66

Se ha formado a 25 profesionales en el modelo de innovación colaborativa del “Institute for Healthcare Improvement” de EEUU

Otras iniciativas en marcha para promover la innovación desde los profesionales

El primer proyecto de innovación colaborativa siguiendo esta metodología comenzará en junio y girará entorno a la depresión

67

MUCHAS GRACIAS

Mojacar - IV jornadas del área de gestión sanitaria norte de Almería

Health & Medicine

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